|
|
|
|
|
ÎÑÒÐÛÉ ÆÈÂÎÒ |
Áîëüøàÿ ñîâåòñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ (ÁÝÑ) |
êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà êàòàñòðîôû â áðþøíîé ïîëîñòè ïðè òÿæ¸ëûõ äåñòðóêòèâíûõ (ò. å. ñ ðàñïàäîì òêàíåé) çàáîëåâàíèÿõ è òðàâìàõ å¸ îðãàíîâ; õàðàêòåðèçóåòñÿ âíåçàïíûìè ðåçêèìè áîëÿìè â æèâîòå, íàïðÿæåíèåì ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè è ðàçäðàæåíèåì áðþøèíû (Ñì. Áðþøèíà). Íàáëþäàåòñÿ ïðè îñòðîì àïïåíäèöèòå, êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè, ïðîáîäíîé ÿçâå æåëóäêà, óùåìëåííîé ãðûæå, îñòðîì õîëåöèñòèòå, îñòðîì ïàíêðåàòèòå, òðîìáîçå ñîñóäîâ êèøå÷íèêà, ðàçðûâàõ îðãàíîâ, â òîì ÷èñëå ÿè÷íèêîâ è ìàòî÷íûõ òðóá (ïðè âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè (Ñì. Âíåìàòî÷íàÿ áåðåìåííîñòü)), è ò.ä. Áîëü ïðè Î. æ. îáû÷íî ñîïðîâîæäàåòñÿ áåñïîêîéíûì ïîâåäåíèåì áîëüíîãî â ïîñòåëè, áëåäíîñòüþ, õîëîäíûì ïîòîì, ðâîòîé è çàäåðæêîé ñòóëà; ïóëüñ è äûõàíèå ó÷àùåíû. Ïðè ðåíòãåíîñêîïèè áðþøíîé ïîëîñòè ìîãóò âûÿâèòüñÿ ïðèçíàêè ïðîáîäåíèÿ ÿçâû èëè íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà; ïîðàæåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïîäòâåðæäàåòñÿ ëàáîðàòîðíûì èññëåäîâàíèåì êðîâè è ìî÷è è ò.ä.
Äèàãíîç Î. æ. — ïîêàçàíèå ê íåìåäëåííîé, ïîä êîíòðîëåì âðà÷à, ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíîãî â õèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð, äî êîòîðîé çàïðåùàåòñÿ ïðèìåíÿòü ëþáûå áîëåóòîëÿþùèå èëè íàðêîòè÷åñêèå ñðåäñòâà, àíòèáèîòèêè, ñëàáèòåëüíûå, ñòàâèòü êëèçìó. Áîëüíîìó íåëüçÿ åñòü è ïèòü. Äîïóñòèìî ïðèìåíåíèå õîëîäà íà æèâîò.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, íàïîìèíàþùàÿ Î. æ., îáóñëîâëåíà ðåôëåêòîðíîé ðåàêöèåé, ñîïðîâîæäàþùåé ïî÷å÷íóþ êîëèêó, ïíåâìîíèþ, èíôàðêò ìèîêàðäà è äð., â ñòàöèîíàðå íàçíà÷àþò àíòèñïàñòè÷åñêóþ òåðàïèþ, íîâîêàèíîâûå áëîêàäû, ðàçãðóçêó êèøå÷íèêà è ò.ä.; â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðè Î. æ. ïîêàçàíî ñðî÷íîå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî.
Ëèò.: Êîìàðîâ Ô. È., Ëèñîâñêèé Â. À., Áîðèñîâ Â. Ã., Îñòðûé æèâîò è æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ â ïðàêòèêå òåðàïåâòà è õèðóðãà, Ë., 1971; Ñèìîíÿí Ê. Ñ., Ïåðèòîíèò, Ì., 1971.
Ê. Ñ. Ñèìîíÿí.
|
Ìåäèöèíñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ |
êëèíè÷åñêèé ñèíäðîì, ðàçâèâàþùèéñÿ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ è îñòðûõ çàáîëåâàíèÿõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà è òðåáóþùèé ýêñòðåííîé õèðóðãè÷åñêîé ïîìîùè. Äëÿ îñòðîãî æèâîòà òèïè÷íû ñëåäóþùèå îñíîâíûå ïðèçíàêè: áîëè â æèâîòå ðàçíîãî õàðàêòåðà è èíòåíñèâíîñòè, íàïðÿæåíèå ìûøö áðþøíîé ñòåíêè, íàðóøåíèÿ ìîòîðèêè êèøå÷íèêà. Ýòè è íåêîòîðûå âòîðîñòåïåííûå ïðèçíàêè âñòðå÷àþòñÿ â ðàçíîîáðàçíûõ ñî÷åòàíèÿõ ïðè ðàçëè÷íûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ, îáóñëîâëåííûõ îñòðûìè âîñïàëèòåëüíûìè ïðîöåññàìè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, êðîâîòå÷åíèåì â áðþøíóþ ïîëîñòü, ìåñòíûìè íàðóøåíèÿìè êðîâîîáðàùåíèÿ, èëè ïðè íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà. Êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó îñòðîãî æèâîòà ìîæåò èìèòèðîâàòü <<Ïñåâäîàáäîìèíàëüíûé ñèíäðîì>>, ïðè êîòîðîì áîëè â æèâîòå îáóñëîâëåíû çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, íå òðåáóþùèìè ýêñòðåííîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ (íàïðèìåð, ãàñòðèò, êîëèò), èëè çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ, ðàñïîëîæåííûõ âíå áðþøíîé ïîëîñòè (íàïðèìåð, èíôàðêò ìèîêàðäà, îñòðàÿ ïíåâìîíèÿ, ïèåëîíåôðèò). Ýòè çàáîëåâàíèÿ, õîòÿ è ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ ðÿäîì ïðèçíàêîâ îñòðîãî æèâîòà, ïîäëåæàò â îñíîâíîì êîíñåðâàòèâíîìó ëå÷åíèþ.
Îñíîâíûå ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ Î. æ.:
1. Îñòðûå íåñïåöèôè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ. Íàèáîëåå ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ îñòðûå âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû â ÷åðâåîáðàçíîì îòðîñòêå, æåë÷íîì ïóçûðå, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå.
2. Ïåðôîðàöèè ïîëîãî îðãàíà, âîçíèêàþùèå ÷àùå âñåãî âñëåäñòâèå ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé èëè ïîâðåæäåíèé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è ïðèâîäÿùèå ê ðàçâèòèþ ïåðèòîíèòà.
3. Âíóòðåííèå êðîâîòå÷åíèÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü è çàáðþøèííîå ïðîñòðàíñòâî, âîçíèêàþùèå ñïîíòàííî (íàïðèìåð, ðàçðûâ ìàòî÷íîé òðóáû ïðè òðóáíîé áåðåìåííîñòè èëè ðàññëàèâàþùàÿ àíåâðèçìà áðþøíîé ÷àñòè àîðòû) èëè âñëåäñòâèå òðàâìû (òðàâìàòè÷åñêèå ðàçðûâû ïå÷åíè, ñåëåçåíêè, áðûæåå÷íûõ ñîñóäîâ è äð.).
4. Íåïðîõîäèìîñòü êèøå÷íèêà, âîçíèêàþùàÿ â ðåçóëüòàòå çàâîðîòà êèøîê, óçëîîáðàçîâàíèÿ, óùåìëåíèÿ êèøêè âî âíóòðåííåé èëè íàðóæíîé ãðûæå, îáòóðàöèè, èíâàãèíàöèè, ñäàâëåíèÿ êèøêè ñïàéêàìè.
5. Îñòðûå íàðóøåíèÿ ìåçåíòåðèàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (àðòåðèàëüíîãî è âåíîçíîãî), ïðèâîäÿùèå ê èíôàðêòó êèøêè.
6. Îñòðûå âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû è íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ âíóòðåííèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ (îñòðûé àäíåêñèò, ïåðåêðóò íîæêè îïóõîëè èëè êèñòû ÿè÷íèêà, íåêðîç ìèîìàòîçíîãî óçëà ìàòêè èëè îïóõîëè ÿè÷íèêîâ è äð.).
Êëèíè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà. Âåäóùèì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ áîëü, ëîêàëèçîâàííàÿ èëè ðàñïðîñòðàíÿþùàÿñÿ ïî âñåìó æèâîòó, êàê ïðàâèëî, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè äâèæåíèÿõ. Ïðè îáøèðíûõ è òÿæåëûõ ïîðàæåíèÿõ, îáóñëîâèâøèõ âîçíèêíîâåíèå Î. æ., íàïðèìåð òðàâìàòè÷åñêèõ ðàçðûâàõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ðàñïðîñòðàíåííîì ãåìîððàãè÷åñêîì ïàíêðåîíåêðîçå (ñì. <<Ïàíêðåàòèò>>), áîëåâîé ñèíäðîì ðåçêî âûðàæåí è ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ðàçâèòèåì øîêà. Ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà, îñîáåííî ïðè ãèïîòðîôèè, ó áîëüíûõ ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, ó èñòîùåííûõ áîëüíûõ, ïðè ñíèæåíèè ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà è òÿæåëîé èíòîêñèêàöèè áîëè áûâàþò íåçíà÷èòåëüíûìè.
×àñòûé ñèìïòîì Î. æ. — ðâîòà, êîòîðàÿ ìîæåò âîçíèêàòü â ïåðâûå ÷àñû è äàæå ìèíóòû çàáîëåâàíèÿ. Èíîãäà íàáëþäàåòñÿ óïîðíàÿ ìó÷èòåëüíàÿ èêîòà, ÷òî îáû÷íî ñâÿçàíî ñ ðàçäðàæåíèåì äèàôðàãìàëüíîãî íåðâà. Òàê íàçûâàåìûé ôðåíèêóñ-ñèìïòîì (ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè íàäàâëèâàíèè ìåæäó íîæêàìè ãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíîé ìûøöû) îáû÷íî âîçíèêàåò âñëåäñòâèå ðàçäðàæåíèÿ íåðâíûõ îêîí÷àíèé äèàôðàãìàëüíîãî íåðâà ýêññóäàòîì, èçëèâøèìñÿ ñîäåðæèìûì æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà èëè êðîâüþ. Òàêîå æå ïðîèñõîæäåíèå èìååò è òàê íàçûâàåìûé ñèìïòîì âàíüêè-âñòàíüêè — ðåçêîå óñèëåíèå áîëè â æèâîòå ïðè ïîïûòêå ïðèíÿòü ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå, â ñâÿçè ñ ÷åì îí îñòàåòñÿ â ñèäÿ÷åì èëè ïîëóñèäÿ÷åì ïîëîæåíèè.
Ïðè Î. æ. ÷àñòî îòìå÷àþòñÿ íàðóøåíèÿ ïàññàæà ñîäåðæèìîãî êèøå÷íèêà. Çàäåðæêà ñòóëà è ãàçîâ ñâÿçàíà ñ ìåõàíè÷åñêîé èëè äèíàìè÷åñêîé íåïðîõîäèìîñòüþ êèøå÷íèêà. Ðåæå áûâàåò æèäêèé ñòóë (â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ ïðè èíâàãèíàöèè êèøêè, îñòðîì àïïåíäèöèòå ñ òàçîâûì ðàñïîëîæåíèåì îòðîñòêà). Âàæíûì ñèìïòîìîì Î. æ. ÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèå õàðàêòåðà êàëà. Òàê, ïðèìåñü êðîâè íàáëþäàåòñÿ ÷àñòî ïðè èíâàãèíàöèè êèøêè è îñòðûõ íàðóøåíèÿõ ìåçåíòåðèàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
Äèàãíîç.  äèàãíîñòèêå ñóùåñòâåííóþ ðîëü èãðàþò èçó÷åíèå æàëîá, îñîáåííîñòåé àíàìíåçà è òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Áîëüøîå çíà÷åíèå ìîãóò èìåòü óêàçàíèÿ íà íàëè÷èå â ïðîøëîì ïðèñòóïîâ áîëåé â æèâîòå, ñâåäåíèÿ î ïåðåíåñåííûõ çàáîëåâàíèÿõ è îïåðàöèÿõ, ðåçóëüòàòàõ ïðîâåäåííûõ ðàíåå äèàãíîñòè÷åñêèõ è ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé. Âàæíûå äàííûå ìîæíî ïîëó÷èòü ïðè îñìîòðå áîëüíîãî è íàáëþäåíèè çà íèì. Òàê, äëÿ ðàçëèòîãî ïåðèòîíèòà, ìàññèâíîãî êðîâîòå÷åíèÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü õàðàêòåðíî íåïîäâèæíîå ïîëîæåíèå áîëüíîãî â îïðåäåëåííîé ïîçå (÷àñòî íà áîêó ñ ïðèâåäåííûìè ê æèâîòó íîãàìè), ïîñêîëüêó ìàëåéøåå äâèæåíèå ïðè÷èíÿåò ðåçêóþ áîëü. Ïðè ðÿäå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ïåðèîäè÷åñêèìè ñõâàòêîîáðàçíûìè áîëÿìè â æèâîòå (íàïðèìåð, ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå, íåêîòîðûõ ôîðìàõ íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà), áîëüíîé ìîæåò áûòü âîçáóæäåí, ñòîíåò, êðè÷èò, ìå÷åòñÿ.  ñëó÷àÿõ ìàññèâíîãî âíóòðèáðþøíîãî êðîâîòå÷åíèÿ (<<Âíóòðèáðþøíîå êðîâîòå÷åíèå>>), à òàêæå ïðè ïåðôîðàöèè ïîëîãî îðãàíà (íàïðèìåð, ïåðôîðàòèâíîé ÿçâå æåëóäêà) íàáëþäàåòñÿ ðåçêàÿ áëåäíîñòü êîæè, ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê. Äëÿ òÿæåëûõ, çàïóùåííûõ ôîðì çàáîëåâàíèé, ïðîòåêàþùèõ ñ êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé Î. æ., õàðàêòåðíû áåçó÷àñòíîå âûðàæåíèå ëèöà áîëüíîãî, âòÿíóòûå ùåêè, çàïàâøèå ãëàçà, áëåäíî-ñåðûé öâåò êîæè, ïîêðûòîé êàïëÿìè õîëîäíîãî ïîòà, — òàê íàçûâàåìàÿ ìàñêà Ãèïïîêðàòà. Ïðè îñìîòðå îáðàùàþò âíèìàíèå íà ôîðìó æèâîòà è âèä ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè: âòÿíóòûé æèâîò ëàäüåâèäíîé ôîðìû íàèáîëåå ÷àñòî îòìå÷àåòñÿ ïðè ïåðôîðàöèè ïîëîãî îðãàíà, âçäóòûé è àñèììåòðè÷íûé — ïðè íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà. Âñêîðå ïîñëå íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ íà ïîâåðõíîñòè ÿçûêà îáðàçóåòñÿ áåëûé, æåëòûé èëè áóðûé íàëåò. Ïðè íàðàñòàþùèõ èíòîêñèêàöèè è îáåçâîæèâàíèè îí ñòàíîâèòñÿ øåðøàâûì è ñóõèì «êàê ùåòêà». Âàæíóþ ðîëü äëÿ îöåíêè òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî èìååò èññëåäîâàíèå ïóëüñà è ÀÄ.  ïåðâûå ÷àñû ïîñëå ïîïàäàíèÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü ñîäåðæèìîãî æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ìî÷è, êðîâè íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ ðåôëåêòîðíàÿ áðàäèêàðäèÿ. Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ ïåðèòîíèòà ÷àñòîòà ïóëüñà âîçðàñòàåò, íàïîëíåíèå åãî ñíèæàåòñÿ. Âûðàæåííàÿ òàõèêàðäèÿ õàðàêòåðíà äëÿ âíóòðèáðþøíîãî êðîâîòå÷åíèÿ, ïðè êîòîðîì, êàê ïðàâèëî, ÀÄ áûñòðî ñíèæàåòñÿ âïëîòü äî ðàçâèòèÿ <<Êîëëàïñ>>à.
Ïàëüïàöèþ áðþøíîé ñòåíêè ïðè Î. æ, íà÷èíàþò ñ ïîâåðõíîñòíî-îðèåíòèðîâî÷íîé. Ãëóáîêóþ ïàëüïàöèþ ñëåäóåò ïðîâîäèòü îñòîðîæíî, ò.ê. îíà ìîæåò âûçâàòü ðåçêóþ áîëåâóþ ðåàêöèþ è çàùèòíîå íàïðÿæåíèå ìûøö áðþøíîé ñòåíêè, ÷òî íå ïîçâîëèò ïîëó÷èòü ÷åòêîãî ïðåäñòàâëåíèÿ î ñîñòîÿíèè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. ×àñòûì ñèìïòîìîì, âûÿâëÿåìûì ïðè ïàëüïàöèè, ñëóæèò áîëåçíåííîñòü âñåé ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè èëè ðàçëè÷íûõ åå îáëàñòåé. Äëÿ êðîâîòå÷åíèÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü õàðàêòåðåí ñèìïòîì Êóëåíêàìïôôà — ðåçêîå óñèëåíèå áîëåçíåííîñòè ïðè îòðûâå ðóêè îò áðþøíîé ñòåíêè ïðè ìÿãêîì, íåíàïðÿæåííîì æèâîòå.
Ïàëüïàöèÿ æèâîòà ïîìîãàåò îïðåäåëèòü íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè (defense musculaire) è óñèëåíèå áîëåé â æèâîòå ïðè áûñòðîì ñíÿòèè ïàëüïèðóþùåé ðóêè ñ áðþøíîé ñòåíêè ïîñëå ëåãêîãî íàäàâëèâàíèÿ (ñèìïòîì Áëþìáåðãà — Ùåòêèíà). Óñèëåíèå áîëåé îòìå÷àåòñÿ ïðè ñêîëüçÿùåì, êàñàòåëüíîì äâèæåíèè ðóêè ïî áðþøíîé ñòåíêå è ïðè ïîêîëà÷èâàíèè ïî íåé ïàëüöåì. Ýòè è íåêîòîðûå äðóãèå ñèìïòîìû ïðèíÿòî ñ÷èòàòü ïðèçíàêàìè ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû, ò.å. ïåðèòîíèòà; èõ îáíàðóæåíèå èìååò âåäóùåå çíà÷åíèå â ïîñòàíîâêå äèàãíîçà è ðåøåíèè âîïðîñà î íåîáõîäèìîñòè ýêñòðåííîãî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Ïðè ïåðôîðàöèè èëè ðàçðûâå ïîëîãî îðãàíà ìûøå÷íîå íàïðÿæåíèå ìîæåò îõâàòûâàòü âñþ áðþøíóþ ñòåíêó è áûòü î÷åíü ðåçêèì («äîñêîîáðàçíûé æèâîò»).
Ïðè îãðàíè÷åííîì ïåðèòîíèòå (íàïðèìåð, â ïîëîñòè ìàëîãî òàçà, ïîëîñòè ñàëüíèêîâîé ñóìêè), ó îñëàáëåííûõ è èñòîùåííûõ áîëüíûõ, à òàêæå íàõîäÿùèõñÿ â ñîñòîÿíèè èíòîêñèêàöèè èëè àëêîãîëüíîãî îïüÿíåíèÿ íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè ìîæåò ïîëíîñòüþ îòñóòñòâîâàòü èëè áûòü íåçíà÷èòåëüíûì. Åãî íå óäàåòñÿ òàêæå âûÿâèòü ïðè âíóòðèáðþøíîì êðîâîòå÷åíèè, ïåðåêðóòå êèñòû ÿè÷íèêà, â íà÷àëüíîé ñòàäèè îñòðîé íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà äî ðàçâèòèÿ ïåðèòîíèòà, ó ëèö ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà è áîëüíûõ ñ ðàñòÿíóòîé àòðîôèðîâàííîé ìóñêóëàòóðîé ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè (íàïðèìåð, ó ìíîãî ðîæàâøèõ æåíùèí). Ó äåòåé äëÿ âûÿâëåíèÿ íàïðÿæåíèÿ ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè ïðèáåãàþò ê èññëåäîâàíèþ æèâîòà âî âðåìÿ åñòåñòâåííîãî èëè ìåäèêàìåíòîçíîãî ñíà. Âàæíûì ýëåìåíòîì ïàëüïàöèè áðþøíîé ñòåíêè ÿâëÿþòñÿ ðåâèçèÿ ìåñò âîçìîæíîãî âûõîæäåíèÿ ãðûæ (ïóïî÷íîå è ïàõîâûå êîëüöà, îáëàñòè áåäðåííîãî êàíàëà, ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðóáöîâ è äð.).
Ïåðêóññèÿ æèâîòà ïîçâîëÿåò îáíàðóæèòü óìåíüøåíèå ãðàíèö èëè èñ÷åçíîâåíèå ïå÷åíî÷íîé òóïîñòè, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ ïåðôîðàöèè ïîëîãî îðãàíà; íàëè÷èå ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè, íàáëþäàåìîå îáû÷íî ïðè êðîâîòå÷åíèè. Ïðè êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè âûÿâëÿåòñÿ âûðàæåííûé òèìïàíèò, îáóñëîâëåííûé ñêîïëåíèåì ãàçîâ â êèøå÷íèêå.
Àóñêóëüòàöèÿ æèâîòà äàåò âîçìîæíîñòü îöåíèòü õàðàêòåð ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà (ïî îòñóòñòâèþ êèøå÷íûõ øóìîâ èëè èõ óñèëåíèþ), âûÿâèòü «øóì ïëåñêà», çâóê «ïàäàþùåé êàïëè», ÷òî ïîçâîëÿåò çàïîäîçðèòü íåïðîõîäèìîñòü êèøå÷íèêà.
Ïðè ðåêòàëüíîì èññëåäîâàíèè ìîæíî îáíàðóæèòü ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû â äèñòàëüíîì îòäåëå ïðÿìîé êèøêè (íàïðèìåð, îïóõîëü) è ïàðàðåêòàëüíîé êëåò÷àòêå, âûÿâèòü ðåçêóþ áîëåçíåííîñòü ïåðåäíåé ñòåíêè ïðÿìîé êèøêè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ñêîïëåíèè ýêññóäàòà â ïîëîñòè ìàëîãî òàçà. Ñíèæåíèå òîíóñà ñôèíêòåðà çàäíåãî ïðîõîäà è ðàñøèðåíèå àìïóëû ïðÿìîé êèøêè (ñèìïòîì Îáóõîâñêîé áîëüíèöû) — õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà.
Âëàãàëèùíîå èññëåäîâàíèå, â ò.÷. èíñòðóìåíòàëüíîå, ïîçâîëÿåò îöåíèòü ñîñòîÿíèå âíóòðåííèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ è ïðîâåñòè äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ñ îñòðûìè çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Áîëåçíåííîñòü ïðè ñìåùåíèè øåéêè ìàòêè (ñèìïòîì Ïðîìïòîâà) ñâèäåòåëüñòâóåò î âîâëå÷åíèè â âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ âíóòðåííèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ æåíùèíû.
Âàæíîå çíà÷åíèå èìåþò ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ. Òàê, â êðîâè ìîæíî îáíàðóæèòü âûñîêèé ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì ôîðìóëû âëåâî ïðè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ, ñíèæåíèå óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà, êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ, ãåìàòîêðèòà — ïðè âíóòðèáðþøíîì êðîâîòå÷åíèè. Èññëåäîâàíèå ìî÷åâîãî îñàäêà ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ñ çàáîëåâàíèÿìè ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíÿþò äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ, íàïðèìåð îïðåäåëåíèå öåíòðàëüíîãî âåíîçíîãî äàâëåíèÿ, îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè, ïîêàçàòåëåé êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ðàâíîâåñèÿ, âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî îáìåíà è ò.ä.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå íà÷èíàþò ñ îáçîðíîé ðåíòãåíîñêîïèè ãðóäíîé è áðþøíîé ïîëîñòåé, çàòåì ïðîâîäÿò ðåíòãåíîãðàôèþ áðþøíîé ïîëîñòè â âåðòèêàëüíîì, ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî è â ëàòåðîïîçèöèè. Îáñëåäîâàíèå áîëüíîãî, íàõîäÿùåãîñÿ â òÿæåëîì ñîñòîÿíèè, íà÷èíàåòñÿ ñ îáçîðíûõ ñíèìêîâ ãðóäíîé è áðþøíîé ïîëîñòåé â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî, íà êîòîðûõ íåîáõîäèìî ïîëó÷èòü èçîáðàæåíèå îáåèõ ïîëîâèí äèàôðàãìû, áîêîâûõ êàíàëîâ áðþøíîé ïîëîñòè è îáëàñòè ìàëîãî òàçà.
Ðåíòãåíîäèàãíîñòèêà îñòðûõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè îñíîâûâàåòñÿ íà âûÿâëåíèè êîìïëåêñà ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, ïðÿìî èëè êîñâåííî óêàçûâàþùèõ íà ëîêàëèçàöèþ è õàðàêòåð ïàòîëîãèè. Ïðèçíàêàìè, ïðÿìî óêàçûâàþùèìè íà îñòðîå çàáîëåâàíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ïåðôîðàöèåé èëè íåïðîõîäèìîñòüþ êèøå÷íèêà, íà ïîâðåæäåíèå ïîëûõ îðãàíîâ, ÿâëÿåòñÿ ñâîáîäíûé ãàç â áðþøíîé ïîëîñòè èëè â çàáðþøèííîì ïðîñòðàíñòâå; ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè; ñêîïëåíèå ãàçà è æèäêîñòè â êèøå÷íûõ ïåòëÿõ ñ îáðàçîâàíèåì õàðàêòåðíûõ ÷àø Êëîéáåðà. Ãàç â çàáðþøèííîì ïðîñòðàíñòâå âûÿâëÿåòñÿ íà ðåíòãåíîãðàììàõ ïðè ïåðôîðàöèè ÿçâû èëè ðàçðûâå äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ïðàâîé ïîëîâèíû òîëñòîé êèøêè, à òàêæå ïðè ïàíêðåîíåêðîçå è ôëåãìîíå çàáðþøèííîé êëåò÷àòêè. Ê êîñâåííûì ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì ñèìïòîìàì, óêàçûâàþùèì íà íàëè÷èå îñòðîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â áðþøíîé ïîëîñòè, îòíîñèòñÿ ðåôëåêòîðíîå âçäóòèå êèøå÷íèêà.
 òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïî äàííûì îáçîðíîé ðåíòãåíîãðàôèè íå óäàåòñÿ ïîñòàâèòü äèàãíîç, èñïîëüçóþò ðåíòãåíîêîíòðàñòíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè; ââåäåíèå ãàçà ÷åðåç çîíä â æåëóäîê (äëÿ äèàãíîñòèêè ïðèêðûòûõ ïðîáîäíûõ ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ ÿçâ) èëè â êèøå÷íèê (ãëàâíûì îáðàçîì ïðè äèàãíîñòèêå èíâàãàíàöèè êèøå÷íèêà ó äåòåé, ïðè ýòîì èíîãäà óäàåòñÿ óñòðàíèòü íåïðîõîäèìîñòü). Îñíîâíûìè ñèìïòîìàìè Î. æ., êîòîðûå ìîãóò áûòü âûÿâëåíû ñ ïîìîùüþ ýòèõ ìåòîäîâ, ÿâëÿþòñÿ âûõîæäåíèå ðåíòãåíîêîíòðàñòíîãî âåùåñòâà è ãàçà ïðè ïðîáîäíûõ ÿçâàõ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè â áðþøíóþ ïîëîñòü, îòòåñíåíèå æåëóäêà êïåðåäè ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå. Ïî ñïåöèàëüíûì ïîêàçàíèÿì ïðèìåíÿþò áîëåå ñëîæíûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ — öåëèàêîãðàôèþ, ìåçåíòåðèêîãðàôèþ è äð.
Âàæíóþ ðîëü â äèàãíîñòèêå ðÿäà çàáîëåâàíèé, ÿâèâøèõñÿ ïðè÷èíîé Î. æ., èãðàþò ýíäîñêîïè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ (ñì. <<Ýíäîñêîïèÿ>>). Ñ èõ ïîìîùüþ ìîæíî îáíàðóæèòü ÿçâó, îïóõîëü, äèâåðòèêóëû ðàçëè÷íûõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, óñòàíîâèòü õàðàêòåð âîçíèêøèõ îñëîæíåíèé, à â ðÿäå ñëó÷àåâ ïðîâåñòè ëå÷åáíûå ìàíèïóëÿöèè, íàïðèìåð óäàëèòü êîíêðåìåíò, óùåìëåííûé â ôàòåðîâîì ñîñêå (áîëüøîì ñîñî÷êå äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè) èëè îñóùåñòâèòü ðåêàíàëèçàöèþ ïðè îïóõîëè òîëñòîé êèøêè, âûçûâàþùåé íåïðîõîäèìîñòü.  òðóäíûõ äëÿ äèàãíîñòèêè ñëó÷àÿõ ïðèìåíÿþò ëàïàðîöåíòåç, êîòîðûé ïîçâîëÿåò îáíàðóæèòü êðîâü èëè æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè.
Îñîáîå ìåñòî â äèàãíîñòèêå Î. æ. ïðèíàäëåæèò ëàïàðîñêîïèè (<<Ëàïàðîñêîïèÿ>>), ïîêàçàíèÿ ê êîòîðîé, êàê ïðàâèëî, âîçíèêàþò ïðè íåÿñíîì äèàãíîçå. Ëàïàðîñêîïèÿ äàåò âîçìîæíîñòü îáíàðóæèòü â áðþøíîé ïîëîñòè ýêññóäàò èëè êðîâü, äðóãèå ïðÿìûå èëè êîñâåííûå ïðèçíàêè îñòðîãî çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è ìàëîãî òàçà.
Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ñêîïëåíèå äàæå íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè, âîñïàëèòåëüíûå èíôèëüòðàòû, êèñòû ÿè÷íèêîâ, óâåëè÷åíèå ìàòî÷íîé òðóáû ïðè íàëè÷èè â íåé ïëîäíîãî ÿéöà, êàìíè â æåë÷íîì ïóçûðå, ðàñøèðåíèå æåë÷íûõ ïðîòîêîâ ïðè áëîêàäå êàìíåì ôàòåðîâà ñîñêà è äð. Åñëè â ðåçóëüòàòå ïîëíîãî êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ íå óäàåòñÿ óñòàíîâèòü äèàãíîç èëè èñêëþ÷èòü îñòðîå çàáîëåâàíèå ëèáî ïîâðåæäåíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ïðèáåãàþò ê äèàãíîñòè÷åñêîé ëàïàðîòîìèè (ñì. <<Æèâîò>>). Äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà íåêîòîðûõ ïîâðåæäåíèé, çàáîëåâàíèé è ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, âûçûâàþùèõ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó Î. æ., ïðåäñòàâëåíà â òàáëèöå.
Òàáëèöà
Äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà íåêîòîðûõ ïîâðåæäåíèé, çàáîëåâàíèé è ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, âûçûâàþùèõ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Ïîâðåæäåíèÿ, | Õàðàêòåðíûå | Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè | Ëàáîðàòîðíûå è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå |
| çàáîëåâàíèÿ, | àíàìíåñòè÷åñêèå | | äàííûå |
| ïàòîëîãè÷åñêèå | ñâåäåíèÿ |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| ñîñòîÿíèÿ | | Áîëü | Ðâîòà | Îáùåå ñîñòîÿíèå, | Äàííûå | Ðåçóëüòàòû | Ðåçóëüòàòû |
| | | | | òåìïåðàòóðà òåëà è | èññëåäîâàíèÿ | èññëåäîâàíèÿ | îáçîðíîãî |
| | | | | ïîâåäåíèå áîëüíîãî, | æèâîòà, | êðîâè è ìî÷è | ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî |
| | | | | õàðàêòåð ñòóëà | âëàãàëèùíîãî è | | èññëåäîâàíèÿ |
| | | | | | ðåêòàëüíîãî | | áðþøíîé ïîëîñòè |
| | | | | | èññëåäîâàíèÿ | | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Çàêðûòàÿ òðàâìà | Óäàð â æèâîò, | Âîçíèêàåò îñòðî | ×àñòàÿ, ïðè ðàçðûâå | Òÿæåëîå. | Æèâîò âòÿíóò, |  êðîâè — | Ñâîáîäíûé ãàç ïîä |
| æèâîòà ñ | ïàäåíèå ñ âûñîòû è | ïî âñåìó æèâîòó, | æåëóäêà, | Ñòðàäàëü÷åñêîå | äîñêî-îáðàçíîå | ïîñòåïåííî | äèàôðàãìîé, |
| ïîâðåæäåíèåì | äðóãèå òðàâìû | ïîñòåïåííî | äâåíàäöàòèïåðñòíîé | âûðàæåíèå ëèöà, | íàïðÿæåíèå ìûøö | íàðàñòàþùèé | âûñîêîå ñòîÿíèå |
| ïîëîãî îðãàíà | | íàðàñòàåò, | êèøêè, ñ ïðèìåñüþ | õîëîäíûé ïîò, ïóëüñ | ïåðåäíåé áðþøíîé | ëåéêîöèòîç, | äèàôðàãìû è |
| | | ïîñòîÿííîãî | êðîâè | ó÷àùåí, | ñòåíêè, ïàëüïàöèÿ | ñäâèã | îãðàíè÷åíèå å¸ |
| | | õàðàêòåðà, | | òåìïåðàòóðà òåëà | ðåçêî áîëåçíåííà, | ëåéêîöèòàðíîé | ïîäâèæíîñòè |
| | | óñèëèâàåòñÿ ïðè | | ïîñòåïåííî | âûðàæåí ñèìïòîì | ôîðìóëû | |
| | | äâèæåíèè | | ïîâûøàåòñÿ. Ñòóë | Áëþìáåðãà— | âëåâî. Ìî÷à | |
| | | | | çàäåðæàí | Ùåòêèíà. | áåç | |
| | | | | | Ïåðêóòîðíî — | èçìåíåíèé, | |
| | | | | | îòñóòñòâèå | êðîâü â ìî÷å | |
| | | | | | ïðèòóïëåíèÿ íàä | ïðè ðàçðûâå | |
| | | | | | ïå÷åíüþ, â | ìî÷åâîãî | |
| | | | | | îòëîãèõ ìåñòàõ | ïóçûðÿ | |
| | | | | | ïðèòóïëåíèå | | |
| | | | | | çâóêà. Îñëàáëåíèå | | |
| | | | | | êèøå÷íûõ øóìîâ | | |
| | | | | | ïðè àóñêóëüòàöèè | | |
| | | | | | æèâîòà. Íàâèñàíèå | | |
| | | | | | è áîëåçíåííîñòü | | |
| | | | | | ïåðåäíåé ñòåíêè | | |
| | | | | | ïðÿìîé êèøêè, | | |
| | | | | | áîëåçíåííîñòü è | | |
| | | | | | íàâèñàíèå ñâîäîâ | | |
| | | | | | âëàãàëèùà | | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Çàêðûòàÿ òðàâìà | Òðàâìà æèâîòà, | Ïîÿâëÿåòñÿ | Âîçíèêàåò ðåäêî | Òÿæåëîå. Áëåäíîñòü, | Æèâîò íåñêîëüêî | Â êðîâè — | Âûñîêîå ñòîÿíèå è |
| æèâîòà ñ | îñîáåííî íà ôîíå | âíåçàïíî, íå | | õîëîäíûé ïîò. | âçäóò, ïðè | íàðàñòàþùåå | îãðàíè÷åíèå |
| ïîâðåæäåíèåì | ïåðåíåñåííîé | èìååò ÷åòêîé | | Áîëüíîé áåñïîêîåí, | ïàëüïàöèè ìÿãêèé | ñíèæåíèå | ïîäâèæíîñòè îáîèõ |
| ïàðåíõèìàòîçíûõ | ìàëÿðèè, öèððîçà | ëîêàëèçàöèè, | | ïóëüñ ó÷àùåí, ÀÄ | èëè óìåðåííî | ãåìàòîêðèòà, | êóïîëîâ äèàôðàãìû. |
| îðãàíîâ | ïå÷åíè, | îòäàåò â ãðóäíóþ | | ñíèæåíî. | íàïðÿæåí, | êîëè÷åñòâà | Ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü |
| | ýõèíîêîêêîçà è ò.ï. | êëåòêó è ëîïàòêè. | | Òåìïåðàòóðà òåëà â | ïîëîæèòåëüíûé | ýðèòðîöèòîâ, | â îòëîãèõ ìåñòàõ |
| | | Õàðàêòåðíî | | ïåðâûå ñóòêè | ñèìïòîì | óðîâíÿ | áðþøíîé ïîëîñòè, |
| | | óìåíüøåíèå | | íîðìàëüíàÿ. Ñòóë íå | Áëþìáåðãà — | ãåìîãëîáèíà. | ïåðåìåùàþùàÿñÿ |
| | | áîëåé â | | èçìåíåí | Ùåòêèíà. Ïðè | Ìî÷à áåç | ïðè äâèæåíèè |
| | | ïîëîæåíèè ñèäÿ | | | ïåðêóññèè — | èçìåíåíèé | |
| | | — «ñèìïòîì | | | ïðèòóïëåíèå çâóêà | | |
| | | âàíüêè-âñòàíüêè» | | | â îòëîãèõ ìåñòàõ. | | |
| | | | | | Êèøå÷íûå øóìû | | |
| | | | | | ñîõðàíåíû. | | |
| | | | | | Íàâèñàíèå è | | |
| | | | | | áîëåçíåííîñòü | | |
| | | | | | ïåðåäíåé ñòåíêè | | |
| | | | | | ïðÿìîé êèøêè, | | |
| | | | | | ñâîäîâ âëàãàëèùà | | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Îñòðûé àïïåíäèöèò | Ïîñòåïåííîå | Ïîñòîÿííàÿ, | Îäíî-äâóêðàòíàÿ, | Óäîâëåòâîðèòåëüíîå, | Íàïðÿæåíèå ìûøö | Â êðîâè — | Áåç îñîáåííîñòåé |
| | ñìåùåíèå áîëåé èç | óìåðåííàÿ, â | íå ïðèíîñÿùàÿ | òåìïåðàòóðà òåëà | è áîëåçíåííîñòü â | óìåðåííûé | |
| | ýïè- èëè | ïðàâîé | îáëåã÷åíèÿ, | íîðìàëüíàÿ èëè | ïðàâîé | ëåéêîöèòîç, | |
| | ìåçîãàñòðèÿ â | ïîäâçäîøíîé | Òîøíîòà ïî÷òè | ñóáôåáðèëüíàÿ. | ïîäâçäîøíîé | Ñäâèã | |
| | ïðàâóþ | îáëàñòè, | ïîñòîÿííàÿ | Ñòóë çàäåðæàí, | îáëàñòè, êîòîðàÿ | ëåéêîöèòàðíîé | |
| | ïîäâçäîøíóþ | óñèëèâàþùàÿñÿ | | ìîæåò áûòü | óñèëèâàåòñÿ â | ôîðìóëû | |
| | îáëàñòü | ïðè äâèæåíèè è | | îäíîêðàòíûì, | ïîëîæåíèè | âëåâî | |
| | | êàøëå | | æèäêèì | áîëüíîãî íà ëåâîì | | |
| | | | | | áîêó, | | |
| | | | | | ïîëîæèòåëüíûé | | |
| | | | | | ñèìïòîì | | |
| | | | | | Áëþìáåðãà — | | |
| | | | | | Ùåòêèíà. Èíîãäà | | |
| | | | | | áîëåçíåííîñòü | | |
| | | | | | ïðàâîé ñòåíêè | | |
| | | | | | ïðÿìîé êèøêè è | | |
| | | | | | ïðàâîãî ñâîäà | | |
| | | | | | âëàãàëèùà | | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Îñòðûé õîëåöèñòèò | Â àíàìíåçå — | Èíòåíñèâíàÿ, | Ìíîãîêðàòíàÿ, | Ñðåäíåé òÿæåñòè, | Ðåçêàÿ | Â êðîâè — | Èíîãäà âûÿâëÿþòñÿ |
| | ïðèñòóïû îñòðîãî | ïîñòîÿííàÿ â | èíîãäà ñ ïðèìåñüþ | áîëüíîé áåñïîêîåí. | áîëåçíåííîñòü â | çíà÷èòåëüíûé | ðåíòãåíîêîíòðàñòíûå |
| | õîëåöèñòèòà, | ïðàâîì | æåë÷è, ïðèíîñèò | Òåìïåðàòóðà òåëà | ïðàâîì | ëåéêîöèòîç, | æåë÷íûå êàìíè |
| | æåë÷íîêàìåííàÿ | ïîäðåáåðüå, | îáëåã÷åíèå | ïîâûøåíà. Ñòóë | ïîäðåáåðüå, â ò.÷. | ñäâèã | |
| | áîëåçíü | îòäàþùàÿ â | | çàäåðæàí | ïðè ïîêîëà÷èâàþò | ëåéêîöèòàðíîé | |
| | | ïðàâîå ïëå÷î è | | | ïî ïðàâîé | ôîðìóëû | |
| | | ëîïàòêó | | | ðåáåðíîé äóãå. | âëåâî. ÑÎÝ | |
| | | | | | Ìîæåò | óâåëè÷åíà | |
| | | | | | ïàëüïèðîâàòüñÿ | | |
| | | | | | æåë÷íûé ïóçûðü | | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Îñòðûé ïàíêðåàòèò | Â àíàìíåçå — | Ïîñòåïåííî | Ïîâòîðíàÿ, | Òÿæåëîå. Áîëüíîé | Æèâîò âçäóò, ïðè | Â êðîâè — | Âûñîêîå ñòîÿíèå è |
| | ïðèñòóïû îñòðîãî | íàðàñòàþùàÿ äî | íåóêðîòèìàÿ, | áåñïîêîåí, êîæà | ïàëüïàöèè ìÿãêèé, | óìåðåííûé | îãðàíè÷åíèå |
| | ïàíêðåàòèòà, ïðèåì | ñèëüíîé â | ìó÷èòåëüíàÿ, | áëåäíàÿ. | áîëåçíåííûé â | ëåéêîöèòîç. | ïîäâèæíîñòè îáîèõ |
| | áîëüøîãî | ýïèãàñòðàëüíîé | îáèëüíàÿ, íå | Òåìïåðàòóðà òåëà | ýïèãàñòðàëüíîé | Ïîâûøåíèå | êóïîëîâ äèàôðàãìû, |
| | êîëè÷åñòâà àëêîãîëÿ | îáëàñòè èëè | ïðèíîñÿùàÿ | íîðìàëüíàÿ, ïîçæå | îáëàñòè, | óðîâíÿ | ðàçäóòàÿ âîçäóõîì |
| | èëè îñòðîé æèðíîé | îïîÿñûâàþùåãî | îáëåã÷åíèÿ | ïîâûøåíà. Ñíà÷àëà | áîëåçíåííîñòü â | àìèëàçû | ïîïåðå÷íàÿ |
| | ïèùè, çàáîëåâàíèÿ | õàðàêòåðà | | óðåæåíèå ïóëüñà, | ïîÿñíè÷íûõ | êðîâè è ìî÷è. | îáîäî÷íàÿ êèøêà |
| | æåë÷íûõ ïóòåé | | | ïîòîì ó÷àùåíèå. | îáëàñòÿõ. Íå÷åòêî | ÑÎÝ | |
| | | | | Çàäåðæêà ñòóëà | âûðàæåí ñèìïòîì | óâåëè÷åíà | |
| | | | | | Áëþìáåðãà — | | |
| | | | | | Ùåòêèíà. Ïðè | | |
| | | | | | àóñêóëüòàöèè | | |
| | | | | | ïåðèñòàëüòè÷åñêèå | | |
| | | | | | øóìû êèøå÷íèêà | | |
| | | | | | îñëàáëåíû èëè | | |
| | | | | | îòñóòñòâóþò | | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ïåðôîðàòèâíàÿ | Â àíàìíåçå — | Âíåçàïíî | Íå õàðàêòåðíà | Òÿæåëîå, ïîëîæåíèå | Æèâîò âòÿíóò, | Â êðîâè — | Ñâîáîäíûé ãàç ïîä |
| ÿçâà æåëóäêà è | ÿçâåííàÿ áîëåçíü | âîçíèêàþùàÿ, | | âûíóæäåííîå (ñ | ðåçêîå íàïðÿæåíèå | óìåðåííûé | êóïîëîì äèàôðàãìû, |
| äâåíàäöàòèïåðñòíîé | æåëóäêà èëè | êðàéíå | | ïðèâåäåííûìè ê | ìûøö áðþøíîé | ëåéêîöèòîç, | âûñîêîå ñòîÿíèå è |
| êèøêè | äâåíàäöàòèïåðñòíîé | èíòåíñèâíàÿ, | | æèâîòó íîãàìè), | ñòåíêè. Ïðè | ñäâèã | îãðàíè÷åíèå |
| | êèøêè | ïîñòîÿííàÿ, â | | áîëüíîé ñòàðàåòñÿ | ïàëüïàöèè | ëåéêîöèòàðíîé | ïîäâèæíîñòè îáîèõ |
| | | ýïèãàñòðàëüíîé | | íå äâèãàòüñÿ. Â | áîëåçíåííîñòü íà | ôîðìóëû | êóïîëîâ äèàôðàãìû |
| | | îáëàñòè èëè | | ïåðâûå ÷àñû — | âñåì ïðîòÿæåíèè. | âëåâî | |
| | | ðàçëèòàÿ | | áðàäè-êàðäèÿ, ïîòîì | Ðåçêî âûðàæåí | | |
| | | | | — íàðàñòàþùàÿ | ñèìïòîì | | |
| | | | | òàõèêàðäèÿ. | Áëþìáåðãà — | | |
| | | | | Òåìïåðàòóðà òåëà â | Ùåòêèíà. | | |
| | | | | ïåðâîå âðåìÿ íå | Ïåðêóòîðíî | | |
| | | | | ïîâûøåíà | îòñóòñòâóåò | | |
| | | | | | ïå÷åíî÷íàÿ | | |
| | | | | | òóïîñòü, | | |
| | | | | | ïåðèñòàëüòè÷åñêèå | | |
| | | | | | øóìû íå | | |
| | | | | | âûñëóøèâàþòñÿ | | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Íåïðîõîäèìîñòü | Âîñïàëèòåëüíûå | Ñõâàòêîîáðàçíàÿ, | Ìíîãîêðàòíàÿ, | Òÿæåëîå, áîëüíîé | Æèâîò ðàâíîìåðíî | Â êðîâè — | Ðàçäóòûå ïåòëè |
| êèøå÷íèêà | ïðîöåññû, îïóõîëè, | î÷åíü | ïðèíîñÿùàÿ | áåñïîêîåí. | èëè àñèììåòðè÷íî | óìåðåííûé | êèøå÷íèêà ñ |
| | îïåðàòèâíûå | èíòåíñèâíàÿ, ïî | âðåìåííîå | Òàõèêàðäèÿ. | âçäóò, ìÿãêèé, | ëåéêîöèòîç, | óðîâíÿìè æèäêîñòè â |
| | âìåøàòåëüñòâà íà | âñåìó æèâîòó | îáëåã÷åíèå | Òåìïåðàòóðà òåëà íå | ìûøå÷íîãî | ñäâèã | íèõ |
| | îðãàíàõ áðþøíîé | | | ïîâûøåíà. Çàäåðæêà | íàïðÿæåíèÿ è | ôîðìóëû | |
| | ïîëîñòè | | | ñòóëà è ãàçîâ â | ñèìïòîìà | âëåâî, ÑÎÝ | |
| | | | | òå÷åíèå äëèòåëüíîãî | Áëþìáåðãà — | óâåëè÷åíà | |
| | | | | âðåìåíè | Ùåòêèíà â íà÷àëå | | |
| | | | | | çàáîëåâàíèé íåò. | | |
| | | | | | Ïðè àóñêóëüòàöèè | | |
| | | | | | æèâîòà êèøå÷íûå | | |
| | | | | | øóìû | | |
| | | | | | íåðàâíîìåðíû, | | |
| | | | | | óñèëåíû. | | |
| | | | | | Âûñëóøèâàåòñÿ | | |
| | | | | | «øóì ïëåñêà». Ïðè | | |
| | | | | | ðåêòàëüíîì | | |
| | | | | | èññëåäîâàíèè — | | |
| | | | | | çèÿíèå ñôèíêòåðà | | |
| | | | | | ïðÿìîé êèøêè | | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Òðîìáîç è ýìáîëèÿ | Ñåðäå÷íî- | Âíåçàïíàÿ, | Ìíîãîêðàòíàÿ, íå | Òÿæåëîå, áîëüíîé | Æèâîò ìÿãêèé, |  êðîâè — | Ñêîïëåíèå ãàçà â |
| áðûæåå÷íûõ | ñîñóäèñòûå | ïîñòîÿííàÿ, | ïðèíîñèò | áåñïîêîåí. | âçäóò, óìåðåííî | óâåëè÷åíèå | êèøå÷íèêå |
| ñîñóäîâ | çàáîëåâàíèÿ. | î÷åíü | îáëåã÷åíèÿ | Áëåäíîñòü, | áîëåçíåííûé âî | ñîäåðæàíèÿ | |
| | Íàðóøåíèÿ ðèòìà | èíòåíñèâíàÿ ïî | | õîëîäíûé ïîò, | âñåõ îòäåëàõ. | ãåìîãëîáèíà, | |
| | ñåðäöà | âñåìó æèâîòó | | àêðîöèàíîç. Ïóëüñ | Êèøå÷íûå øóìû | âûðàæåííûé | |
| | | | | ó÷àùåí, àðèòìè÷åí. | îñëàáëåíû, ïîòîì | ëåéêîöèòîç, | |
| | | | | ÀÄ ñíèæåíî. | — îòñóòñòâóþò. | ñäâèã | |
| | | | | Òåìïåðàòóðà òåëà íå | Ïåðèòîíåàëüíûå | ëåéêîöèòàðíîé | |
| | | | | ïîâûøåíà.  íà÷àëå | ñèìïòîìû | ôîðìóëû | |
| | | | | çàáîëåâàíèÿ ñòóë ñ | âûðàæåíû | âëåâî, ÑÎÝ | |
| | | | | ïðèìåñüþ êðîâè, | íå÷åòêî. Ïðè | óâåëè÷åíà | |
| | | | | ïîòîì — çàäåðæêà | ðåêòàëüíîì | | |
| | | | | ñòóëà è ãàçîâ | èññëåäîâàíèè — | | |
| | | | | | ïðèìåñü êðîâè â | | |
| | | | | | êàëå | | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Íàðóøåííàÿ | Íàðóøåíèÿ | Âíåçàïíàÿ, | Ðåäêî | Òÿæåëîå, | Æèâîò ìÿãêèé, | Ñíèæåíèå | Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ |
| âíåìàòî÷íàÿ | ìåíñòðóàëüíîãî | èíòåíñèâíàÿ, íàä | | âûðàæåííàÿ | áîëåçíåííûé íàä | ãåìàòîêðèòà, | êàðòèíà áåç |
| áåðåìåííîñòü | öèêëà, êðîâÿíèñòûå | ëîííûì | | ñëàáîñòü, | ëîííûì | óðîâíÿ | îñîáåííîñòåé |
| | âûäåëåíèÿ èç | ñî÷ëåíåíèåì èëè | | îáìîðî÷íîå | ñî÷ëåíåíèåì èëè â | ãåìîãëîáèíà, | |
| | âëàãàëèùà | ðàçëèòàÿ, | | ñîñòîÿíèå. Êîæà è | ïîäâçäîøíûõ | êîëè÷åñòâà | |
| | | îòäàþùàÿ â | | ñëèçèñòûå îáîëî÷êè | îáëàñòÿõ, | ýðèòðîöèòîâ | |
| | | ïîÿñíè÷íóþ | | áëåäíûå. ×àñòûé, | ïåðêóòîðíî — | | |
| | | îáëàñòü, ïðÿìóþ | | ñëàáûé ïóëüñ, | ïðèòóïëåíèå çâóêà | | |
| | | êèøêó | | íèçêîå ÀÄ, | â îòëîãèõ ìåñòàõ. | | |
| | | | | òåìïåðàòóðà òåëà | Ñèìïòîì | | |
| | | | | íîðìàëüíàÿ | Áëþìáåðãà — | | |
| | | | | | Ùåòêèíà ñëàáî | | |
| | | | | | âûðàæåí. | | |
| | | | | | Êðîâÿíèñòûå | | |
| | | | | | âûäåëåíèÿ èç | | |
| | | | | | óâåëè÷åííîé | | |
| | | | | | ìÿãêîé ìàòêè, | | |
| | | | | | íàâèñàíèå çàäíåãî | | |
| | | | | | ñâîäà âëàãàëèùà | | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ðàçðûâ ÿè÷íèêà, | Ðàíåå | Âíåçàïíàÿ, | Íå õàðàêòåðíà | Óäîâëåòâîðèòåëüíîå, | Æèâîò ìÿãêèé, | Êàê ïðàâèëî, | Òî æå |
| ïåðåêðóò êèñòû | äèàãíîñòèðîâàííàÿ | èíòåíñèâíàÿ â | | óìåðåííàÿ | áîëåçíåííûé â | áåç | |
| ÿè÷íèêà | êèñòà ÿè÷íèêà | íèæíèõ îòäåëàõ | | òàõèêàðäèÿ, | íèæíèõ îòäåëàõ, | îòêëîíåíèé îò | |
| | | æèâîòà, | | òåìïåðàòóðà òåëà | òàì æå | íîðìû | |
| | | èððàäèèðóåò â | | íîðìàëüíàÿ | îïðåäåëÿåòñÿ | | |
| | | ïîÿñíè÷íóþ | | | ìûøå÷íîå | | |
| | | îáëàñòü è | | | íàïðÿæåíèå. | | |
| | | âíóòðåííþþ | | | Ìîæåò áûòü | | |
| | | ïîâåðõíîñòü | | | ïîëîæèòåëüíûì | | |
| | | áåäðà | | | ñèìïòîì | | |
| | | | | | Áëþìáåðãà — | | |
| | | | | | Ùåòêèíà. Ðåçêàÿ | | |
| | | | | | áîëåçíåííîñòü ïðè | | |
| | | | | | ñìåùåíèè øåéêè | | |
| | | | | | ìàòêè è ïðè | | |
| | | | | | ïàëüïàöèè çàäíåãî | | |
| | | | | | ñâîäà âëàãàëèùà. | | |
| | | | | | Ðåçêî áîëåçíåííîå | | |
| | | | | | îêðóãëîå | | |
| | | | | | ýëàñòè÷íîå | | |
| | | | | | îáðàçîâàíèå | | |
| | | | | | ñïðàâà èëè ñëåâà | | |
| | | | | | îò ìàòêè | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Ëå÷åáíàÿ òàêòèêà. Áîëüíîãî ñ ïîäîçðåíèåì íà «îñòðûé æèâîò» ñëåäóåò íåìåäëåííî ãîñïèòàëèçèðîâàòü â ïðîôèëüíîå ó÷ðåæäåíèå. Òðàíñïîðòèðîâêà áîëüíûõ, íàõîäÿùèõñÿ â òÿæåëîì ñîñòîÿíèè, äîëæíà áûòü áûñòðîé, áåçîïàñíîé, ùàäÿùåé. Íåîáõîäèìî ïðåäóñìîòðåòü âîçìîæíîñòü ïðîâåäåíèÿ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ñòàáèëèçàöèþ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèé, íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå.
Õàðàêòåð ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ïðè Î. æ. çàâèñèò ïðåæäå âñåãî îò îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, ÷òî äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà, ïðîâåäåíèÿ ñïåöèàëüíûõ äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé. Äî ïîñòàíîâêè îêîí÷àòåëüíîãî äèàãíîçà, ðåøåíèÿ âîïðîñà î íåîáõîäèìîñòè ýêñòðåííîé îïåðàöèè è, ñîîòâåòñòâåííî — îïðåäåëåíèÿ âñåé ëå÷åáíîé òàêòèêè, çàïðåùåí ïðèåì æèäêîñòè è ïèùè, ñëåäóåò âîçäåðæàòüñÿ îò ïðèìåíåíèÿ àíàëüãåçèðóþùèõ, ñíîòâîðíûõ ñðåäñòâ, íåéðîëåïòèêîâ, òðàíêâèëèçàòîðîâ, ñëàáèòåëüíûõ ñðåäñòâ, êëèçì.
Ïðè íåêîòîðûõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ, íå óãðîæàþùèõ ðàçâèòèåì ïåðèòîíèòà, ïðîâîäÿò êîìïëåêñíîå êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå, îäíàêî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ Î. æ. (ïåðèòîíèò, ïåðôîðàöèÿ ïîëûõ îðãàíîâ, ìåõàíè÷åñêàÿ íåïðîõîäèìîñòü êèøå÷íèêà è äð.) íåîáõîäèìî ýêñòðåííîå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî. Îíî ïðîâîäèòñÿ íåìåäëåííî ïîñëå ãîñïèòàëèçàöèè èëè åìó ïðåäøåñòâóåò èíòåíñèâíàÿ èíôóçèîííàÿ ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà â òå÷åíèå 2—3 ÷ ñ öåëüþ êîððåêöèè âîçíèêøèõ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ, âîäíî-ýëåêòðîëèòíûõ è äðóãèõ íàðóøåíèé. Áîëüíûì, íàõîäÿùèìñÿ â î÷åíü òÿæåëîì ñîñòîÿíèè ñ ïðîäîëæàþùèìñÿ âíóòðåííèì êðîâîòå÷åíèåì, îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ïðîâîäÿò ñðàçó æå ïîñëå ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð, ïàðàëëåëüíî âûïîëíÿÿ ðåàíèìàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ.  ñëîæíûõ ñëó÷àÿõ õàðàêòåð è îáúåì ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé îïðåäåëÿåòñÿ êîíñèëèóìîì ñïåöèàëèñòîâ |
|
|
|
Åñëè âû æåëàåòå áëåñíóòü çíàíèÿìè â áåñåäå èëè ïðèâåñòè àðãóìåíò â ñïîðå, òî ìîæåòå èñïîëüçîâàòü ññûëêó:
áóäåò âûãëÿäåòü òàê: ÎÑÒÐÛÉ ÆÈÂÎÒ
áóäåò âûãëÿäåòü òàê: ×òî òàêîå ÎÑÒÐÛÉ ÆÈÂÎÒ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|