 |
 |
|
 |
|
|
АБОРТ |
| Большая советская энциклопедия (БЭС) |
I
Аборт (лат. abortus — выкидыш)
прекращение беременности вследствие рождения плода до истечения 28 недель, когда плод человека ещё нежизнеспособен. По официальной номенклатуре болезней, принятой в СССР, к А. относят прерывание беременности в первые 15 недель (до окончательного развития детского места). Прерывание беременности в период от 16 до 28 недель считается несвоевременными родами, родами незрелым плодом, если плод выживает до выписки матери из лечебного учреждения, в противном случае — также А.
А. могут возникать самопроизвольно или производиться искусственно.
Самопроизвольный аборт — прерывание беременности без какого-либо вмешательства самой женщины или других лиц, встречается в пределах от 5 до 15% беременностей. Причинами А. могут быть заболевания матери и плода. Однако точное разграничение этих причин практически не всегда возможно. Из заболеваний матери А. чаще вызывают: инфекционные заболевания острые (тифы, малярия, краснуха, крупозная пневмония, грипп и др.) и хронические (сифилис, туберкулёз, токсоплазмоз и др.); гипертоническая болезнь, заболевания почек, тяжёлые пороки сердца, эндокринные расстройства, психические травмы и др.; хронические отравления (ртуть, бензин, никотин, алкоголь, марганец и др.); несовместимость крови матери и плода, главным образом по Резус-фактору; заболевания половых органов женщины (опухоли и воспалит, процессы половых органов, инфантилизм и др.), понижение содержания витаминов (главным образом А и Е) в пище беременной. А. может быть также связан с хромосомными нарушениями.
Профилактика: лечение основного заболевания, которое может вызвать А.
Начинается А. тянущими болями внизу живота и в пояснице. При появлении кровянистых выделений необходима госпитализация. На этой стадии соответствующее лечение (полный физический, психический и половой покой; по показаниям — гормональные препараты, витамины А, Е и др.) может способствовать сохранению беременности. При появлении обильных кровянистых выделений беременность сохранить обычно не удаётся; могут возникать состояния, угрожающие жизни (сильные кровотечения, распространение инфекции и т. д.), требующие хирургического вмешательства.
Искусственный аборт — прерывание беременности, вызванное непосредственно воздействием на плод или на организм беременной.
Операция А. состоит в удалении плодного яйца и выскабливании стенок матки специальным инструментом (акушерской ложечкой или кюреткой) или отсасыванием (вакуум-аспирация) аппаратами, создающими отрицательное давление.
Употребление некоторых лекарственных средств с целью вызвать А. не только бесцельно, но и вредно (отравление организма женщины). Применение с той же целью горячих ванн, спринцеваний и пр. может осложнить в дальнейшем выполнение операции А.
Осложнения А. Процент осложнений колеблется от 2 до 30; чаще осложнения возникают после внебольничных А. Во время операции могут возникать повреждения шейки или стенки матки, кровотечения; в послеоперационном периоде — воспаление матки и её придатков. Отдаленные последствия А.— в основном нарушение гормональной и менструальной функций (от 2% до 28%), нередко приводящее к бесплодию (ок. 30% всех причин женского бесплодия); хронические воспалительные процессы внутренних половых органов. У женщин, перенёсших А., в родах чаще наблюдается слабость родовой деятельности, асфиксия плода, в 5 раз чаще — кровотечение в послеродовом периоде, в 4 раза чаще — приращение детского места. Учитывая вред, наносимый А. женщинам, не желающим иметь ребёнка, рекомендуется прибегать к мерам контрацепции (См. Контрацепция).
Во всех капиталистических странах (кроме Японии) А. разрешаются только по медицинским (в Швеции и по социальным) показаниям. В дореволюционной России А. были запрещены. После установления Советской власти, принимая во внимание экономическую разруху в стране и материальную необеспеченность населения, 18 ноября 1920 правительство разрешило операцию А., в результате чего смертность женщин от А. снизилась с 4% до 0,28%. 27 июня 1936 было издано постановление ЦИК и СНК СССР «О запрещении абортов, увеличении материальной помощи роженицам, установлении государственной помощи многосемейным, расширении сети родильных домов, детских яслей и детских садов, усилении уголовного наказания за неплатёж алиментов и некоторые изменения в законодательстве о разводах», разрешавшее производить А. только по медицинским показаниям. Число А. в стране в 1937 по сравнению с 1935 снизилось более чем в 3 раза, но в последующие годы количество А. вновь стало расти в основном за счёт вне больничных А. (80—90% общего числа). Учитывая возросший культурный уровень населения, сравнительно высокую рождаемость и естественный прирост населения страны, 23 ноября 1955 был издан Указ Президиума Верховного Совета СССР «Об отмене запрещения абортов», позволяющий женщине сознательно решать вопрос о материнстве. В Указе говорится, что снижение числа А. впредь должно обеспечиваться дальнейшим развитием государственных мер поощрения материнства, воспитательного и разъяснительного характера. В соответствии с Указом А. может быть произведён обязательно в лечебном учреждении по желанию женщины, если нет противопоказаний со стороны её здоровья. Противопоказаниями к А. служат гонорея, воспалит, процессы половых органов, нагноительные процессы, срок менее 6 месяцев после предыдущего А., беременность более 12 недель. Если продолжение беременности угрожает здоровью женщины или будущего потомства (активные формы туберкулёза, некоторые сердечнососудистые заболевания, некоторые болезни крови, ряд нервных и психических заболевании) А. производится и после 12 недель беременности. А. считается противоправным и уголовно наказуется, если он осуществляется вне больниц, родильных домов и других стационарных лечебных учреждений (даже врачом) или лицом, не имеющим высшего медицинского образования, или если операция производится при беременности свыше 12 недель, а также в случаях, когда имеются иные противопоказания к искусственному прерыванию беременности. В этих случаях А. признаётся незаконным независимо от того, какими действиями, направленными на прерывание беременности, он совершен.
За незаконный А., совершенный врачом, предусматриваются лишение свободы на срок до 1 г. или исправительные работы на тот же срок или лишение права заниматься врачебной деятельностью (УК РСФСР, ст. 116). Более строгое наказание за незаконный А. установлено, если преступление совершено лицом, не имеющим высшего медицинского образования (лишение свободы на срок до 2 лет или исправит. работы на срок до 1 г.). Повышенное наказание (лишение свободы на срок до 8 лет) назначается в случае производства А. как врачом, так и лицами, не имеющими медицинского образования, если преступление совершено виновным неоднократно или если А. повлек за собой смерть потерпевшей или иные тяжкие последствия. Законный А. предполагает согласие беременной на прерывание беременности. Если же А. сделан без согласия потерпевшей, содеянное квалифицируется как умышленное тяжкое телесное повреждение (См. Телесные повреждения). Процент внебольничных А. в СССР после снятия запрета на А. снизился с 80—84 (1955) до 15,3 (в 1967), а смертность от А. снизилась более чем в 10 раз. После 2-й мировой войны почти во всех странах стали создаваться государственные организации по сознательному материнству (США, Англия, Канада, ФРГ, Италия и др.). Подобная организация создана и при ООН. Деятельность этих организаций сводится к изысканию эффективных удобных противозачаточных средств и к обучению населения их применению. Однако такие меры в борьбе за снижение числа А. не могут считаться эффективными без проведения государственных мероприятий по повышению материального и культурного уровня населения и поощрения материнства.
Лит.: Русин Я.И., Аборт, [Ярославль], 1946; Струмилин С.Г., К проблеме рождаемости в рабочей среде, в кн.: Проблемы экономики труда, М., 1957; Никончик О.К., Проблема контрацепции и организация борьбы с абортами в СССР, «Акушерство и гинекология», 1959,№ 6; Садвокасова Е.А., Некоторые социально-гигиенические аспекты изучения аборта, «Советское здравоохранение», 1963, № 3.
О.К. Никончик.
II
Аборт
у животных, прерывание беременности с последующим полным или частичным рассасыванием зародыша либо с изгнанием из матки мёртвого (выкидыша) или незрелого плода (недоноска). Различают А. незаразные и заразные. Последние могут быть следствием проникновения в организм матери болезнетворных микроорганизмов — бактерий, бацилл, вирусов (инфекционные А.), или внедрения в тело и органы самки паразитических червей (гельминтов) и простейших одноклеточных организмов, например трихомонад (инвазионные А.). Причины, вызывающие А., могут воздействовать непосредственно на плод (идиопатические А.) или на организм самки (симптоматические А.). Идиопатические незаразные А. возникают при неполноценности женских и мужских половых клеток в результате заболеваний самки или самца, нарушения обмена веществ в их организме, отрицательно влияющем на формирование половых клеток или на развитие уже оплодотворённой женской половой клетки (зиготы). Причинами таких А. могут быть также воспалительные процессы в плодных оболочках или в тканях плодовместилища.
Идиопатические заразные А. — признак определённой инфекционной или инвазионной болезни (Вибриоз, бруцеллёз (См. Бруцеллез), паратиф (См. Паратифы), Трихомоноз и др.), возбудители которой поражают непосредственно плодные оболочки или плодовместилище.
Симптоматические А., независимо от вызвавших их причин, происходят в результате изменений в организме матери, влияющих на нормальное течение беременности. Незаразные симптоматические А. возникают из-за количественной и качественной неполноценности рационов (недостаток в кормах витаминов, белков, минеральных веществ и т. д.), различных травм (например, при резких движениях или быстрых перегонах животного, находящегося в последней стадии беременности), кормовых отравлений. Причинами заразных симптоматических А. могут быть некоторые инфекционные и инвазионные болезни животных (Сибирская язва, Сап, Су-ауру и др.).
А. называют полным, когда гибнут все плоды (у многоплодных животных), и неполным, когда погибают не все плоды и оставшиеся живыми благополучно рождаются. Погибший плод обычно изгоняется из организма матери. Однако может быть скрытый А., без видимых клинических признаков. В этом случае плод рассасывается в организме матери ещё в начале беременности. Скрытый А. могут установить ветеринарный врач или фельдшер при повторном исследовании на беременность. У крупных животных (кобыл или коров) признаком скрытого А. является восстановление полового цикла (возобновление половой охоты) через 1—3 мес. после осеменения. А. представляют серьёзнную опасность для материнского организма, особенно А., осложнённые гнилостной инфекцией, которые нередко приводят к гибели самки. Абортировавшие животные иногда длительное время остаются бесплодными, снижается их продуктивность. При инфекционных и некоторых инвазионных А. на хозяйство накладывают карантин. О всех случаях А. у сельскохозяйственных животных следует немедленно сообщать ветеринарному врачу или фельдшеру, которые установят причину А., окажут неотложную помощь больному животному и организуют проведение в хозяйстве специальных мер, которые заключаются в улучшении условий содержания животных, правильном их кормлении и эксплуатации, ограждении от заразных болезней.
Лит.: Студенцов А.П., Ветеринарное акушерство и гинекология, 3 изд., М., 1961; его же, Аборт, в кн.: Ветеринарная энциклопедия, т. 1, М., 1968.
|
| Современная Энциклопедия |
| АБОРТ (латинское abortus - выкидыш) у человека, прерывание беременности в сроки до 28 недель (т.е. до момента, когда возможно рождение жизнеспособного плода). Самопроизвольный аборт (выкидыш) может возникнуть при недоразвитии половых органов, некоторых заболеваниях матери или плода. Искусственный медицинский аборт производят в сроки до 12 недель по желанию женщины; по медицинским показаниям - и в более поздние сроки. Аборт вне лечебного учреждения (так называемый криминальный) нередко приводит к тяжелыми осложнениям. В российском праве установлена уголовная ответственность за незаконное производство аборта врачом вне лечебного учреждения или лицом, не имеющим высшего медицинского образования. |
| Медицинская энциклопедия |
I
Аборт (лат. abortus)
прерывание беременности в сроки до 28 недель, считая с первого дня последней менструации. Различают самопроизвольный и искусственный аборт.
Самопроизвольный аборт (выкидыш, спонтанный аборт) — самопроизвольное прерывание беременности в первые 28 недель. В зависимости от срока прерывания беременности условно различают ранний (до 12 нед.) и поздний (с 12 до 28 нед.) самопроизвольный А. Некоторые исследователи ранним называют А. в первые 16 нед. беременности — до завершения процессов формирования плаценты и основных этапов эмбриогенеза. Плод, рожденный в срок до 28 нед. беременности, в большинстве случаев нежизнеспособен. Прерывание беременности после 28 нед. обычно называют преждевременными родами (<<Преждевременные роды>>). Во многих странах преждевременными родами считают прерывание беременности после 24 нед., и с этого срока беременности исчисляется перинатальная смертность. В СССР плоды, родившиеся после 22 нед. беременности, имеющие массу 500 г и более, считаются живорожденными, если они прожили после рождения не менее 7 суток, но умершие в течение первых 7 суток не учитываются при расчете показателя перинатальной смертности. Самопроизвольный А., повторяющийся при следующих одна за другой беременностях (более 2 раз), называют привычным выкидышем.
Самопроизвольный А. относится к основным видам акушерской патологии. Причинами его могут быть дисфункция яичников, коры надпочечников, воспалительные заболевания половых органов, предшествующие искусственные А., особенно при первой беременности, и другие факторы.
Механизм самопроизвольного А. различен. В ряде случаев сначала возникают сокращения матки, вызывающие отслойку плодного яйца. В других случаях сокращениям матки предшествует гибель плодного яйца (при токсикозах, острых и хронических инфекционных болезнях беременной и др.). Иногда отслойка и гибель плодного яйца и сокращения матки происходят одновременно.
Выделяют следующие стадии самопроизвольного А.: угрожающий, начавшийся, аборт в ходу, неполный и полный аборт. При угрожающем А. отмечаются ощущение тяжести или слабые тянущие боли в низу живота и области крестца, при А. в поздние сроки могут быть боли схваткообразного характера. Кровянистые выделения незначительные или отсутствуют. Шейка матки не укорочена, наружный зев ее закрыт, тонус матки повышен. Величина матки соответствует сроку беременности.
При начавшемся А. схваткообразные боли и кровянистые выделения более выражены, чем при угрожающем. Плодное яйцо отслаивается на небольшом участке, поэтому величина матки соответствует сроку беременности. Шейка матки сохранена, канал ее закрыт или слегка приоткрыт. При истмико-цервикальной недостаточности канал шейки матки бывает несколько расширен, поэтому болевые ощущения менее выражены или отсутствуют.
Аборт в ходу характеризуется схваткообразными болями в низу живота, выраженным кровотечением. Плодное яйцо находится в канале шейки матки, нижний полюс его может выступать во влагалище. Аборт в ходу может завершиться неполным или полным абортом.
При неполном А. плодное яйцо частично изгоняется из полости матки, наблюдаются схваткообразные боли в низу живота и кровотечение разной интенсивности. Канал шейки матки раскрыт, при влагалищном исследовании свободно пропускает палец, матка мягковатой консистенции, величина ее меньше предполагаемого срока беременности. В матке обычно задерживаются плодные оболочки, плацента или ее часть.
При полном А., который чаще наблюдается в поздние сроки беременности, плодное яйцо выходит из полости матки, матка сокращается, кровотечение прекращается. Изредка, при так называемом несостоявшемся аборте, после гибели плодного яйца сокращения матки не возникают, погибшее плодное яйцо не изгоняется из матки и подвергается вторичным изменениям, околоплодная жидкость постепенно рассасывается.
Если сокращения матки, возникающие после гибели плодного яйца, недостаточны для его изгнания, происходит медленная отслойка плодного яйца, которая может сопровождаться длительным необильным маточным кровотечением, приводящим к развитию анемии. Такой А. называют затяжным. При ранних сроках беременности возможен шеечный аборт. В этом случае наружный маточный зев не раскрывается, а плодное яйцо, полностью отслаиваясь, опускается в результате сокращений матки в канал шейки матки, стенки которого растягиваются, и шейка матки приобретает бочкообразную форму. Этот вид самопроизвольного А. следует дифференцировать с беременностью шеечной (<<Беременность шеечная>>), когда плодное яйцо прикрепляется в канале шейки матки.
При длительном течении самопроизвольного А. возможно проникновение микрофлоры из влагалища в полость матки с последующим развитием воспалительного процесса в плодных оболочках (хорионита, амнионита) и эндометрии (см. <<Эндомиометрит>>). Инфицированный (лихорадочный) А. может стать причиной генерализованных септических заболеваний. В зависимости от степени распространения инфекции выделяют неосложненный инфицированный (инфекция локализуется в матке), осложненный инфицированный (инфекция не выходит за пределы малого таза) и септический (процесс принимает генерализованный характер) аборт. Клиническое течение инфицированного А. определяется в основном степенью распространения инфекции.
При неосложненном инфицированном А. отмечаются признаки острого инфекционного процесса: лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз, матка может быть по размеру больше нормы, болезненна при пальпации, имеются гноевидные выделения из половых путей. Общее состояние нарушено незначительно.
При осложненном инфицированном А. состояние ухудшается, появляются боли, озноб, диспептические и дизурические явления, изменения крови: высокий лейкоцитоз, повышенная СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, снижается содержание белка в крови, развивается ацидоз и др. Нередки нагноительные процессы в малом тазу: гнойный сальпингит, параметрит, пельвиоперитонит. При септическом А. клиническая картина соответствует генерализованной септической инфекции: может возникать <<Инфекционно-токсический шок>> или генерализованный сепсис (см. <<Сепсис>>, особенности акушерско-гинекологического сепсиса).
Диагноз самопроизвольного А. ставят на основании клинической картины, данных влагалищного, влагалищно-брюшностеночного и ультразвукового исследований. До появления клинических симптомов о неблагоприятном течении беременности могут свидетельствовать снижение уровня хорионического гонадотропина, эстрогенов, прогестерона в крови и прегнандиола в моче.
При угрожающем самопроизвольном аборте в I триместре беременности лечение может проводиться в условиях женской консультации путем организации «стационара на дому». В случае, если в течение 3—5 дней симптомы угрозы прерывания беременности не стихают, беременная должна быть направлена в стационар. Лечение угрожающего прерывания беременности должно быть комплексным и включать постельный режим, седативные, спазмолитические средства, в I триместре показана патогенетически обоснованная гормональная терапия в зависимости от причин угрозы прерывания, гормональных показателей крови и (или) мочи, срока беременности. Дозы эстроген- и гестагенсодержащих гормональных препаратов подбирают под контролем клинических и лабораторных данных. С целью снижения лекарственной нагрузки целесообразно использовать физические методы лечения: иглорефлексотерапию, эндоназальную гальванизацию, электроаналгезию и др.
При угрожающем самопроизвольном аборте во II и III триместрах беременности женщину следует госпитализировать, т.к. необходимы постоянный контроль за состоянием шейки матки, оценка состояния плода. Для лечения используют <<Токолитические средства>>: ?-адреномиметики, индометацин, сульфат магния. Одновременно можно использовать спазмолитические средства, физиотерапию: электрорелаксацию матки, электрофорез магния и др.
При начавшемся самопроизвольном А. показана срочная госпитализация при любом сроке беременности. Лечение в основном такое же, как и при угрожающем выкидыше. Для прекращения кровянистых выделений при начавшемся А. в I триместре беременности применяют эстрогенсодержащие препараты. Производные стильбенов не рекомендуются. Чаще всего используется таблетированный этинилэстрадиол (микрофоллин) в постепенно снижающейся дозе. После прекращения кровянистых выделений или одновременно с микрофоллином назначают прогестерон или его синтетический аналог туринал. При обильных кровянистых выделениях гормональная терапия начавшегося А. не эффективна. Показаны также аминокапроновая кислота, дицинон, аскорутин.
При аборте в ходу, неполном, полном и шеечном А. проводят инструментальное удаление остатков плодного яйца и сгустков крови методами выскабливания (<<Выскабливание>>) или вакуум-экскохлеации (<<Вакуум-экскохлеация>>), что позволяет остановить кровотечение и предотвратить инфицирование.
При неосложненном инфицированном А. удаление остатков плодного яйца проводится на фоне антибактериальной терапии. Принцип лечения при осложненном инфицированном и септическом аборте такой же, как и при послеродовой септической инфекции (см. <<Послеродовые заболевания>>).
При несостоявшемся А. длительное выжидание нецелесообразно. В I триместре беременности погибшее яйцо удаляют инструментально. В более поздние сроки беременности проводят родовозбуждение (см. <<Внутриутробная смерть плода>>). Перед родовозбуждением необходимо произвести исследование свертывающей системы крови. После удаления плодного яйца назначают антибактериальную терапию и средства, сокращающие матку (см. <<Маточные средства>>).
Осложнения при самопроизвольном А. условно делят на ближайшие и отдаленные. Ближайшие осложнения: маточное кровотечение вследствие задержки частей плодного яйца в полости матки или нарушения свертывающей системы крови в случае длительного выжидания при несостоявшемся А., в тяжелых случаях может развиться ДВС — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (см. <<Тромбогеморрагический синдром>>); инфицирование матки вплоть до развития сепсиса и инфекционно-токсического шока; осложнения, связанные с техническими погрешностями при выскабливании или родоразрешении — перфорация матки, разрыв тела или шейки матки. Отдаленные осложнения: воспалительный процесс в половых органах (сальпингоофорит, эндометрит), дисфункция яичников, бесплодие, хорионэпителиома, обострение экстрагенитальных заболеваний, развитие резус-сенсибилизации при последующей беременности и др. Для профилактики резус-сенсибилизации женщинам с резус-отрицательной кровью после самопроизвольного А. необходимо ввести одну дозу антирезусного иммуноглобулина в первые 48 ч после аборта.
Прогноз сохранения беременности при самопроизвольном А. зависит от стадии процесса. Сохранение возможно при угрожающем выкидыше, реже при начавшемся.
После самопроизвольного А. женщина должна находиться под наблюдением врача женской консультации до восстановления нормального ритма менструаций (при условии отсутствия каких-либо инфекционных осложнений). Через 3 месяца после А. целесообразно провести обследование состояния репродуктивной системы супружеской пары для выяснения причин самопроизвольного прерывания беременности и проведения необходимых реабилитационных мероприятий для подготовки к следующей беременности. Лечение беременных, имевших в анамнезе самопроизвольные А., следует начинать до появления клинических симптомов прерывания беременности, с учетом причин и сроков прерывания предшествующей беременности (см. <<Невынашивание беременности>>).
Искусственный аборт — преднамеренное прерывание беременности в сроки до 28 недель. Различают медицинский и криминальный искусственный А.
Медицинский искусственный аборт проводится акушером-гинекологом в специализированном отделении больницы, родильном доме или женской консультации при желании женщины прервать беременность и по медицинским показаниям в тех случаях, когда сохранение беременности и роды ведут к ухудшению состояния здоровья и представляют угрозу для жизни женщины, либо при выявленных аномалиях развития плода. Наиболее распространенным является медицинский искусственный А. в ранние сроки беременности (до 12 недель). Прерывание беременности в сроки, превышающие 12 недель, осуществляется главным образом по медицинским показаниям. Необходимость А. по медицинским показаниям устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара.
Искусственный А. при сроке беременности свыше 12 недель и до 28 недель разрешен, кроме того, если рождение ребенка не желательно в связи с некоторыми социальными факторами: например, несовершеннолетием беременной (проводится с согласия родителей), смертью мужа беременной, пребыванием женщины или ее мужа в заключении, лишением беременной прав материнства, многодетностью (свыше 5 детей в семье), разводом во время беременности, беременностью после изнасилования, наличием в семье ребенка-инвалида. Вопрос о прерывании беременности по перечисленным показаниям решает комиссия при наличии у женщины заключения акушера-гинеколога женской консультации о сроке беременности и соответствующих юридических документов. При наличии у женщин других оснований к прерыванию беременности немедицинского характера вопрос о прерывании беременности решается комиссией в индивидуальном порядки. В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также те специалисты (юрист, психиатр и др.), на основании документов которых решается вопрос прерывания беременности.
Противопоказаниями к искусственному А. являются острые и подострые воспалительные процессы половых органов, наличие гнойных очагов независимо от места их локализации, срок менее 6 месяцев после предшествующего прерывания беременности, острые инфекционные заболевания. В поздние сроки А. противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды.
Перед прерыванием беременности независимо от ее срока проводят клинические анализы крови и мочи, бактериоскопию мазка из влагалища, реакцию Вассермана, определяют группу крови и резус-принадлежность. Перед прерыванием беременности в поздние сроки исследуют свертывающую систему крови (коагулограмма) и проводят специальные исследования в зависимости от характера основного заболевания, послужившего основанием для А. (электрокардиография, исследование функции почек, печени и др.).
Искусственное прерывание беременности в ранние сроки производят методами выскабливания или вакуум-экскохлеации. При задержке менструации на срок до 20 дней прерывание беременности методом вакум-экскохлеации — так называемый мини-аборт можно производить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Ближайшие осложнения, которые могут возникать во время операции искусственного прерывания беременности или вскоре после нее, — перфорация матки, кровотечение. Самым частым осложнением является оставление в полости матки частей плодного яйца. Для предупреждения этого осложнения сразу после А. проводят ультразвуковое исследование, в случае обнаружения остатков плодного яйца — ревизию полости матки. Отдаленные осложнения: воспалительные заболевания половых органов, дисфункция яичников и надпочечников, бесплодие, невынашивание беременности, внематочная беременность и др. При последующих беременностях и родах возрастает частота мертворождаемости, асфиксии и гемолитической болезни новорожденного. Группу риска по возникновению осложнений составляют женщины, имеющие три и более А. в анамнезе, страдающие воспалительными заболеваниями придатков матки, гирсутизмом, нарушениями менструального цикла, заболеваниями крови, перенесшие ранее оперативные вмешательства на матке и яичниках. Метод вакуум-экскохлеации (особенно мини-аборт) имеет ряд преимуществ перед выскабливанием в связи с меньшей травматизацией шейки и стенок тела матки, сокращением времени операции, уменьшением частоты ближайших и отдаленных осложнений.
Для искусственного прерывания беременности в поздние сроки применяют в основном малое <<Кесарево сечение>> (метод выбора при тяжелых экстрагенитальных заболеваниях беременной), интраамниальное введение гипертонического раствора хлорида натрия или простагландинов (<<Простагландины>>). Подготовка к интраамниальному введению гипертонического раствора хлорида натрия проводится так же, как к оперативному вмешательству, с учетом основного заболевания беременной. Предварительно с помощью ультразвука уточняют локализацию плаценты. Обезболивание — местное. Вначале проводят амниоцентез (прокол плодного пузыря) трансабдоминальным, трансвагинальным (через передний свод влагалища) или трансцервикальным доступом и эвакуацию околоплодной жидкости (150—250 мл в зависимости от срока беременности). Затем в полость амниона медленно вводят 20% раствор хлорида натрия в количестве, на 30—50 мл меньшем, чем выведено околоплодной жидкости. Латентный период от момента инстилляции раствора до появления схваток колеблется от 17 до 21 ч. Выкидыш происходит, как правило, через 24—26 ч. Осложнения могут быть связаны с техническими погрешностями (введением гипертонического раствора хлорида натрия в ткани, сосудистое русло, плаценту); наблюдаются также те же осложнения, что и при самопроизвольном А. — кровотечения, воспалительные заболевания половых органов, разрывы шейки матки, обострения основного заболевания и др. Профилактика осложнений состоит в тщательной подготовке к операции и точном соблюдении ее техники.
Интраамниальное введение простагландина F2? или 15-метил-простагландина F2? проводится по тем же правилам, что и введение гипертонического раствора хлорида натрия, но препарат простагландина вводят в полость амниона сразу после прокола плодного пузыря без предварительной эвакуации околоплодной жидкости. При использовании простагландинов выкидыш происходит быстрее. Осложнений возникает меньше, чем при введении гипертонического раствора хлорида натрия; попадание простагландинов в ткани не вызывает некроза. Могут быть побочные явления: тошнота, рвота, понос, головная боль, чрезвычайно редко наблюдаются бронхоспазм, тахикардия.
Противопоказаниями к прерыванию беременности путем интраамниального введения лекарственных средств являются тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, значительное повышение АД, заболевания ц.н.с., почек, крови, кровотечения, обусловленные предлежанием или преждевременной отслойкой плаценты и др.
Такие методы прерывания беременности в поздние сроки, как заоболочечное введение жидкости, амниотомия (вскрытие плодного пузыря) с последующим введением средств, стимулирующих сокращения матки, метрейриз (введение в полость матки метрейринтера — резинового баллончика емкостью 100—50 мл) в современном акушерстве используют редко.
В послеабортном периоде необходимо следить за состоянием матки, характером выделений из половых путей, общим состоянием женщины. Ведение послеабортного периода при прерывании беременности в поздние сроки такое же, как послеродового периода (<<Послеродовой период>>), следует принимать меры для подавления лактации, проводить лечение основного заболевания. Женщинам с резус-отрицательной кровью независимо от срока беременности осуществляют профилактику резус-сенсибилизации (в первые 48 ч после А. вводят антирезусный иммуноглобулин). После выписки из стационара женщины, которым было произведено искусственное прерывание беременности любого срока, поступают под наблюдение врача женской консультации (см. <<Послеоперационный период>>, особенности амбулаторного ведения больных после гинекологических и акушерских операций) до восстановления нормального ритма менструаций. Необходим подбор контрацептивных средств.
Криминальный аборт — прерывание беременности самой женщиной или другим лицом, произведенное вне лечебного учреждения. Лицо, производящее женщине криминальный А., несет уголовную ответственность. Причиной криминального А. чаще является желание женщины скрыть беременность. Для криминального А. используют механические, химические, медикаментозные средства и др. Аборт нередко производят в антисанитарных условиях, в связи с чем часто возникают тяжелейшие септические осложнения, ДВС, инфекционно-токсический шок, почечная, печеночная недостаточность. В дальнейшем часто наблюдаются бесплодие, невынашивание беременности и другие осложнения.
Нередко при криминальном А. возникают отравления, связанные с введением внутрь или парентерально препаратов, называемых в обиходе «абортивными средствами». К ним относят препараты женских половых гормонов и их синтетические аналоги (фолликулин, метилэстрадиол, синэстрол, диэтилстильбэстрол, прогестерон, прегнин); средства, стимулирующие мускулатуру матки — препараты спорыньи (эрготал, эргометрин, эрготамин и др.), препараты задней доли гипофиза (окситоцин, питуитрин и др.), стиптицин, сферофизин, изоверин; средства, стимулирующие матку только при их применении в токсической дозе (пахикарпин, хинин).
Клиническая симптоматика отравлений указанными препаратами связана с их избирательной токсичностью и принятой дозой, которая, как правило, значительно превышает высшую разовую и суточную. Симптомы отравления препаратами женских половых гормонов и их синтетическими аналогами появляются при превышении высших суточных доз в 10 раз и более. При этом возникают диспептические расстройства (тошнота, рвота), головная боль, головокружение. Отмечаются повышение АД, тахикардия, возможен ортостатический коллапс. При длительном приеме (более 5—7 дней) токсических доз этих препаратов возможно токсическое поражение печени. Поводом для неотложной госпитализации обычно служит появление маточного кровотечения.
При отравлении препаратами задней доли гипофиза, а также стиптицином, сферофизином, изоверином в случае превышения их суточной дозы в 3—4 раза возникают боли в животе, кардиотоксические проявления (особенно при парентеральном введении) — расстройство ритма и проводимости сердца. На ЭКГ регистрируются желудочковая экстрасистолия, различные стадии атриовентрикулярной блокады, фибрилляция желудочков. Возможны коллапс и скоропостижная смерть.
Наибольший токсический эффект развивается при приеме повышенной в 2—3 раза суточной дозы пахикарпина, хинина, препаратов спорыньи.
Диагностика отравлений «абортивными средствами» бывает затруднена при отсутствии достоверных анамнестических данных, которые часто скрывают. Поэтому она обычно основана на клинических проявлениях, возможно лабораторное определение алкалоидов (хинина, пахикарпина) в крови и моче. Лечение отравлений «абортивными средствами» обычно задерживается вследствие позднего обращения за медпомощью. Дезинтоксикационная терапия включает <<Промывание желудка>> через зонд, введение внутрь 50 г активированного угля, слабительных средств (при пероральных отравлениях); форсированный диурез (см. <<Диурез форсированный>>) с использованием мочевины или лазикса. При тяжелых отравлениях в первые сутки рекомендуется <<Гемосорбция>>. Симптоматическое лечение направлено на поддержание функций жизненно важных органов, при появлении маточного кровотечения показано экстренное выскабливание матки. Особенности лечения отравлений препаратами спорыньи, пахикарпином, хинином — см. <<Отравления>>, таблица.
При использовании для искусственного А. во внебольничных условиях катетеризации полости матки с последующим введением через катетер растворов антибиотиков, фурацилина, перманганата калия, мыла и других средств могут развиваться отравления, характер которых зависит от введенного вещества. Наибольшую опасность представляет быстрое (в течение 2—3 дней) развитие эндометрита, септического состояния и острой почечной недостаточности вследствие некронефроза (септический А.).
Искусственный аборт как социальная проблема. Искусственный А. является одним из широко применяемых методов планирования семьи и в определенной степени оказывает влияние на уровень рождаемости в стране. Основными причинами искусственного А. являются желание женщины ограничить число детей в семье или вообще их не иметь, неблагоприятный психологический климат в семье, невозможность (или нежелание) сочетать работу или учебу с рождением и воспитанием ребенка, что особенно характерно для молодых семей, а также наличие маленького ребенка, многодетность, болезнь одного из членов семьи, неудовлетворительные материально-бытовые условия и др. Ежегодно в СССР производится от 6,5 до 7 млн. искусственных абортов. Высокая частота искусственных абортов в СССР во многом обусловлена низким уровнем информированности населения о высокоэффективных методах и средствах контрацепции (<<Контрацепция>>), недоступностью их для большей части населения, а также отсутствием сети специализированных учреждений (подразделений, кабинетов), занимающихся вопросами планирования семьи, включая организацию работы по контрацепции. Искусственные А. обусловливают большие медико-демографические и экономические потери, т.к. приводят к росту гинекологической заболеваемости, бесплодию, способствуют возникновению самопроизвольных А. и преждевременных родов при последующих беременностях, повышению уровня материнской и перинатальной смертности.
Основным методом профилактики искусственных А. является внедрение современных контрацептивных средств. Использование женщинами репродуктивного возраста современных методов и средств контрацепции приводит к снижению искусственных абортов и не оказывает в последующем отрицательного влияния на состояние здоровья женщин, детородную функцию, а также на уровень рождаемости. Достигнуть стойкого снижения уровня искусственных А. возможно только при условии проведения целенаправленной работы по контрацепции в сочетании с гигиеническим воспитанием населения, особенно подростков. Важную роль в этой работе должны играть женские консультации, врачи которых обязаны обеспечить популяризацию современных методов и средств контрацепции и их индивидуальный подбор с учетом желания, возраста, состояния здоровья женщины, числа детей, уклада жизни, национальных традиций и других особенностей населения. Врачи акушерско-гинекологических стационаров должны шире рекомендовать и осуществлять контрацепцию после родов, абортов и излечения гинекологических заболеваний с учетом индивидуальных особенностей пациенток. Применение современных методов и средств контрацепции для предупреждения нежелательной беременности, особенно первой, и обеспечения рождения детей в оптимальные сроки — чрезвычайно важный фактор, способствующий снижению акушерско-гинекологической патологии, материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
Большое значение для снижения частоты искусственных А. имеет проведение государственных мероприятий, направленных на поощрение материнства, создание оптимальных условий для воспитания детей, расширение сети родильных домов, женских консультаций, детских дошкольных учреждений и детских поликлиник (см. <<Охрана материнства и детства>>).
Библиогр.: Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. и Кирющенков А.П. Акушерство, с. 258, М., 1986; Кулаков В.И., Зак И.Р. и Куликова Н.Н. Аборт и его осложнения, М., 1987; Лужников Е.А. Клиническая токсикология, М., 1982; Семья — здоровье — общество, под ред. М.С. Бедного, М., 1986; Сидельникова В.М. Невынашивание беременности, М., 1986; Современные методы профилактики искусственного аборта и регуляция репродуктивной функции женщины, под ред. В.К. Овчарова, с. 3, М., 1987; Справочник по акушерству и гинекологии, под ред. Л.С. Персианинова и И.В. Ильина, с. 61, Л., 1980.
II
Аборт (abortus, лат.; син. выкидыш)
прерывание беременности в первые 28 недель, когда плод еще нежизнеспособен. |
| Орфографический словарь Лопатина |
| аб`орт, аб`орт, -а |
| Словарь Ожегова |
| АБ’ОРТ, -а, муж. Преждевременное прерывание беременности, самопроизвольное или искусственное, выкидыш. |
| Словарь Ушакова |
АБ’ОРТ, аборта, ·муж. (·лат. abortus). Преждевременное прекращение беременности, выкидыш (мед.). Естественный аборт.
Искусственный выкидыш, изгнание плода. Она сделала себе аборт. Операция аборта. |
| Толковый словарь Ефремовой |
[аборт]
м.
Самопроизвольное или искусственное прерывание беременности в первые 28 недель. |
| Большой юридический словарь |
| (лат. abortus - выкидыш) - искусственное прерывание беременности путем инструментального удаления плодного яйца из полости матки. В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. А. проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и с согласия женщины - до 28 недель (при сроке свыше 28 недель производятся преждевременные роды). А. должен проводиться только в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку. Незаконное проведение А. влечет уголовную ответственность. |
| Энциклопедия Юриста |
(лат. abortus - выкидыш)
искусственное прерывание беременности путем умерщвления живого плода в матке в срок до 28 недель от момента зачатия (т.е. до момента, когда возможно рождение жизнеспособного плода). Производится в лечебном учреждении по медицинским или социальным показаниям. А., являющиеся следствием неврачебного вмешательства, по возможным последствиям весьма опасны: они определяются как внебольничные, или криминальные, А.
Несколько десятилетий назад в законодательствах разных стран начался процесс, отражающий более либеральный подход к разрешению производства А. Почти во всех государствах Европы разрешается производство А. в интересах охраны здоровья женщины. Тенденция к легализации А.. совершаемых по медицинским показаниям, наметилась и в развивающихся странах.
Основные правовые трудности в применении этой меры медицинского вмешательства возникают в связи с вопросом о допустимости производства А. по мотивам, не связанным с охраной здоровья.
Россия занимает по числу А. первое место в мире, намного опережая другие страны. Запрет на производство А., введенный в СССР в 1936 г., был снят в 1955 г. В настоящее время законодательство РФ об А. является одним из наиболее либеральных. В соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. А. проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины - независимо от срока беременности. А. проводится в рамках программ обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку. Незаконное производство А. влечет за собой уголовную ответственность. Со-
гласно ст. 123 УК РФ производство А. лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, наказывается штрафом в размере от 100 до 200 МРОТ или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от 1 до 2 месяцев, либо обязательными работами на срок от 100 до 240 ч, либо исправительными работами на срок от 1 года до 2 лет. Если указанное деяние повлекло по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью, виновный наказывается лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без Такового.
Лит.: Дргонец Я., Холлендер П. Современная медицина и право. М., 1991. Додонов В.Н. |
| Рус. арго (Елистратов) |
см.:
жертва аборта |
| Научнотехнический Энциклопедический Словарь |
| АБОРТ, потеря плода до момента, когда он еще не развит достаточно, чтобы выжить вне матки; принято также название «выкидыш». В медицине аборт - это прерывание беременности при помощи медикаментозных средств или хирургическим путем. Легальным называется аборт, разрешенный законом. В большинстве стран аборт разрешен только до 24 недель беременности, хотя возможны и более поздние сроки в случае, если продолжение беременности угрожает жизни матери. |
| Энциклопедия афоризмов |
ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА, АБОРТ
см.также СЕКС
О Мария, зачатая без греха, сделай так, чтобы я могла грешить без зачатия!
•Ежеутренняя молитва Огюстины Броан
Вы не знаете парня по-настоящему, пока не попросите его надеть презерватив.
•Мадонна
Говорят, изобрели абсолютно надежную противозачаточную пилюлю. Слишком поздно. Лучше бы она была косточкой в яблоке, которое змей предложил Еве.
•Станислав Ежи Лец
Спираль эволюции оказалась противозачаточной.
•Геннадий Малкин
Женщине-католичке уже позволено избегать беременности при помощи математики, но строго-настрого запрещено прибегать к химии или физике.
•Генри Луис Менкен
Слово «нет» по-прежнему остается самым надежным противозачаточным средством.
•Жарко Петан
Лучшее противозачаточное средство - стакан холодной воды: не до и не после, а вместо.
•Делегат Пакистана на международной конференции по планированию семьи
Аборт - это палка о двух концах. Второй конец - эвтаназия.
•Эрхард Бастек
Не спрашивай, в каких случаях можно убивать не родившихся. Ответь: за что?
•Болеслав Пашковский
Если б мужчина мог забеременеть, аборт был бы причислен к церковным таинствам.
•Флорине Кеннеди
Если вы за безопасный секс, не женитесь.
•Геннадий Малкин |
|
|
|
 |
Если вы желаете блеснуть знаниями в беседе или привести аргумент в споре, то можете использовать ссылку:
будет выглядеть так: АБОРТ
будет выглядеть так: Что такое АБОРТ
|
|
|
|
|
|
 |
|
 |
|
|
