ЖЁЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Большая советская энциклопедия (БЭС)

        орган позвоночных животных и человека, в котором накапливается жёлчь. Степень развития Ж. п. определяется способом питания организма. У хищных животных, в пище которых много жиров, он развит лучше, чем у растительноядных. Ж. п. обычно расположен в самой печени или вблизи неё и имеет выводной проток, который, соединяясь с выводным протоком печени, образует Жёлчный проток, открывающийся в двенадцатиперстную кишку. У некоторых животных два печеночных протока: один из них, называется печёночно-пузырным, соединяется непосредственно с Ж. п., другой — или открывается, как обычно, в пузырный проток, или прямо в двенадцатиперстную кишку и тогда называется печёночно-кишечным протоком. Ж. п. имеется у миксин и личинок миног, у большинства рыб, всех земноводных и пресмыкающихся, у большинства птиц (особенно велик он у хищных). Среди млекопитающих Ж. п. нет у многих грызунов (мыши, крысы, хомяки), китообразных, слонов, непарнокопытных (лошади, тапиры, носороги), некоторых парнокопытных (олени, верблюды).
         У человека Ж. п. — тонкостенный грушевидный мешок, длиной 10—14 см, шириной 3,5—4 см, ёмкость 30—70 см3. Расположен на нижней поверхности печени, с которой связан рыхлой тканью. Стенка Ж. п. состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек. Постепенно суживаясь, Ж. п. переходит в пузырный проток, который сливается с печёночным протоком, образуя общий жёлчный проток, впадающий вместе с протоком поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. По печёночному протоку жёлчь, продуцируемая печенью, отводится в Ж. п. Сокращения мускулатуры Ж. п., вызывающие поступление жёлчи в двенадцатиперстную кишку, начинаются в результате действия раздражителей, связанных с приёмом пищи, и периодически повторяются во время пищеварения.
         0230501211.tif
        Жёлчный пузырь (схема): 1 — двенадцатиперстная кишка; 2 — жёлчный пузырь; 3 — пузырный проток; 4 — печёночный проток; 5 — общий жёлчный проток.

Современная Энциклопедия

ЖЁЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, полый орган у большинства позвоночных животных и человека, расположенный на нижней поверхности печени. В желчном пузыре происходит накопление и концентрация желчи, которая периодически (главным образом с приемом пищи) поступает в кишечник. Воспаление желчного пузыря - холецистит.

Медицинская энциклопедия

I
Жёлчный пузырь (vesica fellea)
полый орган, в котором накапливается и концентрируется желчь, периодически поступающая в двенадцатиперстную кишку через пузырный и общий желчный протоки.
АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ
Желчный пузырь имеет грушевидную или коническую форму, находится на нижней поверхности печени (<<Печень>>), между правой и квадратной ее долями. Длина Ж. п. колеблется от 5 до 14 см, ширина — от 2 до 4 см, емкость — от 30 до 70 мл; при патологических состояниях форма, величина и емкость Ж. п. могут значительно изменяться. В Ж. п. различают дно, тело и шейку, которая переходит в пузырный проток (рис. 1). Стенка Ж. п. состоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек; нижняя поверхность Ж. п. покрыта серозной оболочкой. Слизистая оболочка Ж. п. имеет многочисленные складки. Одна из них, идущая в области шейки, называется клапаном Гейстера и вместе с пучками гладкомышечных волокон образует так называемый сфинктер Люткенса. Между пучками мышечных волокон и в соединительнотканной оболочке расположены трубчатые каналы, не сообщающиеся с полостью пузыря, — ходы Лушки.
Расположение Ж. п. зависит от возраста и телосложения. Обычно он проецируется на переднюю брюшную стенку в месте пересечения правой парастернальной линии с линией, соединяющей концы десятых ребер, а по отношению к позвоночнику — на уровне LI—LII.
Иннервация Ж. п. осуществляется из печеночного нервного сплетения (plexus hepaticus), образованного ветвями чревного сплетения, переднего ствола блуждающего нерва, диафрагмальных нервов и желудочного нервного сплетения.
Кровоснабжается Ж. п. из желчно-пузырной артерии (a. cystica), обычно отходящей от правой ветви собственной печеночной артерии. Вены Ж. п. (v. v. cysticae), как правило, множественные (3—4), формируются из интрамуральных венозных сплетений Ж. п.; они впадают во внутрипеченочные ветви воротной вены. Отток лимфы из Ж. п. совершается в печеночные лимфатические узлы (nodi lymphatici hepatici), расположенные у шейки Ж. п., в воротах печени, вдоль общего желчного протока.
В результате сокращения Ж. п. после приема пищи давление в нем повышается до 200—300 мм водяного столба и концентрированная желчь поступает в общий желчный проток (см. Желчные протоки (<<Жёлчные протоки>>)). Наиболее интенсивное поступление желчи происходит после приема яичных желтков, растительных и животных жиров. Вслед за сокращением наступает расслабление Ж. п., и он заполняется печеночной желчью (наиболее интенсивно в ночные часы).
Регуляция функции Ж. п. осуществляется нейрогуморальным путем. Холецистокинин, выделяемый слизистой оболочкой двенадцатиперстной и тощей кишок, вызывает сильное тоническое сокращение Ж. п. и одновременно расслабление сфинктера Одди, что способствует поступлению желчи в кишечник.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В диагностике заболеваний Ж. п. помимо изучения анамнеза, характера, локализации и иррадиации болей большое значение имеют лабораторные, рентгенологические и инструментальные исследования.
Дуоденальное зондирование (см. <<Зондирование дуоденальное>>) позволяет оценить тонус и моторно-эвакуаторную функцию Ж. п., установить характер имеющейся в пузыре микрофлоры, наличие паразитов опухолевых клеток, химический состав и физические свойства желчи (<<Жёлчь>>).
В зависимости от клинической картины и предполагаемого диагноза используют соответствующие рентгенологические методы — обзорную рентгенографию, исследования с применением рентгеноконтрастных веществ (холецистографию (<<Холецистография>>), холеграфию (<<Холеграфия>>)), холангиографию (<<Холангиография>>), целиако- и гепатографию), а также контрастное исследование желудочно-кишечного тракта. С помощью рентгеноконтрастных методов можно выявить различные варианты и пороки развития Ж. п., а также необычное положение его, наличие перегибов и перетяжек (рис. 2). Холецистография позволяет определить величину желчных камней, их форму, количество, расположение; если камни содержат соли кальция, они могут быть обнаружены и при обзорном рентгенологическом исследовании. При холецистите устанавливают увеличение или уменьшение размеров Ж. п., его деформацию, а также блокаду пузыря (отключенный Ж. п.). Последняя может быть обусловлена обтурацией пузырного протока камнем, рубцами и др. При бескаменном холецистите и дискинезии Ж. п. с помощью серийной холецистографии выявляют нарушение двигательной и концентрационной функции Ж. п. Внутренний желчный свищ (см. Желчные свищи (<<Жёлчные свищи>>)) обнаруживают по ряду рентгенологических признаков: наличие газа в Ж. п. и желчных протоках, поступление рентгеноконтрастного вещества из желудочно-кишечного тракта в Ж. п. или желчные протоки и др. С помощью фистулографии (<<Фистулография>>) в случаях наружного желчного свища можно определить его источник, направление, оценить состояние желчных протоков. При <<Холестероз>>е на фоне тени Ж. п. выявляют небольшие неперемещающиеся дефекты наполнения, располагающиеся пристеночно. Рак желчного пузыря диагностируют по дефекту наполнения при холецистографии; в более поздней стадии при целиако- или гепатографии обнаруживают дополнительные, так называемые опухолевые сосуды исходящие из пузырной артерии, ее расширение, ампутацию одной из артериальных ветвей.
Радиоизотопное исследование (радиохолецистографию) осуществляют с помощью сканирования (<<Сканирование>>) и динамической сцинтиграфии (<<Сцинтиграфия>>). После внутривенного введения радиофармацевтического препарата он выделяется с желчью, накапливаясь в Ж. п. Регистрация излучения радионуклида позволяет судить о топографии, форме и величине Ж. п. При непроходимости пузырного протока радиофармацевтический препарат в Ж. п. не поступает — отключенный Ж. п. Динамическая сцинтиграфия дает возможность проследить процесс поступления и выведения желчи из Ж. п., что имеет значение в диагностике дискинезии Ж. п.
Ультразвуковое исследование (эхография) является информативным методом диагностики заболеваний желчного пузыря, особенно в тех случаях, когда другие методы не эффективны или противопоказаны (отключенный Ж. п., механическая желтуха, повышенная чувствительность к препаратам йода). Эхография (см. <<Ультразвуковая диагностика>>) наиболее результативна при желчнокаменной болезни. С ее помощью можно выявить увеличение размеров желчного пузыря при механической желтухе, обусловленной обтурацией общего желчного протока камнем или опухолью панкреатодуоденальной зоны, уменьшение полости Ж. п. при паренхиматозной желтухе, изменение его формы при воспалительном процессе.
<<Лапароскопия>> позволяет визуально оценить состояние стенки Ж. п., установить признаки острого и хронического воспаления (гиперемия, утрата блеска, расширение сосудов, спаечный процесс вокруг Ж. п.), а также изменение паренхимы печени вблизи пузыря (белесоватый цвет, наличие втяжений, участки фиброза). Напряжение и увеличение Ж. п. свидетельствуют о блокаде пузырного протока; значительное увеличение размеров пузыря при наличии механической желтухи (симптом Курвуазье) характерно для рака головки поджелудочной железы. Под контролем лапароскопии можно проводить чреспеченочную или чреспузырную холангиографию, прицельную биопсию Ж. п. и его дренирование.
ПАТОЛОГИЯ
Для патологических состояний и заболеваний Ж. п. характерна боль в правом подреберье, реже в эпигастральной области с иррадиацией в правую лопатку, ключицу, плечевой сустав, иногда за грудину, в область сердца — холецистокардиальный синдром (см. <<Желчнокаменная болезнь>>). Боль появляется или усиливается после приема жирной или острой пищи, жареных блюд, яиц, газированных напитков, вина, пива, физической нагрузки, переноски тяжестей, особенно в правой руке, при тряской езде, нервно-психическом напряжении. При желчнокаменной болезни боль может возникнуть и без видимой причины, иногда в ночное время. Постоянные тупые боли в правом подреберье наблюдаются при раке Ж. п. Приступообразные боли, сопровождающиеся ознобом и повышением температуры тела, указывают на рецидивирующий калькулезный холецистит, а появление перитонеальных симптомов свидетельствует о деструктивном воспалительном процессе в Ж. п. Типичный болевой синдром, сопровождающийся вегетативным кризом (холодный пот, бледность кожи, онемение конечностей, головная боль и др.), нередко отмечается при дискинезии Ж. п. Часто заболевания Ж. п. протекают с диспептическими симптомами — тошнотой, отрыжкой, горечью во рту и др.
При осмотре больного следует учитывать, что ожирение сопутствует калькулезному холециститу, а исхудание — злокачественной опухоли. Обращают внимание на наличие желтухи (<<Желтуха>>), выпячивания брюшной стенку в зоне расположения Ж. п. вследствие увеличения его размеров, участие живота в акте дыхания.
Пальпация в правом подреберье при остром воспалении Ж. п. резко болезненна; боли усиливаются при вдохе (симптом Кера) и в положении больного сидя (симптом Мерфи), наблюдается выраженная болезненность при легком поколачивании по правой реберной дуге (симптом Ортнера) и в правом подреберье, а также при надавливании справа от VIII—Х позвонков (симптом Боаса), на диафрагмальный нерв между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (симптом Мюссе). Симптомы раздражения брюшины возникают в случае развития <<Перитонит>>а. При водянке Ж. п. пальпируется увеличенный, напряженный и значительно болезненный пузырь.
При хроническом воспалении Ж. п. обычно не прощупывается, пальпация в правом подреберье и в различных болевых точках безболезненна, симптомы холецистита отсутствуют; могут определяться зоны кожной гиперестезии (Захарьина — Геда) в правом подреберье и под правой лопаткой. Увеличенный Ж. п., безболезненный при пальпации, и одновременное наличие желтухи (симптом Курвуазье) свидетельствуют об опухоли головки поджелудочной железы или большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска).
Клинико-диагностическая характеристика основных пороков развития, повреждений и заболеваний желчного пузыря приведена в таблице.
Таблица.
Клинико-диагностическая характеристика основных пороков развития, повреждений и заболеваний желчного пузыря

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Название                 | Основные                 | Методы исследования                                                                                                                |
| повреждения и        | клинические              |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| заболевания            | проявления               | дуоденальное         | исследование крови   | рентгенологическое    | другие методы                  |
|                                |                                  | зондирование          |                                   | исследование             | исследования                   |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1                             | 2                               | 3                             | 4                                | 5                                 | 6                                       |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Пороки развития                                                                                                                                                                                            |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Аномалии                | Обычно                     | Без изменений        | Без изменений           | При холецисто- и        | При ультразвуковом          |
| расположения         | отсутствуют. При      |                                |                                   | холеграфии тень         | исследовании и                 |
|                                | пузыре, имеющем     |                                |                                   | желчного пузыря         | радиохолецистографии     |
|                                | «брыжейку», могут    |                                |                                   | может находиться на  | выявляется                       |
|                                | быть тянущие боли в |                                |                                   | нижней поверхности   | расположение желчного    |
|                                | правом подреберье   |                                |                                   | левой доли печени, в  | пузыря в нетипичном        |
|                                |                                  |                                |                                   | поперечной борозде    | месте. В случае                |
|                                |                                  |                                |                                   | печени, на месте        | внутрипеченочного            |
|                                |                                  |                                |                                   | круглой связки, а        | расположения желчного    |
|                                |                                  |                                |                                   | иногда и                     | пузыря на сканограммах   |
|                                |                                  |                                |                                   | внутрипеченочно        | определяется дефект в     |
|                                |                                  |                                |                                   |                                   | тени печени                      |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Аплазия (агенезия)  | Отсутствуют             | Отсутствие желчи   | Без изменений           | При холеграфии тень  | При ультразвуковом          |
|                                |                                  | в порции В              |                                   | желчного пузыря и      | исследовании не               |
|                                |                                  |                                |                                   | пузырного протока      | выявляется полость          |
|                                |                                  |                                |                                   | отсутствует,               | желчного пузыря. При       |
|                                |                                  |                                |                                   | сохраняется обычный | радиохолецистографии и   |
|                                |                                  |                                |                                   | калибр печеночного и  | динамической                   |
|                                |                                  |                                |                                   | общего желчного        | сцинтиграфии накопления |
|                                |                                  |                                |                                   | протоков. На               | желчи в желчном пузыре   |
|                                |                                  |                                |                                   | томограммах тень       | не определяется               |
|                                |                                  |                                |                                   | желчного пузыря         |                                          |
|                                |                                  |                                |                                   | отсутствует                |                                          |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Атрезия                   | Отсутствуют, если    | Отсутствие желчи   | Без изменений           | При холеграфии на     | При ультразвуковом          |
|                                | нет сопутствующей   | в порции В              |                                   | фоне                          | исследовании не               |
|                                | атрезии желчных       |                                |                                   | контрастированных     | выявляется полость          |
|                                | протоков                   |                                |                                   | желчных протоков не  | желчного пузыря, а при     |
|                                |                                  |                                |                                   | выявляется тени         | радиохолецистографии не |
|                                |                                  |                                |                                   | желчного пузыря         | обнаруживается                |
|                                |                                  |                                |                                   |                                   | накопление желчи в          |
|                                |                                  |                                |                                   |                                   | желчном пузыре                |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Гипоплазия              | Как правило,             | Значительное          | Без изменений           | При холецисто- и        | Эхография и                     |
|                                | отсутствуют              | уменьшение            |                                   | холеграфии тень         | радиохолецистография с  |
|                                |                                  | количества желчи в |                                   | желчного пузыря         | динамической                   |
|                                |                                  | порции В                 |                                   | отсутствует либо        | сцинтиграфией позволяют |
|                                |                                  |                                |                                   | резко уменьшена;       | обнаружить уменьшение   |
|                                |                                  |                                |                                   | функция желчного      | полости желчного пузыря, |
|                                |                                  |                                |                                   | пузыря сохранена       | а иногда и ее отсутствие   |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Дивертикулез          | Отсутствуют             | Без изменений        | Без изменений           | С помощью                 | Изменения очертаний        |
|                                |                                  |                                |                                   | холеграфии                | контуров пузыря в             |
|                                |                                  |                                |                                   | выявляются                | области расположения      |
|                                |                                  |                                |                                   | дополнительные тени  | дивертикулов при              |
|                                |                                  |                                |                                   | овоидной или иной      | эхографии и                      |
|                                |                                  |                                |                                   | формы,                       | радиохолецистографии не |
|                                |                                  |                                |                                   | проецируемой на        | выявляются                      |
|                                |                                  |                                |                                   | основную тень            |                                          |
|                                |                                  |                                |                                   | желчного пузыря         |                                          |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Удвоение желчного  | Как правило,             | Без изменений        | Без изменений           | С помощью                 | Ультразвуковое                 |
| пузыря                    | отсутствуют              |                                |                                   | холеграфии                | исследование и                 |
|                                |                                  |                                |                                   | обнаруживается тень  | радиохолецистография     |
|                                |                                  |                                |                                   | двух желчных             | позволяют обнаружить      |
|                                |                                  |                                |                                   | пузырей С                   | наличие двух желчных      |
|                                |                                  |                                |                                   | самостоятельными     | пузырей с                         |
|                                |                                  |                                |                                   | пузырными                 | самостоятельными            |
|                                |                                  |                                |                                   | протоками, которые    | пузырными протоками;      |
|                                |                                  |                                |                                   | сливаются вместе.     | возможно удвоение           |
|                                |                                  |                                |                                   | Разделенный              | желчного пузыря за счет   |
|                                |                                  |                                |                                   | желчный пузырь         | продольной перегородки   |
|                                |                                  |                                |                                   | контрастируется в      | в его просвете                  |
|                                |                                  |                                |                                   | виде двух теней,        |                                          |
|                                |                                  |                                |                                   | соединяющихся в       |                                          |
|                                |                                  |                                |                                   | одну                           |                                          |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Повреждения                                                                                                                                                                                                 |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Закрытое                 | В момент травмы      | Не показано            | При кровотечении —  | При обзорной              | С помощью эхографии      |
| повреждение           | возникают острые     |                                | снижение                   | рентгеноскопии и        | можно выявить                 |
|                                | боли в месте             |                                | гематокрита и            | рентгенографии          | свободную жидкость в      |
|                                | повреждения. После  |                               | гемоглобина; по мере | брюшной полости        | брюшной полости, а          |
|                                | кратковременного     |                                | нарастания                | можно обнаружить      | также изменения               |
|                                | стихания боли вновь |                                | перитонита —            | наличие жидкости       | контуров желчного            |
|                                | резко усиливаются в |                                | лейкоцитоз со            | (крови, желчи) в          | пузыря. При                      |
|                                | связи с развитием     |                                | сдвигом влево,          | правой половине         | радиохолецистографии     |
|                                | желчного                   |                                | увеличенная СОЭ      | брюшной полости и     | отмечается быстрое          |
|                                | перитонита,               |                                |                                   | между петлями кишок | исчезновение                    |
|                                | протекающего с        |                                |                                   |                                   | радиоактивности над        |
|                                | выраженным             |                                |                                   |                                   | желчным пузырем, а         |
|                                | напряжением            |                                |                                   |                                   | динамическая                   |
|                                | брюшной стенки в     |                                |                                   |                                   | сцинтиграфия позволяет   |
|                                | правой половине       |                                |                                   |                                   | выявить быстрое               |
|                                | живота, появлением  |                                |                                   |                                   | опорожнение желчного      |
|                                | симптомов                |                                |                                   |                                   | пузыря и накопление         |
|                                | Блюмберга —           |                                |                                   |                                   | радионуклида в правой     |
|                                | Щеткина и Ортнера,  |                                |                                   |                                   | половине брюшной            |
|                                | а также отставанием |                                |                                   |                                   | полости и между петлями  |
|                                | правой половины       |                                |                                   |                                   | кишок                                |
|                                | живота при дыхании. |                                |                                   |                                   |                                          |
|                                | При отрыве               |                                |                                   |                                   |                                          |
|                                | желчного пузыря       |                                |                                   |                                   |                                          |
|                                | может наступить       |                                |                                   |                                   |                                          |
|                                | острое                      |                                |                                   |                                   |                                          |
|                                | внутрибрюшное         |                                |                                   |                                   |                                          |
|                                | кровотечение            |                                |                                   |                                   |                                          |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ранение                  | Аналогичны               | Не показано            | Те же, что и при         | Обзорная                    | С помощью эхографии      |
|                                | наблюдения при        |                                | закрытых                   | рентгеноскопия и        | можно обнаружить            |
|                                | закрытых                  |                                | повреждениях            | рентгенография          | наличие свободной           |
|                                | повреждениях.          |                                |                                   | брюшной полости        | жидкости в правой            |
|                                | Кроме того, из раны  |                                |                                   | иногда позволяют       | половине брюшной            |
|                                | правого подреберья  |                                |                                   | выявить свободную    | полости, при                     |
|                                | могут вытекать         |                                |                                   | жидкость (кровь,         | радиохолецистографии — |
|                                | желчь и кровь. При   |                                |                                   | желчь) в брюшной       | те же изменения, что и      |
|                                | одновременном         |                                |                                   | полости. Холеграфия  | при закрытой травме         |
|                                | ранении печени         |                                |                                   | не показана                | желчного пузыря               |
|                                | возможна картина     |                                |                                   |                                   |                                          |
|                                | острого                     |                                |                                   |                                   |                                          |
|                                | внутрибрюшного       |                                |                                   |                                   |                                          |
|                                | кровотечения            |                                |                                   |                                   |                                          |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Функциональные нарушения                                                                                                                                                                           |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Дискинезии             | Боли                         | Пузырный рефлекс  | Без изменений           | При холецистографии | При ультразвуковом          |
| гипертонически-      | схваткообразного      | лабильный, иногда  |                                   | и холеграфии видна    | исследовании изменены    |
| гиперкинетическая  | характера в правом   | самопроизвольный, |                                   | интенсивная тень        | форма и размеры              |
| форма                     | подреберье и в         | до введения            |                                   | желчного пузыря         | желчного пузыря,              |
|                                | подложечной             | раздражителя          |                                   | сферической или        | нарушено его                    |
|                                | области с                  | эвакуация желчи из |                                   | овальной формы.        | опорожнение при приеме   |
|                                | иррадиацией в          | желчного пузыря     |                                   | Размеры пузыря         | желчегонных средств;       |
|                                | правую половину      | ускорена.                |                                   | уменьшены,                | стенка пузыря не              |
|                                | грудной клетки, под  | Количество желчи   |                                   | опорожнение               | изменена. По данным        |
|                                | правую лопатку, в     | в порции В              |                                   | ускорено.                    | радиохолецистографии и  |
|                                | правую ключицу.       | уменьшено              |                                   | Отмечается                | динамической                   |
|                                | Боли длятся              |                                |                                   | гипертонический стаз  | сцинтиграфии желчный     |
|                                | несколько часов,       |                                |                                   | в                                 | пузырь чаще расположен  |
|                                | иногда                      |                                |                                   | двенадцатиперстной   | высоко, округлой формы;  |
|                                | сопровождаются       |                                |                                   | кишке. При                  | отмечаются ускорение      |
|                                | картиной                   |                                |                                   | опорожнении пузыря   | наполнения и                    |
|                                | вегетативного криза; |                                |                                   | хорошо                       | опорожнения пузыря,        |
|                                | снимаются после      |                                |                                   | контрастируются        | укорочение латентного      |
|                                | применения тепла и  |                                |                                   | желчные протоки        | периода пузырного            |
|                                | спазмолитических     |                                |                                   |                                   | рефлекса. При                  |
|                                | средств. Во время    |                                |                                   |                                   | термографии                     |
|                                | приступа                   |                                |                                   |                                   | интенсивность излучения  |
|                                | наблюдаются            |                                |                                   |                                   | не изменена                      |
|                                | болезненность при    |                                |                                   |                                   |                                          |
|                                | пальпации и              |                                |                                   |                                   |                                          |
|                                | напряжение               |                                |                                   |                                   |                                          |
|                                | брюшной стенки в     |                                |                                   |                                   |                                          |
|                                | правом подреберье.  |                                |                                   |                                   |                                          |
|                                | Вне приступа            |                                |                                   |                                   |                                          |
|                                | пальпация живота     |                                |                                   |                                   |                                          |
|                                | безболезненна          |                                |                                   |                                   |                                          |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| гипотониче-             | Боли в правом          | Пузырный рефлекс  | Без изменений           | При холецисто- и        | При ультразвуковом          |
| кигипокинетическая | подреберье с            | ослаблен,                |                                   | холеграфии                | исследовании                   |
| форма                     | иррадиацией в          | непостоянный,         |                                   | отмечается                 | выявляются такие же        |
|                                | подложечную            | осуществляется      |                                   | увеличение размеров  | изменения, как и при         |
|                                | область и область     | при применении       |                                   | желчного пузыря,        | гипертонической               |
|                                | пупка, ноющего         | сильного                 |                                   | часто его опущение;   | форме.                             |
|                                | характера,                | раздражителя.         |                                   | форма желчного         | Радиохолецистография и  |
|                                | сопровождающиеся  | Количество желчи   |                                   | пузыря удлиненная и  | динамическая                   |
|                                | чувством                  | в порции В              |                                   | расширяющаяся         | сцинтиграфия позволяют  |
|                                | распирания.              | увеличено, окраска  |                                  | книзу, меняющаяся    | обнаружить опущение и    |
|                                | Возникают обычно    | ее темно-желтая,     |                                   | при перемене              | увеличение размеров        |
|                                | при заболеваниях      | застойная.               |                                   | положения тела.         | желчного пузыря,              |
|                                | других органов          | Опорожнение          |                                   | Опорожнение пузыря  | удлинение латентного       |
|                                | (желудка,                  | желчного пузыря     |                                   | замедлено; иногда      | периода и замедление      |
|                                | кишечника) или         | удлинено во            |                                   | отмечаются                | опорожнения пузыря,        |
|                                | связаны с                 | времени, иногда с   |                                   | вдавления от              | уменьшение скорости       |
|                                | волнениями,              | перерывами            |                                   | соседних органов.      | выведения желчи              |
|                                | нервным                   |                                |                                   | Рентгенологически      |                                          |
|                                | перенапряжением.    |                                |                                   | часто выявляются      |                                          |
|                                | Период обострения   |                                |                                   | гипотония желудка,     |                                          |
|                                | длится несколько      |                                |                                   | двенадцатиперстной   |                                          |
|                                | дней, иногда             |                                |                                   | кишки, висцероптоз     |                                          |
|                                | возникают                 |                                |                                   |                                   |                                          |
|                                | кратковременные      |                                |                                   |                                   |                                          |
|                                | острые боли. Боли    |                                |                                   |                                   |                                          |
|                                | стихают после          |                                |                                   |                                   |                                          |
|                                | приема пищи,            |                                |                                   |                                   |                                          |
|                                | желчегонных             |                                |                                   |                                   |                                          |
|                                | средств и                  |                                |                                   |                                   |                                          |
|                                | дуоденального          |                                |                                   |                                   |                                          |
|                                | зондирования. При    |                                |                                   |                                   |                                          |
|                                | пальпации от             |                                |                                   |                                   |                                          |
|                                | мечается умеренная |                                |                                   |                                   |                                          |
|                                | болезненность в        |                                |                                   |                                   |                                          |
|                                | области желчного      |                                |                                   |                                   |                                          |
|                                | пузыря, иногда          |                                |                                   |                                   |                                          |
|                                | чувствительность по |                                |                                   |                                   |                                          |
|                                | ходу кишечника        |                                |                                   |                                   |                                          |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Заболевания                                                                                                                                                                                                  |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Водянка желчного   | Жалобы на чувство   | Отсутствие желчи   | Без изменений           | На обзорных снимках  | При ультразвуковом          |
| пузыря                    | тяжести в правом      | в порции В              |                                   | иногда видна тень      | исследовании отмечается |
|                                | подреберье,              |                                |                                   | увеличенного              | резкое увеличение            |
|                                | отрыжку. При            |                                |                                   | желчного пузыря,        | размеров желчного           |
|                                | пальпации                 |                                |                                   | может определяться   | пузыря, обнаруживаются  |
|                                | отмечается               |                                |                                   | конкремент в              | камни в шейке пузыря.      |
|                                | увеличенный             |                                |                                   | проекции шейки          | Радиохолецисто-графия и |
|                                | желчный пузырь в     |                                |                                   | пузыря. При                | динамическая                   |
|                                | виде слегка               |                                |                                   | холеграфии тень         | сцинтиграфия: позволяют  |
|                                | подвижного               |                                |                                   | желчного пузыря не    | выявить отсутствие          |
|                                | эластического           |                                |                                   | усиливается либо не   | накопления радионуклида |
|                                | безболезненного       |                                |                                   | выявляется при          | в желчном пузыре             |
|                                | образования              |                                |                                   | наличии                      |                                          |
|                                |                                  |                                |                                   | рентгеноконтрастного  |                                         |
|                                |                                  |                                |                                   | вещества в желчных   |                                          |
|                                |                                  |                                |                                   | протоках. На стенках  |                                          |
|                                |                                  |                                |                                   | двенадцатиперстной   |                                          |
|                                |                                  |                                |                                   | кишки и поперечной    |                                          |
|                                |                                  |                                |                                   | ободочной кишки        |                                          |
|                                |                                  |                                |                                   | определяются             |                                          |
|                                |                                  |                                |                                   | вдавления от              |                                          |
|                                |                                  |                                |                                   | увеличенного              |                                          |
|                                |                                  |                                |                                   | желчного пузыря         |                                          |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Желчнокаменная     | Во время приступа    | Часто отсутствие    | Во время приступа     | При наличии               | На эхограммах обычно      |
| болезнь                   | болей отмечаются     | пузырного               | могут быть                 | смешанных или           | хорошо видны крупные и   |
|                                | напряжение и            | рефлекса и желчи   | лейкоцитоз,                | известковых камней    | мелкие камни желчного     |
|                                | болезненность          | в порции В,             | нейтрофилез,             | на обзорной                | пузыря, стенка которого    |
|                                | живота, ограничение | снижение                 | увеличенная СОЭ,     | рентгенограмме          | может быть диффузно      |
|                                | подвижности             | концентрационной   | билирубинемия,         | видны тени                 | либо локально утолщена.  |
|                                | брюшной стенки.       | функции пузыря.     | гипергликемия,           | конкрементов; при      | Отсутствие накопления     |
|                                | Иногда приступы       | Иногда в желчи в    | увеличение амилазы, | холецистографии и     | радиофармацевтического  |
|                                | болей                        | порции В                 | кровь не изменена     | холеграфии                | препарата в желчном        |
|                                | сопровождаются       | определяются в      |                                   | холестериновые и       | пузыре при                        |
|                                | желтухой. Вне           | большом                 |                                   | пигментные камни       | радиохолецистографии и  |
|                                | приступа живот         | количестве              |                                   | дают просветления     | динамической                   |
|                                | мягкий, могут            | кристаллы               |                                   | или дефекты               | сцинтиграфии                   |
|                                | отсутствовать все     | холестерина и         |                                   | наполнения. Часто      | свидетельствует о            |
|                                | болевые точки и        | билирубината          |                                   | тень желчного пузыря | нефункционирующем,       |
|                                | зоны кожной              | кальция                   |                                   | при холецисто- и         | отключенном желчном      |
|                                | гиперестезии. При     |                                |                                   | холеграфии                | пузыре. При термографии |
|                                | наличии водянки       |                                |                                   | отсутствует.               | во время обострения         |
|                                | пузыря может           |                                |                                   |                                   | заболевания                      |
|                                | пальпироваться        |                                |                                   |                                   | интенсивность                  |
|                                | увеличенный и          |                                |                                   |                                   | инфракрасного излучения |
|                                | напряженный            |                                |                                   |                                   | может увеличиваться        |
|                                | желчный пузырь        |                                |                                   |                                   |                                          |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Заворот желчного    | Внезапные сильные  | Не показано             | Лейкоцитоз,               | На обзорной                | При эхографии часто        |
| пузыря                    | боли в правом           |                                | нейтрофилез,             | рентгенограмме могут | выявляется увеличенный  |
|                                | подреберье и всей    |                                | увеличенная СОЭ      | определяться слабая  | желчный пузырь с             |
|                                | правой половине       |                                |                                   | тень увеличенного      | утолщенными стенками,    |
|                                | живота, вплоть до     |                                |                                   | желчного пузыря и      | иногда инфильтрация        |
|                                | развития шока.          |                                |                                   | тени конкрементов      | околопузырной клетчатки; |
|                                | Резкое напряжение   |                                |                                   |                                   | также могут                      |
|                                | брюшной стенки.       |                                |                                   |                                   | определяться                    |
|                                | Иногда                      |                                |                                   |                                   | конкременты. При             |
|                                | пальпируется            |                                |                                   |                                   | термографии отмечается  |
|                                | желчный пузырь в     |                                |                                   |                                   | резкое усиление                |
|                                | виде                         |                                |                                   |                                   | интенсивности излучения  |
|                                | плотноэластического |                                |                                   |                                   | в правом подреберье        |
|                                | болезненного            |                                |                                   |                                   |                                          |
|                                | образования              |                                |                                   |                                   |                                          |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Паразитарные         | Разнообразны: от      | Моторная функция  | Эозинофилия,            | При холецистографии | При эхографии могут        |
| заболевания            | периодически            | желчного пузыря     | небольшой                 | отмечается                 | выявляться диффузные    |
| (лямблиоз,               | наступающих            | может быть             | лейкоцитоз,                | нарушение тонуса и    | или локальные утолщения |
| эхинококкоз,            | неопределенной        | замедлена,              | увеличенная СОЭ      | опорожнения               | стенки желчного пузыря,   |
| аскаридоз и др.)      | локализации              | ускорена или не      |                                   | желчного пузыря.        | а иногда и эхоструктуры,  |
|                                | болевых ощущений   | изменена. В желчи  |                                   | Иногда моторно-         | не дающие акустической  |
|                                | до клинической         | нередко                   |                                   | эвакуаторная              | тени. При эхинокиккозе     |
|                                | картины острого        | обнаруживаются     |                                   | функция нормальная.  | обнаруживается киста      |
|                                | холецистита              | слизь, лейкоциты,    |                                   | Может быть                | вблизи желчного пузыря.   |
|                                |                                  | клетки                     |                                   | деформация пузыря,  | При                                   |
|                                |                                  | цилиндрического     |                                   | изредка явления         | радиохолецистографии     |
|                                |                                  | эпителия.                |                                   | перихолецистита         | иногда отмечаются           |
|                                |                                  | Характерно             |                                   |                                   | нарушение моторно-          |
|                                |                                  | обнаружение цист   |                                   |                                   | эвакуаторной функции      |
|                                |                                  | или вегетативных    |                                   |                                   | желчного пузыря,              |
|                                |                                  | форм лямблий, яиц  |                                  |                                   | изменение его контуров    |
|                                |                                  | кошачьей или          |                                   |                                   | при эхинококкозе              |
|                                |                                  | китайской                |                                   |                                   |                                          |
|                                |                                  | двуустки, кишечной |                                   |                                   |                                          |
|                                |                                  | угрицы или других   |                                   |                                   |                                          |
|                                |

Если вы желаете блеснуть знаниями в беседе или привести аргумент в споре, то можете использовать ссылку:

будет выглядеть так: ЖЁЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

будет выглядеть так: Что такое ЖЁЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ