 |
 |
|
 |
|
|
ЗУБЫ |
| Большая советская энциклопедия (БЭС) |
костные образования, расположенные в ротовой полости у человека и большинства челюстноротых позвоночных животных (у некоторых рыб также в глотке), выполняющие функции захватывания, удержания пищи, её механической переработки — пережёвывания. Различают три анатомические части З.: вершину, или коронку, шейку и корень (или корни). Основную массу З. составляет Дентин, в области коронки он покрыт Эмалью, у млекопитающих в области шейки и корня — Цементом. Внутри З. имеется полость — корневой канал, заполненный зубной мякотью, или пульпой (См. Пульпа). Канал открывается на конце корня верхушечным отверстием, через которое в полость З. проникают кровеносные сосуды и нервные волокна.
В процессе исторического развития животных З. произошли из кожных зубов, или плакоидной чешуи (См. Плакоидная чешуя), рыб. Закладываются З. в период зародышевого развития в виде эпителиальной складки — «зубной пластинки» с зачатками отдельных З. Мезенхимные клетки дермы образуют под каждым зачатком сгущения (зубные сосочки), над которыми эпителиальные клетки зубной пластинки нависают в виде колпачка, т. н. эмалевого органа. Внутренний слой клеток зубной пластинки участвует в образовании эмали; наружные клетки зубного сосочка — одонтобласты — образуют дентин, а окружающие его мезенхимные клетки — цемент. Развивающиеся З. выходят наружу, прорезывая слизистую оболочку десны (рис. 1).
У большинства позвоночных З. по мере изнашивания заменяются новыми. Смена З. происходит либо в течение всей жизни — полифиодонтизм (большинство позвоночных, кроме млекопитающих), либо только раз в молодом возрасте — дифиодонтизм (большинство млекопитающих), либо не происходит вообще — монофиодонтизм (некоторые млекопитающие — неполнозубые, китообразные). У большинства рыб, пресмыкающихся и у земноводных все зубы одинаковы (изодонтная, или гомодонтная, система), некоторые рыбы, пресмыкающиеся и, как правило, млекопитающие имеют З. разной формы (гетеродонтная система). У круглоротых развиваются особые Роговые зубы, не гомологичные З. челюстноротых позвоночных. У рыб З. размещаются в мягких тканях и на костях ротовой полости, на жаберных дугах (Глоточные зубы). Существуют рыбы (например, вьюновые и карповые), имеющие лишь глоточные З. Взрослые осетровые рыбы не имеют З. У земноводных З. располагаются на костях ротовой полости. У пресмыкающихся З. большей частью прирастают к челюстям (к их краю или к внутренней стороне) и редко располагаются на др. костях ротовой полости. У крокодилов З. размещаются в лунках — альвеолах челюстей. У ядовитых змей в верхней челюсти развиваются ядовитые З., снабженные каналом, связанным с ядовитой железой. Ныне живущие черепахи З. не имеют: их функцию выполняют режущие края роговых чехлов челюстей. Современные птицы З. лишены; ископаемые птицы (археоптерикс, ихтиорнис и др.) имели З., расположенные в альвеолах челюстей. У млекопитающих З. сидят в альвеолах челюстей. Отсутствуют З. у взрослых особей некоторых неполнозубых, у однопроходных, у беззубых китов.
Передние З. — резцы (от 1 до 5 пар в каждой половине верхней и нижней челюсти) долотовидной формы, служат для захватывания и разрезания пищи; следующие за ними клыки (1 пара) конусовидные, служат для захватывания и разрывания пищи (у хищных) и являются орудием защиты (у всеядных парно- и непарнокопытных, некоторых ластоногих и китообразных). Задние З. — коренные (до 8 пар), имеют сложную форму и служат для перетирания пищи; среди коренных различают предкоренные, или ложнокоренные (3—4 пары), и истинно коренные (3—4 пары), снабженные 2 или более корнями. Форма и число З. у различных видов млекопитающих более или менее постоянны и являются важным систематическим признаком. Состав и число З. у млекопитающих принято выражать зубной формулой, в которой обычно указывают число З. в одной половине верхней (числитель) и нижней (знаменатель) челюсти. Так, зубная формула собаки:
0167579572.tif
где i — резцы (incisivi), с — клыки (canini), pm — ложнокоренные (praemolares), m — истиннокоренные (molares), общее число З. — 44. Начальные буквы латинских названий обычно опускают:
0160994028.tif
У хищных число З. не превышает 44; у парно- и непарнокопытных, грызунов и др. число З. сильно варьирует; некоторые неполнозубые имеют 18—20 З.; некоторые сумчатые — до 58; зубатые китообразные семейства дельфиновых — до 250 З. В зависимости от функции разные З. развиваются неравномерно (например, Бивни). У хищных хорошо развиты клыки, у грызунов — резцы и коренные, а клыки утрачиваются, и на их месте образуется беззубое пространство — Диастема. У некоторых млекопитающих зубы растут постоянно (например, резцы грызунов). У полуобезьян и обезьян число З. сокращается до 32 (узконосые обезьяны), что совпадает с числом З. у человека.
Б. С. Матвеев.
У человека З., помимо пережёвывания, откусывания и удержания пищи, играют большую роль в произнесении некоторых звуков, а также (особенно передние) влияют на внешний вид лица. З. в челюстях располагаются дугообразно. З. верхней и нижней челюстей смыкаются по анатомическим образованиям, создавая Прикус. Формула молочных З.:
0179548750.tif
Формула постоянных З.:
0155375597.tif
В этих формулах сверху от горизонтали обозначены верхние З., снизу — нижние, слева от вертикали — правые З., справа — левые. Отдельные З. обозначаются соответственно: например, III — молочный третий верхний левый З.; 3 — постоянный третий нижний правый и т.д.
В зависимости от формы и назначения З. делят на резцы с плоской коронкой и режущим краем (служат для откусывания пищи), клыки с конусовидной коронкой (служат для отрывания пищи), премоляры, или малые коренные (с коронкой кубовидной формы, с двумя бугорками на жевательной поверхности), и моляры, или большие коренные (с 4—5 бугорками на жевательной поверхности), служат для размалывания пищи. Резцы, клыки и премоляры (кроме 1-го и 2-го верхних) — однокорневые, 1-й и 2-й верхние премоляры и нижние моляры — двукорневые, верхние моляры имеют три корня (рис. 2).
Каждому человеку присущи индивидуальные формы З., соответствующие форме овала лица, что имеет важное значение в протезировании и судебно-медицинской практике.
Связь корня З. с альвеолой челюсти осуществляется волокнами корневой оболочки (перицемент, периодонт), которые одним концом прикреплены к цементу, другим — к стенке альвеолы. Шейка З. плотно охватывается десной, край которой свободно прилегает к З., образуя щелевидное пространство (карман), простирающееся по всей окружности З. на глубину 1—2 мм (рис. 3).
Различают: молочные З. — по 10 в каждой челюсти (4 резца, 2 клыка и 4 моляра) и постоянные — по 16 в каждой челюсти (4 резца, 2 клыка, 4 премоляра и 6 моляров).
Формирование З. у плода начинается с 5-й недели эмбрионального периода. При рождении ребёнка все 20 молочных З. лежат в альвеолах челюстей. Внутриутробно формируются также и некоторые постоянные З.: 1-е моляры, резцы и клыки. Все остальные постоянные З. начинают формироваться после рождения ребёнка. Прорезывание зубов происходит дважды в жизни человека: молочные у ребёнка режутся в возрасте от 6 до 24—30 мес., постоянные — от 5—6 лет до 14 (третьи моляры, или «зубы мудрости», — от 17 до 25 лет).
Заболевания З. могут возникать от воздействия на З. неблагоприятных факторов, в результате заболеваний внутренних органов и систем организма и быть врождёнными. Больные З. могут служить очагом инфекции и привести к тяжёлым нарушениям деятельности желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек, суставов. Наиболее распространёнными поражениями З. являются: Зубной камень, Кариес зубов, Пульпит, Периодонтит и др. См. также Зубные болезни.
А. И. Рыбаков.
Форма и строение З. человека изучаются и антропологами. З. сохраняются лучше других ископаемых костных остатков древних людей, поэтому их исследование сыграло большую роль при решении проблемы происхождения человека. В процессе эволюции человека его З. претерпели редукцию, выразившуюся в уменьшении размера З. и упрощении их коронок. Клыки и резцы сократились в размерах уже у прегоминид и ранних гоминид (См. Гоминиды). Премоляры и моляры изменялись на протяжении всего процесса Антропогенеза под действием различных факторов (изменение характера пищи, общие изменения размеров и формы лицевого черепа, генетические факторы). Современное человечество неоднородно в отношении строения З. Вследствие долгой изоляции в прошлом на разных территориях у одних групп та или иная мелкая морфологическая деталь выражена часто, у других редко. Эти различия изучаются этнической антропологией и используются наряду с др. антропологическими данными для решения проблемы расо- и этногенеза.
Лит.: Зубов А. А., Одонтология, М., 1968.
А. А. Зубов.
0261832158.tif
Рис. 1. Схема развития зуба у млекопитающего: 1 — зубная пластинка; 2 — эмалевый орган; 3 — мякоть зуба; 4 — зачаток постоянного зуба.
0209250401.tif
Рис. 2. Зубы человека (верхняя челюсть). А — постоянные зубы: 1 — резцы; 2 — клыки; 3 — премоляры; 4 — моляры; Б — молочные зубы: 1 — резцы; 2 — клыки; 3 — коренные; 4 — закладка постоянных зубов. Расположение и названия для нижней челюсти — те же.
0225743431.tif
Рис. 3. Схема строения зуба человека (слева — продольный, справа — поперечный распил): 1 — эмаль; 2 — дентин; 3 — цемент; 4 — десневой край; 5 — стенка альвеолы; 6 — перицемент.
|
| Мультимедийная энциклопедия |
| твердые образования в области рта у животных и человека, используемые
главным образом для первичной механической обработки пищи, но также и для
поимки добычи, поиска пищи, демонстрации угрозы, нападения, защиты и
других целей. У беспозвоночных зубы, как правило, хитиновые (т.е. из
твердого полимерного полисахарида), например у пиявок и моллюсков, или
известковые (состоящие в основном из углекислого кальция или других
кальциевых соединений), как у морских ежей. Зубы позвоночных бывают двух
типов: эпидермальные и настоящие. Эпидермальные зубы представляют собой
кератинизированные (подобно ногтям и волосам) производные эпидермиса
(наружного слоя кожи) и встречаются у самых разнообразных животных,
включая миног, головастиков лягушек, утконосов и ламантинов (у последних в
виде пластин для перетирания растений). Настоящие зубы - костеподобные
образования, обычно располагающиеся по челюстному краю; тем не менее у рыб
и взрослых земноводных они могут быть на небе, на жаберных дугах в глотке
или на мясистой складке (рыбьем "языке") в нижней части рта.
Настоящие зубы состоят из четко различающихся слоев. Основную массу зуба
составляет дентин - вещество сходное с костью, но более твердое (пример
тому "слоновая кость", состоящая из дентина). Дентин - первичная ткань
зуба. Он окружает полость (пульпу), содержащую кровеносные сосуды, нервы и
клетки, продуцирующие дентин. Видимая часть зуба называется коронкой, и
она, как правило, покрыта либо эмалью, либо витродентином. Эмаль - самое
твердое вещество в теле. Как и дентин, она имеет много общего с костью и
состоит главным образом из гидрооксиапатита (разновидности фосфата
кальция), который содержится и в кости в качестве основного минерального
компонента. Эмаль представляет собой производное эктодермы (самого
наружного тканевого листка эмбриона) и типична для зубов млекопитающих и
пресмыкающихся. Витродентин - это стекловидный наружный слой дентина; он
продуцируется мезодермой (средним листком эмбриона) и свойствен рыбам и
земноводным, но не высшим позвоночным. Скрытая в челюсти часть зуба (ниже
коронки) называется корнем. Зубы с высокой коронкой и коротким корнем,
характерные, например, для лошади, называют гипсодонтными, а с низкой
коронкой и хорошо развитым корнем, как это имеет место у человека, -
брахиодонтными. У млекопитающих корень зуба покрыт еще одним сходным с
костью веществом - т.н. цементом, который мягче эмали, но тверже дентина
(дентин и цемент менее минерализованы, чем эмаль, и потому мягче). Цемент
способствует прочности зуба и его креплению; у некоторых видов он
присутствует также внутри зуба и на его жевательной поверхности.
Корни зубов млекопитающих бывают открытыми или закрытыми. Зуб с открытым
корнем имеет широкое отверстие в нижнем конце полости пульпы, причем оно
остается широким в течение большей части или всего срока существования
зуба. Поскольку клетки в полости пульпы, продуцирующие дентин, могут
непрерывно наращивать его снизу, не закрывая входного отверстия, зуб
растет непрерывно. Примером могут служить бивни слонов и передние зубы
грызунов - резцы с открытым корнем, которые растут всю жизнь. Зубы с
закрытым корнем имеют очень узкий канал в нижней части полости пульпы: его
диаметр достаточен лишь для прохождения кровеносных сосудов и нервов.
Наращивание дентина внутри столь узкого канала привело бы лишь к закрытию
пульпарной полости; поэтому, как только такие зубы достигают окончательных
размеров и их корни закрываются, они перестают расти.
У человека, как и у других млекопитающих, каждый зуб состоит из коронки,
одного или нескольких корней и шейки. Коронка - это часть зуба над десной.
Корень (или корни) находится в челюстной ячейке (альвеоле); костные
образования, формирующие альвеолу и поддерживающие зуб, называют
альвеолярными отростками верхней и нижней челюсти, а связку, соединяющую
зуб с альвеолярным отростком, - периодонтальной связкой. Шейка зуба -
узкая часть корня в месте его соединения с коронкой.
Типы зубных систем. Человеку свойственна гетеродонтная зубная
система, т.е. его зубы разнообразны по форме и функциям. У некоторых
млекопитающих, в частности дельфинов, зубная система гомодонтная, т.е. все
их зубы однотипны по форме и функциям (у дельфина конические и острые,
чтобы захватывать скользкую добычу).
Большинство млекопитающих, включая человека, дифиодонтны - это означает,
что у них на протяжении жизни происходит одна смена зубов. Первоначально
вырастают временные, или молочные, зубы. У человека они появляются в
детстве примерно между 6 месяцами и 2,5 годами; примерно к 6 годам они
начинают выпадать и постепенно заменяются постоянными зубами. Период от 6
до 12 лет переходный, когда присутствуют и молочные, и постоянные зубы.
Такие животные, как дельфин и ленивец, монофиодонтны и имеют только один
набор зубов в течение жизни. Полифиодонтных млекопитающих, т.е. тех, у
кого зубы меняются более одного раза, не существует, однако это
наблюдается у акул и некоторых других животных.
Зубная система человека. В стоматологии различают зубы верхней
челюсти и нижней челюсти. И те, и другие подразделяются на четыре
категории: резцы для разрезания пищи; клыки и предкоренные (называемые
также малыми коренными или премолярами), которые эволюционно развивались
для захватывания пищи, но сейчас используются аналогично резцам; коренные
(большие коренные, моляры) для перетирания пищи.
Молочные зубы. Их полный набор включает 20 зубов: два резца, один
клык и два "молочных моляра" (точнее, временных премоляра) на каждой
стороне верхней и нижней челюсти (4ґ5 = 20). Первые резцы появляются между
6 и 8 месяцами после рождения, а вторые между 7 и 9 месяцами. Затем между
14 и 18 месяцами прорезываются первые молочные коренные; расположенные
между вторым резцом и первым молочным коренным клыки появляются к 16-18
месяцам. Последним, между 18 и 25 месяцами, прорезывается второй коренной.
У молочных резцов и клыков только один корень, верхние молочные коренные
имеют три корня, а нижние коренные - два. Эти корни расставлены так, чтобы
оставалось место для развития постоянных премоляров (премоляры называются
так потому, что расположены впереди моляров, а не потому, что раньше
прорезываются). Молочные зубы выпадают в результате воспалительного
процесса, приводящего к разрушению и рассасыванию всех трех прикрепляющих
структур: корня, окружающего его альвеолярного отростка и периодонтальной
связки. После разрушения системы прикрепления временные зубы выпадают,
освобождая место для постоянных.
Постоянные зубы. Полный их набор включает 32 зуба: восемь резцов
(четыре верхних и четыре нижних), четыре клыка (два верхних и два нижних),
восемь премоляров (четыре верхних и четыре нижних) и двенадцать моляров
(шесть верхних и шесть нижних). Первые постоянные резцы прорезываются в 6-
8 лет; вторые резцы - в 7-9 лет. Клыки появляются между 10 и 12 годами.
Первый премоляр замещает первый молочный моляр к 9-11 годам; второй
премоляр замещает второй молочный моляр между 11 и 13 годами. Первый
постоянный моляр появляется позади второго молочного моляра в возрасте 5-7
лет. Второй постоянный моляр прорезывается в 12-14 лет. Третий постоянный
моляр (зуб мудрости) может прорезаться в любое время после 16 лет; у
некоторых людей он вообще отсутствует.
Все постоянные резцы и клыки имеют по одному корню. У нижних первого и
второго премоляров тоже обычно по одному корню. Первый верхний премоляр
чаще имеет два корня, а второй верхний премоляр - один. Верхние первый и
второй моляры имеют три корня, а нижние первый и второй моляры - два.
Третий моляр (зуб мудрости) может иметь разнообразное строение: у верхнего
зуба мудрости бывает три корня (как у других верхних моляров) либо другое
число корней или сросшиеся корни; у нижнего зуба мудрости (как и у других
нижних моляров) обычно два корня, которые также могут быть сросшимися.
БОЛЕЗНИ ЗУБОВ
Зубы подвержены различным заболеваниям. Отклонения в развитии могут
привести к неправильному прикусу; кариес (эрозия твердой ткани зуба,
сравнимая с изъязвлением мягких тканей тела) вызывает разрушение зубов;
заболевания поддерживающих тканей могут привести к расшатыванию и
выпадению зубов.
Ортодонтия - раздел стоматологии, занимающийся предупреждением и лечением
деформаций зубов и челюстей и их неправильного взаимного расположения. Она
пытается установить, какое возможное соотношение их позиций оптимально для
пережевывания и глотания, правильного дыхания, речи и внешнего вида.
Э.Энгл, один из основателей ортодонтии, разработал основные концепции
идеального нормального прикуса с учетом формы зубов, их места и функций в
зубной дуге.
На жевательной поверхности премоляров и моляров находятся бугорки и
бороздки. Боковые стороны бугорков образуют углы и наклонные плоскости на
поверхности зубов. Правильное их соответствие между верхними и нижними
зубами - необходимое условие хорошего пережевывания пищи.
Пренатальные (внутриутробные) причины неправильного прикуса включают
наследственные факторы, заболевания, отклонения в развитии, высокое
внутриматочное давление и недостаточное питание матери. К постнатальным
причинам относятся недостаточное питание, заболевания, эндокринные
(гормональные) нарушения и преждевременная или запоздалая потеря молочных
зубов; сосание пальца и закусывание губ тоже могут способствовать
неправильному прикусу.
Лечение сводится к тому, чтобы создать наилучшие условия для нормального
роста и развития зубов и устранить все факторы, мешающие этому процессу.
Различные ортодонтические приспособления включают постоянные и сменные
распорки и пластинки, которые используют для создания давления на зубы, с
тем чтобы они заняли нормальное положение.
Зубной кариес - прогрессирующее заболевание твердых тканей зубов.
Первоначально наружный слой эмали и лежащий под ним дентин подвергаются
химическому разрушению органическими кислотами (в основном молочной),
выделяемыми бактериями, находящимися на поверхности зуба. Это разрушение
неорганической составляющей зуба постепенно приводит к локальной
декальцификации (удалению кальция) и обнажению органической составляющей
(белков и т.п.), быстро растворяемой бактериальными ферментами. При этом
обычно образуется полость ("дырка"), позволяющая процессу разрушения
распространиться на ткань пульпы; в результате зуб становится
инфицированным, и возникает зубная боль.
Доказано, что углеводы, особенно сахароза и другие рафинированные сахара,
с помощью бактерий превращаются на зубной поверхности в кислоты. Чаще
всего выработка кислот связана с деятельностью стрептококков и
лактобактерий - название последних указывает на то, что основным продуктом
их метаболизма является молочная кислота (лактат). Стрептококки и
лактобактерии вместе с другими микробами образуют ковровые колонии - т.н.
бактериальный налет на поверхности зубов, - и их ферменты превращают
углеводы в кислоты. Чем дольше пища (углеводы) сохраняется на поверхности
зуба, тем больше образуется кислоты; застревание пищи в зубах (из-за ее
липкости или неправильного положения зубов) увеличивает время контакта.
Однако кислота, вырабатываемая микроорганизмами, может и не приводить к
кариесу. Растворение зубной эмали и дентина происходит в условиях, когда
по тем или иным причинам естественные буферы, присутствующие в слюне, не
обеспечивают должной нейтрализации бактериальных кислот.
Устойчивость к зубному кариесу наблюдается очень редко (в США - у 1%
взрослого населения). Вместе с тем известны популяции, например эскимосы и
отдельные народы Азии и Африки, где он практически не встречается. Однако
изменение условий жизни и заимствование "западных" привычек приводят к
заметному ослаблению такой устойчивости, причем существенным фактором
развития кариеса служит увеличение в пище доли углеводов. Индивидуальная
устойчивость к кариесу зависит от нейтрализующего кислоту воздействия
слюны, скорости слюноотделения, присутствия антибактериальных антител в
слюне и химического состава зубной эмали.
В дополнение к индивидуальной врожденной устойчивости к кариесу есть и
один внешний фактор, играющий чрезвычайно важную роль в защите зубов от
разрушения, - химический элемент фтор. Показано, что у людей, живущих в
районах, где питьевая вода содержит фториды, показатели разрушения зубов
на 40% ниже, чем у тех, кто пьет нефторированную воду. Установлено также,
что питьевая вода с концентрацией 1 часть фтора на 1 000 000 частей воды
оптимально защищает зубы; поддержание более высокой концентрации фтора в
воде, с одной стороны, довольно дорого, а с другой - не приводит к лучшей
защите и вызывает (начиная с концентрации, в 4 раза большей) окрашивание
зубной эмали, т.н. флюороз. Концентрация фторидов на поверхности зубов
может быть увеличена и применением фторированных зубных паст.
Лечение зубного кариеса. При лечении кариеса сначала хирургическим
путем удаляют разлагающуюся зубную ткань. Затем зуб подготавливают к
восстановлению его формы и функции (пломбированию). Материал для
пломбирования может быть различным, включая золотую фольгу, золотые
отливки, фарфор, синтетический цемент, специальные смолы, серебряную
амальгаму. Выбор материала для пломбы зависит от степени разрушения зуба,
его функции и других конкретных условий.
Предупреждение зубного кариеса. Появление кариеса можно практически
исключить с помощью комплекса мер, поддерживающих гигиену ротовой полости.
Необходимо удалять бактериальный налет, использовать фториды для
укрепления зубной эмали и повышения устойчивости к кислотам, ограничить
потребление рафинированных сахаров, особенно сахарозы, как потенциального
источника кислот.
Терапия корневого канала - метод, с помощью которого зараженная или
некротизированная (отмершая) пульпа удаляется из зуба, после чего корневой
канал и полость пульпы увеличивают, изменяя их форму, дезинфицируют и
заполняют. Это предотвращает распространение инфекции на периодонтальную
связку и альвеолярный отросток, окружающий зуб. Обычно для заполнения
канала используют смолы с пломбировочным цементом, иногда серебряные
пломбы с цементом.
Пародонтология изучает структуру околозубных тканей, их заболевания и
методы лечения. Признаками пародонтологического заболевания (пародонтита)
служат изменения цвета, формы и структуры десен, а также их
кровоточивость. На рентгенограмме обычно видны изменения структуры кости
вокруг корней. У края десны в области шейки зуба нередко появляется
экссудат (просачивание вязкой жидкости), сами зубы могут качаться.
Основная причина пародонтологических заболеваний - постоянное присутствие
бактериального налета на зубах, который бывает как мягким, так и твердым
(зубной камень). Налет вначале появляется на уровне десен, где токсичные
продукты, вырабатываемые бактериями, вызывают воспаление десны - т.н.
гингивит. Со временем между десной и зубом образуется пространство
(десневой карман), и на корне зуба накапливаются отложения. Зубной камень
возникает в результате минерализации налета, который способен связывать
кальциевые и фосфатные соли слюны. Бактерии зубного налета, вызывающие
пародонтит, отличаются от кислотообразующих бактерий, способствующих
кариесу, прежде всего тем, что вырабатывают разнообразные токсичные
вещества, часть которых активно выделяется ими, а часть высвобождается при
их гибели и разложении. Наибольшее повреждающее воздействие оказывает
эндотоксин, содержащийся в оболочке грамотрицательных бактерий. К
микроорганизмам, вызывающим пародонтит, относятся актиномицеты,
бактероиды, фузобактерии и ряд грамотрицательных бактерий.
Развитию пародонтита способствуют и многие другие факторы. Особенно опасны
неправильные прикусы и чрезмерные усилия при кусании. Плохие пломбы,
неудачные коронки и мосты ведут к накоплению налета и повышают
предрасположенность к пародонтиту. Существенно увеличивают вероятность его
развития и некоторые хронические заболевания, в частности сахарный диабет
и болезни крови (например, лейкоз).
Лечение пародонтита обычно состоит из двух стадий. На первой стадии
удаляют налет (и мягкий, и минерализированный) со всех поверхностей
коронки и корня. На второй - исправляют зубы и мягкие ткани таким образом,
чтобы пациент мог поддерживать их в здоровом состоянии. Часто приходится
подгонять форму зубов и прикус, а также хирургическим путем лечить десны и
кость под ними. Лечение антибиотиками приносит пользу в обычных случаях и
совершенно необходимо при остром течении заболевания. После завершения
лечения часто бывает необходимо заменить потерянные зубы и укрепить
качающиеся, соединив их "мостом" или иного типа приспособлением.
Протезирование зубов - это наука и искусство создания подходящих замен для
отсутствующих зубов с целью восстановления формы, функционирования и
внешнего вида зубного ряда ради удобства и здоровья пациента.
Протезирование зубов составляет предмет ортопедической стоматологии.
Тип ортопедического приспособления зависит от того, что нужно исправить. В
качестве материала используются золото, золотые сплавы, хромокобальтовые
сплавы и акриловые смолы. Вставные зубы могут быть сделаны из фарфора,
акрила или металла.
Методы протезирования включают замену всей коронки или только накладку на
нее (для восстановления верхней части естественного зуба), мостовидные
протезы, съемные частичные зубные протезы и полный зубной протез (для
замены всех зубов).
Мостовидный протез ("мост") - приспособление, прикрепленное к двум зубам
по обе стороны того места, где утрачены один или несколько зубов. Точная
отливка (коронка), часто золотая или из сплава с золотом, закрепляется на
якорном (опорном) зубе. Таким образом, опорные зубы поддерживают
протезированный зуб или несколько таких зубов, скрепленных друг с другом.
Закрепленный мостовидный протез не может быть с легкостью снят ни
пациентом, ни врачом. Если опорная часть протеза находится в передней
части рта, из косметических соображений золото обычно покрывают фарфором
или пластиком.
Частичный съемный протез - приспособление, опирающееся на мягкие ткани
десен. При этом естественные зубы используются для его поддержки и
дополнительной опоры.
Полный зубной протез заменяет все зубы зубной дуги. Опора и стабильность
положения такого протеза зависят от точного его соответствия мягким частям
рта.
Отсутствующие зубы можно заменить зубными имплантантами, которые
устанавливаются хирургическим путем. Лучше всего, когда имплантант
врастает в челюсть в процессе заживления десен. Имплантанты также могут
быть использованы для фиксации протезов любого типа. |
| Современная Энциклопедия |
| ЗУБЫ, костные образования в ротовой полости у большинства позвоночных животных и человека. Служат для захватывания, удержания, механической переработки пищи, участвуют в произношении звуков (у человека). Примитивные зубы конической формы ("хватательные") у рыб, земноводных и большинства пресмыкающихся. У млекопитающих зубы дифференцированы (выделяют 4 типа). Например, из 32 постоянных зуба человека 8 резцов, 4 клыка, 8 малых и 12 больших коренных зубов. Число зубов у разных животных существенно различается (например, у китовой акулы около 1500, дельфинов до 260, свиньи 44, слона 26, крысы 16). |
| В. Д. Гладкий. Древний мир. Энциклопедический словарь |
| ЗУБЫ — для ухода за З. в античности пользовались зубными порошками, а также зубочистками, изготовлявш. из ценных древес. пород (напр., фисташков. дерева) или металлов. Зубные порошки, нек-рые из к-рых были очень дорогими, применялись одноврем. как лекарства (напр., от зубной боли или при заболев. десен). Способы их приготовления описыв. и в сборниках мед. рецептов. |
| Медицинская энциклопедия |
I
Зубы (dentes)
Служат для откусывания и пережевывания пищи, а также участвуют в звукообразовании.
У человека различают две генерации З. — так называемые молочные (выпадающие) и постоянные. Закладка молочных З. начинается на 6—7-й неделе эмбриогенеза. В развитии зубов выделяют 3 периода: формирование зубных зачатков; дифференцировка зубных зачатков и гистогенез зубов. В первом периоде происходит врастание эпителия, покрывающего ротовую ямку, в подлежащую паренхиму и формируются 2 зубные пластинки — верхняя и нижняя, имеющие вид подковок. Вдоль края этих пластинок возникают колбообразные эпителиальные разрастания (зубные, или эмалевые, органы), по 10 на каждой пластинке, что соответствует числу будущих молочных З. Эти эпителиальные образования быстро меняют свою форму за счет врастания в них мезенхимы и приобретают вид колокола. Врастающая в зубные органы мезенхима получила название зубного сосочка. Вокруг зубного органа и зубного сосочка из мезенхимы формируется особая оболочка — зубной мешочек. Во втором периоде из первоначально однородных клеток зубного органа и зубного сосочка дифференцируются качественно различные клеточные элементы. Из внутреннего слоя зубного органа образуются энамелобласты, участвующие в формировании эмали; из зубного сосочка выделяются одонтобласты, из которых в дальнейшем формируется дентин. Период гистогенеза характеризуется образованием дентина, эмали и других тканей З. Развитие корней происходит непосредственно перед прорезыванием З. Цемент образуется из цементобластов, дифференцирующихся в составе внутреннего слоя зубного мешочка. Зубной сосочек по мере формирования З. превращается в ткань пульпы.
Прорезывание молочных З. начинается на 5—6-м месяце после рождения и заканчивается в 21/2—3 года (рис. 1). Развитие постоянных З. начинается с 5-го мес. внутриутробного периода и происходит аналогично развитию молочных З. Прорезывание постоянных З. сопровождается выпадением молочных. Зубы располагаются в челюстях, образуя зубные ряды, или дуги. У человека различают 4 группы зубов: резцы, клыки, премоляры и моляры. В составе молочных имеется 20 зубов (по 10 в каждой челюсти); 4 резца, 2 клыка, 4 моляра; в составе постоянных имеется 32 зуба (по 16 в каждой челюсти): 4 резца, 2 клыка, 4 премоляра и 6 моляров (рис. 2). Прорезывание постоянных зубов начинается в шестилетнем возрасте с первых моляров. Медиальные резцы прорезываются в 6—8 лет, боковые резцы — в 8—9 лет, клыки — в 10—11 лет, премоляры — в 9—12 лет, вторые моляры — в 12—13 лет, третьи моляры (зубы мудрости) — в разные сроки. Для удобства обозначения расположения больного или отсутствующего З. в клинической практике используют так называемую зубную формулу, где все З., начиная от середины зубных рядов, пронумерованы, при этом верхний зубной ряд отделяется от нижнего горизонтальной чертой (рис. 3).
В каждом З. различают коронку — часть З., выступающую в полость рта над десневым краем, и корень — часть, расположенную в толще челюсти. Суженная переходная часть между коронкой и корнем называется шейкой зуба (рис. 4). Внутри З. имеется полость (рис. 5), которая в коронке повторяет ее форму (полость коронки), а в корне продолжается в виде канала (канал корня зуба).
Зубы состоят из твердых и мягких тканей. К твердым тканям З. относят эмаль, дентин и цемент; к мягким — пульпу, заполняющую полость коронки и каналы корней (рис. 4). Эмаль наиболее твердая часть З., на 97% состоит из неорганических веществ. Структурными элементами эмали являются так называемые эмалевые призмы, образованные кристаллами гидрооксиапатита. Органическая часть эмали, состоящая преимущественно из белков, образует тонкофибриллярные структуры. Эмаль только что прорезавшихся З. покрыта кутикулой органического происхождения, которая на жевательных поверхностях быстро стирается. После прорезывания на поверхности З. появляется тонкая органическая пленка — пелликула, играющая важную роль в обменных процессах поверхностных слоев эмали. Поверх пелликулы откладывается зубной налет — белое мягкое вещество, легко удаляющееся при чистке зубов. В его составе имеются неорганические и органические вещества, большое количество микроорганизмов.
Основную массу З. составляет дентин, вторая по твердости ткань З. В коронковой части З. дентин покрыт эмалью, в корневой — цементом. Приблизительно на 72% он состоит из неорганических веществ, главным образом солей кальция. Основное вещество дентина, представляющее собой однородную массу с включенными в нее коллагеновыми волокнами, пронизано тончайшими канальцами, в которых проходят отростки одонтобластов, расположенных в пульпе З. В зависимости от степени обызвествления основного вещества дентина выделяют так называемый глобулярный дентин (соли кальция откладываются в нем в виде шарообразных комплексов — глобул) и малообызвествленный интерглобулярный дентин. На границе с пульпой З. в течение всей жизни сохраняется узкая полоса необызвествленного основного вещества дентина — предентин.
Цемент, покрывающий корень З., по составу и соотношению неорганических и органических веществ, а также по своему строению напоминает грубоволокнистую кость, но, в отличие от кости, не имеет кровеносных сосудов. При ряде заболеваний, например пародонтозе, периодонтите, а также при повышенной нагрузке на З. происходит усиленное образование цемента — гиперцементоз. Пульпа — мягкая ткань З. — заполняет полость коронки и каналы корней. Она представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью с большим количеством аморфного вещества, в котором располагаются тонкие коллагеновые и аргирофильные волокна. Основными клеточными элементами пульпы являются одонтобласты, образующие на границе с предентином одноименный слой. В пульпе проходят кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные волокна. Последние образуют сплетение в области слоя одонтобластов; часть нервных волокон проникает в слой предентина вплоть до границы с обызвествленным дентином. З. удерживается в зубной альвеоле с помощью связки — периодонта (синоним: корневая оболочка, перицемент). Периодонт состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, включающей толстые коллагеновые волокна, которые одним концом вплетаются в вещество кости альвеолы, а другим — в вещество цемента. Периодонт вместе с костью альвеолы и десной образует пародонт.
Методы исследования. Исследование З. проводят в стоматологическом кабинете, пациент при этом располагается в стоматологическом кресле, врач находится справа от больного. Обследование начинают с опроса. При наличии жалоб на боли (одонталгии) устанавливают их характер, локализацию, интенсивность, продолжительность, время и причину появления. Так, при кариесе боль возникает только в момент действия раздражителя; повышенная чувствительность З. к различным раздражителям, прежде всего к температурным, проявляющаяся болью (гиперестезия), свойственна эрозии, клиновидному дефекту, патологическому стиранию. Появление приступа интенсивной боли в зубе в ночное время, как правило, связано с пульпитом, боль при накусывании указывает на наличие патологического процесса в периодонте. Устанавливают характер проводимого ранее лечения, оценивают его эффективность. Выясняют перенесенные и сопутствующие заболевания, повышенную чувствительность к лекарственным препаратам, прежде всего к анестетикам, особенности условий труда и быта, наличие и характер профессиональных вредностей, вредных привычек.
Объективное исследование начинают с осмотра, который лучше проводить при дневном освещении или используя светильник стоматологической установки. Обращают внимание на внешний вид больного, конфигурацию, симметрию лица. Исследуют состояние поднижнечелюстных и подбородочных шейных лимфатических узлов. Воспалительные процессы в периодонте могут сопровождаться их увеличением, подвижностью, болезненностью. Осмотр полости рта проводят с помощью стоматологического зеркала, зонда, пинцета или шпателя. Преддверие полости рта осматривают при сомкнутых зубах, обращают внимание на цвет слизистой оболочки рта. При воспалении периодонта возможны гиперемия и отек, выбухание слизистой оболочки или наличие свища. Пальпация переходной складки позволяет выявить наличие дефекта кортикальной пластинки альвеолярного отростка, болезненность в области проекции корня зуба, что также характерно для патологии периодонта. При осмотре оценивают цвет и положение зубов в зубном ряду, наличие контактов между соседними зубами и зубами-антагонистами, качество пломб, зубных протезов. Исследование состояния твердых тканей З. проводят с помощью зондирования. При наличии дефекта тканей скольжение зонда по поверхности зуба затруднено. Путем зондирования определяют наличие сообщений между кариозной полостью и полостью З., что характерно для пульпита и периодонтита. Болезненность при зондировании может указывать на кариес, эрозию тканей зуба, клиновидный дефект и др. Выраженная болевая реакция наблюдается при зондировании дна кариозной полости и обнаженной пульпы при пульпите, в то время как периодонтит характеризуется отсутствием боли при проведении этой манипуляции.
Перкуссия З. служит для выявления патологических процессов в периодонте. В норме равномерные легкие удары по жевательной поверхности или режущему краю зуба не вызывают боли. Болезненность при постукивании по З. в вертикальном направлении связана с наличием патологического процесса в периодонте в области верхушки зуба, при постукивании в горизонтальном направлении — с пародонтитом.
С помощью стоматологического пинцета определяют степень подвижности З. При подвижности I степени З. смещаются в вестибулярно-оральном направлении, при подвижности II степени — в вестибулярно-оральном и медиально-дистальном направлениях, при III степени подвижности смещение З. происходит во всех направлениях, в т.ч. по его оси.
Для выявления поражения пульпы используют электроодонтодиагностику (метод проверки электровозбудимости нервных рецепторов пульпы). Исследование проводят аппаратами ЭОМ-1, ЭОМ-3, ОД-2М. Активный электрод аппарата после тщательного высушивания (чтобы не было контакта электрического тока со слюной или десной) помещают на дно кариозной полости, режущий край или бугор зуба. Электрод можно помещать также на металлическую пломбу (пломбы из цемента и пластмасс ток не проводят). Пассивный электрод дают в руку больному. Исследование осуществляют в 3—4 точках. Пульпа здоровых зубов реагирует на ток силой 2—6 мкА, отсутствие реакции при воздействии тока силой 7—60 мкА свидетельствует о преимущественном поражении коронковой пульпы, а при силе тока 60—100 мкА — корневой пульпы. Отсутствие возбудимости пульпы при силе тока от 100 до 200 мкА наблюдаются при ее гибели, при этом на ток реагируют нервные рецепторы периодонта. При пародонтозе, неврите тройничного нерва иногда отмечается повышение возбудимости пульпы, которая реагирует на ток силой менее 1,5—0,5 мкА.
С этой же целью используют термодиагностику (определение реакции З на температурные раздражители — холодную или горячую воду либо медицинский эфир). Кратковременная боль во время действия раздражителя является характерным признаком кариеса, сохранение боли после устранения раздражителя наблюдается при пульпите.
Большое значение имеет рентгенологическое исследование З. В его задачу входят выявление кариозных дефектов, которые не могут быть обнаружены при осмотре зубных рядов (на апроксимальных поверхностях корня и шейке З., под коронками и пломбами), определение состояния полости З. и ее взаимоотношений с кариозными дефектами (если это не удается установить другим способом), выявление костных изменений вокруг кариозных З. и в пародонте, анатомических особенностей корней и каналов, контроль за качеством лечения, установление взаимоотношений З. с патологическим образованием (щелью перелома, полостью кисты или опухолью), необходимое для выработки лечебной тактики. У детей с помощью рентгенологического исследования определяют зачатки З., их расположение и степень созревания. Применяют внутри- и внеротовую рентгенографию, томографию (пантомографию) и панорамную рентгенографию на дентальных и специальных рентгеноаппаратах. Внутриротовая рентгенография в зависимости от цели исследования осуществляется по различным методикам. Так, для определения состояния корней, каналов и окружающей верхушки корня костной ткани используют контактную, близкофокусную, периапикальную съемку. Для выявления кариеса и изменений пародонта применяют интерпроксимальную рентгенографию со специальными пленкодержателями. У людей с повышенным рвотным рефлексом или для получения обзора большого участка зубного ряда проводят съемку «вприкус» (пленка размером 4—5 см закусывается между З.). С помощью внеротовой косой рентгенографии получают изображение одновременно многих З. и челюстных костей. Пантомография дает четкое изображение краевых отделов альвеолярных отростков и З. в условиях минимальной лучевой нагрузки и является оптимальным методом исследования детей, а также в диагностике заболеваний пародонта. Панорамная рентгенография позволяет выявить детали костных изменений.
При первичном осмотре, а также перед протезированием рекомендуется производить рентгенографию всего зубного ряда, используя для взрослых внеротовую рентгенографию или пантомографию, для детей — пантомографию. В ходе лечения З. и при динамическом наблюдении применяют одиночные внеротовые рентгенограммы. Рентгенография обязательна при лечении пульпита, среднего и глубокого кариеса, при удалении З. с целью выявления анкилоза или гиперцементоза корней
Патология включает аномалии развития отдельных З. или зубных рядов, аномалии <<Прикус>>а, повреждения, а также заболевания З. и околозубных тканей — <<Кариес зубов>> и его осложнения: <<Пульпит>> и <<Периодонтит>>, <<Пародонтит>>, <<Пародонтоз>>.
Аномалии развития включают аномалии формы, величины, числа, положения, а также аномалии прорезывания зубов и др. При аномалиях формы могут наблюдаться изменения формы коронки (шиловидная, кубическая и др.) или корня. Как увеличение (макродонтия, мегалодонтия), так и уменьшение (микродонтия) размеров З. приводят к нарушениям прикуса, дикции, появлению трем (щели между зубами) и диастемы (щель между центральными резцами), изменению положения других зубов. Аномалии числа З. включают увеличение и уменьшение количества З. При наличии сверхкомплектных зубов (чаще резцов, премоляров и моляров) З. могут иметь измененную форму, прорезываться за пределами зубного ряда, например в полость носа или у края глазницы. Уменьшение количества З. вплоть до полного их отсутствия (адентия) приводит к патологии прикуса, деформации альвеолярных отростков и челюстей, лица (старческое выражение). Аномалии положения (дистопия) проявляются прорезыванием некоторых З. (чаще клыков и премоляров) вне зубного ряда, что может быть обусловлено преждевременным удалением молочных зубов (например, при кариесе) и приводить к нарушениям прикуса, речи, травмированию слизистой оболочки полости рта и др.
Лечение при перечисленных аномалиях проводят лишь при значительных изменениях З., вызывающих нарушение их функции. При выраженных нарушениях формы коронок или микродонтии З. покрывают искусственными коронками; сверхкомплектные или аномально расположенные З. удаляют (см. <<Удаление зубов>>); при уменьшении количества или отсутствии З. показано протезирование (см. <<Протезирование зубов>>). Часто используют ортодонтическое лечение (см. <<Ортодонтические методы лечения>>).
Аномалии прорезывания З. включают как преждевременное прорезывание, так и его задержку (ретенцию). Преждевременное прорезывание может наблюдаться у новорожденных. Ускоренное прорезывание постоянных З. отмечается на фоне нейрофиброматоза, рахита или эндокринных заболеваний. При преждевременном прорезывании З. у новорожденных их удаляют или покрывают пластмассовыми каппами, т.к. это мешает грудному вскармливанию.
Причинами ретенции З., которая чаще встречается в постоянном прикусе (верхние клыки, вторые нижние премоляры и нижние моляры), могут быть неправильная закладка или травма зубного зачатка, его перемещение, недостаток места в зубной дуге, воспалительные процессы. врожденный сифилис, эндокринные заболевания. Ретенированный зуб иногда способствует возникновению фолликулярной кисты (см. <<Зубная киста>>). Лечение ретенции у детей следует проводить как можно раньше в целях профилактики вторичных изменений зубочелюстной системы. Ретенированный З. удаляют или применяют ортодонтические методы.
В ряде случаев наблюдается затрудненное прорезывание З. (чаще третьего нижнего моляра), что может быть обусловлено нарушением развития челюсти, альвеолярного отростка. При этом, как правило, прорезываются только медиальные бугры, остальная часть коронки прикрыта слизистой оболочкой — так называемым капюшоном. Скопление пищи под капюшоном приводит к воспалению десны, покрывающей коронку, — перикорониту, осложнением которого может быть поднадкостничный абсцесс челюсти. Лечение направлено на ликвидацию воспалительного процесса. Десневой карман промывают растворами антисептиков — 3% раствором перекиси водорода, 1% раствором хлорамина, 0,1% раствором этакридина лактата (риванола) и др., вводят раствор лизоцима, а для облегчения оттока воспалительного экссудата — марлевую полоску, пропитанную вазелиновым маслом и припудренную йодоформом. При необходимости капюшон рассекают (при отсутствии воспаления иссекают), рану промывают перечисленными выше средствами и дренируют. Назначают анальгетики, гипосенсибилизирующие препараты, физиотерапевтические процедуры.
При нарушении метаболизма в зачатках З., обусловленном сдвигами минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка. возникает аномалия структуры твердых тканей З. — гипоплазия. Она может носить системный, местный или очаговый (поражение рядом расположенных молочных и сменяющих их постоянных З.) характер. Гипоплазия проявляется пятнами, ямками, бороздками на эмали, изменением формы, цвета зуба, недоразвитием корня (рис. 6). Одним из вариантов гипоплазии является изменение окраски коронки (рис. 7) при приеме антибиотиков тетрациклинового ряда в период формирования З. (тетрациклиновые зубы). В зависимости от характера поражения З. отбеливают раствором перекиси водорода или раствором хлористоводородной кислоты, проводят кварцевание З. с последующей реминерализирующей терапией, применяющейся при лечении кариеса в стадии пятна (см. <<Кариес зубов>>), пломбирование (см. <<Пломбирование зубов>>) или их покрывают искусственными коронками.
Разновидностью гипоплазии является эндемический <<Флюороз>>, возникающий при употреблении питьевой воды с повышенным содержанием фтора. На эмали З. появляются меловидные, желтые или коричневые пятна, дефекты, эрозии, деформации коронки (рис. 8). При концентрации фтора в воде выше 1,5 мг/л следует проводить дефторирование воды, например путем ее кипячения, отстаивания или замораживания. Рекомендуются длительное грудное вскармливание, употребление соков. Пятна отбеливают, дефекты пломбируют, З. покрывают искусственными коронками.
Встречается наследственное нарушение развития эмали и дентина (дисплазия Капдепона, или синдром Стейнтона — Капдепона), характеризующееся изменением окраски коронки (водянисто-серая с перламутровым блеском), скалыванием эмали сразу после прорезывания, прогрессирующим стиранием З. Обнажающийся дентин кажется прозрачным, окрашен в желто-коричневый цвет, полость З. облитерирована, корни укорочены, слабо реагируют на механические, химические и температурные раздражители. Снижена электровозбудимость пульпы. На рентгенограммах определяются очаги резорбции костной ткани у верхушек корней. Лечение заключается в покрытии З. искусственными коронками или протезировании.
Повреждения З. могут быть острыми и хроническими. К острым повреждениям относят ушиб, вывих, перелом З. Ушиб З. характеризуется повреждением периодонта и сосудисто-нервного пучка, может сопровождаться гибелью пульпы; положение З. в лунке не изменяется. Характерны боль при накусывании, перкуссии, небольшая подвижность З. Для определения состояния пульпы оценивают ее электровозбудимость: в первые дни после травмы она может снижаться, затем восстанавливается до нормы. Повторно электровозбудимость определяют через 2—3 недели. При ушибе следует обеспечить покой для З., исключить твердую пищу. При гибели пульпы ее удаляют, а канал пломбируют.
Вывих З. возникает в результате механической травмы чаще в молочных З., сопровождается повреждением периодонта с разрывом пучков волокон, укрепляющих З. в лунке, в результате чего З. изменяет свойственное ему положение (неполный вывих) или выпадает из нее (полный вывих). При неполном вывихе корень частично смещен из альвеолы, отмечаются боль при накусывании, затруднение жевания, подвижность З. При неполном вывихе постоянного З. восстанавливают его правильное положение и фиксируют с помощью лигатур, шин или капп. Погибшую пульпу удаляют, а канал пломбируют. Молочные З. обычно удаляют. При полном вывихе в первые три дня после травмы (при отсутствии воспаления периодонта и резорбции корня) показана реплантация. Если реплантацию осуществляют в первые 15—20 мин после травмы, пульпу удаляют после приживления З. В остальных случаях канал корня удаленного З. предварительно пломбируют, затем корень погружают в лунку и фиксируют с помощью каппы или ортодонтического аппарата
Встречается вколоченный вывих, при котором З. смещается из лунки в сторону тела челюсти, что сопровождается разрушением зубной альвеолы. З. часто определяется только на рентгенограмме. Пульпа обычно погибает. З. самостоятельно выдвигается и занимает прежнее положение, после чего погибшую пульпу удаляют, а канал пломбируют. Если З. самостоятельно не встает на место, применяют ортодонтические методы лечения. В случае значительного смещения, воспаления в периодонте, внедрения молочного зуба в зачаток постоянного вывихнутый З. удаляют, в последующем производят реплантацию.
Перелом З. характеризуется отколом его части. При переломе коронки, если линия перелома находится в пределах эмали и дентина и пульпа не обнажена, производят пломбирование так же, как при кариесе. Если линия перелома проходит через коронковую часть полости З., что сопровождается обнажением пульпы, лечение такое же, как при пульпите; при гибели пульпы — как при <<Периодонтит>>е.
При переломе корня З. отмечаются боль при накусывании и подвижность коронки З. Диагноз ставят на основании данных рентгенограммы. При отломе коронки в случае гибели пульпы ее удаляют, канал пломбируют. При переломе корня в области шейки З. отломок коронки и корневую пульпу удаляют, канал корня пломбируют. При переломе корня в области альвеолы возможна репозиция отломков коронки и корня с помощью штифта на фоне пломбирования корневого какала. При переломе З. следует вывести из контакта с антагонистами путем сошлифовывания эмали.
К хроническим повреждениям З. относятся узуры (дефекты), стирание режущих краев З., эрозии твердых тканей (последние нередко являются также признаком эндокринной патологии). Узуры могут возникать у людей, привыкших, например, держать в З. карандаш, откусывать нитку. Стирание твердых тканей З., происходящее в процессе жевания, при усилении процесса может приобретать патологический характер. У больных появляется стертость режущего края и бугров, щечной поверхности в пределах эмали и дентина иногда до уровня полости коронки, что сопровождается повышенной чувствительностью и может привести к патологии прикуса и височно-нижнечелюстного сустава (рис. 9). Эрозии проявляются в виде дефекта блюдцеобразной формы на вестибулярной (контактирующей со щекой или губой) поверхности зуба (рис. 10), отмечается гиперестезия. У лиц среднего и пожилою возраста нередко образуется клиновидный дефект в результате дистрофии тканей З. Процесс захватывает эмаль и дентин. Поражение имеет вид клина в пришеечной области, поверхность дефекта гладкая, блестящая, Наблюдается гиперестезия, может произойти отлом коронки. Повреждения могут быть обусловлены воздействием ионизирующего излучения (например, при лучевой терапии опухолей лица), электрического тока, ультразвука, излучения лазера. Характерны преимущественное поражение пульпы, появление трещины и других дефектов эмали и дентина, при действии лазеров — расплавление, горение, испарение тканей зуба.
При лечении перечисленных хронических повреждений по возможности следует исключить действие травмирующего фактора. При поверхностных поражениях проводят реминерализирующую терапию, при глубоких дефектах З. пломбируют, применяют искусственные коронки или протезирование. Показано общее лечение — прием витаминов, глицерофосфата кальция. При клиновидном дефекте следует избегать горизонтального движения зубной щетки при чистке зубов.
Причиной поражения З. могут быть профессиональные вредности У рабочих суперфосфатных и алюминиевых заводов, а также занятых в стекольной, деревообрабатывающей промышленности, часто отмечаются трещины, отколы коронки, патологическое стирание З. Под воздействием кислотных продуктов, находящихся в окружающем воздухе в газообразном или аэрозольном виде, развивается кислотный некроз — поражение эмали, характеризующееся ее деминерализацией. Заболевание проявляется шероховатостью и изменением цвета и блеска эмали, ее растворением, особенно и пришеечной области, гиперестезией на все виды раздражителей. Лечебные мероприятия те же, что и при других хронических повреждениях З. С целые профилактики необходимо соблюдать правила гигиены, проводить плановые санации полости рта, выполнить нормативы технологии и профессиональные гигиенические требования, и т.ч. использовать защитные средства, полоскать полость рта 2% раствором натрия гидрокарбоната, полноценно питаться, принимать препараты кальция и витамины.
Библиогр.: Боровский Е.В. и др. Терапевтическая стоматология, М., 1982; Грошиков М.И. Некариозные поражения тканей зубов, М., 1985, библиогр.; Кишковский Д.Н., Гютин Л.А. и Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях, с 158, Л., 1987; Колосов А.А. Стоматология детского возраста, М., 1985; Магид Е.А. и Мухин Н.А. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас, М., 1987; Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии, М., 1083; Рабухина Н.А. Рентгенодиагностика некоторых заболеваний зубо-челюстной системы, М., 1974, Стоматология детского возраста, под ред. Т.Ф. Виноградовой, М., 1987, библиогр.; Шехтер И.А., Воробьен Ю.И. и Котельников М.В. Атлас рентгенограмм зубов и челюстей в норме и патологии, М., 1468.
Рис. 7. Тетрациклиновые зубы: коронки окрашены в желтый цвет.
Рис. 4. Схематическое изображение зуба: 1 — эмаль, 2 — дентин, 3 — цемент, 4 — пульпа с проходящими в ней сосудами и нервными волокнами, 5 — периодонт, 6 — десна (эпителий и строма), 7 — кость, 8 — коронка зуба, 9 — шейка, 10 — корень, 11 — кровеносные сосуды.
Рис. 2. Зубы постоянного прикуса: а — резцы, б — клыки, в — премоляры, г — моляры.
Рис. 10. Эрозия эмали: на вестибулярных поверхностях зубов определяются дефекты эмали блюдцевидной формы.
Рис. 9. Патологическое стирание зубов (выраженная степень): на щечной поверхности зубов определяются дефекты, достигающие дентина и частично полости зуба.
Рис. 5. Схематическое изображение полости зубов верхней (1) и нижней (2) челюстей: а — резцов, б — клыков, в — премоляров, г — моляров.
Рис. 8. Зубы при флюорозе: видны коричневые пятна и дефекты эмали зубов.
Рис. 1. Последовательность прорезывания молочных зубов у грудного ребенка (схематическое изображение): а — нижние центральные резцы (появляются примерно в 6 мес.), б — верхние центральные резцы (появляются в 8 мес.), в — верхние боковые резцы (появляются в 10 мес.), г — нижние боковые резцы (появляются в 12 мес.).
Рис. 3. Зубная формула постоянного прикуса (варианты а и б): вариант а — арабской цифрой обозначают порядковый номер зуба, горизонтальная линия указывает на принадлежность зуба к верхней или нижней челюсти, вертикальная — к правой или левой стороне; например, первый резец верхней челюсти справа обозначают как 1?, тот же зуб слева как ?1, клык нижней челюсти слева как 3?, тот же зуб справа как 3?, и т. д.; вариант б — для обозначения зуба используют две цифры, первая из которых (номер квадранта) указывает на принадлежность зуба к верхней или нижней челюсти и расположение его справа или слева, вторая — порядковый номер зуба, например центральный резец верхней челюсти слева, обозначают как 21, первый премоляр нижней челюсти справа как 44 и т. д.
Рис. 6. Зубы при гипоплазии эмали: видны меловидные и желтые пятна, бороздки, деформация коронок зубов.
II
Зубы
Развитие зубов начинается на ранних стадиях развития зародыша и продолжается у человека до 18—20 лет. Закладка и образование зачатков молочных З. начинается на 6—8-й неделе внутриутробного развития, закладка зачатков постоянных резцов, клыков и малых коренных З. (премоляров) — с пятого месяца внутриутробной жизни. Закладка постоянных больших коренных З. (моляров) происходит позже: зачаток первого большого коренного З. закладывается в середине первого года жизни ребенка, а зачаток зубов мудрости — на четвертом или пятом году. Это объясняется тем, что в челюсти плода не хватает места для всех З.
У человека З. располагаются в челюсти так, что их коронки образуют так называемые зубные дуги, или зубные ряды (рис. 1). Каждый зубной ряд взрослого человека содержит 16 зубов: 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных и 6 больших коренных, которые различаются по форме и по числу корней.
Молочные, или временные, З. имеют ту же форму, что и постоянные, но они меньших размеров, их корни значительно короче. Молочных З. в каждом ряду десять: 4 резца, 2 клыка, 4 коренных; в молочном прикусе нет малых коренных зубов (рис. 2). При смене З. коренные молочные заменяются на малые коренные постоянные, постоянные большие коренные не имеют предшествующих молочных.
Прорезывание З. происходит в определенные сроки и в строгой последовательности. Первые З. (нижние, затем верхние центральные резцы) прорезываются в среднем в сроки от 6 до 8 мес. Затем последовательно прорезываются боковые резцы (8—12 мес.), первые коренные зубы (12—16 мес.), клыки (16—20 мес.), вторые коренные (20—24 мес.). Обычно к двум годам уже прорезываются все 20 молочных зубов. Прорезывание З. — нормальное физиологическое явление и обычно не вызывает болезненного состояния. Поэтому, если у ребенка в этот период поднимается температура тела, нужно обратиться к врачу, чтобы не пропустить начинающегося заболевания. Допускается, однако, что при прорезывании появляются раздражение десен, зуд, что вызывает у некоторых детей беспокойство и желание тереть деснами твердый предмет (ложку, костяное колечко и др.). Повышенное слюноотделение связано с усиливающейся к этому времени функцией слюнных желез.
Постоянные З. начинают прорезываться в возрасте 5—6 лет. Процесс заканчивается к 14—16 годам; зубы мудрости появляются в 16—25 лет.
Прорезыванию постоянных З. предшествует рассасывание корней молочных З., которое начинается с того участка, где к ним прикасаются коронки растущих постоянных. Когда прорезались коронки, корни З. еще не сформированы. Это имеет большое значение при заболевании З. у детей, т.к. не вполне развившиеся З. чаще поражаются и патологические процессы в них происходят гораздо быстрее.
Каждый З. (рис. 3) состоит из коронки — части З., выступающей над поверхностью десны, и корня, погруженного в костную лунку челюсти; коронка и корень З. разделены шейкой, суженной частью, которая плотно охвачена прилегающей слизистой оболочкой — десной. Внутри коронки и корней имеются полость З. и корневые каналы, которые открываются на верхушке корня отверстием; через него в полость З. входят сосуды и нервы.
Зуб в основном состоит из дентина, в области коронки дентин покрыт наиболее твердой тканью — эмалью, в области корня — цементом, напоминающим по строению кость. Между корнем З. и костной лункой находится связка, удерживающая З., она состоит из пучков соединительной ткани и называется корневой оболочкой, или периодонтом; из периодонта в полость З. входят нервы и сосуды, питающие З. Периодонт вместе с костью альвеолы и десной образует пародонт. Полость З. и корневые каналы заполнены мягкой тканью — пульпой: она состоит из рыхлой соединительной ткани, сосудов, нервов и различных клеток; в частности, в пульпе находятся одонтобласты — клетки, благодаря которым происходит обмен веществ в твердых тканях зуба. От одонтобластов отходят отростки, проходящие по канальцам, пронизывающим весь дентин.
Одним из наиболее частых проявлений патологии З. служит <<Зубная боль>>. Она может возникать при поражении зубных или околозубных тканей, надкостницы, челюсти. Ряд заболеваний, сопровождающихся зубной болью, требует незамедлительного обращения к врачу, т.к. может приводить к осложнениям.
Острые повреждения возникают чаще под воздействием удара спереди назад или снизу вверх. Это могут быть ушиб, вывих, перелом З. Ушиб сопровождается повреждением периодонта, в ряде случаев гибелью пульпы. Отмечается боль при накусывании, поколачивании, иногда небольшая подвижность. Положение З. в лунке не изменяется. Вывих З. (чаще молочного) связан с разрывом волокон периодонта, в результате чего З. изменяет обычное положение (неполный вывих) либо выпадает из лунки (полный вывих). Встречается вколоченный вывих, при котором поврежденный З. смещается внутрь лунки, внедряясь в нее. Перелом З. может происходить в области коронки и корня. При переломе корня наблюдается подвижность коронки, боль при накусывании.
При травме З. следует обратиться к стоматологу, т.к. своевременное вмешательство часто помогает сохранить З. целиком или хотя бы его корень, который впоследствии может быть использован для протезирования. При ушибе необходимо обеспечить покой для З., исключить твердую пищу. Через 2—3 нед. определяют состояние пульпы, в случае гибели ее удаляют, а канал пломбируют. При вывихе молочные З. удаляют, постоянные — восстанавливают в нормальном положении. При неполном вывихе достаточно придать зубу правильное положение, а затем зафиксировать его. При полном вывихе (выпадении) зуб можно также сохранить, если восстановление его в лунке (реплантация) будет произведено в течение 3 дней от момента травмы. При реплантации зуба в течение первых 30 мин есть надежда сохранить и пульпу. Если пострадавший не имеет возможности быстро попасть к врачу, он может попытаться сам вставить зуб в лунку. Если это ему не удается, перед тем, как пойти к стоматологу, выпавший зуб следует поместить в сосуд с водой или завернуть в кусок материи, смоченный слабосоленой водой.
Рис. 2. Схематическое изображение расположения молочных зубов и зачатков постоянных зубов (окрашены в голубой цвет) в челюсти ребенка.
Рис. 3. Схематическое изображение большого коренного зуба (правая половина показана на разрезе): 1 — эмаль; 2 — дентин; 3 — полость зуба; 4 — костная альвеола; 5 — цемент; 6 — канал корня зуба; 7 — периодонт; 8 — корень зуба; 9 — шейка зуба; 10 — коронка зуба.
Рис. 1. Схематическое изображение зубных рядов взрослого человека: а — резцы; б — клыки; в — малые коренные зубы; г — большие коренные зубы. |
| Идеографический словарь |
^ орган (животных)
^ для (чего), измельчение, пища
зуб - орган жевания.
клык. бивень. клюв.
v кусать |
| Словарь синонимов Абрамова |
| см. болезнь |
| Словарь эпитетов |
О размере, форме, расположении.
Выпуклые, длинные, клыковатые, кривые, крупные, мелкие, неровные, оскаленные, острые, плотные, редкие, ровные, сплошные, стиснутые, тупые, частые.
В сравнении с животными, рыбами.
Акульи, беличьи, волчьи, заячьи, лошадиные, мышиные.
О цвете, качестве.
Безукоризненные, белокипенные, белоснежные, белые, блестящие, больные, великолепные, гнилые, желтые, жемчужные, здоровые, зеленые, кипенные, коричневые, крепкие, истлевшие, молочно-белые, мраморные, ослепительно-белые, ослепительнее, перламутровые, перловые (устар.), прекрасные, прелестные, плохие, прокуренные, сахарные, сверкающие, твердые, хорошие, хрупкие, черные, щербатые, ядреные. Изумрудные, смехастые. Верхние, вставные, задние, золотые, искусственные, коренные, молочные, мудрости, нижние, передние, пластмассовые, постоянные, стальные и т. п. |
| Воровской жаргон |
| пила |
| Научнотехнический Энциклопедический Словарь |
ЗУБЫ, твердые костные образования в челюстях (в ротовой полости) позвоночных животных, служащие для механической переработки пищи, защиты и других целей.
Зубы всех позвоночных имеют сходную структуру, состоящую из трех слоев. Зубы млекопитающих имеют наружный слой из твердой ЭМАЛИ. Средний слой состоит из дентина, костного вещества, которое способно к регенерации. Сердцевина зуба содержит пульпу, более мягкую и пронизанную кровеносными сосудами и нервами; она обеспечивает питательными веществами дентин. см. также ЗУБНОЙ РЯД.
Зуб человека состоит из коронки, шейки и корня Коронка образована из плотного вещества, эмали, которая окружает слой твердою дентина, а под дентином распола-i лется мягкая сердцевина — пульпа Пульпа пронизана кровеносными и лимфатическими сосудами, в ней же располатается зубной нерв, все они приникают внутрь зуба по корневому каналу. Шейка соприкасается с дес ной,з корень внедряется в кость, где удерживается на месте посредством связки и цементирующего вещества. Обозначения 1) эмаль ?)капилляры нервы,лим фатические сосуды 3) пуг.ьпа 4) десна 5) дентин 6) челюсть 7) цементное вещество зуба 8) канал корня |
| Лексикон прописных истин |
| Портятся от сидра, табака, драже, мороженого; портятся у тех, кто спит с открытым ртом, запивает вином суп. |
| Энциклопедия афоризмов |
ЗУБЫ, ЗУБНЫЕ ВРАЧИ
Зубы отправляются на тот свет первыми.
•Янина Ипохорская
Тот, кто смеется последним, обычно не имеет переднего зуба.
•«Пшекруй»
Потеря любовника, или мужа, или даже двух мужей восполнима; но потеря зуба - это настоящая катастрофа.
•Хью Уилер
Многих людей считают доброжелательными, тогда как они всего лишь гордятся своими красивыми зубами.
•Неизвестный американец
Если зубы как жемчуг, их дали поносить.
•Геннадий Малкин
Новые зубы - это навсегда забытые старые.
•Геннадий Малкин
Любовь побеждает все, кроме бедности и зубной боли.
•Мэй Уэст
Зубная боль обычно начинается в ночь на субботу.
•«Закон Джонсона и Лэрда»
- Есть плохая новость и хорошая новость. Плохая новость: у вас три дупла. Хорошая новость: ваш золотой зуб вырос в цене.
•«Ридерс дайджест»
Если уж попал к зубному врачу, то стисни зубы - и терпи.
•В. Осипов
Если дантист сказал: «Удалять!» - моли бога, чтобы тебе вырвали зуб, весь зуб, и ничего кроме зуба.
•Неизвестный американец |
|
|
|
 |
Если вы желаете блеснуть знаниями в беседе или привести аргумент в споре, то можете использовать ссылку:
будет выглядеть так: ЗУБЫ
будет выглядеть так: Что такое ЗУБЫ
|
|
|
|
|
|
 |
|
 |
|
|
