 |
 |
|
 |
|
|
ВОЗВРАТНЫЙ ТИФ |
| Большая советская энциклопедия (БЭС) |
острое инфекционное заболевание, вызываемое спирохетами, передающимися через кровососущих насекомых (вшей, клещей), и характеризующееся периодическими лихорадочными приступами, сменяемыми безлихорадочными периодами. Различают эпидемический, или вшивый, и эндемический, или клещевой, В. т. Эпидемическим В. т. болеет только человек. Возбудитель — спирохета (См. Спирохеты), открытая в 1868 немецким учёным О. Обермейером. Возбудитель размножается в полости тела (целомной жидкости) заражённой спирохетами Обермейера платяной вши. Эпидемический В. т. широко распространялся во время войн, голода, чему способствовали завшивленность и миграция населения. В дореволюционной России В. т. относился к числу распространённых заболеваний. В СССР заболеваемость В. т. ликвидирована. В. т. встречается в основном в странах с низким культурным и экономическим уровнем развития. Вошь способна заразить человека лишь спустя 4 сут с момента, когда она насосалась крови больного В. т. Укус вши сам по себе человека не заражает, спирохеты попадают в кровь здорового человека через ранки, царапины, расчёсы кожи при раздавливании вшей. Проникнув из места своего внедрения в кожу, а затем через лимфатические сосуды в общий ток крови, спирохеты попадают в селезёнку, печень, костный мозг и центральную нервную систему. Периодическое поступление спирохет из этих органов в ток крови обусловливает развитие повторных лихорадочных приступов. В конце каждого приступа большинство спирохет погибает под действием антител (См. Антитела) (спирохетолизинов) и Фагоцитоза. Инкубационный период (время от момента заражения до появления первых признаков болезни) продолжается от 2 до 14 сут. Болезнь начинается внезапно, с озноба и быстрого повышения температуры, которая уже через несколько часов достигает 40—41°С. У больных появляется общая слабость, сильные мышечные боли, особенно резкие в области икроножных мышц; у многих больных бывают повторные носовые кровотечения. Кожа сухая, горячая на ощупь, слегка желтушна. Пульс учащён. Увеличиваются селезёнка и печень (в меньшей мере). Первый лихорадочный приступ продолжается 5—8 сут, причём в конце температура резко падает до нормальной, что сопровождается проливным потом. Наступает период нормальной температуры — апирексия, продолжающийся 6—8 сут. Внезапно после озноба температура вновь повышается до высокого уровня, начинается второй приступ болезни, продолжающийся 3—5 сут; затем снова наступает апирексия, длящаяся 8—12 сут; иногда развивается третий, непродолжительный (от 1 до 3 сут) приступ. В сравнительно редких случаях может быть 4—5 приступов. При исследовании крови, взятой во время приступа, можно обнаружить спирохеты. В. т. может осложниться воспалительными изменениями глаз (иридоциклиты), инфарктами и разрывами резко увеличенной селезёнки. Лечение проводят только в лечебном учреждении. Выписывают больных через 15 сут после снижения температуры. Профилактика — раннее выявление и госпитализация больных, борьба со вшивостью.
Эндемические В. т. относятся к природно-очаговым инфекциям, определяющим сходные заболевания животных и человека. Вызываются различными спирохетами, передающимися клещами. Природные очаги обнаружены в Африке, Азии (Иран, Ирак, Афганистан, Китай и др.), Северной и Южной Америке, Европе (Испания, Балканы). В СССР встречаются в Казахстане, среднеазиатских республиках, в Закавказье, на юге Украины. В природных условиях В. т. болеют грызуны (мыши, крысы, хомяки, тушканчики и др.). Заболевание человека развивается при укусе заражённым клещом. Клещ, заразившись однажды, сохраняет способность передавать инфекцию здоровому человеку в течение всей своей жизни. Заболевания чаще наблюдаются весной и летом среди людей, вновь прибывающих в местность природного очага В. т. (экспедиции, воинские части и т.п.). Перенесённое заболевание оставляет прочный иммунитет. Течение эндемического В. т. сходно с течением эпидемического В. т., но отличается мягкостью, большим числом приступов и их нерегулярностью. Лечение — обязательно в лечебном учреждении. Профилактика — уничтожение клещей в местах их обитания (дезинсекция), защита человека от их укусов.
Лит.: Громашевский Л. В. и Вайндрах Г. М., Возвратный тиф, М., 1946; Фаворова Л. А., Гальперин Э. А., Возвратный тиф эпидемический, в кн.: Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, т. 7, М., 1966 (библ.); Павловский Е. Н., Клещевой возвратный тиф, там же (библ.).
К. В. Бунин.
|
| Медицинская энциклопедия |
(typhus recurrens)
Различают эпидемический (вшиный) и эндемический (клещевой) возвратный тиф.
Эпидемический возвратный тиф. В прошлом был широко распространен во всех странах мира. Заболеваемость возрастала во время войн, голода и других социальных и стихийных бедствий. В СССР вшиный В. т. был в основном ликвидирован к 1938 г., однако возможен завоз его из эпидемически неблагополучных по В. т. районов (некоторых стран Африки, Южной Америки и Азии).
Этиология. Возбудитель — Borrelia recurrentis (спирохета Обермейера); имеет вид нитевидной спирали с 5—10 завитками, весьма подвижна (рис. 1). В отличие от других спирохет хорошо окрашивается анилиновыми красками, грамотрицательна. Погибает при высушивании и нагревании до 50°.
Эпидемиология. Источник возбудителя инфекции — больной человек, заразительность которого особенно велика во время лихорадочных приступов. Переносчиком спирохет от больного к здоровому человеку являются вши — платяная, редко головная. Они становятся заразными через 6—28 дней после сосания крови больного. Заражение человека происходит через поврежденную кожу (расчесы) при попадании на нее гемолимфы вши, содержащей спирохеты (при раздавливании, нарушении покровов тела вши). Восприимчивость к В. т. всеобщая.
Патогенез, патологическая анатомия, иммунитет. Проникшие в организм человека спирохеты захватываются клетками системы мононуклеарных фагоцитов, где и размножаются. Затем они поступают в кровь, что клинически проявляется ознобом, лихорадкой. Через несколько дней вырабатываются антитела, вызывающие гибель большей части спирохет; они перестают обнаруживаться в крови; лихорадка прекращается. Гибель спирохет сопровождается высвобождением эндотоксина, действующего на клетки эндотелия сосудов, появляются геморрагические инфаркты, дистрофические изменения, особенно в печени, селезенке, ц.н.с. После 1-го приступа часть спирохет сохраняется в организме, они размножаются и через несколько дней после нормализации температуры поступают в кровь, вызывая повторные лихорадочные приступы. У умерших от В т. при патологоанатомическом исследовании обнаруживают значительно увеличенную селезенку с очагами некроза, гепатит, интерстициальный миокардит, периваскулярный отек и кровоизлияния в головном мозге. Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий, возможны повторные заболевания уже через 1/2—1 год.
Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода от 3 до 14 (в среднем 7—8) дней. Болезнь начинается внезапно с потрясающего озноба, сменяющегося жаром и повышением температуры до 39°—40°. Появляются сильная головная боль, ломота в мышцах (особенно икроножных), нарастает слабость, нередки тошнота, рвота, бессонница. Исчезает аппетит, больные вялы, апатичны. Возможны носовые кровотечения. Со 2-го дня селезенка значительно увеличивается, становится плотной и болезненной. С 3—4-го дня часто появляется желтушность кожи и склер, увеличивается печень. Типичны тахикардия, снижение АД, одышка, олигурия. Язык сухой, густо обложен белым налетом, имеет «молочный», «фарфоровый» вид. Лихорадка держится постоянно на высоких цифрах в течение 5—7 дней, затем температура критически снижается до нормальной (рис. 2), при этом больные обильно потеют. Самочувствие улучшается, сохраняется лишь выраженная слабость. В период апирексии появляется брадикардия. Заболевание может ограничиться одним лихорадочным приступом, у большинства же больных после 6—8 дней апирексии вновь повышается температура и наступает второй приступ, аналогичный первому, но короче него (3—4 дня). Приступы могут повторяться 4—5 раз. В крови при В. т. обнаруживают умеренную анемию, нормоцитоз, тромбоцитопению, повышение СОЭ.
Эпидемический В. т. может осложняться иритом и иридоциклитом. Возможны массивные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки и носовые кровотечения, пневмония, менингоэнцефалит, неврит, артрит, разрыв селезенки.
Диагноз основывается на клинической картине данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в районе, где регистрируется В. т.). Подтверждением диагноза служит обнаружение спирохеты Обермейера в мазке и толстой капле крови, взятой в период лихорадки. Дифференциальный диагноз проводят с малярией, лептоспирозом, сыпным тифом, гриппом, клещевым возвратным тифом.
Лечение. Больные подлежат госпитализации. Назначают тетрациклин или левомицетин в течение 5—7 дней. Проводят также дезинтоксикационную и симптоматическую терапию. Прогноз при своевременно начатой адекватной терапии благоприятный.
Профилактика: борьба с педикулезом (<<Педикулёз>>); в очаге — раннее выявление, изоляция и госпитализация больных, полная санобработка лиц, общавшихся с больным, в течение 25 дней ежедневное измерение температуры и повторные осмотры их на педикулез (см. <<Изоляция инфекционных больных>>, таблица).
Эндемический возвратный тиф (клещевой спирохетоз, клещевой возвратный тиф) — природные очаги болезни регистрируют в некоторых районах Центральной Африки и Центральной Азии. В СССР отдельные очаги имеются в республиках Закавказья, Средней Азии, на Северном Кавказе. Возбудитель — спирохета рода Borrelia.
Источником возбудителя являются животные — грызуны, хищники, населяющие пустыни, полупустыни, степи; резервуаром и переносчиком возбудителя — клещи рода Alectorobius (прежнее название рода Omithodoros), во время присасывания которых происходит заражение человека. Аргасовые клещи некоторых видов — переносчики спирохет — приспособились к обитанию в населенных пунктах (в щелях, трещинах глинобитных жилищ людей, хозяйственных построек, оград дворов — дувалов), что приводит к возникновению антропоургических очагов клещевого возвратного тифа.
Клиническая картина отличается от вшиного В. т. наличием первичного аффекта (в месте присасывания клеща появляется розовое пятно, затем узелок с геморрагическим ободком), большим числом приступов лихорадки и их меньшей продолжительностью. Спирохеты могут быть обнаружены в крови больного как во время лихорадки, так и при нормальной температуре.
Больные подлежат госпитализации. Для лечения используют пенициллин, левомицетин и антибиотики тетрациклинового ряда. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.
Профилактика — меры защиты людей от нападения клещей (<<Клещи>>), уничтожение клещей. На территории очагов клещевого В. т. не следует устраиваться на отдых вблизи мест обитания аргасовых клещей — в пещерах, у нор грызунов (например, песчанок), в сельских глинобитных постройках, во дворах у дувалов, в развалинах и т.п., рекомендуется использовать пологи, применять <<Репелленты>>. Необходимо уничтожение синантропных грызунов (см. <<Дератизация>>).
Библиогр.: Руководство по инфекционным болезням, под ред. В.И. Покровского и К.М. Лобана, с. 211, М., 1986; Тропические болезни, под ред. Е.П. Шуваловой, с. 237, М., 1979.
Рис. 1. Спирохеты эпидемического возвратного тифа в мазке крови.
Рис. 2. Температурная кривая при эпидемическом возвратном тифе (нелеченый больной). |
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
 |
|
|
