|
|
|
|
|
ТУБЕРКУЛЕЗ |
Мультимедийная энциклопедия |
хроническое рецидивирующее заболевание человека и животных, вызываемое
туберкулезными микобактериями (Mycobacterium tuberculosis).
Характеризуется образованием в тканях организма специфических узелков
(туберкулов, бугорков), подверженных казеозному (творожистому) некрозу.
Для туберкулеза типичны лихорадка, истощение и прогрессирующая потеря сил.
Легочная форма заболевания в стадии обострения сопровождается кашлем,
одышкой и кровохарканьем.
Исторический аспект. Туберкулез - недуг рода человеческого с
незапамятных времен. На протяжении столетий он существует как хроническое,
повсеместно распространенное эпидемическое заболевание. Его клиническая
картина была хорошо известна врачам древности и превосходно описана в
трудах Гиппократа. Современная эра в изучении туберкулеза началась с
открытия в 1882 Р.Кохом туберкулезных микобактерий и их роли в этом
заболевании. Открытие в 1895 В.Рентгеном X-лучей (известных также как
рентгеновы) стало другой важной вехой в изучении заболевания.
После того как присутствие туберкулезных микобактерий было обнаружено при
т.н. золотухе (скрофулодерме), стало очевидным, что чаще всего эта болезнь
- одна из форм туберкулеза. Она проявляется хроническим увеличением и
распадом пораженных лимфоузлов и нередко сопровождается патологией костей.
Термин "скрофула", относящийся к золотушному поражению кожи и
лимфатических узлов, которые увеличиваются прежде всего на шее, происходит
от лат. scrofa - свинья, так как опухшая шея человека напоминает свиную.
Золотуха была весьма распространена со Средних веков до наших дней. Еще в
5 в. считалось, что французские короли владеют божественным даром исцелять
золотуху своим прикосновением. С 11 в. подобный дар стали приписывать и
английским королям. Страдающие золотухой в надежде на исцеление тысячами
домогались королевского прикосновения. Лечение золотухи прикосновениями
высочайших особ практиковалось в Англии и Франции до второй половины 18 в.
Сам термин "золотуха", сохранив исторический интерес, в современной
медицине не используется.
В середине 19 в. по причинам, еще окончательно не выясненным,
заболеваемость туберкулезом начала снижаться. В Англии и Уэльсе смертность
от туберкулеза на 100 000 жителей упала с 330 случаев в 1860 до 180 в 1900
и 60 в 1936. В США она снизилась со 182 случаев на 100 тыс. жителей в 1900
до 30 в 1949. Несомненно, важнейшая роль в этом принадлежит улучшению
гигиенических условий и подъему уровня жизни, включая питание. В
большинстве стран континентальной Европы сразу же после Второй мировой
войны наблюдался резкий подъем смертности от туберкулеза, но, начиная с
1947, он сменился быстрым ее падением благодаря появлению новых
антибиотиков и развитию хирургических методов лечения. В США она снизилась
к 1983 до 8 случаев на 1 млн. жителей. Однако в конце 1980-х и начале
1990-х годов произошло новое резкое увеличение заболеваемости туберкулезом
в связи с распространением СПИДа, при котором возрастает восприимчивость к
туберкулезу, а также из-за притока иммигрантов, больных туберкулезом в
момент въезда в страну. Высокий уровень заболеваемости туберкулезом
сохраняется во многих развивающихся странах, где труднодоступны
современные противотуберкулезные лекарственные препараты.
Эпидемиология. Туберкулезом больны миллионы людей, и он остается
одной из главных проблем здравоохранения во всем мире. Им заболевают в
любом возрасте. Больше всего больных выявляется в заселенных беднотой
районах крупных городов. В 1992 в США насчитывалось не менее 10 млн.
инфицированных микобактериями туберкулеза и у 10% из них можно было
ожидать развитие активного туберкулезного процесса.
Передача инфекции от человека к человеку происходит при вдыхании частиц
зараженной мокроты, распыляемой при кашле. Интенсивное распространение
туберкулеза через инфицированное коровье молоко все еще наблюдается в
некоторых районах мира, но оно фактически исключается в развитых странах
благодаря пастеризации молока и проверке скота на туберкулез. Заразность
туберкулеза невысока; заражение с последующим активным процессом возникает
обычно лишь при продолжительном тесном контакте с больным. Микобактерии
туберкулеза попадают в дыхательные пути многих здоровых людей, но
большинство из них обладает достаточной устойчивостью к инфекции. При
рентгенологическом обследовании легких практически здоровых лиц, не
имевших клинических признаков туберкулеза в прошлом, нередко выявляются
старые, зарубцевавшиеся туберкулезные очаги.
Заражение туберкулезом происходит преимущественно ингаляционным путем,
поэтому первичное поражение наблюдается главным образом в легких. В США
95% туберкулезных больных страдают легочным процессом. Однако микобактерии
туберкулеза могут проникать во все части тела - как правило, в результате
вторичного распространения возбудителя из легких. Поэтому для
общественного здравоохранения проблема борьбы с туберкулезом сводится в
основном к борьбе с туберкулезом легких.
Первичное заражение. Реакция тканей на проникшие туберкулезные
микобактерии зависит от того, встречался ли с этим возбудителем данный
индивид в прошлом. Инфекционный процесс в ранее не инфицированном
организме называют первичным или протекающим по "детскому" типу. Обычно он
наблюдается у детей, но не исключен в любом возрасте. Характерна
локализация его в нижних отделах легких с распространением на ближайшие
лимфоузлы. В большинстве случаев первичный туберкулез протекает в легкой
(доброкачественной, самоизлечивающейся) форме без нарушения самочувствия,
но у детей, а иногда и у взрослых первичная инфекция может
прогрессировать, превращаясь в тяжелое заболевание.
Иммунитет. Первичное инфицирование вызывает иммунологический ответ,
благодаря которому реакция тканей организма на вторичное заражение
микобактериями туберкулеза существенно изменяется. Повторная инфекция, как
правило, вызывает процесс в верхних отделах легких. Прогрессируя, он
нередко приводит к возникновению полости (каверны), но не распространяется
на лимфоузлы. Именно так чаще всего протекает туберкулез легких у
взрослых. Выкашливаемое с мокротой содержимое каверны представляет собой
главный источник распространения туберкулеза.
В настоящее время не разработано вакцины, надежно предохраняющей от
туберкулеза. Впервые приготовленная во Франции вакцина БЦЖ ("бацилла"
Кальметта - Герена) содержит живые, специальным образом ослабленные
(аттенуированные) микобактерии туберкулеза. Она создает неполный временный
иммунитет, отчасти сходный с возникающим после первичного спонтанного
инфицирования. Вакцина БЦЖ нашла широкое применение в густонаселенных
районах мира с низким уровнем жизни; ее используют также для иммунизации
лиц с повышенным риском заражения, например медицинского персонала и
студентов-медиков.
Вакцинация БЦЖ в определенном смысле лишает туберкулиновые пробы (см.
ниже) их диагностической ценности: все вакцинированные дают положительную
реакцию на туберкулин, и трудно решить, особенно у детей и молодежи,
вакцинацией или текущим заболеванием вызвана эта реакция. В США вакцину
БЦЖ применяют относительно редко. Согласно единодушному мнению
американских специалистов, наилучших результатов в борьбе с туберкулезом
можно достичь, полагаясь на адекватные методы его выявления и лечения,
улучшение питания и гигиенических условий жизни, а также изоляцию больных
с активной формой процесса.
Диагноз. Раннее выявление легочного туберкулеза с надлежащей
изоляцией и лечением больных - весьма эффективный и пока единственный
способ предупреждения заболевания. Однако диагностика туберкулеза в
начальной его стадии трудна из-за весьма бедной или вовсе отсутствующей
симптоматики. Классические признаки легочного туберкулеза - кашель,
кровохарканье, ночной пот и т.п. - появляются обычно, когда заболевание,
скрыто прогрессируя, переходит в более позднюю стадию. Поэтому необходимо
активно выявлять заболевших среди тех, кто считает себя здоровым, но
подвержен повышенной опасности заражения в быту или на работе. Решающее
значение в диагностике туберкулеза имеет рентгенологическое обследование
легких и туберкулиновая проба, особенно в случаях протекающего
бессимптомно слабоактивного процесса, представляющего тем не менее
источник инфекции.
Рентгенологическое обследование (флюорография) органов грудной клетки
позволяет выявлять минимальную патологию легких, которая остается
незаметной при простом врачебном осмотре. В дальнейшем, исследуя мокроту,
выясняют, имеет ли заболевание туберкулезную природу и какова активность
процесса.
Туберкулиновая проба. Туберкулин - комплекс антигенов, полученный
из туберкулезных микобактерий. В клинике туберкулеза его используют для
оценки специфической иммунореактивности (наличия антител к возбудителю).
Один из вариантов туберкулиновой пробы - внутрикожное введение малой дозы
туберкулина. Возникающее в месте инъекции воспаление, иногда
сопровождающееся подъемом температуры, считается положительной реакцией на
туберкулин.
Положительная туберкулиновая проба свидетельствует лишь о том, что данный
индивид в прошлом был инфицирован туберкулезными микобактериями, но не
указывает на активность процесса в данный момент. Ее часто применяют при
обследовании лиц из группы риска для выявления тех, кому требуется
последующее рентгенологическое обследование. Отрицательная туберкулиновая
проба обычно исключает туберкулез.
Резкое изменение чувствительности к туберкулину среди населения -одно из
самых ярких доказательств успехов в искоренении туберкулеза. В начале 20
в. почти все взрослые были туберкулин-положительными, т.е. фактически
каждый представитель взрослого населения имел вероятность заболеть
туберкулезом. В настоящее время в США, напротив, большинство лиц в
возрасте 20-ти лет туберкулин-отрицательны.
Лечение. Не существует какого-либо единого подхода к специфической
терапии туберкулеза. Наилучшие результаты дает длительное лечение, в
котором комбинируются постельный режим, противотуберкулезные лекарственные
препараты и хирургическое вмешательство. Лечение лучше начинать в
стационаре, располагающем необходимым оборудованием и опытным персоналом.
Появление новых химиопрепаратов произвело революцию в лечении туберкулеза.
Среди них наиболее эффективными вначале были антибиотик стрептомицин,
открытый в 1944, и синтетический препарат изониазид, полученный в 1951.
Обычно их применяют в комбинации с пара-аминосалициловой кислотой (ПАСК).
Появились также и другие лекарственные средства, например виомицин,
циклосерин, пиразинамид. Ни одно из них нельзя назвать панацеей от
туберкулеза. Все они могут оказывать токсическое действие и требуют
умелого длительного применения. Легкие случаи заболевания часто удается
вылечить покоем и лекарственными препаратами. Запущенный процесс, особенно
с кавернозным распадом, нередко требует - в дополнение к химиотерапии -
хирургического удаления части легкого.
Реабилитация. При туберкулезе самое серьезное значение имеет
проблема долечивания. У болезни хроническое, рецидивирующее течение,
поэтому постоянно существует опасность возобновления процесса, особенно в
первые два года после излечения активного туберкулеза. Закончивший курс
лечения пациент сталкивается с проблемой возвращения к нормальной жизни со
всеми ее обязанностями и перегрузками. Если эту проблему решать постепенно
и под медицинским наблюдением, есть надежная гарантия выздоровления. Прием
лекарств может продолжаться и в период реабилитации.
См. также <<ИММУНИТЕТ>>. |
Словарь Ожегова |
ТУБЕРКУЛЁЗ, -а, муж. Инфекционная болезнь, часто хроническая, вызываемая особой палочковидной бактерией и поражающая лёгкие, а также кости, суставы, кишечник и другие органы. Т. лёгких. Костный т.
прил. туберкулёзный, -ая, -ое. Т. больной. Т. диспансер. Туберкулёзная палочка (бацилла). |
Словарь Ушакова |
ТУБЕРКУЛЁЗ, туберкулёза, мн. нет, ·муж. (мед.). Заразная болезнь, вызываемая особой бациллой, ·т.н. палочками Коха, при которой пораженная ткань покрывается бугорками; бугорчатка. Туберкулез легких (чахотка). Костный туберкулез. |
Этимологический словарь Крылова |
Название это тяжелой болезни связано с образованием так называемых туберкул - воспалительных очагов, которые имеют форму бугорков, а восходит это слово к латинскому tuberculum – "бугорок". |
|
|
|
Если вы желаете блеснуть знаниями в беседе или привести аргумент в споре, то можете использовать ссылку:
будет выглядеть так: ТУБЕРКУЛЕЗ
будет выглядеть так: Что такое ТУБЕРКУЛЕЗ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|