 |
 |
|
 |
|
|
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ |
| Большая советская энциклопедия (БЭС) |
(позднелат. transplantatio, от transplanto — пересаживаю)
пересадка тканей и органов.
Трансплантация у животных и человека — приживление органов или участков отдельных тканей для замещения дефектов, стимулирования регенерации (См. Регенерация), при косметических операциях, а также в целях эксперимента и тканевой терапии (См. Тканевая терапия). Организм, от которого берут материал для Т., называют донором, организм, которому приживляют пересаживаемый материал, — реципиентом, или хозяином. Различают аутотрансплантацию — пересадку частей в пределах одной особи, гомотрансплантацию — пересадку от одной особи к другой того же вида, гетеротрансплантацию, когда донор и реципиент относятся к разным видам одного рода, и ксенотрансплантацию, когда они относятся к разным родам, семействам и даже отрядам. Все формы Т., противопоставляемые аутотрансплантации, называются аллотрансплантацией.
В пластической хирургии широко распространены методы аутотрансплантации (аутопластики) кожи, хрящей, костей, мышц, сухожилий, вен, нервов, фасций, жировой ткани, сальника и др.
При гомотрансплантации жизненно важных органов — почек, сердца и т.п. необходимо учитывать реакцию реципиента, выраженную так называемым кризом отторжения (см. Тканевая несовместимость). Иммунологическая природа гибели гомотрансплантатов доказывается тем, что повторная пересадка от того же донора приводит к более быстрому разрушению или отторжению трансплантата, чем первая. Гомотрансплантаты могут сохраняться в организме реципиента перманентно: если донор и реципиент — однояйцевые близнецы или относятся к инбредному Клону, если реципиенту предварительно вводят живые клетки донора, что делает реципиента толерантным (см. Толерантность) к тканям донора; если реципиент подвергался общему облучению (см. Облучение организма). Гомотрансплантаты роговицы, замещающие помутневшую роговицу, остаются прозрачными, так как в них не прорастают сосуды. Костные гомотрансплантаты и трансплантаты сосудов погибают, но служат каркасом, облегчающим регенерацию собственных костной и сосудистой тканей реципиента.
Гетеро- и ксенотрансплантацию (например, суставов) применяют очень редко.
Как метод научного эксперимента Т. ведёт начало от опытов английского учёного Дж. Эвелина, который в 1662 пересадил шпору петуха на его гребень. Позднее при помощи зародышевых ауто- и гомотрансплантации исследовались закономерности развития центральной нервной системы, глаза, внутреннего уха и конечностей; было установлено влияние одних частей зародыша на другие; показано, что при пересадке участка эктодермы (из места, где образуется нервная пластинка) со спинной стороны зародыша позвоночного животного на брюшную сторону, в зависимости от стадии развития, результаты будут различными: на более поздних стадиях этот участок развивается на новом месте в нервную пластинку, на более ранних — образует только покровный эпителий (см. Детерминация, Индукция). Т. применялись и для изучения закономерностей послезародышевого развития, например Метаморфоза земноводных, а также для изучения функции желёз внутренней секреции, например гипофиза, половых желёз. Путём Т. отдельных долей гипофиза животным с предварительно удалённым гипофизом удалось выяснить, какие гормоны выделяет эта железа. Т. половых желёз помогла выяснить закономерности развития вторичных половых признаков (См. Вторичные половые признаки). Использование Т. позволило глубже изучить регенерацию, в частности выяснить значение отдельных тканевых компонентов органа, способного к регенерации (например, конечностей и хвоста у хвостатых земноводных), для направления этого процесса. Большое значение имели также соединения двух более или менее одинаковых по размеру частей (например, половин двух организмов). Такие Т. называются сращиваниями, или конплантациями; сращивание двух целых организмов называется Парабиозом. Наука, изучающая проблемы Т., называется трансплантологией.
П. Я. Бляхер.
Медицинская трансплантология развивалась в рамках хирургии (в отличие от которой использовала метод так называемой свободной пластики — пересадки изолированных тканей и органов). Упоминания о Т. некоторых органов и тканей встречаются в греческой мифологии, христианских легендах (например, легенда о Косьме и Дамиане), народных сказаниях раннего средневековья. Существует предание, что китайский хирург Хуа Ту (2 в. н. э.) удалял пораженные внутренние органы и на их место пересаживал здоровые. Научная трансплантология развивается с начала 19 в., когда были опубликованы результаты экспериментальных и клинических наблюдений Дж. Баронио (Италия, 1804), К. Бюнгера (Германия, 1823) и др. Важную роль сыграли исследования Н. И. Пирогова («О пластических операциях вообще, о ринопластике в особенности», 1835, и др.), а также Ю. К. Шимановского («Операции на поверхности человеческого тела», 1865, и др.). Успехи экспериментальной медицины и общий прогресс хирургии (обезболивание, антисептика, асептика) открыли Т. путь в клинику. Дальнейшее развитие Т. в России связано с работами Н. Штрауха (1840), Н. Фейгина (1867), установившими возможность Т. роговицы, В. Антоневича — по пересадке зубов (1865), К. М. Сапежко — по Т. слизистой оболочки (1892) и многих др. После разработки методов пересадки костей (французский врач Л. Олье, 1858) и кожи (парижский хирург Ж. Реверден, 1869) русские учёные обогатили трансплантологию новыми способами их пересадки (Е. И. Богдановский и П. И. Карпинский, 1861; С. М. Янович-Чайнскнй, 1870; П. Я. Пясецкий, 1870; А. С. Яценко, 1870, и др.). С. С. Иванова (1890) использовала для Т. трупную кожу. В России впервые произведены пересадка суставов в эксперименте (Ю. Р. Пенский, 1893) и в клинике (П. И. Бухман, 1907), хряща ушной раковины при ринопластике (К. П. Суслов, 1897), переднего отдела глаза (А. Ф. Шимановский, 1906), фасции (В. Л. Боголюбов, 1908), Т. жира для замещения дефектов в веществе мозга (С. И. Спасокукоцкий и Е. И. Голяницкий, 1913) и многие др. Переход от Т. тканей к Т. органов связан, в частности, с экспериментами В. Г. Григорьева (1897), успешно, с восстановлением функции, пересадившего яичник. Использование сосудистого шва (А. Каррель, 1902, и др.) обусловило возможность Т. органов с сохранением их кровоснабжения. Исключительное значение для Т. имело развитие иммунологии (См. Иммунология) (инфекционной и неинфекционной, в том числе трансплантационной). Исследования жизнеспособности различных тканей (П. И. Бахметьев, 1899—1912; Ф. А, Андреев, 1913; Н. П. Кравков, 1920—24, и др.), опыт оживления изолированного сердца человека через 20 ч после смерти (А. А. Кулябко, 1902), эксперименты В. Н. Шамова (1928) и клинические опыт С. С. Юдина по переливанию крови (См. Переливание крови) (1930), впервые доказавших возможность Т. трупных тканей (фибринолизной крови), успешная Т. больным трупной роговицы В. П. Филатовым (1931), трупного хряща Н. М. Михельсоном (1935) — свидетельства успешного развития Т. в России и СССР. Специальное постановление Совнаркома СССР (1937) дало правовую основу для взятия и использования трупных тканей и органов.
В 1933 советский хирург Ю. Ю. Вороной впервые произвёл в клинике Т. трупной почки; этим был открыт современный этап развития трансплантологии, связанный с пересадками жизненно важных органов больным. Научно-техническая революция, прогресс медико-биологических дисциплин обусловили интенсивное развитие Т. Особое значение имели создание искусственной почки (См. Искусственная почка) (1944), эксперименты по пересадке жизненно важных органов (Н. П. Синицын, 1945; В. П. Демихов, 1947, и др.), изучение тканевой несовместимости (См. Тканевая несовместимость), искусственной толерантности (П. Б. Медавар и др., 1953), трансплантационных антигенов (французский учёный Ж. Доссе и др., 1958), эффекта иммунодепрессантов и т.д. Были проведены первые клинические пересадки печени, лёгких, поджелудочной железы (американские хирурги Т. Старцл, 1963, Д. Харди, 1963, Р. Лиллихаи, 1966), сердца (К. Барнард, ЮАР, 1967).
По официальным данным, к 1 января 1975 в мире был 301 центр Т. почек [проведено 23919 пересадок (к 1 января 1976): наибольшая продолжительность жизни после Т. — 19 лет]; 64 центра Т. сердца (296 пересадок; наибольшая продолжительность жизни — 7 лет 1 месяц); 41 центр Т. печени (254 пересадки; наибольшая продолжительность жизни — 6 лет); 15 центров Т. поджелудочной железы (47 пересадок; наибольшая продолжительность жизни — 3 года 6 месяцев). Таким образом, наибольший клинический эффект имеет Т. почек. Накоплен значительный опыт повторных, в том числе многократных, пересадок почек. В СССР первую успешную операцию пересадки почки произвёл Б. В. Петровский (1965). К 1 марта 1976 действовали 15 центров Т. почек (проведено около 1500 пересадок); наибольший опыт накоплен во Всесоюзном научно-исследовательском институте клинической и экспериментальной хирургии и в институте трансплантации органов и тканей министерства здравоохранения СССР (Москва).
Проблемы современной трансплантологии охватывают клиническую Т., трансплантационную иммунологию, консервацию органов и тканей, экспериментальную трансплантологию, создание искусств, органов, в частности искусственного сердца, печени, поджелудочной железы. Специалистов по Т. объединяет Международное общество трансплантологов (создано в 1966). Международные конгрессы по Т. проводятся с 1966. Издаются журналы «Transplantation» (Bait., с 1963), «Transplantation Reviews» (Cph. — Bait., с 1969).
Лит.: Немилов А. А., Основы теории и практики пересадки тканей и органов, Л., 1940; Джанелидзе Ю. Ю., Свободная пересадка кожи в России и в Советском Союзе, Л., 1945; Синицын Н. П., Пересадка сердца как новый метод в экспериментальной биологии и медицине, М. — Л., 1948; Демихов В. П., Пересадка жизненно важных органов в эксперименте, М., 1960; Пересадки и замещения тканей и органов, Л., 1960; Избр. лекции по трансплантации, под ред. И. Д. Кирпатовского, М., 1969; Пересадка почки, М. — Варшава, 1969; Кирпатовский И. Д., Смирнова Е. Д., Основы оперативной техники пересадки органов, М., 1972; Мур Ф., История пересадки органов, пер. с англ., М., 1973; Пересадка органов и тканей у человека, под ред. Ф. Раппапорта и Ж. Доссе, пер. с англ., М., 1973; Актуальные проблемы пересадки органов, под ред. Е. М. Лопухина, М., 1974; Lexer Е., Die freien Transplantationen, Bd 1—2, Stuttg., 1919—24: Woodruff M., The transplantation of tissues and organs, Springfield, 1960; Starzl Т. Е., Experience in renal transplantationen, Phil. — L., 1964; «Journal of the American medical association», 1973, v. 226, № 10, p. 1197 — 1204.
В. И. Шумаков, М. Б. Мирский.
Трансплантация у растений, пересадка части растения или его органа на другое место того же или другого растения. В зоне пересадки (или прививки) происходит активизация деления клеток и срастание ткани под влиянием раневых гормонов; часто в этом месте образуется Каллюс. Т. растений используется в практических целях, например для прививки одних растений на корни других — более выносливых; для укоренения плохо укореняемых черенков; для изменения сроков цветения и плодоношения, а также для улучшения качества плодов, повышения урожайности. Изменения у привоя под влиянием подвоя не наследственны и не передаются при размножении привоя семенами. Т. растений — один из важных методов исследования гормональной регуляции роста и развития растений. Так, с помощью прививок почек некоторых растений в каллюсную ткань выяснено, что почки — источник ауксина (См. Ауксины), вызывающего в каллюсе формирование проводящей ткани. Этим же способом показано, что у фотопериодически чувствительных растений в благоприятных для цветения условиях образуются вещества, перемещающиеся при прививках в вегетирующие растения из листьев или почек, взятых с цветущих растений (иногда даже растений др. видов и родов). У низших растений, особенно одноклеточных, возможна также Т. органелл клеток. Так, у одноклеточной водоросли ацетабулярии для выяснения роли ядра и цитоплазмы в проявлении разных морфологических признаков вводили несколько ядер в одну клетку, а также сращивали участки разных видов. С помощью центрифугирования можно разделить цитоплазму и мембрану клетки и осуществить «сборку» клетки из цитоплазмы, мембраны и ядра растений разных видов или растений, находящихся в разных функциональных состояниях. О технике Т. у высших растений см. в ст. Прививки в растениеводстве.
В. З. Подольный.
|
| Мультимедийная энциклопедия |
| изъятие жизнеспособного органа у одной особи (донора) с перенесением его
другой (реципиенту). Если донор и реципиент принадлежат к одному и тому же
виду, говорят об аллотрансплантации; если к разным - о
ксенотрансплантации. В тех случаях, когда донор и пациент - однояйцовые
(идентичные) близнецы или представители одной и той же инбредной (т.е.
полученной в результате кровнородственного скрещивания) линии животных,
речь идет об изотрансплантации.
Ксено- и аллотрансплантаты, в отличие от изотрансплантатов, подвергаются
отторжению. Механизм отторжения - несомненно иммунологический, сходный с
реакцией организма на введение чужеродных веществ. Изотрансплантаты,
взятые у генетически родственных особей, обычно не отторгаются.
В экспериментах на животных производилась пересадка практически всех
жизненно важных органов, однако далеко не всегда с успехом. Жизненно
важные органы - те, без которых сохранение жизни практически невозможно.
Примером таких органов могут служить сердце и почки. Однако ряд органов,
скажем поджелудочную железу и надпочечники, обычно не считают жизненно
необходимыми, так как утрату их функции можно компенсировать
заместительной терапией, в частности введением инсулина или стероидных
гормонов.
Человеку пересаживали почки, печень, сердце, легкие, поджелудочную,
щитовидную и околощитовидную железы, роговицу и селезенку. Некоторые
органы и ткани, такие, как сосуды, кожа, хрящ или кость, пересаживают с
целью создания каркаса, на котором могут формироваться новые ткани
реципиента; это особые случаи, которые здесь не рассматриваются. Здесь
также не рассматривается пересадка костного мозга. В данной статье под
трансплантацией понимается замена какого-либо органа, если он сам либо его
функция в результате травмы или болезни оказываются необратимо
утраченными.
РЕАКЦИЯ ОТТОРЖЕНИЯ
Согласно современным представлениям, совокупность иммунологических
реакций, участвующих в процессе отторжения, возникает в условиях, когда
какие-то вещества на поверхности или внутри клеток пересаженного органа
воспринимаются иммунным надзором как чужеродные, т.е. отличающиеся от тех,
что присутствуют на поверхности или внутри собственных клеток организма.
Эти вещества называют антигенами тканевой совместимости
(гистосовместимости). Антигеном в широком смысле слова является "не свое",
чужеродное, вещество, способное стимулировать организм к выработке
антител. Антитело - вырабатываемая организмом в процессе иммунной
(защитной) реакции белковая молекула, предназначенная для нейтрализации
попавшего в организм чужеродного вещества
(см. также <<ИММУНИТЕТ>>).
Структурные особенности антигенов гистосовместимости определяются генами
почти так же, как цвет волос индивида. Каждый организм наследует от обоих
родителей разные наборы этих генов и соответственно разные антигены. У
потомка работают и отцовские, и материнские гены гистосовместимости, т.е.
у него проявляются антигены тканевой совместимости обоих родителей. Таким
образом, родительские гены гистосовместимости ведут себя как
кодоминантные, т.е. одинаково активные, аллели (варианты генов). Ткань
донора, несущая свои собственные антигены гистосовместимости, распознается
организмом реципиента как чужеродная. Присущие каждому человеку
характерные антигены тканевой совместимости легко определить на
поверхности лимфоцитов, поэтому их обычно называют антигенами лимфоцитов
человека (HLA, от англ. human lymphocyte antigens).
Для возникновения реакции отторжения требуется ряд условий. Во-первых,
пересаженный орган должен быть антигенным для реципиента, т.е. обладать
чужеродными для него антигенами HLA, стимулирующими иммунный ответ. Во-
вторых, иммунная система реципиента должна быть способна распознать
пересаженный орган как чужеродный и обеспечить соответствующий иммунный
ответ. Наконец, в-третьих, иммунный ответ должен быть эффективным, т.е.
достигать пересаженного органа и каким-либо образом нарушать его структуру
или функцию.
СПОСОБЫ БОРЬБЫ С ОТТОРЖЕНИЕМ
Существует несколько способов преодоления трудностей, возникающих на пути
пересадки органов: 1) лишение трансплантата антигенности путем уменьшения
количества (или полной ликвидации) чужеродных антигенов гистосовместимости
(HLA), определяющих различия между тканями донора и реципиента; 2)
ограничение доступности HLA-антигенов трансплантата для распознающих
клеток реципиента; 3) подавление способности организма реципиента
распознавать пересаженную ткань как чужеродную; 4) ослабление или
блокирование иммунного ответа реципиента на HLA-антигены трансплантата; 5)
снижение активности тех факторов иммунного ответа, которые вызывают
повреждение тканей трансплантата. Ниже мы рассмотрим те из возможных
подходов, которые получили наибольшее распространение.
Типирование тканей. Как и при переливании крови (которое тоже можно
рассматривать как пересадку органа), чем более "совместимы" донор и
реципиент, тем выше вероятность успеха, поскольку трансплантат будет для
реципиента менее "чужим". В оценке такой совместимости сделаны большие
успехи, и в настоящее время удается определять различные группы HLA-
антигенов. Так, классифицируя, или "типируя", антигенный набор лимфоцитов
донора и реципиента, можно получить сведения о совместимости их тканей.
Известно семь разных генов гистосовместимости. Все они расположены близко
друг к другу на одном участке ДНК и образуют т.н. главный комплекс
гистосовместимости (MHC, от англ. - major histocompatibility complex)
одной (6-й) хромосомы. Местоположение, или локус, каждого из этих генов
обозначают буквами (соответственно A, B, C и D; локус D несет 4 гена).
Хотя у индивида каждый ген может быть представлен только двумя разными
аллелями, в популяции таких аллелей (и соответственно HLA-антигенов)
множество. Так, в локусе A выявлено 23 аллеля, в локусе B - 47, в локусе C
- 8 и т.д. Антигены HLA, кодируемые генами локусов A, В и C, называют
антигенами класса I, а кодируемые генами локуса D - антигенами класса II
(см. диаграмму). Антигены класса I химически сходны, но существенно
отличаются от антигенов класса II. Все HLA-антигены представлены на
поверхности разных клеток в разных концентрациях. При типировании тканей
основное внимание уделяется идентификации антигенов, кодируемых локусами
A, B и DR.
я хромосома).
Поскольку гены гистосовместимости расположены близко друг к другу на одной
и той же хромосоме, участок МНС каждого человека почти всегда передается
по наследству целиком. Хромосомный материал каждого из родителей (половина
всего материала, наследуемого потомком) называется гаплотипом. Согласно
законам Менделя, 25% потомков должны быть идентичными по обоим гаплотипам,
50% - по одному из них и у 25% - не должен совпадать ни один гаплотип.
Сиблинги (братья и сестры), идентичные по обоим гаплотипам, не имеют
различий в системе гистосовместимости, поэтому пересадка органов от одного
из них другому не должна вызывать никаких осложнений. И наоборот,
поскольку вероятность обладания обоими идентичными гаплотипами у лиц, не
являющихся родственниками, чрезвычайно мала, при пересадке органов от
одного из таких лиц другому почти всегда следует ожидать реакции
отторжения.
Кроме HLA антигенов, при типировании определяют и антитела в сыворотке
крови реципиента к этим антигенам донора. Такие антитела могут появляться
вследствие предыдущей беременности (под влиянием HLA-антигенов мужа),
перенесенных переливаний крови или произведенных ранее трансплантаций.
Выявление этих антител имеет большое значение, так как некоторые из них
могут обусловливать немедленное отторжение трансплантата.
Иммунодепрессия заключается в снижении или подавлении (депрессии)
иммунологической реакции реципиента на чужеродные антигены. Этого можно
добиться, например, воспрепятствовав действию т.н. интерлейкина-2 -
вещества, выделяемого Т-хелперными клетками (клетками-помощниками), когда
они активируются в ходе встречи с чужеродными антигенами. Интерлейкин-2
действует как сигнал к размножению (пролиферации) самих Т-хелперных
клеток, а они, в свою очередь, стимулируют выработку антител В-клетками
иммунной системы.
Среди многих химических соединений, обладающих мощным иммунодепрессивным
действием, особенно широкое применение при пересадке органов нашли
азатиоприн, циклоспорин и глюкокортикоиды. Азатиоприн, по-видимому,
блокирует обмен веществ в клетках, участвующих в реакции отторжения, равно
как и во многих других делящихся клетках (в том числе в клетках костного
мозга), действуя, по всей вероятности, на клеточное ядро и содержащуюся в
нем ДНК. В результате снижается способность Т-хелперных и других
лимфоидных клеток к пролиферации. Глюкокортикоиды - стероидные гормоны
надпочечников или сходные с ними синтетические вещества - оказывают
мощное, но неспецифичекое противовоспалительное действие и тоже угнетают
опосредованные клетками (Т-клеточные) иммунные реакции.
Сильным иммунодепрессивным средством является циклоспорин, который
довольно избирательно воздействует на Т-хелперные клетки, препятствуя их
реакции на интерлейкин-2. В отличие от азатиоприна он не оказывает
токсического эффекта на костный мозг, т.е. не нарушает кроветворения,
однако повреждает почки.
Подавляют процесс отторжения и биологические факторы, влияющие на Т-
клетки; к ним относятся антилимфоцитарный глобулин и анти-Т-клеточные
моноклональные антитела.
Ввиду выраженного токсического побочного действия иммунодепрессантов их
обычно применяют в том или ином сочетании, что позволяет снизить дозу
каждого из препаратов, а тем самым и его нежелательный эффект.
К сожалению, прямое действие многих иммунодепрессивных средств
недостаточно специфично: они не только угнетают реакцию отторжения, но и
нарушают защитные реакции организма против других чужеродных антигенов,
бактериальных и вирусных. Поэтому человек, получающий подобные препараты,
оказывается беззащитным перед различными инфекциями.
Другие методы подавления реакции отторжения - это рентгеновское облучение
всего тела реципиента, его крови или места пересадки органа; удаление
селезенки или тимуса; вымывание лимфоцитов из главного лимфатического
протока. Из-за неэффективности или вызываемых осложнений эти методы
практически не применяются. Однако избирательное рентгеновское облучение
лимфоидных органов доказало свою эффективность на лабораторных животных и
в некоторых случаях используется при пересадке органов у человека.
Вероятность отторжения аллотрансплантата уменьшает также переливание
крови, особенно при использовании цельной крови того же донора, от
которого берется орган.
Поскольку однояйцовые близнецы - точное подобие друг друга, они обладают
природной (генетической) толерантностью, и при пересадке органов одного из
них другому отторжение отсутствует. Поэтому один из подходов к подавлению
реакции отторжения заключается в создании у реципиента приобретенной
толерантности, т.е. длительного состояния ареактивности по отношению к
трансплантируемому органу. Известно, что искусственную толерантность у
животных можно создать путем подсадки чужеродной ткани на ранних стадиях
их эмбрионального развития. Когда позднее такому животному пересаживают ту
же ткань, она уже не воспринимается как чужая и отторжения не возникает.
Искусственная толерантность оказывается специфичной по отношению к той
ткани донора, которая использовалась для воспроизведения этого состояния.
В настоящее время выяснилось также, что приобретенную толерантность можно
создать даже у взрослых животных. Не исключено, что такого рода подходы
удастся применить и к человеку.
ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ
Пересадка органов явилась одним из наиболее выдающихся и многообещающих
достижений науки 20 в. Продление жизни путем замены пораженных органов,
ранее казавшееся мечтой, стало реальностью. Рассмотрим вкратце основные
успехи в этой области и современное состояние проблемы.
Пересадка почки. Неудивительно, что в проблеме трансплантации
органов особое внимание уделяется почке. Почки - парный орган, и одну из
них можно удалить у живого донора, не вызывая у него хронических нарушений
почечной функции. Кроме того, к почке обычно подходит одна артерия, а
кровь от нее оттекает по одной вене, что значительно упрощает методику
восстановления ее кровоснабжения у реципиента. Мочеточник, по которому
оттекает образующаяся в почке моча, можно тем или иным способом
подсоединить к мочевому пузырю реципиента.
Впервые пересадку почки у животных осуществил в 1902 австрийский
исследователь Э.Ульман. Значительный вклад в проблему трансплантации почки
и сшивания кровеносных сосудов внес затем А.Каррель, работавший в
Рокфеллеровском институте медицинских исследований (в настоящее время -
Рокфеллеровский университет) в Нью-Йорке. В 1905 Каррель, совместно со
своим сотрудником К.К.Гатри, опубликовал важнейшую работу, касающуюся
гетеротопной и ортотопной (т.е. в необычное и обычное место)
трансплантации почки у собаки. Ученые США и Европы продолжали
экспериментировать на животных, но серьезные попытки пересадить почку
человеку начались лишь с 1950. В это время группа врачей в Бостоне в
больнице П.Б.Брайама провела ряд трансплантаций почки, что вызвало
значительный интерес во всем мире и положило реальное начало пересадке
органов у человека. Почти одновременно группа парижских врачей и чуть
позднее хирурги в других странах также приступили к пересадке почки
человеку. Хотя в то время реципиенты не получали средств, подавляющих
реакцию отторжения, один из них жил после пересадки почти 6 месяцев. При
этих первых операциях почку пересаживали на бедро (гетеротопная
трансплантация), но затем были разработаны способы трансплантация в более
естественное для нее место - в полость таза. Эта методика общепринята и
сегодня.
В 1954 в больнице Брайама впервые пересадили почку от однояйцового
близнеца. В 1959 там же осуществили пересадку почки от разнояйцового
близнеца и впервые успешно воздействовали препаратами на реакцию
отторжения, показав, что начавшаяся реакция не является необратимой. В том
же 1959 был применен новый подход. Обнаружилось, что ряд средств,
блокирующих клеточный метаболизм и получивших название антиметаболитов (в
частности, азатиоприн), обладают мощным действием, подавляющим иммунный
ответ. Специалисты в области пересадки тканей, особенно почек, быстро
воспользовались этими данными, что и ознаменовало начало эры
иммунодепрессантов в трансплантологии.
Применяя иммунодепрессивные средства, многие клиники достигли значительных
успехов в продлении функции пересаженной человеку почки, и в 1987,
например, только в США было произведено почти 9000 таких пересадок, а в
мире - гораздо больше. Примерно в четверти проводимых в настоящее время
трансплантаций почки донорами являются живые близкие родственники
больного, добровольно отдающие одну свою почку. В остальных случаях
используют почку у недавно умерших людей, хотя изредка и тех, кому по
каким-то причинам показано ее удаление, или же у добровольцев, не
являющихся родственниками реципиента.
Кратковременный положительный результат пересадки почки обычно наблюдается
более чем у 75% больных, которым эта операция проводится в связи с
необратимой утратой почечной функции. Столь высокий результат достигается
благодаря типированию тканей и использованию комбинаций иммунодепрессивных
средств, особенно циклоспорина и глюкокортикоидов. Успех теперь оценивают
по длительности (год или несколько лет) выживания реципиента или
функционирования трансплантата. Хотя многие больные живут и остаются
здоровыми более 10 лет после пересадки почки, точный срок сохранения
жизнеспособности трансплантата неизвестен. Не менее года после пересадки в
настоящее время выживает более 90% больных. Жизнеспособность трансплантата
зависит от того, у кого была взята почка: если у идентичного по HLA-
антигенам родственника, вероятность приживления и функционирования
трансплантата составляет 95%; если у живого родственника с полуидентичным
(совпадает один гаплотип) набором HLA-антигенов, то вероятность
приживления 80-90%; если же используют трупную почку, эта вероятность
снижается до 75-85%. В настоящее время производят и повторные пересадки
почки, но вероятность сохранения функции трансплантата в этих случаях
ниже, чем при первой операции.
Пересадка печени. Хотя эксперименты по трансплантации печени
проводятся с середины 1960-х, пересадки этого органа человеку стали
проводиться сравнительно недавно. Поскольку печень - орган непарный,
единственным источником трансплантата могут быть лишь трупы недавно
здоровых людей; исключение составляют дети: имеется опыт по пересадке им
части печени живого донора (одного из родителей). Технические проблемы,
связанные с наложением анастомозов (т.е. соединений между сосудами и
протоками) тоже более сложны, чем при пересадке почки; менее безопасным
может оказаться в этом случае и применение иммунодепрессивных средств. Нет
пока и технических средств, аналогичных искусственной почке, которые могли
бы поддерживать жизнь реципиента перед пересадкой печени или в ближайшем
послеоперационном периоде, пока трансплантат еще не начал нормально
функционировать. Тем не менее применение новейших иммунодепрессивных
средств, в частности циклоспорина, позволило добиться существенного
прогресса при пересадке печени: в течение 1 года трансплантаты успешно
функционируют в 70-80% случаев. У ряда больных аллотрансплантаты печени
функционируют уже в течение 10 лет.
Пересадка сердца. Первая успешная пересадка сердца была выполнена
доктором К. Барнардом в Кейптауне (ЮАР) в 1967. С тех пор эта операция
производилась многократно в целом ряде стран. В целом с нею связаны те же
проблемы, что и при пересадке других непарных органов (в частности
печени). Но есть и дополнительные. В их числе - высокая чувствительность
сердца к недостатку кислорода, ограничивающая срок хранения сердца донора
всего лишь несколькими часами. Кроме того, из-за нехватки материала для
трансплантации многие нуждающиеся в ней больные погибают до того, как
удается найти подходящего донора. Однако существуют хорошие перспективы
решения этих проблем. Созданы аппараты, временно поддерживающие работу
сердца и увеличивающие продолжительность жизни больного, ожидающего
пересадки сердца. Современные методы иммунодепрессии обеспечивают годичное
выживание трансплантата в 70-85% случаев. Более чем у 70% больных,
перенесших пересадку сердца, восстанавливается трудоспособность.
область, которую занимало сердце донора. Для того чтобы извлечь сердце,
перерезают аорту, левую легочную артерию и левое и правое предсердия (при
этом можно оставить большие или меньшие участки предсердий). В точности
так же удаляют сердце реципиента и на его место помещают сердце донора.
донора присоединяют к сосудам и оставшимся частям предсердий реципиента.
Пересадка других органов. Пересадка легких встречает особые
трудности, поскольку этот орган контактирует с воздухом, а потому
трансплантат легко инфицируется; кроме того, трансплантации обоих легких
препятствует плохое приживление трахеи. Тем не менее в последние годы
разработаны способы пересадки одного легкого либо блока сердце/легкие.
Последний способ применяется чаще всего, так как он обеспечивает наилучшее
приживление и полное удаление пораженной легочной ткани. Успешное
функционирование трансплантата в течение года отмечается у 70%
реципиентов.
Пересадка поджелудочной железы производится с целью приостановить развитие
тяжелых осложнений сахарного диабета. В тех случаях, когда одним из
осложнений стала почечная недостаточность, иногда выполняют трансплантацию
поджелудочной железы и почки одновременно. За последние годы число
успешных пересадок поджелудочной железы значительно возросло и достигает
70-80% случаев. Испытывается также метод трансплантации не всей железы, а
только ее островковых клеток (продуцирующих инсулин). Метод предполагает
введение этих клеток в пупочную вену, т.е., видимо, он позволит избежать
полостной операции.
Пересадка головного мозга в настоящее время сталкивается с непреодолимыми
трудностями, но пересадка отдельных его сегментов у животных уже
осуществлена.
Искусственные заменители. Важный фактор постоянного прогресса в
области пересадки почки - совершенствование методов искусственной замены
почечной функции, т.е. разработка искусственной почки (см. также ПОЧКИ).
Возможность длительного поддержания жизни и здоровья будущего реципиента
(страдающего тяжелой почечной недостаточностью, которая должна была бы
привести к смерти) в огромной степени определила успех трансплантации
почек. Эти два метода, диализ и трансплантация, дополняют друг друга в
лечении почечной недостаточности.
Точно так же разработка постоянных или временных имплантируемых аппаратов
искусственного сердца, способного помочь работе собственного сердца
реципиента или полностью заменить его, должна уменьшить остроту многих
проблем, связанных с пересадкой сердца (см. также <<СЕРДЦЕ>>). Однако
замена искусственным прибором такого сложного органа, как печень, по-
видимому, нереальна.
Использование органов животных. Трудности, связанные с сохранением
трупных органов, заставили подумать о возможном использовании
ксенотрансплантатов, например органов бабуинов и других приматов. Однако
при этом возникает более мощный генетический барьер, чем при пересадке
органа от человека, что требует гораздо больших доз иммунодепрессантов для
подавления реакции отторжения и, в свою очередь, может привести к смерти
реципиента от инфекции. Предстоит еще много работы, прежде чем можно будет
приступить к таким операциям.
Консервация органов. В любом жизненно важном органе,
предназначенном для пересадки, если он надолго лишен крови и кислорода,
возникают необратимые изменения, которые не позволяют его использовать.
Для сердца этот период измеряется минутами, для почки - часами. На
разработку способов сохранения этих органов после их извлечения из
организма донора тратятся огромные усилия. Ограниченного, но
обнадеживающего успеха удается добиться путем охлаждения органов,
снабжения их кислородом под давлением или перфузии охлажденными буферными
растворами, консервирующими ткани. Почку, например, можно сохранять в
таких условиях вне организма несколько дней.
Консервация органов увеличивает время, отпущенное на подбор реципиента
путем проведения проб на совместимость, и обеспечивает пригодность органа.
В рамках существующих в настоящее время региональных, национальных и даже
международных программ производятся заготовка и распределение трупных
органов, что позволяет их оптимально использовать. Тем не менее органов
для пересадки не хватает. Можно надеяться, что, когда общество лучше
осознает потребность в таких органах, их нехватка уменьшится и пересадки
можно будет осуществлять быстрее и эффективнее. |
| Современная Энциклопедия |
| ТРАНСПЛАНТАЦИЯ (на средневековой латыни transplantatio - пересаживание), пересадка органов и тканей человека и животных. Как хирургический метод известна с глубокой древности. Используется трансплантация кожи, мышц, нервов, роговицы глаза, жировой и костной ткани, костного мозга, сердца, почек и др. Особый вид трансплантации - переливание крови. При экспериментах на животных и в клинической медицине применяют ауто-(трансплантация собственных тканей), гомо-(трансплантация от донора того же вида) и гетеротрансплантацию (трансплантация от донора другого вида, например собаке от кролика). Проблемы трансплантации изучает трансплантология, развивающаяся на научной основе с 19 в. Первую пересадку трупной почки в клинике совершил русский хирург Ю.Ю. Вороной (1933). Первые клинические пересадки печени, легких, поджелудочной железы были осуществлены американскими хирургами Т. Старзлом (1963), Д. Харди (1963), Т. Келли (1966), сердца - К. Барнардом (ЮАР, 1967). |
| Медицинская энциклопедия |
I
Трансплантация
органов и тканей (лат. transplantare пересаживать) — замещение отсутствующих или необратимо поврежденных патологическим процессом тканей или органов собственными тканями либо органами (тканями), взятыми от другого организма.
Различают аутотрансплантацию — пересадку органов и тканей в пределах одного организма; изотрансплантацию — пересадку органов и тканей, взятых от организмов генетически идентичных (например, однояйцовых близнецов); аллотрансплантацию (устаревшее гомотрансплантация) — пересадку органов и тканей между двумя организмами одного и того же вида; ксенотрансплантацию (устаревшее гетеро-трансплантация) — пересадку органов и тканей между двумя организмами разных видов. Т. может быть ортотопической и гетеротопической. Ортотопическая трансплантация (греч. orthos прямой, правильный + topos место) — пересадка, при которой орган или ткань помещают на место такого же отсутствующего или удаленного органа или ткани. Гетеротопическая трансплантация (греч. heteros другой, иной, необычный + topos место) — пересадка, при которой орган или ткань помещают на несвойственное им место. Гетеротопическая Т. в некоторых случаях может иметь вспомогательный характер, например, когда трансплантат (сердце, печень, поджелудочная железа) выполняет вспомогательную роль в отношении пораженного, но еще в какой-то степени функционирующего органа.
Трансплантат — участок ткани, органа или целый орган, которые используют для трансплантации. Организм, от которого берут органы или ткани для пересадки, называют донором, а организм, которому пересаживают ткани или органы, — реципиентом. Для обозначения повторной пересадки того или иного трансплантата служит термин «ретрансплантация».
Различают экспериментальную и клиническую Т. Экспериментальная Т. необходима как предклинический этап разработки всех биологических, хирургических и организационных проблем пересадки тех или иных органов или тканей. В эксперименте осуществляют Т. практически всех тканей и органов, включая головной мозг (пересадка головы). Экспериментальная Т. необходима для дальнейшего изучения иммунных реакций со стороны реципиента после Т. ему аллогенных или ксеногенных органов и тканей. Экспериментальная Т. крайне важна и для разработки новых методов иммунодепрессивной терапии, обеспечивающих необходимую иммунологическую толерантность в отношении пересаженных генетически отличных органов и тканей. Большое значение экспериментальная Т. имеет и в онкологии, особенно для изучения так называемых перевариваемых штаммов опухолей.
В клинической трансплантологии наибольшее распространение получила аутотрансплантация органов и тканей, т.к. при этом виде пересадок отсутствует тканевая несовместимость. Более часто проводят трансплантации кожи, жировой ткани, фасций, хряща, перикарда, костных фрагментов, нервов. В реконструктивной хирургии сосудов широко применяется трансплантация вен, особенно большой подкожной вены бедра. Иногда для этой цели используют резецированные артерии — внутреннюю подвздошную, глубокую артерию бедра. С внедрением в клиническую практику микрохирургической техники значение аутотрансплантации возросло еще больше. Получили распространение Т. на сосудистых (иногда и нервных) связях кожных, кожно-мышечных лоскутов, мышечно-костных фрагментов, отдельных мышц. Важное значение приобрели пересадки пальцев со стопы на кисть, трансплантации большого сальника на голень (при облитерирующем эндартериите), сегментов кишки для пластики пищевода и т.д. Примером органной аутотрансплантации является пересадка почки, которую проводят при протяженных стенозах мочеточника или с целью экстракорпоральной реконструкции сосудов ворот почки. Аутотрансплантация почки может быть выполнена как ортотопически, так и гетеротопически (в подвздошную область). В отдельных случаях при <<Крипторхизм>>е осуществляется аутотрансплантация яичка с перемещением его на микрососудистых анастомозах в мошонку. Особый вид аутотрансплантации — переливание собственной крови больного при кровотечениях или преднамеренной эксфузии крови у больного за 2—3 сут. перед операцией с целью ее инфузии ему же во время оперативного вмешательства.
Аллотрансплантация тканей используется наиболее часто при пересадке роговицы, костей (обычно лиофилизированных), костного мозга, значительно реже — при трансплантации ?-клеток поджелудочной железы для лечения сахарного диабета, гепатоцитов (при острой печеночной недостаточности); редко применяют Т. ткани головного мозга (при паркинсонизме). Массовым является переливание аллогенной крови и ее компонентов (см. <<Переливание крови>>).
Довольно широкое распространение в развитых странах получила Т. аллогенных жизненно важных органов. Только в США ежегодно выполняется более 10 тыс. пересадок почек, 1,5 тыс. пересадок сердца и 1 тыс. трансплантации печени. По данным ведущих клиник мира, эти органы хорошо функционируют в течение 5 лет у 40—60% больных. Поджелудочную железу, легкие, сегменты кишечника из-за недостаточно хороших результатов пока пересаживают сравнительно редко. Особенно это относится к пересадкам легкого и сегментов кишечника.
Донорами при аллогенных трансплантациях в клинике, как правило, являются люди, погибшие от тяжелой черепно-мозговой травмы или опухоли головного мозга. В большинстве развитых стран мира органы для трансплантации изымают при так называемой смерти мозга (<<Смерть мозга>>). Нескольким ведущим медицинским учреждениям нашей страны разрешено устанавливать диагноз смерти мозга и изымать при этом состоянии донора органы для трансплантации. Кровные родственники (мать, отец, братья, сестры) могут выступать в качестве доноров в основном при трансплантации почки и костного мозга.
Ксенотрансплантация органов и тканей является главным образом уделом экспериментальной трансплантологии. В клинической практике используют в основном специально обработанную свиную кожу, бычьи артерии, свиные клапаны сердца и ?-клетки поджелудочной железы. Редкие попытки Т. жизненно важных органов людям от человекообразных обезьян закончились неудачно.
Трансплантация органов и тканей тесно связана с проблемой их консервирования. Современные методы консервирования позволяют сохранять некоторые ткани и органы в течение многих месяцев и даже лет (кости, сосуды и др.). Что касается длительности безопасного консервирования жизненно важных органов, то она исчисляется несколькими часами (сердце, печень, поджелудочная железа), редко — днями (2—3 сут. максимально для почки).
Библиогр.: Бабаева А.Г. и Зотиков Е.А. Иммунология процессов адаптивного роста, пролифераций и их нарушений, М., 1987; Демихов В.П. Пересадка жизненно важных органов, М., 1960; Деонтология в медицине, под ред. Б.В. Петровского, т. 1, с. 206, М., 1988; Зарецкая Ю.М. Клиническая иммуногенетика, М., 1983; Зотиков Е.А. Антигенные системы человека и гомеостаз, М., 1982; Медуницын Н.В. и Алексеев Л.П. Система Ia-антигенов, М., 1987; Пересадка органов и тканей человека, под ред Ф. Рапапорта и Ж. Доссе, пер. с англ., М., 1973; Петров Р.В. Иммунология, М., 1982; Петровский Б.В. и др. Пересадка почки, Варшава, 1969; Чумаков В.И. и др. Синдром отторжения при трансплантации почки, М., 1982.
II
Трансплантация (transplantatio; лат. «пересадка» от transplanto пересаживать; син. пересадка)
замещение тканей или органов, отсутствующих или поврежденных патологическим процессом, собственными тканями или органами либо взятыми из другого организма.
Трансплантация гетеротопическая (t. heterotopica; греч. heteros другой, иной, необычный + topos место) — Т., при которой орган или ткань помещают на несвойственное им место.
Трансплантация ортотопическая (t. orthotopica; греч. orthos прямой, правильный + topos место) — Т., при которой орган или ткань помещают на место такого же отсутствующего или удаленного органа (ткани). |
| Орфографический словарь Лопатина |
| трансплант`ация, трансплант`ация, -и |
| Словарь Ожегова |
ТРАНСПЛАНТ’АЦИЯ, -и, жен. (спец.).
1. Хирургическая операция пересадки тканей, органов на другое место или в другой организм. Т. кожи. Т. почки.
2. Пересадка части растения на другое место материнского или другого растения.
прил. трансплантационный, -ая, -ое. |
| Словарь Ушакова |
| ТРАНСПЛАНТ’АЦИЯ, трансплантации, мн. нет, ·жен. (·лат. transplantatio) (мед., бот.). Пересадка тканей или органов организма (или растения) на другое место или в другой организм (или растение). |
| Толковый словарь Ефремовой |
[трансплантация]
ж.
1) Пересадка с последующим приживлением органов или отдельных участков ткани в пределах одного организма или от одного организма другому того же вида.
2) Пересадка определенной части растения на другое место того же растения или на другое растение. |
| Большой юридический словарь |
| (от лат. transplantare -пересаживать) - пересадка органов и (или) тканей на другую часть тела того же или другого организма. Согласно Закону РФ “О трансплантации органов и (или) тканей человека” от 22 декабря 1992 г. Т. органов и (или) тканей от донора или трупа может быть применена только в случае, если другие медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни больного (реципиента) либо восстановления его здоровья. Изъятие органов и (или) тканей у донора допустимо только в случае, если его здоровью - по заключению консилиума врачей-специалистов - не будет причинен значительный вред. Т. органов и (или) тканей допускается исключительно с согласия донора и, как правило, с согласия реципиента. Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли-продажи. Купля-продажа органов и (или) тканей человека, а также реклама этих действий влекут уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ. Изъятие органов и (или) тканей для Т. не допускается у: а) донора, не достигшего 18 лет (за исключением случаев пересадки костного мозга) либо признанного в установленном порядке недееспособным; б) лица. страдающего болезнью, представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента; в) у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента. Действие вышеуказанного Закона не распространяется на органы, их части и ткани, имеющие отношение к процессу воспроизводства человека, включающие в себя репродуктивные ткани (яйцеклетку, сперму, яичники, яички или эмбрионы), а также на кровь и ее компоненты. |
| Бренан - Словарь научной грамотности |
(пересадка тканей и органов). Почки, сердце, легкие, печень и другие органы и ткани человека теперь все чаще заменяют на более здоровые, и процент успешных операций по пересадке органов значительно увеличился. Согласно данным Объединенного фонда донорских органов США, цифры за 1989 г. таковы:
Орган Число операций Средняя стоимость, по пересадке тыс. долл.
Сердце 1673 162
Печень 2160 216
Почки 8886 52
Число случаев успешных пересадок сердца составляет теперь более 75%. Пересадка печени стала менее опасной, чем в прошлом, благодаря разработанным в последнее время новым методам избежания осложнений, и теперь процент успешных операций превышает 70%. Почки от живых доноров - родственников больного удается успешно трансплантировать в 85-95% случаев. Пересадка почек, взятых от трупа, приносит успех в 65-70% случаев. Среди других органов, какие удается трансплантировать с возрастающим успехом, - роговая оболочка глаза, поджелудочная железа, кожа, костный мозг и кости. Повышение процента успешных операций по пересадке органов связано с улучшением хирургических методов и новыми подходами к решению проблем несовместимости. Потребность в донорских органах повышается по мере возрастания числа успешных операций. Некоторые органы, такие, как сердце и легкие, получить труднее, другие органы - легче. В настоящее время большое беспокойство в медицине вызвано этическими вопросами, связанными с предпочтительным выбором больных, которым трансплантируется тот или иной донорский орган. См. <<биоэтика>>. |
| Научнотехнический Энциклопедический Словарь |
| ТРАНСПЛАНТАЦИЯ, хирургическая операция по пересадке органа или ткани от одного организма (донора) другому (реципиенту). Сюда же можно отнести пересадку ткани из одного участка тела в другой - например, пересадку кожи или кости. Трансплантации выполняются главным образом для того, чтобы спасти пациента от неминуемой смерти при критическом состоянии больного органа. Обычно производится пересадка почек, сердца, легких, печени и поджелудочной железы. Проводятся эксперименты по пересадке некоторых других органов, включая тонкую кишку. Что касается отдельных участков, то часто пересаживают сердечные клапаны, костную ткань и костный мозг. Наиболее ранняя (и наиболее освоенная) процедура - пересадка роговой оболочки для восстановления зрения одного или обоих глаз. Материал для трансплантации берут в основном от трупов, хотя почки, участки печени, костный мозг и роговицу можно взять у живого донора. Две главных проблемы трансплантации - отторжение и заражение. Отторжение связано со стремлением организма разрушить чужеродную ткань. Этот процесс иногда (но не всегда) можно остановить с помощью лекарственных средств, подавляющих иммунную систему. |
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
 |
|
|
