 |
 |
|
 |
|
|
СТОЛБНЯК |
| Большая советская энциклопедия (БЭС) |
острое инфекционное заболевание человека и животных, характеризующееся тяжёлыми судорогами (См. Судороги) в результате поражения нервной системы. Возбудитель — столбнячная палочка (Clostridium tetani), анаэроб (См. Анаэробы), его споры обладают высокой устойчивостью: выдерживают кипячение до получаса, годами сохраняются в почве и на предметах. В почву он попадает из кишечника животных, главным образом жвачных, иногда — человека (где паразитирует, не вызывая заболевания). Проникновение спор возбудителя в рану (См. Рана) (с почвой, кусочком материи, дерева и т.п.), при наличии в ней омертвевших тканей (анаэробные условия), вызывает заболевание. С. — обычный спутник войн. Причины С. мирного времени — мелкие бытовые (например, при хождении босиком) и с.-х. (редко промышленные) травмы, реже — ожоги, обморожения, укусы животных, внебольничные аборты, а при неразвитой системе медицинского обслуживания — роды на дому без медицинской помощи. В СССР С. регистрируется в единичных случаях.
Инкубационный период С. от 3 до 30 сут, чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание. Основные его проявления — клонические и тонические судороги скелетных мышц, которые возникают после продромального периода (См. Продромальный период), сопровождающегося тянущими болями в ране, подёргиваниями прилегающих к ране мышц, ощущением общей скованности мышц, болью в горле при глотании. Характерны тризм — чувство напряжённости и затруднения при закрывании рта вследствие судорог жевательных мышц, «сардоническая улыбка» — результат судорожных сокращений мимических мышц. Постепенно тонические судороги охватывают мышцы шеи, туловища, живота; голова запрокинута назад, позвоночник изогнут кпереди — больной касается кровати только затылком и пятками. Судороги возникают как самопроизвольно, так и вследствие внешних воздействий (любой шум, свет). Их продолжительность — от нескрльких секунд до нескольких минут; иногда они достигают такой силы, что приводят к разрывам мышц, переломам костей. Судороги дыхательных мышц, диафрагмы, голосовой щели могут привести к смерти от удушья. Сознание при С. сохранено. Температура тела нормальная или несколько повышена. Помимо типичной, наблюдаются молниеносная, рецидивирующая и др. формы С.
Лечение: тщательный уход и непрерывное наблюдение за больным в условиях максимального его покоя; полноценное питание; противосудорожная терапия; при тяжёлом течении заболевания — курареподобные средства, перевод больных на вентиляцию лёгких искусственную (См. Вентиляция лёгких искусственная), введение больших доз противостолбнячной сыворотки (гамма-глобулина) для нейтрализации столбнячного токсина; предупреждение и лечение лёгочных осложнений. Проведение комплекса лечебных мероприятий в полном объёме возможно в условиях отделения реанимации (См. Реанимация), куда больного транспортируют в сопровождении врача. Профилактика С. проводится в 2 направлениях: плановая активная Иммунизация и экстренная профилактика при травмах. В СССР детей иммунизируют ассоциированными (коклюшно-дифтерийно-столбнячными) препаратами, взрослых (в первую очередь сельских жителей юго-зап. и юго-вост. районов, строительных рабочих, работников канализации и т.п.) — адсорбированным столбнячным анатоксином. При травмах применяется активно-пассивная профилактика (анатоксин и противостолбнячная сыворотка) либо только анатоксин, если пострадавшему была сделана прививка.
Лит.: Руководство по инфекционным болезням, под ред. А. Ф. Билибина и Г. П. Руднева, М., 1962; Общая и частная эпидемиология, под ред. И. И. Елкина, т. 2, М., 1973.
В. Л. Василевский, А. Г. Киссин.
С. у животных. Болеют лошади, рогатый скот, свиньи, собаки, кошки, птицы. Молодые животные более восприимчивы. Животное заболевает в результате попадания в раны спор столбнячного микроба вместе с почвой, навозом и др. Инкубационный период 1—3 нед. Болезнь проявляется судорожным сокращением мускулатуры тела, и в первую очередь жевательных мышц (тризмом), выпадением третьего века. Ноздри воронкообразно расширены, вдоль рёберной дуги — запальный жёлоб, передвижение затруднено, животное стоит, широко расставив ноги, вытянув шею и хвост. У крупных животных С. поражается мускулатура всего тела, у свиней и собак часто сокращаются только жевательные мышцы. Температура тела нормальная, перед смертью повышается до 40—42 °С. Лечение — противостолбнячная сыворотка, хлоралгидрат, аминазин. Профилактика — своевременная обработка ран, соблюдение правил асептики и антисептики при кастрациях, родах, иммунизация концентрированным квасцовым анатоксином.
Лит.: Эпизоотология, под ред. Р. Ф. Сосова, 2 изд., М., 1974, с. 89—94.
Р. Ф. Сосов.
|
| Мультимедийная энциклопедия |
| острое инфекционное заболевание, характеризующееся сильнейшими спазмами
скелетной мускулатуры и нередко имеющее летальный исход. Особенно
характерны спазмы жевательной мускулатуры - т.н. "тризмы" (судорожное
сжатие челюстей). Заболевание известно со времен Гиппократа, сын которого
стал жертвой столбняка.
Возбудитель инфекции. Клинические проявления столбняка обусловлены
действием столбнячного токсина, который выделяется при размножении
анаэробных микроорганизмов - бактерий Clostridium tetani (Bacillus
tetani). Эти бактерии обнаруживаются в верхних слоях почвы и в фекалиях
человека и животных. Чаще всего ими бывают заражены культивируемые и
удобряемые навозом почвы, особенно в странах с теплым и тропическим
климатом. Вегетативные (размножающиеся) формы бактерий плохо сохраняются
во внешней среде, но споры (покоящиеся формы) устойчивы к воздействию
температуры и химических факторов. Обычное кипячение не убивает спор;
солнечный свет и воздух инактивирует споры примерно через 18 дней.
Столбнячный токсин относится к наиболее сильным водорастворимым ядам,
уступая в этом отношении только ботулиническому токсину (ботулотоксину).
Механизм действия до конца не изучен; считается, что токсин попадает в
центральную нервную систему с током кроки или по нервам и блокирует
передачу тормозных импульсов на двигательные нейроны в спинном мозге.
Заражение столбняком происходит при загрязнении ран, ссадин или ожоговых
поверхностей почвой, содержащей споры бактерий столбняка. Инфекция с
высокой смертностью - столбняк новорожденных - развивается в результате
заражения ребенка через пуповину. Одна из тяжелейших форм болезни, при
которой поражаются верхние отделы спинного мозга и продолговатый мозг
(дыхательный центр, ядра блуждающего нерва) - т.н. "бульбарный столбняк",
или "головной столбняк Бруннера", - развивается при травмах черепа.
Распространение. Столбняк распространен во всем мире. Практически
все теплокровные чувствительны к нему; особенно часто он отмечается у
лошадей и мулов. Люди болеют столбняком в любом возрасте, но чаще всего он
регистрируется у мальчиков до 15 лет, что связано с их повышенным
травматизмом. Предрасполагающим к заболеванию фактором может быть род
занятий: у солдат, а также рабочих ферм и некоторых промышленных
предприятиях риск заражения столбняком выше, чем в других группах
населения.
Симптомы. Инкубационный период - от трех дней до трех недель; чем
он длиннее, тем благоприятнее исход. Первым симптомом болезни у людей
является тризм - напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц,
препятствующее открыванию рта. Необычное беспокойство, раздражительность,
тугоподвижность мышц шеи, болезненность жевательной мускулатуры и других
мышц, изменение походки могут быть предвестниками болезни. Позже
развивается ригидность (напряженность) мышц шеи и спины, усиливаются
затруднения при открывании рта, появляется обильный пот, возрастают
напряженность мышц конечностей и ограничение подвижности суставов. В
тяжелых случаях зубы крепко сжаты, открыть рот невозможно. Судорожные
сокращения мимических мышц лица придают больному своеобразное выражение -
одновременно улыбки и плача; на лице больного сохраняется застывшая
сардоническая улыбка. Мучительные судороги охватывают большие группы мышц
и тяжелых случаях повторяются почти непрерывно. Из-за преобладающего
напряжения отдельных групп мышц тело больного может принимать причудливые
позы: иногда из-за сильного спазма мышц шеи и спины голова больного
запрокидывается и он выгибается дугой. Сознание остается ясным. Смертность
превышает 50%, у новорожденных она еще выше.
Лечение и профилактика. Лечение с помощью антистолбнячной сыворотки
не всегда оказывается успешным: столбнячный антитоксин не дает
немедленного лечебного эффекта, но может приостановить развитие болезни.
Огромное значение имеют профилактические мероприятия. Пассивная
иммунизация (введение специфических антител) рассматривается как
неотложная мера при ранении или повреждении кожных покровов с подозрением
на инфицирование бациллами столбняка. До заживления открытой раны иногда
приходится проводить повторные инъекции специфического гамма-глобулина,
так как пассивный иммунитет непродолжителен (7-10 дней). Активная
иммунизация столбнячным анатоксином инактивированным (токсином),
вызывающая образование собственных антител, проводится в несколько приемов
с интервалом в 3-4 недели; защита в этом случае эффективнее и
продолжительнее. Такую иммунизацию проводят в большинстве армий. Активная
иммунизация столбнячно-дифтерийным анатоксином осуществляется в детском
возрасте.
См. также <<ВАКЦИНАЦИЯ И ИММУНИЗАЦИЯ>>. |
| Современная Энциклопедия |
| СТОЛБНЯК, острое инфекционное заболевание человека и животных. Возбудитель - бацилла столбняка, которая попадает в почву из кишечника животных и человека и может длительно сохраняться в виде спор; проникает в организм главным образом через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Проявления: мучительные общие судороги, возможны судороги дыхательных мышц, смерть от удушья. Применяют профилактические и экстренные (после повреждения наружных покровов) прививки; при первых признаках заболевания - немедленная госпитализация. |
| Медицинская энциклопедия |
I
Столбняк (tetanus)
инфекционная болезнь, характеризующаяся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и приступами тетанических судорог, обусловленных поражением центральной нервной системы токсином возбудителя.
Столбняк встречается повсеместно, преимущественно в сельской местности субтропической и тропической климатических зон. В нашей стране регистрируются единичные случаи.
Этиология. Возбудителем инфекции является Clostridium tetani — подвижная грамположительная палочка, анаэроб, образует споры в анаэробных условиях, способные длительно (годы и даже десятилетия) переносить неблагоприятные условия; при кипячении споры гибнут только через 60 мин. Выделяет экзотоксин, являющийся одним из самых сильных биологических ядов.
Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции являются животные (лошади, коровы, овцы, козы, свиньи, ослы, обезьяны, кролики, крысы, мыши) и человек, в кишечнике которых часто обитает возбудитель в вегетативной форме, но выделяемый им токсин кишечной стенкой не всасывается. Возбудитель широко рассеивается с фекалиями в окружающей среде, прежде всего в почве. Заражение происходит лишь при проникновении возбудителя в организм через дефект кожи или слизистых оболочек — раны, ожоги, отморожения. мелкие бытовые травмы и др. При инфицировании остатка пуповины возможно развитие С. у новорожденных. Больной С. не заразен.
Патогенез. Входными воротами при С. могут быть различные повреждения наружных покровов (раны, ожоги, отморожения, электротравмы, аборты, роды, операции, язвы, пролежни и др.). При попадании в рану спор возбудителя из них образуются его вегетативные формы, продуцирующие токсин, который гематогенным путем и по волокнам периферических нервов проникает в спинной и продолговатый мозг. Токсин снимает тормозное действие вставочных нейронов на мотонейроны. В результате этого усиливается эфферентная импульсация, возникает тоническое напряжение мышц. Появление судорожных приступов связано с усилением афферентных импульсов при действии звуковых, световых и других раздражителей. При столбняке также поражаются жизненно важные центры продолговатого мозга.
Причинами смерти являются асфиксия во время судорожного приступа, паралич дыхательного и сосудодвигательного центра, пневмония, сепсис.
Иммунитет при С. не вырабатывается, т.к. доза токсина, вызывающая болезнь, настолько мала, что не вызывает антителообразования. Однако прививки столбнячным анатоксином создают прочный и продолжительный иммунитет.
Клиническая картина. Инкубационный период — в среднем 6—14 дней с колебаниями от нескольких часов до 1 мес. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь. Наблюдаются тризм (судорожное сжатие челюстей), судороги мимических мышц: рот растянут, углы опущены, лоб в морщинах, брови приподняты (так называемая сардоническая улыбка — risus sardonicus). затруднение или полная невозможность глотания (дисфагия) из-за напряжения глотательных мышц, постоянное тоническое напряжение мышц затылка, груди, диафрагмы, живота, спины с <<Опистотонус>>ом — больной выгибается на постели, опираясь на нее только пятками и затылком, мышц конечностей (без вовлечения в процесс мышц пальцев рук и ног). На этом фоне через 1—5 дней периодически возникают общие (тетанические) судороги длительностью от нескольких секунд до 1—3 мин. Характерны постоянные мышечные боли, повышенная потливость, особенно лица, которая усиливается при судорогах. У больных наблюдаются тахикардия, затруднение дыхания в связи с гипертонусом дыхательных мышц, затруднение мочеиспускания и дефекации в связи с гипертонусом мышц промежности и наружных сфинктеров, повышенная чувствительность к различным раздражителям. При этом сознание сохранено. Отмечаются повышение температуры тела вплоть до гипертермии, гипертонус скелетных мышц, оживление сухожильных рефлексов, ригидность мышц затылка, симптом Кернига, гиперестезия кожи. При благоприятном исходе болезни ее продолжительность составляет 2—4 нед., причем сначала прекращаются судороги, а затем исчезает мышечный гипертонус. Редко С. начинается как местный процесс (боль и судороги мышц в области раны) с последующим вовлечением других мышц. Частым осложнением является пневмония. Возможен сепсис, при сильных судорогах — разрывы мышц.
Диагноз устанавливают по характерному симптомокомплексу болезни — тризм, «сардоническая улыбка», затруднение глотания, тоническое напряжение мышц, генерализованные судороги при ясном сознании. Важное значение имеет наличие в анамнезе травмы (полученной за 1 мес. до начала болезни). Дифференциальный диагноз проводят с тетанией, бешенством, истерией, эпилепсией, менингитом, энцефалитом, отравлением стрихнином.
Лечение. Госпитализация обязательна. Больных помещают в стационары, где есть отделение реанимации. В комплекс терапевтических мероприятий входят первичная хирургическая обработка раны; нейтрализация токсина путем внутримышечного введения 50 000 — 100 000 ME противостолбнячной сыворотки или 900 ME специфического гамма-глобулина, а также активная иммунизация столбнячным анатоксином в дозе 0,5 мл с интервалом 3—5 дней; снятие судорожного синдрома путем применения нейролептиков и противосудорожных средств, гипербарической оксигенации; лечение дыхательной недостаточности, вплоть до перевода больных на искусственную вентиляцию легких; коррекция водно-электролитного баланса, кислотно-основного равновесия, кормление и уход.
Прогноз. Современные методы лечения позволили снизить летальность до 22—25%. Наибольшая летальность отмечается при С., развивающемся после криминальных абортов и родов на дому.
Профилактика заключается в проведении плановой (профилактической) вакцинации населения и экстренной иммунизации детей и взрослых при травмах с нарушением целости кожи и слизистых оболочек, ожогах и отморожениях II и III степени, укусах животных, внебольничных абортах. Независимо от тяжести травмы привитым против С. подкожно вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина, непривитым — 1 мл, а затем внутримышечно противостолбнячный, человеческий иммуноглобулин. При отсутствии последнего после проведения внутрикожной пробы подкожно назначают противостолбнячную сыворотку в дозе 3000 ME. Через 4—6 нед. после такой активно-пассивной иммунизации вводят подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина, а затем через 9—12 мес. — еще 0,5 мл столбнячного анатоксина.
Обязательна санитарно-просветительская работа среди населения, направленная, в первую очередь, на широкую пропаганду своевременного проведения профилактических прививок (см. <<Иммунизация>>) и разъяснение особой значимости экстренной профилактики столбняка.
Столбняк у новорожденных развивается при инфицировании остатка пуповины вследствие нарушения правил его обработки. Возникновению заболевания способствует отсутствие иммунитета у рожениц, непривитых против столбняка. Инкубационный период колеблется в широких пределах, чаще составляет 3—8 дней. Наиболее ранним признаком является расстройство глотания, вследствие чего вскармливание ребенка становится невозможным. Тризм и «сардоническая улыбка» могут отсутствовать. В ряде случаев наблюдается гипотермия (34,5—35,4°), редко — потливость. С первых часов заболевания появляются ригидность мышц, которая держится в течение 2—4 нед. Часто одновременно с расстройством глотания развиваются судороги. На высоте приступа судорог отмечается пронзительный крик. Своеобразным клиническим проявлением судорог может быть тремор нижней губы, подбородка, языка. У большинства детей наблюдается вынужденная поза (опистотонус), вызванная повышением тонуса мышц. У всех детей тонус мышц снижается при длительной асфиксии и в агональном состоянии. Перед приступом судорог дыхание учащается, становится поверхностны, аритмичным, часто отмечается апноэ (отсутствие дыхания). При интенсивных и продолжительных судорогах появляется цианоз лица, губ, конечностей. В первые дни болезни могут наблюдаться тяжелые приступы асфиксии.
Принципы лечения такие же, как при столбняке взрослых. Летальность высокая. Профилактика заключается в строгом соблюдении правил асептики и антисептики при приеме родов и обработке пуповины, а также в поддержании иммунитета к С. у беременных, что достигается проведением плановых прививок против столбняка.
Библиогр.: Руководство по инфекционным болезням, под ред. В.И. Покровского и К.М. Лобана, с. 398, М., 1986; Руководство по педиатрии, под ред. Р.Е. Бермана и В.К. Вогана, пер. с англ., кн. 3, с. 211, М., 1987; Тропические болезни, под ред. Е.П. Шуваловой, с. 163, М., 1989.
II
Столбняк
инфекционная болезнь, характеризующаяся токсическим поражением нервной системы ядом столбнячных бактерий.
Возбудитель — столбнячная палочка. Попадая вместе с фекалиями животных (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, крысы, мыши и др.) и человека в почву, эти бактерии превращаются в споры и могут сохраняться в ней многие годы. Человек заражается при попадании почвы (даже мельчайших частиц), содержащей споры бактерий, через дефекты кожи или слизистых оболочек в раны, ссадины и царапины, при ожогах, отморожениях, криминальных абортах и родах в антисанитарных условиях.
Инкубационный (скрытый) период при С. длится от 6 до 14 дней, реже от нескольких часов до 30 суток. Иногда отмечаются предвестники С. в виде тянущих болей в ране, судорожных подергиваний близлежащих мышц. Первыми проявлениями болезни часто бывают судорожное сокращение жевательных мышц (тризм), затруднение, а затем и невозможность открыть рот. Рот больного растягивается, брови поднимаются, на лбу появляются глубокие морщины, что производит впечатление улыбки. В тяжелых случаях голова запрокидывается назад, тело изгибается дугой (больной опирается о постель только головой и пятками). Через несколько дней присоединяются общие <<Судороги>>, вызываемые малейшим раздражением (шум, свет, прикосновение, попытка глотания). Во время приступа судорог черты лица больного искажаются, оно багровеет, затрудняется дыхание, может наступить смерть.
Систематическая профилактика является единственным надежным способом, гарантирующим защиту от С. Плановые профилактические прививки проводят всем детям начиная с 3-месячного возраста, для этого применяют ассоциированную вакцину против коклюша, дифтерии и столбняка. Вакцинацию проводят трехкратно с интервалом в 11/2 мес., ревакцинация через 11/2—2 года однократно. В дальнейшем поддержание достаточного уровня иммунитета обеспечивается ревакцинацией против столбняка и дифтерии в возрасте — 6 и 11 лет, и дальше против столбняка в 16 лет, и затем каждые 10 лет.
Экстренная профилактика проводится столбнячным анатоксином, противостолбнячным человеческим иммуноглобулином (при отсутствии последнего противостолбнячной сывороткой) по соответствующей схеме. Необходима тщательная первичная хирургическая обработка ран с удалением нежизнеспособных тканей и инородных тел.
III
Столбняк (tetanus)
острая инфекционная болезнь, вызываемая бактерией Clostridium tetani при ее парентеральном проникновении в организм, обычно при попадании на поврежденную кожу и слизистые оболочки спор возбудителя с почвой, загрязненный фекалиями теплокровных животных; характеризуется поражением нервной системы, пароксизмами тонических и клонических судорог.
Столбняк акробатический (t. acrobaticus) — С., при котором тело больного в результате тонического сокращения мышц принимает причудливое положение.
Столбняк генерализованный (t. generalisatus) — см. Столбняк общий.
Столбняк головной Бруннера — см. <<Бруннера головной столбняк>>.
Столбняк головной Розе — см. <<Розе головной столбняк>>.
Столбняк идиопатический (t. idiopathicus) — см. Столбняк криптогенный.
Столбняк криптогенный (t. cryptogenus; греч. kryptos тайный, скрытый + -genes порожденный; син.: С. идиопатический, С. эндогенный) — С., при котором в анамнезе отсутствуют указания на повреждения кожи или слизистых оболочек; заражение связано с микротравмами, оставшимися незамеченными или забытыми больным.
Столбняк лицевой (t. facialis) — см. <<Розе головной столбняк>>.
Столбняк местный (t. localis) — С., при котором наблюдаются тонические сокращения лишь ограниченной группы мышц вблизи места внедрения возбудителя болезни; характеризуется относительно благоприятным течением.
Столбняк молниеносный (t. fulminans) — клиническая форма С., отличающаяся острейшим развитием гипертермии, судорог, нарушений дыхания и сердечной деятельности.
Столбняк общий (t. generalisatus; сии. С. генерализованный) — С., характеризующийся последовательным развитием тонических сокращений жевательной, мимической, шейной мускулатуры, мышц туловища и конечностей, а затем пароксизмов клонических судорог.
Столбняк рецидивирующий (t. recidivus) — С., при котором возникают рецидивы болезни, провоцируемые обычно повторной травмой и обусловленные длительным сохранением спор возбудителя в тканях.
Столбняк хронический (t. chronicus) — клиническая форма С., отличающаяся- длительным инкубационным периодом (2—4 месяца), медленным нарастанием и слабой выраженностью основных симптомов болезни.
Столбняк эндогенный (t. endogenus) — см. Столбняк криптогенный. |
| Орфографический словарь Лопатина |
| столбн`як, столбн`як, -`а |
| Словарь Ожегова |
СТОЛБН’ЯК, -а, муж.
1. Инфекционное заболевание, сопровождающееся резкими судорогами.
2. Состояние полной неподвижности из-за сильного потрясения, испуга (разг.). С. нашёл на кого-н.
прил. столбнячный, -ая, -ое (к 1 знач.) и столбняковый, -ая, -ое (ко 2 знач.). Столбнячный микроб. |
| Словарь Ушакова |
СТОЛБН’ЯК, столбняка, мн. нет, ·жен.
1. Состояние полной неподвижности, онемения в теле и взгляде от изумления, от сильного неожиданного переживания. «Али ты от радости нежданной одурела, иль на тебя столбняк нашел?» Пушкин. «На него нашел столбняк.» А.Тургенев.
2. Заразное заболевание, вызываемое особым, находящимся в почве микробом и характеризующееся резкими судорогами мышц, тетанус (мед.).
• Играть столбняка (·редк.) - молча стоять, ничего не отвечая на вопросы. «Он принадлежал к числу молодых людей, которые, бывало, на всяком экзамене "играли столбняка", ·т.е. не отвечали ни слова на вопросы профессора.» А.Тургенев. |
| Толковый словарь Ефремовой |
[столбняк]
1. м.
Инфекционное заболевание, характеризующееся судорожными сокращениями мышц и вызываемое проникновением в организм (через рану, царапину и т.п.) особого микроба, находящегося в почве.
2. м.
Состояние неподвижности, оцепенения, вызванное сильным душевным потрясением. |
|
|
|
 |
Если вы желаете блеснуть знаниями в беседе или привести аргумент в споре, то можете использовать ссылку:
будет выглядеть так: СТОЛБНЯК
будет выглядеть так: Что такое СТОЛБНЯК
|
|
|
|
|
|
 |
|
 |
|
|
