 |
 |
|
 |
|
|
СПИННАЯ СУХОТКА |
| Большая советская энциклопедия (БЭС) |
табес дорзалис (от позднелатинского tabes — истощение и dorsalis — спинной), поздняя форма сифилитического поражения нервной системы, преимущественно оболочек, задних корешков и задних столбов спинного мозга. От момента заражения сифилисом до появления первых признаков С. с. проходит 3—30 лет (чаще — в пределах 10 лет). Проявляется болью и парестезиями (ощущение ползания мурашек, онемения, покалывание в ногах, приступы жгучих болей во внутренних органах — табетические кризы); судорожным кашлем, затруднённым дыханием; изменениями зрачков. Нарушаются мышечно-суставное чувство в ногах (резкое снижение мышечного тонуса, выпадение рефлексов и расстройства движений, в частности атактическая походка), питание тканей (деформация суставов, повышенная ломкость костей, изъязвление кожи подошв, выпадение волос, резкое похудение), зрение — в связи с поражением зрительного нерва, которое может привести к слепоте, и т. д. Лечение см. в статьях Сифилис, Противосифилитические средства.
В. А. Карлов.
|
| Мультимедийная энциклопедия |
| (сухотка спинного мозга, или локомоторная атаксия), заболевание нервной
системы, характеризующееся атрофией задних (дорсальных) отделов спинного
мозга и проявляющееся нарушением координации при ходьбе.
С появлением реакции Вассермана было окончательно доказано, что спинная
сухотка вызывается спирохетами - возбудителями сифилиса. Заболевание редко
проявляется ранее чем через 5 лет после первичного инфицирования. Течение
сифилиса до развития сухотки обычно бывает легким, поэтому более ранние
признаки заболевания нередко остаются незамеченными.
Патоморфологические исследования показали, что при спинной сухотке
поражаются лишь определенные отделы нервной системы. Наиболее выраженные
изменения возникают в задних столбах спинного мозга, задних
(чувствительных) корешках спинномозговых нервов, зрительном нерве, а также
в глазодвигательном нерве, регулирующем размеры зрачка, состояние
хрусталика и движения глазных яблок.
Нарушение координации при ходьбе - самый характерный симптом заболевания -
связано с поражением задних столбов спинного мозга, которые проводят
импульсы, отвечающие за поддержание равновесия. Вначале обычно отмечаются
легкие затруднения в поддержании равновесия, особенно в темноте или с
закрытыми глазами. В дальнейшем больному приходится широко расставлять
ноги при ходьбе или стоять, держась за первый попавшийся предмет, чтобы не
упасть. Часто нарушается чувствительность мочевого пузыря, что проявляется
недержанием мочи и задержкой мочеиспускания.
Еще один характерный симптом - боль, обусловленная поражением задних
корешков спинномозговых нервов, которые в норме проводят болевые и
тактильные сигналы. Как правило, боль ощущается в одной из конечностей или
опоясывает верхнюю часть живота (опоясывающая боль). Самые сильные боли
(стреляющие, кинжальные, схваткообразные) возникают во время острого
приступа ("криза"), длящегося от нескольких часов до нескольких дней. При
этом боль может сопровождаться нарушением функции практически любого
внутреннего органа, чаще всего - желудка, гортани, прямой кишки, мочевого
пузыря, матки.
Примерно у 10% больных развивается атрофия зрительных нервов и постепенно
снижается зрение. При поражении глазодвигательного нерва развивается
двоение, нарушаются реакция зрачков на свет и аккомодация.
Для предупреждения заболевания важнейшее значение имеет своевременная
терапия сифилиса. Лечение спинной сухотки, как и других форм
нейросифилиса, проводится сейчас с помощью высоких доз пенициллина;
используются также, особенно в периоды кризов, симптоматические средства
(ганглиоблокаторы, седативные и спазмолитические препараты). В некоторых
случаях в результате лечения симптомы полностью регрессируют. |
| Современная Энциклопедия |
| СПИННАЯ СУХОТКА (сухотка спинного мозга), хроническое заболевание нервной системы - позднее проявление сифилиса. Вследствие поражения спинного мозга возникают расстройства суставно-мышечной чувствительности, походки (атаксия), стреляющие боли, нарушения питания тканей и т.д. |
| Медицинская энциклопедия |
(tabes dorsalis; синонимы: сухотка спинного мозга, сифилитическая сухотка, прогрессирующая локомоторная атаксия Дюшенна)
форма позднего прогрессирующего сифилитического поражения нервной системы (нейросифилиса) Развивается через 6—30 лет (чаще 10—15 лет) после заражения сифилисом, в основном у больных, получавших недостаточное и несистематическое лечение или вообще не лечившихся в раннем периоде <<Сифилис>>а.
Патогенез недостаточно ясен, несмотря на определенность этиологии. Важная роль отводится аутоиммунным реакциям, постепенно развивающимся в ц.н.с. в ответ на поражение бледной трепонемой нервной ткани в ранней стадии нейросифилиса.
Морфологические изменения выявляются в задних канатиках и задних корешках спинного мозга (<<Спинной мозг>>), они особенно выражены в крестцовом и поясничном отделах. Во многих случаях отмечается дегенерация черепных нервов в их внемозговом, внечерепном отрезке. Особенно часто поражается зрительный нерв.
Первые клинические симптомы появляются обычно в возрасте 30—40 лет (мужчины болеют в 4—6 раз чаще женщин). К классическим симптомам раннего периода относятся так называемые табетические боли — очень сильные боли стреляющего, режущего или сверлящего характера, которые возникают внезапно, длятся 1—2 с, «простреливая» ту или иную часть тела (чаще ноги), парестезии, проявляющиеся чувством тяжести, онемением конечностей, опоясыванием на определенном уровне туловища. Характерны табетические кризы — приступы невралгических болей во внутренних органах, сопровождающиеся также приступообразным нарушением их функции. Часты желудочные кризы, выражающиеся во внезапном возникновении нестерпимых болей в области желудка, подложечной области, спине, правом подреберье. Вслед за болями возникает многократная рвота. Приступы болей повторяются много раз в течение одного или нескольких дней. Могут наблюдаться кишечные (коликообразные боли, понос), гортанные (приступы удушья, кашля), пузырные (боли в мочевом пузыре, при мочеиспускании) и другие кризы. Ранним симптомом является снижение или отсутствие коленных и ахилловых рефлексов, тогда как сухожильные рефлексы на руках снижаются и исчезают при распространении процесса на шейную часть спинного мозга лишь в позднем периоде С. с. Классическим и ранним является <<Аргайлла Робертсона синдром>>. Часто отмечается изменение величины и формы зрачков: возможны анизокория, миоз, мидриаз, нарушается правильная круглая форма зрачков, они могут стать овальными, полигональными. Постоянно выявляется нарушение функции сфинктера мочевого пузыря, следствием которого служит затруднение при мочеиспускании; позывы к мочеиспусканию становятся редкими (1—2 раза в сутки). Нередко в дальнейшем задержка мочеиспускания сменяется недержанием мочи. Иногда отмечаются упорные запоры.
К характерным симптомам относится снижение или полное отсутствие глубокой чувствительности, особенно выраженное в нижних конечностях. В ранних стадиях болезни больной не чувствует пассивных движений пальцев ног, в последующем не воспринимаются пассивные движения стоп, иногда пассивные движения в коленных суставах. С расстройствами глубокой чувствительности связана локомоторная атаксия (<<Атаксии>>). Больные жалуются на неустойчивость и пошатывание при закрытых глазах, в темноте. Постепенно появляется характерный тип походки: больной ходит, широко расставив ноги, разбрасывая их в стороны, высоко поднимает ноги, затем ударяет пяткой об пол («штампует пятками»). Положителен <<Ромберга симптом>>, зрительный контроль уменьшает статическую и динамическую атаксию. В тяжелых случаях больные даже при открытых глазах не могут сохранить равновесия тела (<<Равновесие тела>>). Нарушение глубокой чувствительности сочетается с выраженной мышечной гипотонией, особенно в ногах. При стоянии и ходьбе ноги в коленных суставах выгибаются назад.
При спинной сухотке обнаруживаются и нарушения поверхностной чувствительности, часто диссоциированные, носящие сегментарный характер. Иногда наблюдается аналгезия, преимущественно в ногах. В ряде случаев развиваются трофические расстройства — <<Остеопороз>>, который ведет к безболезненным патологическим переломам, артропатии (чаще всего коленных суставов) с резкой деформацией суставов. Нередко возникают трофические язвы стопы, обычно безболезненные, глубокие, прободающие, без острой воспалительной реакции. Атрофия зрительных нервов с понижением зрения, в ряде случаев быстро приводящая к слепоте, может быть ранним (иногда первым) симптомом С. с. Глазодвигательные расстройства (птоз, парезы отдельных глазных мышц, вызывающие диплопию и др.) в большинстве случаев имеют преходящий рецидивирующий характер. Поражение вегетативных волокон, сопутствующих глазодвигательному нерву, вызывает зрачковые нарушения. В поздней стадии С. с. развиваются психические нарушения, чаще типа астеноипохондрических реакций; постепенно снижаются память, интеллект. В ряде случаев прогрессирование интеллектуально-мыслительных расстройств указывает на развитие прогрессивного паралича (<<Прогрессивный паралич>>).
Цереброспинальная жидкость обычно прозрачная, давление ее нормальное или слегка повышенное, количество белка и форменных элементов умеренно увеличено; глобулиновые реакции положительные. Реакция Вассермана положительна примерно у 80% больных.
Течение С. с. хроническое, длительное — от типичного варианта медленного течения с преимущественным поражением нижних конечностей до моносимптомного типа нарушений зрачковых реакций и быстро развивающейся атрофии зрительного нерва.
Диагноз не представляет трудностей при наличии синдрома Аргайлла Робертсона, атаксии, нарушений глубокой чувствительности, стреляющих болей в ногах. Особое значение в диагностике имеют серологические реакции, реакция иммобилизации бледных трепонем, исследование цереброспинальной жидкости. Вспомогательное значение имеют результаты рентгенологического исследования, при котором обнаруживаются патологические (безболезненные) переломы, многооскольчатые внутрисуставные переломы, табетические артропатии без признаков анкилоза.
Дифференциальный диагноз проводят с сифилитическим гуммозным менингитом, локализующимся на задней поверхности спинного мозга; он имеет большое клиническое сходство со С. с. и поэтому носит название «псевдотабес». Эта форма сифилиса развивается более остро, противосифилитическая терапия дает хороший результат. С. с следует также дифференцировать с полиневритами (см. <<Полиневропатии>>), сирингомиелией (<<Сирингомиелия>>), фуникулярным миелозом (<<Фуникулярный миелоз>>), опухолями спинного мозга (<<Спинной мозг>>).
Лечение — см. <<Сифилис>>. Применяют препараты, содержащие йод (бисмоверол и др.), витамины и др. При висцеральных кризах назначают ганглиоблокаторы, при табетических болях — анальгетики, при психических нарушениях — <<Транквилизаторы>>, нейролептики (см. <<Нейролептические средства>>), <<Ноотропные средства>>.
При активном лечении заболевание может стабилизироваться, больные сохраняют трудоспособность. Однако нередко развиваются интеркуррентные заболевания, уросепсис, незаживающие язвы конечностей и др. Профилактика заключается в активном и своевременном лечении сифилиса.
Библиогр.: Болезни нервной системы, под ред. П.В. Мельничука, т. 1, с. 260, М., 1982; Гусев Е.И., Гречко В. Е и Бурд Г.С. Нервные болезни, с 373, М., 1988. |
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
 |
|
|
