 |
 |
|
 |
|
|
РЕФЛЕКСЫ |
| Большая советская энциклопедия (БЭС) |
(от лат. reflexus — повёрнутый назад, отражённый)
реакции организма, вызываемые центральной нервной системой при раздражении рецепторов (См. Рецепторы) агентами внутренней или внешней среды; проявляются в возникновении или изменении функциональной деятельности органов и организма в целом. Термин «Р.», заимствованный из области физических явлений, подчёркивает, что деятельность нервной системы является «отражённой», осуществляется в ответ на воздействия из внешней или внутренней среды. Структурный механизм Р. — Рефлекторная дуга, включающая рецепторы, чувствительный (афферентный) нерв, проводящий возбуждение от рецепторов к мозгу, нервный центр, расположенный в головном и спинном мозге, эфферентный нерв, проводящий возбуждение от мозга к исполнительным органам (эффекторам): мышцам, железам, внутренним органам. Биологическое значение Р. состоит в регуляции работы органов и их функциональных взаимодействий для обеспечения постоянства внутренней среды организма (см. Гомеостаз), сохранения его единства и приспособления к условиям существования. На основе рефлекторной деятельности нервной системы обеспечивается функциональное единство организма и определяется его взаимодействие с внешней средой — его поведение.
История изучения рефлексов. Представление о Р. было впервые выдвинуто французским философом Р. Декартом. Уже в эпоху древней медицины (К. Гален, 2 в.) определилось деление двигательных актов человека на «произвольные», требующие участия сознания в их выполнении, и «непроизвольные», осуществляемые без участия сознания. Учение Декарта о рефлекторном принципе нервной деятельности основано на представлениях о механизме непроизвольных движений. Весь процесс нервного действия, характеризующийся Автоматизмом и непроизвольностью, состоит в раздражении чувствительных аппаратов, проведении их влияний по периферическим нервам к мозгу и от мозга к мышцам (рис. 1). В качестве примера подобных действий Декарт приводил мигание при внезапном появлении предмета перед глазами и отдёргивание конечности при внезапном болевом раздражении. Для обозначения влияний, проводимых по периферическим нервам, Декарт заимствовал у древних медиков термин «животные духи». Несмотря на спиритуалистическую оболочку этого термина, Декарт придавал ему реальное и для своего времени вполне научное значение, основанное на идеях механики, кинематики, гидравлики.
В 18 в. исследованиями физиологов и анатомов (А. Галлер, И. Прохаска и др.) учение Декарта было освобождено от метафизической терминологии, механицизма и распространено на деятельность внутренних органов (обнаружен ряд специальных Р. для различных внутренних органов). Важнейший вклад в учение о Р. и рефлекторном аппарате сделали Ч. Белл и Ф. Мажанди. Они показали, что все чувствительные (афферентные) волокна входят в спинной мозг в составе задних корешков, а эфферентные, в частности двигательные, покидают спинной мозг в составе передних корешков. Это открытие позволило английскому врачу и физиологу М. Холлу обосновать чёткое представление о рефлекторной дуге и широко использовать учение о Р. и рефлекторной дуге в клинике.
Ко 2-й половине 19 в. накапливаются сведения об общих элементах в механизмах как рефлекторных — автоматических, непроизвольных, так и произвольных движений, относимых всецело к проявлениям психической деятельности головного мозга и противопоставлявшихся рефлекторным. И. М. Сеченов в труде «Рефлексы головного мозга» (1863) утверждал, что «все акты сознательной и бессознательной жизни по способу происхождения суть рефлексы». Он обосновал представление об универсальном значении рефлекторного принципа в деятельности спинного и головного мозга как для непроизвольных, автоматических, так и произвольных движений, связанных с участием сознания и психической деятельности мозга. Эта концепция Сеченова послужила идейной почвой, содействовавшей открытию И. П. Павловым условных Р. Важнейшее место в учении о Р. принадлежит открытию Сеченовым центрального торможения (см. Сеченовское торможение). Трудами Ч. Шеррингтона, Н. Е. Введенского (См. Введенский), А. А. Ухтомского (См. Ухтомский), И. С. Бериташвили обосновано представление о координации и интеграции рефлекторных реакций отдельных дуг в функциональной деятельности органов на основе взаимодействия возбуждения (См. Возбуждение) и торможения (См. Торможение) в рефлекторных центрах.
В выяснении механизмов рефлекторной деятельности важное значение принадлежит учению о клеточной организации нервной системы. Испанский гистолог С. Рамон-и-Кахаль обосновал представление о Нейроне как структурной и функциональной единице нервной системы. На основе этого представления возникло учение о нейронной организации рефлекторных дуг и обосновано понятие о синапсе (См. Синапсы) — аппарате межнейронной связи и о синаптической, т. е. межнейронной, передаче возбудительных и тормозных влияний в рефлекторных дугах (Шеррингтон 1906).
Классификация рефлексов. В связи с многообразием Р. существуют различные их классификации. В зависимости от анатомического расположения центральной части рефлекторных дуг — их нервных центров, различают Р.: спинальные, в осуществлении которых участвуют нейроны, расположенные в спинном мозге: бульбарные, осуществляемые при участии нейронов продолговатого мозга; мезэнцефальные — с участием нейронов среднего мозга; кортикальные — с участием нейронов коры больших полушарий головного мозга. (См. Кора больших полушарий головного мозга) По расположению рефлексогенных зон, или рецептивных полей, различают экстероцептивные (см. Экстероцепция), проприоцептивные (см. Проприорецепторы) и интероцептивные (см. Интерорецепция) Р. В зависимости от типа и функциональной роли эффекторов выделяют соматические, или двигательные, Р. (скелетных мышц), например флексорные, экстензорные, локомоторные, статокинетические и др.; вегетативные Р. внутренних органов — пищеварительные, сердечно-сосудистые, выделительные, секреторные и др. По степени сложности нейронной организации рефлекторных дуг различают моносинаптические Р., дуги которых состоят из афферентного и эфферентного нейронов (например, коленный Р.), и полисинаптические Р., дуги которых содержат также 1 или несколько промежуточных нейронов и имеют 2 или несколько синаптических переключений (например, флексорный Р.). По характеру влияний на деятельность эффектора Р. могут быть возбудительными — вызывающими и усиливающими (облегчающими) его деятельность, или тормозными — ослабляющими и подавляющими ее (например, рефлекторное учащение сердечного ритма симпатическим нервом и урежение его или остановка сердца — блуждающим). По биологическому значению для организма в целом выделяют оборонительные, половые, ориентировочные Р. и др.
Павлов обосновал деление всего многообразия Р. по их происхождению, механизму и биологическому значению на безусловные и условные. Безусловные рефлексы — наследственно закрепленные, видовые, что определяет постоянство рефлекторной связи, или передачи, между афферентным и эфферентным звеньями их дуг. Условные рефлексы образуются в процессе индивидуальной жизни организма на основе формирования временной связи («условного замыкания») между теми или иными афферентными и эфферентными аппаратами организма. Условная временная связь у высших животных (позвоночных) формируется при обязательном участии коры больших полушарий головного мозга, и потому условные Р. называются также корковыми. Биологическое значение безусловных Р. состоит в регуляции постоянства внутренней среды и сохранении единства организма, условных — в наиболее тонком приспособлении его существования к меняющимся условиям внешней среды. Термин «Р.» применяется также и к другим реакциям, хотя в их механизме не участвует центральная нервная система: это Аксон-рефлексы и местные Р., осуществляемые периферической частью нервной системы.
Механизм и свойства рефлексов. В нормальных условиях Р. вызываются раздражением соответствующих рефлексогенных зон агентами внешней или внутренней среды — адекватными стимулами (раздражителями) для рецепторов этих зон. Возникшее в рецепторах возбуждение — разряд импульсов — проводится афферентными нервными проводниками в мозг, где осуществляется передача (переход) возбуждения с афферентного нейрона либо непосредственно на эфферентный нейрон (двухнейронные дуги), либо через 1 или несколько промежуточных нейронов (полинейронные дуги) (рис. 2). В эфферентных нейронах возбуждение передаётся эфферентными нервными волокнами в обратном направлении — от мозга на периферию к различным органам (эффекторам) — скелетным мышцам, железам, сосудам и др., и вызывает в них рефлекторный ответ — возникновение или изменение их функциональной деятельности. Рефлекторный ответ всегда запаздывает на определённое время по отношению к началу раздражения рецепторов; это время запаздывания называется латентным периодом (См. Латентный период) Р. Для Р. различной сложности его длительность меняется от миллисекунд до нескольких секунд. В рефлекторных дугах возбуждение проводится в одном направлении — от афферентного нейрона к эфферентному; в обратном направлении оно не передаётся. Это свойство проведения Р. определяется химическим механизмом синаптической межнейронной передачи, сущность которого состоиг в образовании и выделении нервными окончаниями особых химических посредников (ацетил-холин (См. Ацетилхолин), Адреналин и др.), обладающих возбудительным или тормозным действием на нейроны, с которыми данные окончания образуют синаптические контакты (см. Медиаторы). Свойства Р.: величина, длительность, характер протекания (динамика) реакции — определяются как условиями раздражения (его адекватностью, силой, длительностью, локализацией), так и функциональным состоянием (фоном) самих рефлекторных приборов (возбудимостью, импульсами от других центров нервной системы, утомлением) и другими внутренними факторами.
Интеграция и координация рефлексов. Р. не протекают изолированно, но объединяются (интегрируются) в сложные рефлекторные акты, имеющие определённое функциональное и биологическое значение. Так, простейшая рефлекторная реакция конечности на болевое раздражение — флексорный Р. (сгибание, отдёргивание конечности) — сложный многокомпонентный акт, включающий рефлекторное сокращение одних мышц, торможение других, изменение дыхания, сердечной деятельности. Ещё более сложно организованы Р., определяющие поведение организма: ориентировочный, пищевой, оборонительный, половой. В их состав входят компоненты, охватывающие по существу деятельность всех органов. Процессы, обеспечивающие интеграцию Р., обозначают термином «координация». Сущность координации (См. Координация) Р. состоит в сочетании возбуждения и торможения в системе нейронов, участвующих в формировании рефлекторных реакций различной сложности. Интимная природа механизмов этих взаимодействий изучается, в частности, методом микроэлектродной внутриклеточной регистрации электрических реакций нейронов при вызове у них рефлекторной деятельносги раздражением рецепторов или афферентных нервов. В синаптическом аппарате нейронов, содержащем от нескольких сотен до 5—6 тыс. синаптических контактов, имеются как возбудительные, так и тормозные синапсы. При активном состоянии первых, вызванном притоком импульсов нервных (См. Импульс нервный), в нейроне возникает негативная электрическая реакция, способствующая разряду нервных импульсов; при активности вторых — позитивная электрическая реакция, тормозящая или блокирующая передачу возбуждения в нейроне. Количественные отношения активации синапсов (число, интенсивность) определяют значение и степень участия нейронов рефлекторного центра в осуществлении того или иного Р. Процессы координации, обеспечивающие интеграцию рефлекторных реакций различной сложности, можно рассматривать как распределение возбуждения и торможения в системах нейронов, участвующих в осуществлении этих реакций, по определённой пространственно-временной программе, соответствующей данным реакциям. Принципы формирования этих программ изучает Кибернетика биологическая. Высокая степень координации движений достигается при помощи механизмов обратной связи (См. Обратная связь). Широкая конвергенция в межнейронных связях, характеризующаяся сотнями и тысячами синаптических контактов нейронов с другими нейронами различного функционального значения, даёт основание предполагать стохастический (вероятностный) принцип формирования механизмов рефлекторной деятельности, а не статически заданную организацию рефлекторных дуг.
П. А. Киселев.
Рефлексы патологические, 1) необычные для взрослого человека (в ряде случаев — свойственные более ранним стадиям фило- или онтогенеза) рефлекторные реакции, проявляющиеся при структурных и функциональных повреждениях различных отделов центральной нервной системы и используемые в диагностике нервных болезней (например, рефлекс Бабинского, патологический сосательный рефлекс и др.); при пониженной интенсивности рефлексов (вплоть до их утраты) говорят о гипорефлексии (арефлексии), при повышенной — о гиперрефлексии, при неравномерности рефлексов — об анизорефлексии. 2) Неадекватные и, с биологической точки зрения, нецелесообразные рефлекторные ответы на некоторые (обычно сверхсильные) внутренние или внешние раздражения. Различают безусловные и условные патологические Р. К безусловным патологическим Р. относят, например, пульмо-коронарный (остановка сердца при раздражении инородным телом определённого участка внутренней оболочки лёгочной артерии), рено-ренальный (спазм мочеточника при раздражении другого мочеточника мочевым камнем), гепато-коронарный (спазм коронарных сосудов во время приступа печёночной колики) рефлексы. В формировании безусловных патологических Р. решающее значение имеют развивающиеся в нервных структурах под влиянием сверхсильных раздражителей явления Парабиоза, которые, как это было показано Н. Е. Введенским (1901) и И. П. Разенковым (1923—24), и определяют парадоксальность ответных реакций. Условные патологические Р. возникают под влиянием раздражителей, по природе своей индифферентных для организма, но ранее сочетавшихся со сверхсильными безусловными раздражителями. Например, спазм коронарных сосудов, возникший в связи с подъёмом в гору в ветреную погоду («стенокардия напряжения»), может повториться на том же месте, даже если больной идёт в хорошую погоду под гору. Условные патологические Р. отличаются от обычных (физиологических) условных рефлексов тем, что они образуются с одного сочетания и длительно сохраняются без подкрепления. Патологические Р. могут лежать в основе ряда заболеваний внутренних органов.
В. А. Фролов.
Лит.: Введенский Н. Е., Возбуждение, торможение и наркоз, Собр. соч., т. 4, Л., 1935; Анохин П. К., От Декарта до Павлова, М., 1945; Ухтомский А. А., Очерк физиологии нервной системы. Отдел 1—2, Собр. соч., т. 4, Л., 1945, с. 5—129; Павлов И. П., Лекции о работе больших полушарий головного мозга, Полное собрание соч., 2 изд., т. 4, М. — Л., 1951; Сеченов И. М., Рефлексы головного мозга, Избр. произв., т. 1, М., 1952, с. 7—127; Киселев П. А., Проблема центрального торможения в трудах И. М. Сеченова, в сборнике: Сознание и рефлекс, М. — Л., 1966; Беритов И. С., Общая физиология мышечной и нервной системы, т. 2, М., 1966: Шеррингтон Ч., Интегративная деятельность нервной системы, пер. с англ., Л., 1969; Костюк П. Г., Физиология центральной нервной системы, К., 1971.
0262969750.tif
Рис. 1. Механизм рефлекторного (отражённого) действия (по Декарту): 1 — чувствительный орган кожного покрова; 2 — чувствительный нервный «канал» (нерв); 3 — мозг; 4 — двигательный нервный «канал»; 5 — мышца; 0146656812.tif — направление движения «животных духов» (газообразной или жидкой материальной субстанции) в нервных «каналах» («трубочках»).
0285520410.tif
Рис. 2. Механизм рефлекторного действия (по современным представлениям): 1 — спинной мозг (поперечная плоскость); 2 — мышца; 3 — кожный покров; 4 — кожный рецептор; 5 — мышечный рецептор (мышечное веретено); 6, 7 — афферентные проводники; 8 — афферентные нейроны (клетки): 9 — мотонейрон (двигательная клетка); 10 — промежуточные нейроны (интернейроны); 11 — двигательный проводник; 12 — нервно-мышечный синапс.
|
| Современная Энциклопедия |
| РЕФЛЕКСЫ (от латинского reflexus - повернутый назад, отраженный), реакции организма, осуществляемые при участии нервной системы в ответ на действие внешних и внутренних раздражителей. В 1863 И.М. Сеченов высказал мысль, что "все акты сознательной и бессознательной жизни по способу происхождения суть рефлексы". Это положение развито И.П. Павловым в его учении о высшей нервной деятельности. Врожденные рефлексы называются безусловными, рефлексы, вырабатываемые в течение жизни, - условными. |
| Медицинская энциклопедия |
в невропатологии — стереотипные ответные реакции организма на определенные раздражения, поступающие в нервную систему из окружающей и внутренней среды. Р. могут быть врожденными и приобретенными, простыми, например сухожильные рефлексы, и сложными, например вегетативные рефлексы, обеспечивающие постоянство внутренней среды организма (регуляция АД, уровня глюкозы в крови и др.).
Исследование Р. играет важную роль в топической диагностике (<<Топическая диагностика>>) поражений нервной системы, т.к. позволяет получать объективные данные о ее состоянии даже у больных, находящихся в бессознательном состоянии. Каждый рефлекс связан с определенными структурами нервной системы (<<Нервная система>>), поэтому его изменения являются объективными признаками, указывающими на определенную локализацию (топику) поражения. Для правильной топической диагностики необходимо четко знать анатомическую цепь нейронов, составляющих рефлекторную дугу каждого исследуемого <<Рефлекс>>а.
Единой общепринятой классификации Р. не существует Практически удобно классифицировать их по месту расположения рецептора, воспринимающего то или иное раздражение. Большее значение при неврологическом обследовании больного (<<Обследование больного>>) имеет группа Р., дуги которых начинаются рецепторами (<<Рецепторы>>), находящимися в глубине мышцы или в надкостнице (глубокие, или проприоцептивные, рефлексы). К этой группе относятся сухожильные, надкостничные (периостальные) и суставные Р. Основой сухожильного рефлекса является раздражение мышечного веретена при быстром растяжении мышцы. Вторая группа включает Р., вызываемые раздражением рецепторов, расположенных в коже или поверхностных слизистых оболочках (поверхностные, или экстероцептивные, Р.) Третью группу составляют Р., рецепторы которых располагаются во внутренних органах, слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, стенках кровеносных сосудов и др. (интероцептивные, висцеральные и вегетативные рефлексы). К четвертой группе относятся так называемые дистантные рефлексы, при которых раздражение воспринимается рецепторами на расстоянии (слуховые, зрительньные и др.).
Отдельную группу составляют постуральные Р., обеспечивающие сохранение положения тела и его частей, как в пространстве, так и по отношению друг к другу, поддержание позы равновесия тела. Отчетливо выражены постуральные Р. лишь у детей в первые месяцы жизни. У взрослых эти Р. имеют диагностическое значение при поражениях экстрапирамидной системы (<<Экстрапирамидная система>>).
У человека количество рефлексов, которые могут быть вызваны теми или иными способами, достаточно велико, однако в неврологической практике при обязательном обследовании больного исследуют лишь небольшое количество Р., наиболее доступных для выявления и отличающихся наибольшим постоянством у здорового человека (табл.).
Таблица
Некоторые нормальные рефлексы, исследуемые в неврологической практике
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Название | Вид рефлекса | Способ | Проявление | Уровень |
| рефлекса | | вызывания | ответной | замыкания |
| | | | реакции | рефлекторной |
| | | | | дуги |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Надбровный | Глубокий, | Короткий удар | Быстрое | Продолговатый |
| | надкостничный | неврологическим | смыкание век | мозг, мост |
| | | молоточком по | (мигание) | мозга |
| | | краю | | |
| | | надбровной дуги | | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Роговичный | Поверхностный, | Осторожное | Быстрое | Тот же |
| (корнеальный) и | со слизистой | прикосновение | смыкание век | |
| конъюктивальный | оболочки | мягкой бумажкой | (мигание) | |
| | | к роговице над | | |
| | | радужкой или | | |
| | | склере | | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Зрачковый на | Дистантный, | Больной смотрит | Сужение | Средний мозг |
| свет | вегетативный | на источник | зрачка при | |
| | | света, глаза | внезапном | |
| | | открыты; | освещении | |
| | | исследующий | его после | |
| | | плотно | затемнения | |
| | | прикрывает | | |
| | | ладонями оба | | |
| | | глаза больного, | | |
| | | затем быстро | | |
| | | отводит руку | | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Нижнечелюстной | Глубокий, | Короткий удар | Смыкание | Продолговатый |
| | надкостничный | неврологическим | челюстей | мозг, мост |
| | | молоточком по | (закрывание | мозга |
| | | шпателю, | рта) | |
| | | положенному на | | |
| | | зубы нижней | | |
| | | челюсти, при | | |
| | | слегка открытом | | |
| | | рте | | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Глоточный | Поверхностный, | Прикосновение | Поднятие | Продолговатый |
| | со слизистой | шпателя к | мягкого неба, | мозг |
| | оболочки | задней стенке | глотательные, | |
| | | глотки | кашлевые или | |
| | | | рвотные | |
| | | | движения | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Бицепс-рефлекс | Глубокий, | Короткий удар | Сгибание | Шейный отдел |
| | сухожильный | по сухожилию | предплечья в | спинного мозга |
| | | двуглавой | локтевом | (CIV—VI) |
| | | мышцы плеча | суставе | |
| | | над локтевым | | |
| | | сгибом | | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Трицепс-рефлекс | Глубокий, | Короткий удар | Разгибание | Шейный отдел |
| | сухожильный | по сухожилию | предплечья в | спинного мозга |
| | | трехглавой | локтевом | (CVI—VII) |
| | | мышцы плеча | суставе | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Пястно-лучевой | Глубокий, | Короткий удар в | Сгибание в | Шейный отдел |
| | надкостничный | области | локтевом | спинного мозга |
| | | шиловидного | суставе, | (CV—VIII) |
| | | отростка | сгибание | |
| | | лучевой кости | пальцев | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Брюшные | Поверхностные, | Штриховое | Сокращение | Грудной отдел |
| (верхний, | кожные | раздражение | мышц | спинного мозга |
| средний, нижний) | | кожи живота | брюшного | (ThVIII—ThXII) |
| | | ниже реберных | пресса | |
| | | дуг, на уровне | | |
| | | пупка, над | | |
| | | пупартовой | | |
| | | связкой | | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Кремастерный | Поверхностный, | Штриховое | Подтягивание | Поясничный |
| | кожный | раздражение | кверху яичка | отдел спинного |
| | | кожи внутренней | на стороне | мозга (LI—LII) |
| | | поверхности | раздражения | |
| | | бедра | | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Коленный | Глубокий, | Удар по связке | Разгибание | Поясничный |
| | сухожильный | ниже | голени в | отдел спинного |
| | | надколенника | коленном | мозга (LII—LIV) |
| | | | суставе | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ахиллов | Глубокий, | Удар по | Подошвенное | Крестцовый |
| | сухожильный | пяточному | сгибание | отдел спинного |
| | | (ахиллову) | стопы | мозга (SI—II) |
| | | сухожилию | | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Подошвенный | Поверхностный, | Штриховое | Сгибание | Пояснично- |
| | кожный | раздражение по | пальцев | крестцовый |
| | | наружному краю | стопы | отдел спинного |
| | | подошвы | | мозга (LV—SI) |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Исследование Р. требует практического навыка, при отсутствии которого может быть получена неправильная картина изменения Р., а следовательно, и неправильное суждение о состоянии того или иного отдела нервной системы обследуемого. При различных патологических процессах нормальные Р. изменяются. Могут наблюдаться понижение или исчезновение нормальных Р., а также повышение их или качественные изменения. В условиях патологии при поражении пирамидной системы (<<Пирамидная система>>) появляются патологические рефлексы, а также такие защитные рефлексы, которые у здоровых взрослых людей не вызываются. Понижение (гипорефлексия) или исчезновение (арефлексия) Р. является признаком нарушения проводимости или анатомической целости рефлекторной дуги в любом из ее отделов. Понижение сухожильных Р. наиболее характерно для поражения периферического отдела нервной системы. Следует иметь в виду, что у некоторых здоровых лиц Р. можно вызвать лишь благодаря социальным приемам, а иногда не удается вызвать даже опытному исследователю. Общее понижение (исчезновение) Р. наблюдается при глубокой атонической коме (<<Кома>>). Повышение сухожильных Р. (гиперрефлексия) чаще всего является признаком поражения пирамидных путей, однако общая гиперрефлексия может наблюдаться при интоксикации, неврозах, гипертиреозе и других патологических состояниях. Повышение сухожильных Р. крайней степени проявляется <<Клонус>>ом — ритмичными, долго не прекращающимися сокращениями какой-либо мышцы, возникающими вслед за резким растяжением этой мышцы. Наиболее постоянны клонусы стопы и надколенника (при растяжении икроножных мышц и четырехглавой мышцы бедра). Несимметричность, неравномерность (анизорефлексия) Р., сочетание с патологическими Р. всегда указывают на органическое поражение нервной системы.
Патологическими являются рефлексы, которые у взрослого здорового человека не вызываются, а появляются лишь при поражении нервной системы, связанных со снижением тормозного влияния головного мозга на сегментарный аппарат спинного мозга (<<Спинной мозг>>) или двигательные ядра черепных нервов (<<Черепные нервы>>). Патологические Р., в зависимости от характера ответной двигательной реакции, разделяют на сгибательные и разгибательные (для конечностей) и аксиальные (вызываются на голове, туловище). Если придерживаться порядка исследования этих Р. сверху вниз, то основными окажутся следующие патологические рефлексы: носогубный рефлекс (короткий удар неврологическим молоточком по спинке носа вызывает сокращение круговой мышцы рта с вытягиванием губ вперед); хоботковый рефлекс (та же двигательная реакция, но возникающая при нерезком ударе неврологическим молоточком по верхней или нижней губе); сосательный рефлекс (штриховое раздражение губ шпателем вызывает сосательные движения губами); ладонно-подбородочный рефлекс (штриховое раздражение кожи ладони в области возвышения большого пальца вызывает сокращение подбородочной мышцы на той же стороне со смещением кожи подбородка кверху). Появление перечисленных патологических Р. характерно для псевдобульбарного паралича (<<Псевдобульбарный паралич>>), обусловленного разобщением рефлекторных двигательных центров, расположенных в стволе головного мозга (<<Ствол головного мозга>>), с вышележащими отделами центральной нервной системы.
На руках в условиях патологии могут появиться: кистевой сгибательный патологический рефлекс Россолимо (при коротком ударе пальцами исследующего по кончикам II—V пальцев больного при свободно свисающей кисти возникает сгибание — «кивание» дистальной фаланги большого пальца); запястно-пальцевой рефлекс Бехтерева (сгибание пальцев кисти при ударе неврологическим молоточком по тылу кисти); рефлекс Вартенберга (сгибание II—V пальцев и дистальной фаланги большого пальца при ударе по ладонной поверхности II—V пальцев больного).
На нижних конечностях важное практическое значение имеют так называемые стопные патологические рефлексы: рефлекс Бабинского — экстензорный подошвенный рефлекс (разгибание большого пальца, иногда с веерообразным разведением остальных пальцев, при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы); рефлекс Россолимо (сгибание — «кивание» II—V пальцев стопы при коротком ударе по кончикам этих пальцев со стороны подошвы); рефлекс Оппенгейма (разгибание большого пальца стопы в момент скользящего нажима по гребню большеберцовой кости); рефлекс Бехтерева (сгибание пальцев стопы при ударе неврологическим молоточком по ее тыльной поверхности); рефлекс Барре (подошвенное сгибание стопы при ударе по наружному краю пяточной кости между наружной лодыжкой и пяточным сухожилием).
Перечисленные патологические Р. у взрослых входят в синдром центрального, или спастического, паралича, развивающегося при поражении пирамидной системы. У детей до 1—11/2 лет эти Р. не являются признаками патологии. К симптомам поражения пирамидной системы относятся и так называемые защитные Р. Защитные (укоротительные) Р. возникают чаще всего при поперечном поражении спинного мозга (<<Спинной мозг>>) и могут служить дополнительными признаками при определении уровня его поражения. Проще всего эти рефлексы вызываются уколом (иногда серией повторных уколов) в подошву; при этом происходит непроизвольное сгибание парализованной ноги в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, и нога как бы отдергивается («укорачивается»). Возможно возникновение перекрестного разгибательного защитного рефлекса с непроизвольным разгибанием другой ноги в тазобедренном и коленном суставах и подошвенным сгибанием стопы. Защитные Р. могут быть причиной стойкой сгибательной контрактуры ног, когда помимо повреждения спинного мозга имеется раздражение задних корешков (опухоль, туберкулезный спондилит и др.).
Для суждения о степени функциональных и морфологических нарушений различных структур нервной системы при топической диагностике ее поражений проводят исследование некоторых вегетативных Р. — вазомоторных, пиломоторных, потоотделительных, висцеральных и др. Для исследования этих Р. используют специальные методики нанесения раздражения и регистрации ответных реакций, различные фармакологические пробы, позволяющие судить о состоянии вегетативной нервной системы (<<Вегетативная нервная система>>). При обследовании больного проводят исследование вазомоторных реакций кожи, вызванных штриховым раздражением кожи в различных областях тела (см. <<Дермографизм>>). Пиломоторный Р. (сокращение мышц, поднимающих волосы, с появлением так называемой гусиной кожи) вызывается охлаждением или пощипыванием кожи в области надплечья; при этом ответная реакция в норме возникает на всей половине тела (на стороне раздражения). Поражение вегетативных центров в спинном мозге, узлов симпатического ствола ведет к отсутствию рефлекса в соответствующей зоне иннервации. Сходную картину получают в условиях патологии при нарушении потоотделительного рефлекса (см. <<Потоотделение>>). Наиболее доступными для исследования являются висцеральные Р., позволяющие выявить возбудимость определенных участков вегетативной нервной системы: глазосердечный рефлекс (замедление пульса в ответ на нерезкое давление на глаз), ортостатический и клиностатический Р. При ортостатическом рефлексе происходит ускорение пульса при переходе из лежачего положения в вертикальное, при клиностатическом — замедление пульса после возвращения в горизонтальное положение. При нормальной возбудимости вегетативной нервной системы разница в частоте пульса не должна превышать 8—12 ударов в 1 мин. Примерами дистантных Р. могут служить зрачковый рефлекс на свет, имеющий большое диагностическое значение (см. <<Анизокория>>, <<Спинная сухотка>>); так называемый старт-рефлекс, проявляющийся при легкой степени выраженности резким вздрагиванием тела при всяком неожиданном звуке, вспышке света. Больные, у которых старт-рефлекс нарушен вследствие поражения определенных отделов головного мозга, не могут быстро включиться в действие, требующее быстрой реакции и двигательной мобилизации. Напротив, при сохранении старт-рефлекса движения, совершаемые при его участии, часто осуществляются лучше, чем другие движения, не требующие действий по внезапному сигналу и затрудненные вследствие общей мышечной скованности (см. <<Паркинсонизм>>).
Библиогр.: Болезни нервной системы, под ред. П.В. Мельничука, т. 1—2, М., 1982; Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Бурд Е.С. Нервные болезни, М., 1988. |
|
|
|
 |
Если вы желаете блеснуть знаниями в беседе или привести аргумент в споре, то можете использовать ссылку:
будет выглядеть так: РЕФЛЕКСЫ
будет выглядеть так: Что такое РЕФЛЕКСЫ
|
|
|
|
|
|
 |
|
 |
|
|
