 |
 |
|
 |
|
|
ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ |
| Большая советская энциклопедия (БЭС) |
то же, что Околощитовидные железы.
|
| Мультимедийная энциклопедия |
| четыре небольшие железы, расположенные на шее подле щитовидной железы. Они
имеют красновато-коричневую окраску, размеры каждой 5ґ3ґ1 мм, общий вес
всех четырех желез - 130 мг. Как и другие эндокринные железы, они обильно
снабжаются кровью. Выделяемый ими в кровоток гормон - паратиреоидный, или
паратгормон - представляет собой белок, состоящий из 84 аминокислотных
остатков, соединенных в одну цепь. Активность паращитовидных желез зависит
от уровня кальция в крови: при его снижении секреция паратиреоидного
гормона возрастает. Для заболеваний, связанных с низким содержанием
кальция в крови, в частности рахита и почечной недостаточности, характерно
повышение активности паращитовидных желез и увеличение их размеров.
Основная функция этих желез заключается в поддержании практически
постоянного, нормального уровня кальция в крови, несмотря на колебания
поступления его с пищей.
Действие паратиреоидного гормона направлено на повышение концентрации
кальция и снижение концентрации фосфора в крови (между этими показателями
существуют реципрокные отношения.) Указанное действие обеспечивается
влиянием паратиреоидного гормона на выведение почками кальция (тормозит) и
фосфора (ускоряет), а также стимуляцией им выхода кальция и фосфора из
костей в кровь. Основное количество (99%) всего кальция организма
содержится в костях и зубах.
Гиперпаратиреоз. Избыточная активность паращитовидных желез,
причиной которой может быть небольшая опухоль, называется первичным
гиперпаратиреозом. Он характеризуется потерей кальция и фосфора из костной
ткани, вследствие чего кости становятся хрупкими, болезненными и часто
ломаются. Переломы позвонков при этом заболевании могут приводить к
укорочению роста больного на целых 15 см. Иногда отмечается расшатывание
зубов в лунках, но сами зубы при этом не разрушаются. Теряемые костями при
гиперпаратиреозе кальций и фосфор попадают через почки в мочу, что часто
приводит к образованию в почках и мочевом пузыре камней (от мелкого песка
до камней размером с кулак). Установлено, что первичный гиперпаратиреоз
служит причиной 5-10% случаев почечнокаменной болезни. Лечение
гиперпаратиреоза сводится к хирургическому удалению гиперактивных желез.
Гипопаратиреоз. При разрушении паращитовидных желез вследствие
патологического процесса или после их хирургического удаления возникает
гипопаратиреоз - дефицит паратиреоидного гормона. Уровень кальция в крови
при этом падает, а содержание фосфора нарастает. Для нормального
функционирования тканей, в первую очередь нервной и мышечной, необходим
стабильный, нормальный уровень кальция в крови. Его снижение при
гипопаратиреозе вызывает приступы повышенной активности нервов и мышц,
приводя к тетании - состоянию, характеризующемуся мышечными судорогами в
руках и ногах, ощущением покалывания, тревогой и страхом. Основным
средством лечения гипопаратиреоза в настоящее время является витамин D,
большие дозы которого нормализуют концентрацию кальция в крови.
Изредка встречается псевдогипопаратиреоз - заболевание, обусловленное
нечувствительностью костей и почек к действию паратиреоидного гормона. Оно
тоже приводит к тетании, казалось бы указывающей на гипопаратиреоз, но все
четыре паращитовидные железы в этом случае оказываются нормальными. |
| Медицинская энциклопедия |
(glandulae parathyroideae; синоним: околощитовидные железы, паратиреоидные железы, эпителиальные тельца)
железы внутренней секреции, продуцирующие гормон, участвующий в регуляции кальциевого и фосфорного обмена.
У человека обычно две пары П. ж. — верхняя и нижняя (рис.), однако число П. ж. может варьировать от 4 до 12. Верхние П. ж. располагаются на задней поверхности щитовидной железы (<<Щитовидная железа>>), на уровне верхних полюсов ее долей, вне капсулы. Нижние Л. ж. расположены, как правило, на уровне нижних полюсов долей щитовидной железы, однако П. ж. этой пары, как и добавочные П. ж., могут находиться в толще щитовидной железы, под ее капсулой, в переднем или заднем средостении, у вилочковой железы, позади пищевода, вблизи сонной артерии в месте ее бифуркации и др.
Паращитовидные железы имеют округлую или удлиненную форму, они слегка сплющены, длина каждой железы от 2 до 8 мм, ширина 3—4 мм, толщина от 1,5 до 3 мм. Масса всех П. ж. в среднем составляет около 0,5 г (масса нижних П. ж. всегда больше массы верхних).
Каждая П. ж. покрыта тонкой соединительнотканной капсулой, от которой внутрь железы отходят перегородки, в них располагаются кровеносные сосуды и вазомоторные нервные волокна. Кровоснабжение П. ж. осуществляется в основном нижней щитовидной артерией, венозная кровь из П. ж. собирается в вены щитовидной железы, трахеи и пищевода. Каждая П. ж. иннервируется симпатическими волокнами верхних и нижних шейных, а также звездчатых узлов симпатического ствола своей половины, а парасимпатическая иннервация обеспечивается блуждающим нервом.
Паренхима П. ж. взрослого человека состоит преимущественно из так называемых главных паратироцитов, среди которых различают темные главные и светлые главные клетки, и небольшого числа паратироцитов, избирательно окрашивающихся кислотными красителями, — так называемых ацидофильных паратироцитов. В паренхиме П. ж. можно обнаружить клетки переходного типа между главными и ацидофильными паратироцитами, которые располагаются чаще всего по периферии желез. Различают также паратироциты, получившие название «пустых» (так называемые водянистые клетки). Главные паратироциты образуют гроздья, тяжи и скопления, а у людей пожилого возраста — и фолликулы с гомогенным коллоидом. В ткань П. ж. могут быть вкраплены К-клетки, продуцирующие кальцитонин (см. <<Щитовидная железа>>), их обнаруживают преимущественно в околокапиллярной зоне нижних паращитовидных желез.
Физиологическое значение П. ж. состоит в секреции ими паратгормона, который вместе с кальцитонином, являющимся его антагонистом, и витамином D участвует в регуляции обмена кальция (<<Кальций>>) и <<Фосфор>>а в организме. Паратгормон (паратиреоидный гормон, паратиреокрин, паратирин, кальцитрин) представляет собой полипептид с молекулярной массой около 9500, построенный из 84 аминокислотных остатков.
Регуляция деятельности П. ж. осуществляется по принципу обратной связи, регулирующим фактором является содержание кальция в крови, регулирующим гормоном — паратгормон. Основным стимулом к выбросу в кровоток паратгормона служит снижение концентрации кальция в крови (норма 2,25—2,75 ммоль/л, или 9—11 мг/100 мл). Органами-мишенями для паратгормона являются скелет и почки; паратгормон оказывает также влияние на кишечник, усиливая всасывание кальция. В костях паратгормон активирует резорбтивные процессы, что сопровождается поступлением кальция и фосфатов в кровь (с чем и связано повышение концентрации кальция в крови под действием паратгормона). Влияние паратгормона на остеокласты ингибируется кальцитонином. Деминерализация костной ткани при избытке паратгормона сопровождается увеличением активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови (см. <<Фосфатазы>>) и повышением выведения оксипролина (специфического компонента коллагена) с мочой из-за резорбции под влиянием паратгормона органического матрикса кости. В почках паратгормон уменьшает реабсорбцию фосфата в дистальных отделах почечных канальцев. Значительное увеличение выведения фосфатов с мочой (фосфатурический эффект паратгормона) сопровождается понижением содержания фосфора в крови. Несмотря на некоторое усиление реабсорбции кальция в почечных канальцах под влиянием паратгормона, выделение кальция с мочой из-за нарастающей гиперкальциемии в конечном счете увеличивается. Под влиянием паратгормона в почках стимулируется образование активного метаболита витамина D — 1,25-диоксихолекальциферола, который способствует увеличению всасывания кальция из кишечника. Т.о., действие паратгормона на всасывание кальция из кишечника может быть не прямым, а косвенным.
Паратгормон уменьшает отложение кальция в хрусталике (при нехватке этого гормона возникает катаракта), оказывает косвенное влияние на все кальцийзависимые ферменты и катализируемые ими реакции, в т.ч. на реакции, формирующие свертывающую систему крови. Метаболизируется паратгормон в основном в печени и почках, его экскреция через почки не превышает 1% от введенного в организм гормона. Время биологической полужизни паратгормона составляет 8—20 мин.
Функциональную активность П. ж. исследуют путем определения содержания паратгормона в сыворотке крови. Наиболее информативен радиоиммунологический метод исследования, однако и он имеет определенные ограничения, поскольку паратгормон в кровотоке гетерогенен и представлен рядом пептидов. Нормальным считается содержание паратгормона в крови в пределах от 0,15 до 0,6—1,0 пг/мл. Регулируемость функции П. ж. и степень ее автономии (при опухолевых процессах) оценивают по изменению концентрации паратгормона в крови при нагрузках препаратами кальция и снижении содержания кальция в пробе с кальцитрином (кальцитонином). Поскольку изменение функции П. ж. сопровождается характерными биохимическими сдвигами, для ее косвенной оценки устанавливают концентрацию общего кальция и ионизированного Са2+ и неорганического фосфора в сыворотке крови, экскрецию кальция и фосфатов с мочой за сутки, определяют реабсорбцию фосфатов в дистальных отделах почечных канальцев и активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови. При гиперфункции П. ж. выявляют увеличение концентрации общего и ионизированного кальция и снижение концентрации фосфора в крови, избыточную экскрецию кальция с мочой, снижение относительной величины канальцевой реабсорбции фосфатов, повышение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови. При гипофункции П. ж. отмечают гипокальциемию, гипофосфатемию, гипокальциурию и гипофосфатурию. Тем не менее сложность и многообразие механизмов, контролирующих гомеостаз кальция и фосфора, требуют в каждом случае комплексной оценки всех теоретически возможных факторов, участвующих в процессе регуляции фосфорно-кальциевого обмена (см. <<Минеральный обмен>>). Паратгормон стимулирует аденилатциклазу и усиливает почечную экскрецию циклического 3,'5'-АМФ (цАМФ); содержанием цАМФ в суточной моче может служить показателем состояния функции П. ж. Нагрузка солями кальция у здоровых людей подавляет секрецию паратгормона и экскрецию цАМФ, при гиперпаратиреозе — не изменяет этих показателей; при гипопаратиреозе экскреция цАМФ после нагрузки солями кальция снижается и достигает нормы только после введения препаратов паратгормона.
Для дифференциальной диагностики гиперкальциемии используют пробу так называемого стероидного подавления (гиперкальциемия, не связанная с повышенной секрецией паратгормона, может быть ликвидирована кортикостероидами); пробу с нагрузкой тиазидовыми диуретиками, которые подавляют кальциурию, что при гиперпаратиреозе приводит к резкому повышению концентрации кальция в крови, в то время как у лиц без гиперпаратиреоза этого не наблюдается; пробу на толерантность к кальцию (при введении препаратов кальция больному гиперпаратиреозом функция П. ж. не изменяется, в других случаях секреция паратгормона подавляется); тест с кальцитрином (кальцитонином), который повышает концентрацию паратгормона и снижает, но не до нормальных величин, содержание кальция в крови при гиперпаратиреозе, однако не влияет на концентрацию паратгормона при гиперкальциемии другого происхождения, и др. Как правило, для дифференциальной диагностики гиперкальцимии применяют несколько различных проб.
Для анатомической характеристики П. ж. и определения их локализации используют рентгенографию (томографию) загрудинного пространства с контрастированием пищевода бариевой взвесью (проба Реберга — Земцова), радионуклидное сканирование паращитовидных желез с 75Se-селенметионином, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, термографию, а также селективную артериографию, катетеризацию вен с селективным забором крови для определения концентрации паратгормона.
Патология П. ж. связана с нарушениями секреции паратгормона или чувствительности тканей к нему (см. <<Гиперпаратиреоз>>, <<Гипопаратиреоз>>).
Библиогр.: Николаев О.В. и Таркаева В.Н. Гиперпаратиреоз, М., 1975; Физиология эндокринной системы, под ред. В.Г. Баранова, с. 191, Л., 1979.
Топография паращитовидных желез человека (вид сзади): 1 — глотка; 2 — доли щитовидной железы; 3 — верхние паращитовидные железы; 4 — нижние паращитовидные железы; 5 — пищевод; 6 — трахея; 7 — нижние щитовидные артерии. |
| Научнотехнический Энциклопедический Словарь |
| ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ (паратиреоидные железы), четыре маленьких эндокринных железы, обычно на задней поверхности боковых долей щитовидной ЖЕЛЕЗЫ. Выделяют ГОРМОН паратирин, контролирующий уровень кальция и фосфора в КРОВИ. Избыток паратирина вызывает потребление кальция из костей и разрушение костной ткани; недостаток этого гормона приводит к понижению кальция в крови и тетании (непроизвольным мышечным спазмам). см. также ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА. |
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
 |
|
|
