ÌÎ×ÅÃÎÍÍÛÅ ÑÐÅÄÑÒÂÀ |
Áîëüøàÿ ñîâåòñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ (ÁÝÑ) |
äèóðåòèêè (îò ãðå÷. diure — âûäåëÿþ ìî÷ó), ñðåäñòâà, óâåëè÷èâàþùèå âûâåäåíèå èç îðãàíèçìà ìî÷è è óìåíüøàþùèå ñîäåðæàíèå æèäêîñòè â òêàíÿõ è ñåðîçíûõ ïîëîñòÿõ. Íàòðèóðåòèêàìè íàçûâàþò Ì. ñ., âûçûâàþùèå îñîáåííî ñèëüíîå âûäåëåíèå èîíîâ íàòðèÿ. Ïðèìåíÿþò Ì. ñ. ïðåèìóùåñòâåííî ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, ïå÷åíè è ïî÷åê, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ Îò¸êàìè. Ïî äåéñòâèþ Ì. ñ. ïîäðàçäåëÿþò íà ðåíàëüíûå (ò. å. äåéñòâóþùèå íåïîñðåäñòâåííî íà ïî÷êè), äàþùèå íàèáîëüøèé ýôôåêò, è ýêñòðàðåíàëüíûå, ò. å. îêàçûâàþùèå ìî÷åãîííîå äåéñòâèå îïîñðåäîâàííî, ÷åðåç äð. ñèñòåìû îðãàíèçìà.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ðåíàëüíûõ Ì. ñ. îáúÿñíÿåòñÿ ñïîñîáíîñòüþ áëîêèðîâàòü ôåðìåíòû ïî÷åê, îáåñïå÷èâàþùèå òðàíñïîðò ýëåêòðîëèòîâ, è óãíåòåíèåì ðåàáñîðáöèè â êîíöåâûõ êàíàëüöàõ, ÷òî âåä¸ò ê çíà÷èòåëüíîìó óâåëè÷åíèþ âûâåäåíèÿ èîíîâ íàòðèÿ, õëîðà, êàëèÿ. Ê ðåíàëüíûì îòíîñÿò ðòóòíûå Ì. ñ. — ìåðêóçàë, íîâóðèò; èíãèáèòîðû êàðáîàíãèäðàçû — äèàêàðá, äèõëîðôåíàìèä (äèðàíèä), ÿâëÿþùèåñÿ ïðîèçâîäíûìè ñóëüôîíàìèäà, óñèëèâàþùèå âûäåëåíèå èç îðãàíèçìà áèêàðáîíàòà (óìåíüøàåòñÿ ùåëî÷íîé ðåçåðâ êðîâè; ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ àöèäîç); ïðîèçâîäíûå áåíçîòèàäèàçèíà, ñóëüôàìîèëàíòðàíèëîâîé è äèõëîðôåíîêñèóêñóñíîé êèñëîò — äèõëîòèàçèä (ãèïîòèàçèä), ôóðîñåìèä (ëàçèêñ), ýòàêðèíîâàÿ êèñëîòà (óðåãèò) — ñèëüíåéøèå Ì. ñ., ðåçêî óâåëè÷èâàþùèå âûâåäåíèå íàòðèÿ, îêàçûâàþùèå òàêæå ãèïîòåíçèâíîå äåéñòâèå; ïðîèçâîäíûå ïèðèìèäèíà è ïòåðèäèíà — àëëàöèë è òðèàìòåðåí (ïòåðîôåí), óãíåòàþùèå êàíàëüöåâóþ ðåàáñîðáöèþ èîíîâ íàòðèÿ è õëîðà è íå âëèÿþùèå íà âûäåëåíèå êàëèÿ; àíòàãîíèñòû àëüäîñòåðîíà — ñïèðîíîëàêòîí (àëüäàêòîí, âåðîøïèðîí), óâåëè÷èâàþùèå âûäåëåíèå íàòðèÿ è óìåíüøàþùèå âûäåëåíèå êàëèÿ è ìî÷åâèíû.
Ýêñòðàðåíàëüíûå Ì. ñ. â çàâèñèìîñòè îò ìåõàíèçìà äåéñòâèÿ ðàçäåëÿþò íà îñìîòè÷åñêèå — êàëèÿ àöåòàò, ìàííèòîë, ìî÷åâèíà, êîòîðûå âûäåëÿþòñÿ ïî÷êàìè è óâëåêàþò ñ ñîáîé âîäó, ýêñêðåòèðóþò íàòðèé è õëîð ïðîïîðöèîíàëüíî óâåëè÷åíèþ îáú¸ìà ìî÷è è ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ñíèæåíèÿ âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ è óìåíüøåíèÿ îò¸êà ìîçãà; êèñëîòîîáðàçóþùèå — õëîðèä àììîíèÿ, õëîðèä êàëüöèÿ è äð., äåéñòâèå êîòîðûõ ñâÿçàíî ñ ïðåâðàùåíèÿìè êàòèîíîâ (èîí àììîíèÿ â ïå÷åíè ïðåâðàùàåòñÿ â ìî÷åâèíó, èîí êàëüöèÿ îñàæäàåòñÿ â êèøå÷íèêå â ôîðìå ôîñôàòà èëè êàðáîíàòà, èîíû õëîðà â èçáûòêå îêàçûâàþòñÿ â ïëàçìå êðîâè è ýêñêðåòèðóþòñÿ ïî÷êàìè âìåñòå ñ íàòðèåì) è äð.
 êà÷åñòâå Ì. ñ. èíîãäà ïðèìåíÿþò ýêñòðàêòû è íàñòîè èç ðàñòåíèé: ëèñò òîëîêíÿíêè (íàñòîé, îòâàð), òðàâà õâîùà ïîëåâîãî (îòâàð, æèäêèé ýêñòðàêò), ëèñò îðòîñèôîíà (íàñòîé).
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Ìåäèöèíñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ |
I
Ìî÷åãîííûå ñðåäñòâà (diuretica; ñèíîíèì: äèóðåòèêè, äèóðåòè÷åñêèå ñðåäñòâà)
ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, óâåëè÷èâàþùèå âûäåëåíèå ïî÷êàìè èîíîâ íàòðèÿ è âîäû è âûçûâàþùèå â ñâÿçè ñ ýòèì óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà æèäêîñòè â îðãàíèçìå.
Ìî÷åãîííûå ñðåäñòâà ïîäðàçäåëÿþò íà ñàëóðåòèêè, êàëèéñáåðåãàþùèå è îñìîòè÷åñêèå äèóðåòèêè. Ñàëóðåòèêè óñèëèâàþò âûäåëåíèå èç îðãàíèçìà èîíîâ íàòðèÿ è â ìåíüøåé ñòåïåíè èîíîâ êàëèÿ. Ê íèì îòíîñÿò ôóðîñåìèä (ïðîèçâîäíîå ñóëüôàìîèëàíòðàíèëîâîé êèñëîòû) è áëèçêèé ê íåìó ïî ñòðîåíèþ áóìåòàíèä; êèñëîòó ýòàêðèíîâóþ (ïðîèçâîäíîå ôåíîêñèóêñóñíîé êèñëîòû): äèõëîòèàçèä, öèêëîìåòèàçèä (ïðîèçâîäíûå áåíçîòèàäèàçèíà) è áëèçêèå ê íèì ïî äåéñòâèþ îêñîäîëèí è êëîïàìèä; ýóôèëëèí (ïðîèçâîäíîå êñàíòèíà). Êàëèéñáåðåãàþùèå Ì.ñ., îòëè÷àþùèåñÿ òåì, ÷òî îäíîâðåìåííî ñ óñèëåíèåì âûâåäåíèÿ èîíîâ íàòðèÿ èç îðãàíèçìà çàäåðæèâàþò âûâåäåíèå èîíîâ êàëèÿ, âêëþ÷àþò àíòàãîíèñò àëüäîñòåðîíà ñïèðîíîëàêòîí, à òàêæå òðèàìòåðåí (ïðîèçâîäíîå àìèíîïòåðèäèíà) è àìèëîðèä (ïðîèçâîäíîå ïèðàçèíàìèäà). Îñìîòè÷åñêèìè äèóðåòèêàìè ÿâëÿþòñÿ ìàííèò è ìî÷åâèíà.
Îñíîâíûì ýôôåêòîì Ì.ñ. ÿâëÿåòñÿ èõ íàòðèéóðåòè÷åñêîå äåéñòâèå, ò.å. ñïîñîáíîñòü óâåëè÷èâàòü âûäåëåíèå èîíîâ íàòðèÿ èç îðãàíèçìà âñëåäñòâèå óìåíüøåíèÿ èõ ðåàáñîðáöèè â êàíàëüöàõ ïî÷åê.  ôèçèîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ ñ ìî÷îé âûäåëÿåòñÿ ìåíåå 1% îò ôèëüòðàöèîííîãî çàðÿäà íàòðèÿ, ò.å. êîëè÷åñòâà ýòîãî èîíà, ôèëüòðóþùåãîñÿ â ïî÷êàõ, ïîñêîëüêó îñòàëüíîå åãî êîëè÷åñòâî ðåàáñîðáèðóåòñÿ â ïî÷å÷íûõ êàíàëüöàõ. Ñïîñîáíîñòü îòäåëüíûõ Ì.ñ. óñèëèâàòü âûäåëåíèå èîíîâ íàòðèÿ ñ ìî÷îé íåîäèíàêîâà. Òàê, ôóðîñåìèä, áóìåòàíèä è êèñëîòà ýòàêðèíîâàÿ óâåëè÷èâàþò êîëè÷åñòâî âûäåëÿåìîãî íàòðèÿ äî 25% îò âåëè÷èíû ôèëüòðàöèîííîãî çàðÿäà, äèõëîòèàçèä — äî 8%, êàëèéñáåðåãàþùèå äèóðåòèêè, à òàêæå ýóôèëëèí — äî 2—5%. Ò. î., íàòðèéóðåòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü íàèáîëåå âûðàæåíà ó ôóðîñåìèäà, áóìåòàíèäà è êèñëîòû ýòàêðèíîâîé. Íàèìåíåå ýôôåêòèâíûìè â ýòîì îòíîøåíèè ÿâëÿþòñÿ êàëèéñáåðåãàþùèå äèóðåòèêè (ñïèðîíîëàêòîí è äð.) è ýóôèëëèí.
Íàðÿäó ñ äèóðåòè÷åñêèì ýôôåêòîì âàæíûì ñâîéñòâîì Ì.ñ. ÿâëÿåòñÿ èõ ñïîñîáíîñòü ïîíèæàòü ÀÄ. Ãèïîòåíçèâíîå äåéñòâèå Ì.ñ. ñâÿçàíî ñî ñíèæåíèåì ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîñóäèñòîãî ñîïðîòèâëåíèÿ âñëåäñòâèå ïîíèæåíèÿ ñîäåðæàíèÿ âîäû è èîíîâ íàòðèÿ â ñîñóäèñòîé ñòåíêå è óìåíüøåíèÿ ñòåïåíè åå ãèäðàòàöèè, à òàêæå ñ âûçûâàåìîé Ì.ñ. ãèïîâîëåìèåé, ðàçâèâàþùåéñÿ âñëåäñòâèå ïîòåðè îðãàíèçìîì èîíîâ íàòðèÿ è âîäû.
Ïîä âëèÿíèåì Ì.ñ. óñèëèâàåòñÿ âûäåëåíèå íå òîëüêî èîíîâ íàòðèÿ, íî è èîíîâ õëîðà è âîäû. Êðîìå òîãî, ñàëóðåòèêè ïîâûøàþò âûäåëåíèå èîíîâ êàëèÿ, ÷òî íåæåëàòåëüíî, ò.ê. ýòî âåäåò ê ñíèæåíèþ åãî ñîäåðæàíèÿ â êðîâè è òêàíÿõ è ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ ãèïîêàëèåìèè. Íåêîòîðûå Ì.ñ., â ÷àñòíîñòè ïðîèçâîäíûå áåíçîòèàäèàçèíà, àêòèâíî ñåêðåòèðóþòñÿ êëåòêàìè êàíàëüöåâîãî ýïèòåëèÿ è êîíêóðåíòíî òîðìîçÿò ñåêðåöèþ ìî÷åâîé êèñëîòû, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ïîâûøàåòñÿ åå êîíöåíòðàöèÿ â êðîâè. Ñàëóðåòèêè â ðåçóëüòàòå óìåíüøåíèÿ îáúåìà âíåêëåòî÷íîé æèäêîñòè, à òàêæå, âåðîÿòíî, âñëåäñòâèå ñòèìóëÿöèè çîíû ïëîòíîãî ïÿòíà â äèñòàëüíîì êàíàëüöå áîëüøèì êîëè÷åñòâîì íåðåàáñîðáèðîâàâøèõñÿ èîíîâ õëîðà è íàòðèÿ óñèëèâàþò ñåêðåöèþ ðåíèíà êëåòêàìè þêñòàãëîìåðóëÿðíîãî àïïàðàòà ïî÷åê. Ìàííèò ñíèæàåò ñåêðåöèþ ðåíèíà ïî÷êàìè.
Äèóðåòèêè ðàçëè÷àþòñÿ ïî ëîêàëèçàöèè èõ ýôôåêòà â íåôðîíå è âëèÿíèþ íà áèîôèçè÷åñêèå è áèîõèìè÷åñêèå ìåõàíèçìû òðàíñïîðòà èîíîâ â êàíàëüöàõ ïî÷êè. Ôóðîñåìèä, êèñëîòà ýòàêðèíîâàÿ è áóìåòàíèä âûçûâàþò äèóðåòè÷åñêèé ýôôåêò çà ñ÷åò áëîêàäû àêòèâíîãî òðàíñïîðòà èîíîâ õëîðà â òîëñòîì îòäåëå âîñõîäÿùåé ÷àñòè ïåòëè íåôðîíà, â ñâÿçè ñ ÷åì ýòó ãðóïïó Ì.ñ. îáîçíà÷àþò êàê ïåòëåâûå äèóðåòèêè. Ïðîèçâîäíûå áåíçîòèàäèàçèíà (äèõëîòèàçèä, öèêëîìåòèàçèä) è îêñîäîëèí äåéñòâóþò íà íà÷àëüíóþ ÷àñòü äèñòàëüíûõ êàíàëüöåâ. Îíè îáëàäàþò ìåíåå âûðàæåííûì, ÷åì ôóðîñåìèä, äèóðåòè÷åñêèì ýôôåêòîì.
Êàëèéñáåðåãàþùèå äèóðåòèêè äåéñòâóþò â îáëàñòè äèñòàëüíîãî îòäåëà íåôðîíà. Îíè óñèëèâàþò âûäåëåíèå íàòðèÿ ñ ìî÷îé, îäíîâðåìåííî ñíèæàÿ âûäåëåíèå èîíîâ êàëèÿ è âîäîðîäà. Ñïèðîíîëàêòîí ÿâëÿåòñÿ ñòðóêòóðíûì àíàëîãîì è êîíêóðåíòíûì àíòàãîíèñòîì àëüäîñòåðîíà — ìèíåðàëîêîðòèêîèäíîãî ãîðìîíà êîðû íàäïî÷å÷íèêà. Ýôôåêò äðóãèõ êàëèéñáåðåãàþùèõ äèóðåòèêîâ (òðèàìòåðåíà, àìèëîðâäà) íå ñâÿçàí ñ áëîêàäîé àëüäîñòåðîíîâûõ ðåöåïòîðîâ. Ýòè ïðåïàðàòû íåïîñðåäñòâåííî óìåíüøàþò ïðîíèöàåìîñòü êëåòî÷íîé ìåìáðàíû äëÿ èîíîâ íàòðèÿ è êàëèÿ.  ðåçóëüòàòå ýòîãî íàðóøàåòñÿ îáìåí èîíîâ ìåæäó öèòîïëàçìîé êëåòîê äèñòàëüíîãî êàíàëüöà è âíóòðèêàíàëüöåâîé æèäêîñòüþ, âûäåëåíèå êàëèÿ ïîíèæàåòñÿ, à íàòðèÿ âîçðàñòàåò.
Îñìîòè÷åñêèå äèóðåòèêè (ìàííèò, ìî÷åâèíà), ôèëüòðóÿñü â êëóáî÷êàõ, ïîâûøàþò îñìîòè÷åñêîå äàâëåíèå â êàíàëüöàõ ïî÷åê è ïðåïÿòñòâóþò ðåàáñîðáöèè âîäû, ãëàâíûì îáðàçîì â ïðîêñèìàëüíîì êàíàëüöå. Êðîìå òîãî, â ïðîêñèìàëüíîì êàíàëüöå ïîä âëèÿíèåì ýòèõ Ì.ñ. óâåëè÷èâàåòñÿ ïðîíèöàåìîñòü ìåæêëåòî÷íûõ ñîåäèíåíèé è âîçðàñòàåò ïîòîê æèäêîñòè èç èíòåðñòèöèÿ âíóòðü êàíàëüöà. Ïðè äåéñòâèè ìàííèòà è ìî÷åâèíû, î÷åâèäíî, áëàãîäàðÿ ñíèæåíèþ ñåêðåöèè ðåíèíà ïî÷êàìè, ðàñøèðÿþòñÿ ïðèâîäÿùèå àðòåðèîëû êëóáî÷êîâ, âñëåäñòâèå ÷åãî ïîâûøàåòñÿ êëóáî÷êîâàÿ ôèëüòðàöèÿ è óâåëè÷èâàåòñÿ êðîâîòîê â ìîçãîâîì âåùåñòâå ïî÷êè.
Ìåòàáîëèçèðóþòñÿ Ì.ñ. â ðàçëè÷íîé ñòåïåíè. Òàê, áîëüøàÿ ÷àñòü ôóðîñåìèäà âûäåëÿåòñÿ â íåèçìåíåííîì âèäå. Îäíèì èç âîçìîæíûõ ìåòàáîëèòîâ ôóðîñåìèäà ÿâëÿåòñÿ åãî ãëþêóðîíèä. Áóìåòàíèä ïðàêòè÷åñêè íå ìåòàáîëèçèðóåòñÿ. Êèñëîòà ýòàêðèíîâàÿ ìåòàáîëèçèðóåòñÿ, îäèí èç åå ìåòàáîëèòîâ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êîìïëåêñ ñ öèñòåèíîì. Íàèáîëåå çíà÷èòåëüíî ìåòàáîëèçèðóåòñÿ ñïèðîíîëàêòîí. Óæå ÷åðåç 10 ìèí ïîñëå åãî ââåäåíèÿ îáðàçóþòñÿ ìåòàáîëèòû êàíðåíîí è êàíðåíîàò. Äèóðåòè÷åñêèì ýôôåêòîì îáëàäàåò ëèøü êàíðåíîí. Ìåäëåííî âûäåëÿÿñü ïî÷êàìè, îí îáóñëîâëèâàåò äèóðåç â òå÷åíèå 1 ñóò. è áîëåå. Òðèàìòåðåí òîëüêî íà 1/3 âûäåëÿåòñÿ ïî÷êàìè â íåèçìåíåííîì âèäå. Åãî îñíîâíûì ìåòàáîëèòîì ÿâëÿåòñÿ ýôèð òðèàìòåðåíà è ñåðíîé êèñëîòû, êîòîðûé îáëàäàåò äèóðåòè÷åñêèì ýôôåêòîì.
Ìî÷åãîííûå ñðåäñòâà ïðèìåíÿþò ïðè çàñòîéíûõ ÿâëåíèÿõ â áîëüøîì è ìàëîì êðóãàõ êðîâîîáðàùåíèÿ, îáóñëîâëåííûõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, ïðè íåôðèòàõ, öèððîçàõ ïå÷åíè ñ ÿâëåíèÿìè ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè è ïðè äðóãèõ ñîñòîÿíèÿõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ðàçâèòèåì îòå÷íîãî ñèíäðîìà, ò.ê. ýòè ïðåïàðàòû ïåðâè÷íî ïîâûøàþò âûäåëåíèå èîíîâ íàòðèÿ èç îðãàíèçìà è âòîðè÷íî óñèëèâàþò âûäåëåíèå âîäû, ñïîñîáñòâóÿ òåì ñàìûì óìåíüøåíèþ îòåêîâ. Äèóðåòèêè èñïîëüçóþò òàêæå ïðè ëå÷åíèè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè è ñèìïòîìàòè÷åñêèõ ãèïåðòåíçèè. Ïðè ýòîì ñàëóðåòèêè (ïðîèçâîäíûå áåíçîòèàäèàçèíà, îêñîäîëèí) ÷àñòî êîìáèíèðóþò ñ êàëèéñáåðåãàþùèìè äèóðåòèêàìè, â ÷àñòíîñòè ñ òðèàìòåðåíîì, à òàêæå ñ àíòàãîíèñòîì àëüäîñòåðîíà ñïèðîíîëàêòîíîì.
Äèóðåòèêè ñ ìàêñèìàëüíûì íàòðèéóðåòè÷åñêèì ýôôåêòîì è ìèíèìàëüíûì ëàòåíòíûì ïåðèîäîì äåéñòâèÿ (íàïðèìåð, ôóðîñåìèä, êèñëîòó ýòàêðèíîâóþ) íàçíà÷àþò äëÿ ôîðñèðîâàííîãî äèóðåçà ïðè îñòðûõ îòðàâëåíèÿõ ðàçëè÷íûìè õèìè÷åñêèìè ñîåäèíåíèÿìè. Ñ òîé æå öåëüþ èñïîëüçóþò ìàííèò. Ïðèìåíåíèå Ì.ñ. öåëåñîîáðàçíî äëÿ ïðîôèëàêòèêè èøåìè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ ïî÷åê ïîñëå îïåðàöèé ñ èñêóññòâåííûì êðîâîîáðàùåíèåì. Äëÿ ëå÷åíèÿ îòåêà ìîçãà â êà÷åñòâå ñðåäñòâ äåãèäðàòàöèîííîé òåðàïèè ïîêàçàíû îñìîòè÷åñêèå äèóðåòèêè è ôóðîñåìèä. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, îñîáåííî ïðè èøåìèè ïî÷êè, èñïîëüçóþò ìàííèò è ôóðîñåìèä, êîòîðûå âûçûâàþò óñèëåíèå òîêà æèäêîñòè ïî êàíàëüöàì è òåì ñàìûì ïðåïÿòñòâóþò çàêóïîðêå ïðîñâåòîâ êàíàëüöà ïðîäóêòàìè ðàñïàäà èøåìèçèðîâàííûõ êëåòîê. Ïðåïàðàòû Ì.ñ. ñ ìàêñèìàëüíîé ñêîðîñòüþ ðàçâèòèÿ è âûðàæåííîñòüþ äèóðåòè÷åñêîãî ýôôåêòà (ôóðîñåìèä) ïðèìåíÿþò ïðè îñòðîì îòåêå ëåãêèõ. Íåêîòîðûå ìî÷åãîííûå ñðåäñòâà, íàïðèìåð ïðîèçâîäíûå áåíçîòèàäèàçèíà (äèõëîòèàçèä è äð.), íàçíà÷àþò ïðè ëå÷åíèè íåñàõàðíîãî äèàáåòà, ò.ê. óêàçàííûå ïðåïàðàòû óìåíüøàþò æàæäó è ñïîñîáñòâóþò ñíèæåíèþ ïîëèóðèè.
Îáùèìè ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê ïðèìåíåíèþ âñåõ Ì.ñ. ÿâëÿþòñÿ ãèïîòåíçèÿ, ÿâëåíèÿ äåãèäðàòàöèè è ãèïîâîëåìèè. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ äëÿ îòäåëüíûõ ïðåïàðàòîâ — ñì. òàáëèöó.
Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà îñíîâíûõ Ì.ñ. ïðèâîäèòñÿ â òàáëèöå.
Òàáëèöà
Êëèíèêî-ôàðìàêîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà îñíîâíûõ ìî÷åãîííûõ ñðåäñòâ
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| Íàçâàíèÿ | Îñíîâíûå | Äîçû è ñïîñîáû ïðèìåíåíèÿ | Ïîêàçàíèÿ ê | Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê | Ïîáî÷íîå è | Ôîðìû |
| ïðåïàðàòîâ è èõ | ôàðìàêîëîãè÷åñêèå | | ïðèìåíåíèþ | ïðèìåíåíèþ | òîêñè÷åñêîå | âûïóñêà è |
| ñèíîíèìû | ñâîéñòâà | | | | äåéñòâèå | óñëîâèÿ |
| | | | | | | õðàíåíèÿ |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Äèõëîòèàçèä, | Âûçûâàåò óìåðåí-íûé | Âíóòðü â ðàçîâûõ äîçàõ îò 0,025 | Îòåêè íà ïî÷âå | Òÿæåëàÿ ïî÷å÷íàÿ | Ãèïîêàëèåìèÿ, | Òàáëåòêè ïî |
| Dichlo-thiazidum | íàòðèéóðåç è õëîðóðåç. | äî 0,2 ã; â ëåãêèõ ñëó÷àÿõ — ïî | ñåðäå÷íî- | íåäîñòàòî÷íîñòü, | ãèïîõëîðåìè÷åñ- | 0,025 è 0,1 ã. |
| (ñèíîíèìû: | Óâåëè÷èâàåò ýêñêðåöèþ | 0,025—0,05 ã â äåíü, â áîëåå | ñîñóäèñòîé | âûðàæåííûå | êèé àëêàëîç, | Õðàíåíèå: |
| ãèïîòèàçèä, | êàëèÿ, ìàãíèÿ, êàëüöèÿ è | òÿæåëûõ — ïî 0,1 ã â äåíü. | íåäîñòàòî÷íîñòè, | ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè, | ñëàáîñòü, òîøíîòà, | ñïèñîê Á; â |
| íåôðèêñ è äð.) | ÷àñòè÷íî áèêàðáî-íàòîâ. | Ëèöàì ïîæèëîãî âîçðàñòà | ïðè öèððîçàõ | ïî÷åê, òÿæåëûå | ðâîòà, | ñóõîì ìåñòå |
| | Äèóðåòè÷åñêèé ýôôåêò | íàçíà÷àþò â äîçàõ 0,0125 ã 1—2 | ïå÷åíè, ïî÷å÷íîé | ôîðìû ñàõàðíîãî | ñåðäöåáèåíèå, â | |
| | ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 1—2 | ðàçà â äåíü. Ïðåïàðàò | íåäîñòàòî÷íîñòè, | äèàáåòà è ïîäàãðû | ðåäêèõ ñëó÷àÿõ | |
| | ÷àñà ïîñëå ïðèåìà | èñïîëüçóþò êóðñàìè ïî 3—5—7 | íåôðîïàòèè | | âîçìîæåí | |
| | ïðåïàðàòà âíóòðü è | äíåé ñ ïåðåðûâàìè ïî 3—4 äíÿ | áåðåìåííûõ, | | äåðìàòèò | |
| | ïðîäîëæàåòñÿ 10—12 ÷. | ëèáî ñ ïåðåðûâàìè ÷åðåç | íåñàõàðíîì | | | |
| | | êàæäûå 1—2 äíÿ. Ïðè | äèàáåòå, | | | |
| | | äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè èíîãäà | ãèïåðêàëüöèåìèè | | | |
| | | íàçíà÷àþò ïî 2—3 ðàçà â | | | | |
| | | íåäåëþ. Ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîé | | | | |
| | | áîëåçíè îáû÷íî ïîêàçàí ïî | | | | |
| | | 0,025— 0,05 ã â äåíü | | | | |
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| Êèñëîòà | Âûçûâàåò âûðàæåííûé | Âíóòðü (ïîñëå åäû), íà÷èíàÿ ñ | Îòåêè ñåðäå÷íîãî | Òå æå, ÷òî ó | Ãèïîêàëèåìèÿ, | Òàáëåòêè ïî |
| ýòàêðèíîâàÿ | íàòðèéóðåç, õëîðóðåç, | 0,05 ã, ïðè íåîáõîäèìîñòè äîçó | è ïî÷å÷íîãî | äèõëîòèàçèäà, à | ãèïîõëîðåìè÷åñ- | 0,05 ã; àìïóëû, |
| Acidum | óñèëèâàåò âûäåëåíèå | óâåëè÷èâàþò äî 0,1—0,2 ã. | ïðîèñõîæäåíèÿ, | òàêæå àíóðèÿ è | êèé àëêàëîç, | ñîäåðæàùèå |
| etacrynicum | êàëèÿ. Ïðè ïðèåìå âíóòðü | Îáû÷íî ïðåïàðàò â óêàçàííûõ | çàñòîéíûå | áåðåìåííîñòü. Ïðè | äèñïåïòè÷åñêèå | ïî 0,05 ã |
| (ñèíîíèì óðåãèò | ýôôåêò ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç | äîçàõ ïðèíèìàþò 1 ðàç â äåíü | ÿâëåíèÿ â | öèððîçå ïå÷åíè | ðàññòðîéñòâà, | íàòðèåâîé ñîëè |
| è äð.) | 1/2—1 ÷ è ïðîäîëæàåòñÿ 6— | (óòðîì). Âíóòðèâåííî ââîäÿò ïî | ñèñòåìå âîðîòíîé | ïðåïàðàò ïðèìåíÿþò | äèàðåÿ, | ýòàêðèíîâîé |
| | 9 ÷. Ïðè âíóòðèâåííîì | 0,05 ã. Äåòÿì ðàííåãî âîçðàñòà | âåíû, îñòðûé îòåê | ïîä òùàòåëüíûì | ãîëîâîêðóæåíèå, | êèñëîòû, |
| | ââåäåíèè ýôôåêò | ïðåïàðàò íàçíà÷àþò òîëüêî ïðè | ëåãêèõ è ãîëîâíîãî | âðà÷åáíûì | ñëàáîñòü, | êîòîðóþ |
| | ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 15 ìèí è | ðåçèñòåíòíîñòè ê äðóãèì | ìîçãà, îñòðàÿ | íàáëþäåíèåì | îáîñòðåíèå | ðàñòâîðÿþò |
| | ïðîäîëæàåòñÿ 3—4 ÷ | äèóðåòèêàì | ïî÷å÷íàÿ | | ïîäàãðû, óñèëåíèå | ïåðåä |
| | | | íåäîñòàòî÷íîñòü, | | îòîòîêñè÷åñêîãî è | óïîòðåáëåíèåì |
| | | | ãèïåðòîíè÷åñêàÿ | | íåôðîòîêñè÷åñêîãî | èçîòîíè÷åñêèì |
| | | | áîëåçíü è | | äåéñòâèÿ | ðàñòâîðîì |
| | | | ñèìïòîìàòè÷åñêèå | | àìèíîãëèêîçèäíûõ | õëîðèäà |
| | | | ãèïåðòåíçèè, | | àíòèáèîòèêîâ | íàòðèÿ èëè |
| | | | ïðîôèëàêòèêà | | | ãëþêîçû. |
| | | | èøåìè÷åñêîãî | | | Õðàíåíèå: ñï. |
| | | | ïîðàæåíèÿ ïî÷åê | | | Á |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Êëîïàìèä, | Îáëàäàåò âûñîêîé | Âíóòðü, íà÷èíàÿ ñ 0,04 ã; ïðè | Òå æå, ÷òî ó | Òå æå, ÷òî ó | Òî æå, ÷òî ó | Òàáëåòêè ïî |
| (clopamidum | íàòðèéóðåòè÷åñêîé | íåîáõîäèìîñòè äîçó | äèõëîòèàçèäà | äèõëîòèàçèäà | äèõëîòèàçèäà | 0,02 ã. |
| (ñèíîíèì | àêòèâíîñòüþ. Ïî ñòðîåíèþ | óâåëè÷èâàþò äî 0,06 ã â äåíü. | | | | Õðàíåíèå: ñï. |
| áðèíàëüäèêñ) | è äåéñòâèþ áëèçîê ê | Ïîääåðæèâàþùèå äîçû | | | | Á |
| | ôóðîñåìèäó. Ïðè ïðèåìå | ñîñòàâëÿþò 0,01 ã â äåíü èëè | | | | |
| | âíóòðü ýôôåêò íàñòóïàåò | 0,02 ã ÷åðåç äåíü. Ïðåïàðàò | | | | |
| | ÷åðåç 1—3 ÷ è | ïðèíèìàþò 1 ðàç â äåíü (óòðîì). | | | | |
| | ïðîäîëæàåòñÿ 8—18 ÷, | Ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè | | | | |
| | èíîãäà áîëåå 24÷ | íàçíà÷àþò ïî 0,01— 0,02 ã | | | | |
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| Ìàííèò, | Âûçûâàåò ñèëüíûé | Âíóòðèâåííî ñòðóéíî (ìåäëåííî) | Ïðåäóïðåæäåíèå | Íàðóøåíèÿ | Îáåçâîæèâàíèå, | Ôëàêîíû, |
| Mannitum | íàòðèéóðåòè÷åñêèé | èëè êàïåëüíî â âèäå 10—15% | ïîðàæåíèÿ ïî÷åê | âûäåëèòåëüíîé | ñîïðîâîæäàþ- | ñîäåðæàùèå |
| (ñèíîíèì | ýôôåêò, íå óñèëèâàåò | ðàñòâîðîâ. Ðàçîâûå äîçû äëÿ | ïðè èõ èøåìèè, | ôóíêöèè ïî÷åê, | ùååñÿ äèñïåïñèåé | ïî 30 ã |
| ìàííèòîë) | âûäåëåíèå êàëèÿ. | ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ââåäåíèÿ | îòåê ìîçãà, îñòðàÿ | òÿæåëàÿ | è ãàëëþöèíàöèÿìè | ïðåïàðàòà èëè |
| | Îêàçûâàåò | ñîñòàâëÿþò 0,5 ã íà 1 êã ìàññû | ïî÷å÷íàÿ | íåäîñòàòî÷íîñòü | | 15% ðàñòâîð â |
| | äåãèäðàòèðóþùåå | òåëà, ëå÷åáíûå äîçû — 1—1,5 ã | íåäîñòàòî÷íîñòü, | êðîâîîáðàùåíèÿ | | àìïóëàõ ïî |
| | äåéñòâèå. Äèóðåòè÷åñêèé | íà 1 êã ìàññû òåëà. Ñóòî÷íàÿ | çàñòîéíàÿ | | | 200, 400 è 500 |
| | ýôôåêò íà÷èíàåòñÿ â | äîçà íå äîëæíà ïðåâûøàòü 140— | ãëàóêîìà, | | | ìë. Õðàíåíèå: |
| | ïåðâûå ìèíóòû ïîñëå | 180 ã | êóïèðîâàíèå | | | ëèîôèëèçèðî- |
| | íà÷àëà âíóòðèâåííîãî | | ñóäîðîæíîãî | | | âàííûé ìàííèò |
| | ââåäåíèÿ | | ñòàòóñà, | | | âî ôëàêîíàõ |
| | | | ôîðñèðîâàííûé | | | õðàíÿò â |
| | | | äèóðåç ïðè | | | îáû÷íûõ |
| | | | îñòðûõ | | | óñëîâèÿõ, |
| | | | îòðàâëåíèÿõ | | | ðàñòâîðû — |
| | | | | | | ïðè |
| | | | | | | òåìïåðàòóðå |
| | | | | | | íå âûøå 25° |
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| Îêñîäîëèí, | Âûçûâàåò óìåðåííûé | Âíóòðü 1 ðàç â äåíü â äîçàõ îò | Òå æå, ÷òî è ó | Òå æå, ÷òî ó | Òî æå. ÷òî ó | Òàáëåòêè ïî |
| Oxodolinum | íàòðèéóðåç è õëîð-óðåç, | 0,025 äî 0,1 ã, ðåäêî 0,2 ã. Ïðè | äèõëîòèàçèäà | äèõëîòèàçèäà | äèõëîòèàçèäà | 0,05 ã. |
| (ñèíîíèì: | óñèëèâàåò âûäåëåíèå | äîñòèæåíèè ýôôåêòà ïåðåõîäÿò | | | | Õðàíåíèå: |
| ãèãðîòîí, | êàëèÿ. Äèóðåòè÷åñêèé | íà ïîääåðæèâàþùèå äîçû 0,05— | | | | ñïèñîê Á: â |
| õëîðãàëèäîí è | ýôôåêò íà÷èíàåòñÿ ÷åðåç | 0,1 ã, êîòîðûå íàçíà÷àþò ÷åðåç | | | | ñóõîì, |
| äð.) | 2—4 ÷ ïîñëå ïðèåìà âíóòðü | 2—3 äíÿ | | | | ïðîõëàäíîì, |
| | è äëèòñÿ áîëåå ñóòîê | | | | | çàùèùåííîì |
| | | | | | | îò ñâåòà ìåñòå |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ñïèðîíîëàê- | Óìåðåííî ïîâûøàåò | Âíóòðü â ñóòî÷íûõ äîçàõ îò | Îòå÷íûé ñèíäðîì | Îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ | Ãèïåðêàëèåìèÿ, | Òàáëåòêè ïî |
| òîí, | âûâåäåíèå íàòðèÿ è | 0,075 äî 0,3 ã, êîòîðûå | ïðè ñåðäå÷íî- | íåäîñòàòî÷íîñòü, | ãèïîíàòðèåìèÿ, | 0,025 ã. |
| Spironolactonum | óìåíüøàåò âûâåäåíèå | íàçíà÷àþò â 2—4 ïðèåìà â äåíü. | ñîñóäèñòîé | íåôðîòè÷åñêàÿ | òîøíîòà, | Õðàíåíèå: ñï. |
| (ñèíîíèì | êàëèÿ. Äèóðåòè÷åñêèé | Ïðè íàñòóïëåíèè íåîáõîäèìîãî | íåäîñòàòî÷íîñòè, | ñòàäèÿ õðîíè÷åñêîãî | ãîëîâîêðóæåíèå, | Á |
| âåðîøïèðîí, | ýôôåêò ðàçâèâàåòñÿ | ýôôåêòà ñóòî÷íûå äîçû | àñöèò íà ïî÷âå | íåôðèòà, àçîòåìèÿ, | ñîíëèñèÿ, êîæíàÿ | |
| àëüäàêòîí è äð.) | ìåäëåííî (íà 2—5-é äåíü | ñíèæàþò äî 0.075—0,025 ã | öèððîçà ïå÷åíè, | ãèïåðêàëèåìèÿ. Ñ | ñûïü, îáðàòèìàÿ | |
| | îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ) | | ãèïåðàëüäîñòåðî- | îñòîðîæíîñòüþ | ôîðìà | |
| | | | íèçì, | ïðèìåíÿþò ïðè | ãèíåêîìàñòèè | |
| | | | íåôðîòè÷åñêèé | íåïîëíîé | | |
| | | | ñèíäðîì, | àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé | | |
| | | | ãèïîêàëèåìèÿ, | áëîêàäå | | |
| | | | âûçâàííàÿ | | | |
| | | | ïðèìåíåíèåì | | | |
| | | | ñàëóðåòèêîâ, | | | |
| | | | ãèïåðòîíè÷åñêàÿ | | | |
| | | | áîëåçíü | | | |
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| Òðèàìòåðåí, | Îáëàäàåò óìåðåííî | Âíóòðü ïî 0,05—0,1—0,2 ã â | Òå æå, ÷òî è ó | Ãèïåðêàëèåìèÿ | Ãèïåðêàëèåìèÿ, | Êàïñóëû, |
| Triamterenum | âûðàæåííîé | äåíü â 1—2 ïðèåìà. Ïðè | ñïèðîíîëàêòîíà | | ãèïåðóðèêåìèÿ, | ñîäåðæàùèå |
| (ñèíîíèì: äèòàê, | íàòðèéóðåòè÷åñêîé | îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ | | | ãèïåðãëèêåìèÿ, | ïî 0,05 ã |
| ïòåðîôåí è äð.) | àêòèâíîñòüþ, óìåíüøàåò | ñàëóðåòèêàìè íàçíà÷àþò â | | | ïîâûøåíèå | òðèàìòåðåíà. |
| | âûäåëåíèå êàëèÿ. | ìåíüøèõ äîçàõ, íàïðèìåð 0,025 | | | ñîäåðæàíèÿ | Õðàíåíèå: |
| | Äèóðåòè÷åñêèé ýôôåêò | ã òðèàìòåðåíà è 0.0125 ã | | | ìî÷åâèíû â êðîâè, | ñïèñîê Á |
| | íà÷èíàåòñÿ ÷åðåç 15—20 | äèõëîòèàçèäà | | | òîøíîòà, ðâîòà, | |
| | ìèí ïîñëå ïðèåìà | | | | ãîëîâíàÿ áîëü | |
| | ïðåïàðàòà âíóòðü è | | | | | |
| | ïðîäîëæàåòñÿ 6—8 ÷ | | | | | |
| | (èíîãäà äî 12 ÷) | | | | | |
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| Ôóðîñåìèä, | Âûçûâàåò î÷åíü | Âíóòðü ïî 0,04 ã 1 ðàç â äåíü | Âíóòðü ïî 0,04 ã 1 | Òÿæåëàÿ ïî÷å÷íàÿ | Ãèïîêàëèåìèÿ, | Òàáëåòêè ïî |
| Furosemidum | âûðàæåííûé íàòðèéóðåç, | (óòðîì). Ïðè íåäîñòàòî÷íîì | ðàç â äåíü | íåäîñòàòî÷íîñòü, | ãèïîõëîðåìè÷åñêèé | 0,04 ã; àìïóëû |
| (ñèíîíèì: ëàçèêñ, | õëîðóðåç, óñèëèâàåò | ýôôåêòå óâåëè÷èâàþò äîçó äî | (óòðîì). Ïðè | òÿæåëûå ïîðàæåíèÿ | àëêàëîç, | ïî 2 ìë 1% |
| ôóðàíòðèë è äð.) | âûäåëåíèå êàëèÿ. Ïðè | 0,08—0,12 ã. Âíóòðèâåííî è | íåäîñòàòî÷íîì | ïå÷åíè | îáîñòðåíèå | ðàñòâîðà. |
| | ïðèåìå âíóòðü ýôôåêò | âíóòðèìûøå÷íî ââîäÿò ïî 0,02 ã | ýôôåêòå | | ëàòåíòíîé | Õðàíåíèå: |
| | ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 1/2—1 ÷ | | óâåëè÷èâàþò äîçó | | ïîäàãðû, óñèëåíèå | ñïèñîê Á |
| | | 1 ðàç â äâà äíÿ, â òÿæåëûõ | äî 0.08—0,12 ã. | | îòîòîêñè÷åñêîãî è | |
| | è ïðîäîëæàåòñÿ 4—8 ÷, ïðè | ñëó÷àÿõ — ïî 0,02—0.04 ã 1 ðàç | Âíóòðèâåííî è | | íåôðîòîêñè÷åñêîãî | |
| | âíóòðèâåííîì ââåäåíèè | â äåíü. Ïðè îòåêå ëåãêèõ | âíóòðèìûøå÷íî | | äåéñòâèÿ | |
| | ýôôåêò ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç | íàçíà÷àþò âíóòðèâåííî 0,02— | ââîäÿò ïî 0,02 ã 1 | | àìèíîãëèêîçèäíûõ | |
| | íåñêîëüêî ìèíóò è | 0,06 ã ïðåïàðàòà | ðàç â äâà äíÿ, â | | àíòèáèîòèêîâ | |
| | ïðîäîëæàåòñÿ 11/2—3 ÷ | | òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ | | | |
| | | | — ïî 0,02—0.04 ã | | | |
| | | | | | | |
| | | | 1 ðàç â äåíü. Ïðè | | | |
| | | | îòåêå ëåãêèõ | | | |
| | | | íàçíà÷àþò | | | |
| | | | âíóòðèâåííî | | | |
| | | | 0,02—0,06 ã | | | |
| | | | ïðåïàðàòà | | | |
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| Öèêëîìåòè- | Ïî õèìè÷åñêîìó ñòðîåíèþ | Âíóòðü ïî 0,0005 ã â äåíü, â | Òå æå, ÷òî ó | Òå æå, ÷òî ó | Òå æå, ÷òî ó | Òàáëåòêè ïî |
| àçèä, | è äåéñòâèþ áëèçîê ê | òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ — ïî 0,001— | äèõëîòèàçèäà | äèõëîòèàçèäà | äèõëîòèàçèäà | 0,0005 ã. |
| Cyclomethiazidum | äèõëîòèàçèäó, íî íåñêîëüêî | 0,0015 ã â äåíü. Óâåëè÷åíèå | | | | Õðàíåíèå: |
| (ñèíîíèì: | àêòèâíåå åãî. | äîçû âûøå 0,002 ã íå | | | | ñïèñîê Á |
| öèêëîïåíòè- | Äèóðåòè÷åñêèé ýôôåêò | ýôôåêòèâíî. Äåòÿì íàçíà÷àþò | | | | |
| àçèä, íàâèäðåêñ | ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 2—4 ÷ | âíóòðü ïî 0,00025—0,0005 ã â | | | | |
| è äð.) | ïîñëå ïðèåìà ïðåïàðàòà | äåíü èëè 1 ðàç â 2—3 äíÿ | | | | |
| | âíóòðü è ïðîäîëæàåòñÿ | | | | | |
| | 10—12 ÷ | | | | | |
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Áèáëèîãð.: Ëåáåäåâ À.À. Äèóðåòèêè è êðîâîîáðàùåíèå, Ì., 1984, áèáëèîãð.; Ëåáåäåâ À.À. è Äóáèùåâ À.Â. Êëèíè÷åñêàÿ ôàðìàêîëîãèÿ äèóðåòèêîâ, Êóéáûøåâ, 1985, áèáëèîãð.
II
Ìî÷åãîííûå ñðåäñòâà (diuretica; ñèí.: äèóðåòèêè, äèóðåòè÷åñêèå ñðåäñòâà)
ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, óñèëèâàþùèå âûäåëåíèå ñîëåé è âîäû ñ ìî÷îé è óìåíüøàþùèå ñîäåðæàíèå æèäêîñòè â òêàíÿõ è ïîëîñòÿõ îðãàíèçìà (äèõëîòèàçèä, äèàêàðá, ôóðîñåìèä, ñïèðîíîëàêòîí è äð.). |
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