 |
 |
|
 |
|
|
МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ |
| Большая советская энциклопедия (БЭС) |
сложный физиологический процесс, характеризующийся изменениями во всём организме женщины, повторяющийся каждые 21—30 (чаще — 28) суток. Основное внешнее проявление М. ц. — кровотечение из половых органов (точнее — матки), называющееся менструацией. Менструации начинаются в период полового созревания с 11—15 лет и продолжаются до наступления менопаузы в возрасте 45—55 лет. Время появления первой менструации (менархе) различно и зависит от климата, условий жизни, питания, социально-гигиенических условий и т.п. Менструации устанавливаются не всегда сразу, могут запаздывать, но через 6—12 месяцев приобретают правильный ритм, повторяясь у каждой девочки (женщины) с одинаковым для неё интервалом. Менструации отсутствуют у девочек до начала полового созревания, у женщин во время беременности, во время кормления ребёнка и после наступления климакса. М. ц. свойствен только человеку и человекоподобным обезьянам.
М. ц. регулируется высокодифференцированными нервными ядрами — т. н. половыми центрами, расположенными в средней части промежуточного мозга — Гипоталамуса. В этих центрах возникают и накапливаются вещества сложного строения — релизинг-гормоны, или релизинг-факторы, которые по нервным и сосудистым путям поступают в гипофиз, где под их влиянием вырабатываются гонадотропины, или гонадотропные гормоны (от греч. gone — семя, половые железы). Синтез и выделение гипофизом каждого из этих гормонов происходят под влиянием определённого релизинг-гормона. Гонадотропные гормоны гипофиза поступают с током крови во все органы женщины. Изменения, возникающие при М. ц., наиболее выражены в матке и яичниках. В яичнике под влиянием гормонов происходят рост и созревание фолликула, содержащего внутри себя яйцеклетку. Созревший фолликул разрывается, и яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью попадает в брюшную полость, а затем в маточную трубу. Процесс разрыва фолликула и выхода из его полости созревшей (годной для оплодотворения) яйцеклетки называется овуляцией, которая при 28-суточном цикле происходит чаще всего между 13-ми и 15-ми сутками М. ц., считая от его первого дня. На месте разорвавшегося фолликула образуется жёлтое тело. Эти морфологические изменения в яичнике сопровождаются выделением половых стероидных гормонов — эстрогенов и прогестерона. Эстрогены выделяются созревающим фолликулом, а прогестерон — жёлтым телом. Под влиянием эстрогенов в первой фазе М. ц. в матке происходят регенерация (восстановление) и разрастание её слизистой оболочки (эндометрия), рост желёз, которые вытягиваются в длину и становятся извитыми. Слизистая оболочка матки утолщается в 4—5 раз. В железах шейки матки увеличивается выделение слизистого секрета, шеечный канал расширяется, становится легко проходимым для сперматозоидов. В молочных железах происходит разрастание эпителия внутри молочных ходов. Во второй фазе под влиянием прогестерона интенсивность обменных процессов в организме снижается. Разрастание слизистой оболочки тела матки прекращается, она становится рыхлой, отёчной, в железах появляется секрет, что создаёт благоприятные условия для прикрепления к слизистой оплодотворённой яйцеклетки и развития зародыша. Железы прекращают выделение слизи, шеечный канал закрывается. В молочных железах из разросшегося эпителия концевых отделов молочных ходов возникают альвеолы, способные к продуцированию и выделению молока.
Если беременность не наступает, жёлтое тело погибает, функциональный слой эндометрия отторгается, наступает менструация, первый день которой является первым днём нового М. ц. Месячные кровотечения продолжаются в зависимости от особенностей организма женщины от 3 до 6—7 суток, количество теряемой крови колеблется от 40 до 150 г. Перед менструацией у некоторых женщин наблюдаются небольшое учащение пульса и повышение артериального кровяного давления, а также раздражительность, утомляемость и сонливость. В течение М. ц. происходят волнообразные сдвиги в кровообращении, терморегуляции, обмене веществ и др., связанные с физиологическими изменениями функций нервной системы. При нормальном М. ц. указанные изменения находятся в пределах физиологических колебаний и не снижают трудоспособности женщин.
Во время менструации главное гигиеническое требование — соблюдение чистоты, относительного физического и психического покоя. Не рекомендуются морские и речные купания, ванны, желательно пользоваться душем. Нельзя употреблять острую пищу, алкоголь, т.к. они способствуют приливу крови к органам брюшной полости, что усиливает маточные кровотечения. Половые сношения на время менструации исключаются.
Нарушения М. ц. наблюдаются при ряде заболеваний, неполноценном питании, нервно-психических потрясениях и др.; эти нарушения могут проявляться в виде отсутствия менструаций (аменорея), очень скудных (гипоменорея) или чрезмерно обильных (меноррагия), кратковременных (олигоменорея) и болезненных (дисменорея) менструаций. Лечение направлено на устранение основной причины, вызвавшей нарушения М. ц.
Лит.: Основы эндокринологической гинекологии, М., 1966; Кватер Е. И., Гормональная диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии, 3 изд., М., 1967.
Л. С. Персианинов.
|
| Медицинская энциклопедия |
I
Менструальный цикл (лат. menstrualis месячный, ежемесячный)
циклические изменения в органах репродуктивной системы женщины, основным проявлением которых являются ежемесячные кровянистые выделения из половых путей — менструации. Менструации начинаются в периоде полового созревания и знаменуют окончание первой фазы полового развития (см. <<Половое созревание>>). Первая менструация (менархе) наступает, как правило, в возрасте 12—14 лет, значительно реже в 9—10 лет (раннее менархе) или в 15—16 лет (позднее менархе). Вначале М.ц. носит ановуляторный характер (не происходит овуляции — разрыва фолликула яичника и выхода яйцеклетки в брюшную полость), менструации часто бывают не регулярными. В течение 1—11/2 лет после появления менархе (период становления цикла) М. ц. приобретает регулярный характер и из ановуляторного превращается в овуляторный с ритмичными процессами созревания фолликула, овуляции и образования желтого тела на месте лопнувшего фолликула.
После 16 лет обычно устанавливается определенный ритм М.ц. — от начала менструации до первого дня следующей менструации проходит 21—32 дня. У 75% женщин длительность М.ц. составляет 28 дней, у 10% — 21 день, у 10% — 32 дня. Менструальное кровотечение продолжается 3—5 дней, чаще 3 дня; кровопотеря не превышает 150 мл. В течение всего репродуктивного периода жизни женщины (в среднем с 18 до 45 лет) М.ц., как правило, не меняется, за исключением периодов беременности и лактации, когда менструации прекращаются. В периоде пременопаузы (см. <<Климактерический период>>), который обычно наступает после 45 лет, М.ц. нарушается в связи с угасанием гормональной и репродуктивной функции яичников: овуляция становится нерегулярной, затем развивается стойкая ановуляция, интервал между менструациями увеличивается и, наконец, наступает последняя менструация, часто обозначаемая термином «менопауза» (в среднем это происходит в возрасте 50 лет). Период, продолжающийся 6—8 лет после менопаузы, называют постменопаузой.
Регуляция М.ц. сложна и многокомпонентна, осуществляется с участием медиобазальной (гипофизотропной) зоны гипоталамуса, передней доли гипофиза и яичников, гормоны которых (эстрогены и прогестерон) вызывают циклические изменения в органах-мишенях репродуктивной системы, прежде всего в матке. Физиологические ритмические процессы в гипоталамусе и гипофизе, сопровождающиеся колебаниями секреции гонадотропных гормонов (см. <<Гипофизарные гормоны>>), приводят к циклическим изменениям в яичниках (<<Яичники>>) (рис. а, б). В первую (фолликулярную) фазу М.ц. в яичниках происходят рост и созревание фолликулов, один из которых (доминантный, или лидирующий) достигает преовуляторной стадии. В середине М.ц. этот фолликул лопается, и зрелая яйцеклетка попадает в брюшную полость (овуляция). После овуляции наступает вторая (лютеиновая) фаза М.ц., во время которой на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело. К концу М.ц., если не произошло оплодотворение, желтое тело регрессирует. В связи с этими процессами циклически изменяется секреция эстрогенов и прогестерона.
Наиболее чувствителен к действию гормонов яичников эндометрий (см. <<Матка>>) благодаря наличию в цитоплазме и ядрах его клеток большого числа рецепторов эстрогенов и прогестерона. Количество рецепторов эстрадиола в эндометрии достигает максимума к середине первой фазы М.ц. и затем снижается; максимум содержания рецепторов прогестерона приходится на преовуляторный период (рис., в). На протяжении М.ц. происходит рост эндометрия, толщина которого в конце второй фазы цикла увеличивается в 10 раз по сравнению с первой фазой цикла (рис. г). По данным ультразвукового сканирования толщина предменструального эндометрия достигает 1 см. Наряду с ростом эндометрия в нем происходят циклические изменения желез, стромы и сосудов. При гистологической оценке состояния эндометрия выделяют фазу пролиферации (ранней, средней и поздней), соответствующую фолликулярной фазе М.ц., и фазу секреции (ранней, средней и поздней), соответствующую лютеиновой фазе цикла (табл.).
Таблица
Изменения эндометрия на протяжении овуляторного менструального цикла
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Фаза | День | Железы | Строма |
| менструального | менструального | эндометрия | эндометрия |
| цикла | цикла | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ранняя | -10-8 | Прямые, | Клетки |
| пролиферация | | маленькие, | веретенообразные |
| | | круглые; | с небольшими |
| | | выстилающий | ядрами и малым |
| | | их эпителий | количеством |
| | | однорядный, | цитоплазмы; |
| | | ядра мелкие; | митозы редкие |
| | | митозы редкие | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Средняя | -6-4 | Удлиненные, | Разрыхлена, |
| пролиферация | | слегка извитые; | отечна; в клетках |
| | | ядра клеток | количество |
| | | эпителия | цитоплазмы |
| | | крупнее, чем в | увеличено; |
| | | стадии ранней | множественные |
| | | пролиферации; | митозы |
| | | множественные | |
| | | митозы | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Поздняя | -2-0 | Извитые, с | Отек нерезко |
| пролиферация | | широким | выражен; митозы |
| | | просветом; | редкие |
| | | выстилающий | |
| | | их эпителий | |
| | | многорядный, | |
| | | ядра клеток | |
| | | крупные; | |
| | | митозы редкие | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ранняя | +2+4 | Сильно | Относительно |
| секреция | | извитые; ядра | компактная; |
| | | клеток | митозы редкие |
| | | эпителия | |
| | | расположены | |
| | | базально; | |
| | | митозы | |
| | | отсутствуют | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Средняя | +6+8 | Пилообразные, | Выраженный отек, |
| секреция | | в просвете — | предецидуальная |
| | | секрет; митозы | реакция |
| | | отсутствуют | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Поздняя | +10+12 | Регрессия | Выраженная |
| секреция | | желез, | предецидуальная |
| | | складчатость | реакция, |
| | | их стенок; | инфильтрация |
| | | выстилающий | лейкоцитами |
| | | эпителий | |
| | | однорядный с | |
| | | пикнотическими | |
| | | ядрами | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Примечание. Дни менструального цикла отсчитываются от момента овуляции (0), при это дни фолликулярной фазы указываются со знаком -, лютеиновой фазы — со знаком +
В конце лютеиновой фазы М.ц. наступает менструация, во время которой отторгается функциональный слой эндометрия. Менструация является следствием снижения уровня гормонов яичника (эстрогенов и прогестерона) в крови; нарушения кровообращения в эндометрии (расширение и тромбоз вен, спазм артерий, очаговые некрозы); повышения внутрисосудистого фибринолиза, уменьшения процессов коагуляции крови в сосудах эндометрия; повышения содержания простагландинов в матке и усиления сократительной активности миометрия. Прекращение кровянистых выделений обусловлено в основном регенерацией эндометрия за счет эпителия остатков желез, сохранившихся в его батальном слое; регенерация начинается со второго дня М.ц. еще до окончания выделений. Остановке кровотечения способствует усиление агрегации тромбоцитов в сосудах эндометрия под влиянием простагландинов.
Гормоны яичников вызывают циклические изменения и в других отделах репродуктивной системы. В первую фазу М.ц. под влиянием эстрогенов сократительная активность миометрия повышается, во вторую фазу — снижается. Перешеек матки, расширенный в первую фазу М.ц., сужается во вторую его фазу. В железах канала шейки матки в первую фазу М.ц. увеличивается секреция слизи — с 50 мг до 700 мг в день к моменту овуляции, при этом меняется ее структура — в овуляторном периоде слизь жидкая, легко проницаемая для сперматозоидов, наиболее тягучая (рис., ж). Во вторую фазу М.ц. секреция желез канала шейки матки резко снижается, слизь становится вязкий и непрозрачной. На протяжении М.ц. меняется строение эпителия влагалища и вследствие этого клеточный состав влагалищного содержимого (рис., д): по мере приближения овуляции во влагалищном содержимом увеличивается количество поверхностных ороговевающих клеток — крупных клеток с точечным (пикнотическим) ядром, во второй фазе М.ц. в нем преобладают промежуточные клетки, имеющие меньший размер и более крупное ядро. Во второй фазе М.ц. усиливаются перистальтические движения маточных труб и колебания ресничек выстилающего их эпителия.
В молочных железах в первую фазу М.ц. под действием эстрогенов отмечается пролиферация лактоцитов — железистых клеток, выстилающих полость альвеол; во вторую фазу М.ц. в лактоцитах преобладают секреторные процессы, что связано с влиянием прогестерона. В предменструальном периоде молочные железы слегка нагрубают вследствие задержки жидкости в соединительной ткани. У некоторых женщин нагрубание выражено значительно и сопровождается болезненными ощущениями (масталгия).
Помимо изменений в органах репродуктивной системы наблюдаются циклические изменения в функциональном состоянии других систем женского организма, отмеченные еще в конце 19 в. отечественными учеными — С.С. Жихаревым и Д.О. Оттом. Установлено, что в течение М.ц. циклически изменяется возбудимость коры головного мозга. Так, в предменструальном периоде усиливаются процессы торможения, снижается способность к концентрации внимания, уменьшается работоспособность, накануне менструации снижается сексуальная активность. В первую фазу М.ц. повышается тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, во вторую фазу — симпатического. Изменения водно-солевого обмена и функции сердечно-сосудистой системы приводят к задержке жидкости в организме в предменструальном периоде. Все перечисленные изменения обусловлены в основном гормонами яичников (эстрогенами и прогестероном), действие которых реализуется через клеточные рецепторы стероидных гормонов и систему нейротрансмиттеров (передатчиков гуморальных и нервных импульсов).
Методы исследования. Для уточнения наличия или отсутствия овуляции (чаще при выявлении причины бесплодия) применяют тесты функциональной диагностики; измерение базальной, или ректальной, температуры (рис., е), исследование симптома зрачка, определение длины натяжения шеечной слизи, цитологическое исследование влагалищного мазка с подсчетом кариопикнотического индекса и др. (см. <<Гинекологическое обследование>>). Иногда для установления овуляции используют гистологическое исследование соскоба эндометрия. С этой целью проводят полное или частичное («цуг») выскабливание эндометрия за 3—4 дня до начала менструации. Обнаружение секреторных изменений в эндометрии свидетельствует о произошедшей овуляции с точностью до 90%. Если выскабливание осуществляют в более поздние сроки или в начале менструального кровотечения, в эндометрии определяется выраженная лейкоцитарная инфильтрация, что при отсутствии точного указания дня М.ц. в направлении на исследование или недостаточной квалификации гистолога может привести к установлению ошибочного диагноза эндометрита. Диагностическое значение исследования соскоба эндометрия чрезвычайно важно при нарушениях М.ц., поскольку позволяет выявить атрофические, гиперпластические, диспластические и атипические изменения. Определение содержания эстрогенов и прегнандиола (метаболита прогестерона) в моче, эстрадиола и прогестерона в плазме крови для диагностики овуляции в амбулаторной практике нецелесообразно, т.к. эти методы сложны, дорогостоящи, а однократное исследование мало информативно.
Нарушения менструального цикла являются основным симптомом расстройства гормональной функции яичников и заболеваний матки. Они могут возникать также при соматических (эндокринных и др.), психических болезнях, употреблении некоторых лекарственных препаратов (например, гормональных); в этих случаях М.ц. нарушается опосредованно вследствие изменения нейроэндокринной регуляции синтеза половых гормонов яичников.
Одним из частых нарушений М.ц. являются ановуляторные циклы, при которых вследствие изменения ритма и уровня секреции гонадотропных гормонов гипофиза в яичниках нарушаются рост и созревание фолликула, яйцеклетки и не происходит овуляции. Ановуляция служит причиной так называемого эндокринного бесплодия (<<Бесплодие>>), аменореи (<<Аменорея>>), дисфункциональных маточных кровотечений (<<Дисфункциональные маточные кровотечения>>). Последние могут наблюдаться и при овуляторном менструальном цикле.
К нарушениям М.ц. относят также альгоменорею (<<Альгоменорея>>) — болезненные менструации; гипоменорею — менструации длительностью менее 2 дней; гиперменорею — менструации, продолжающиеся 6—7 дней; олигоменорею — редкие менструации (интервал между менструациями более 35 дней); гипоменструальный синдром — сочетание гипо- и олигоменореи; полименорею — частые менструации (интервал между менструациями менее 21 дня); меноррагию — чрезмерную менструальную кровопотерю за счет увеличения ежедневного объема выделений или их длительности до 8—14 дней.
Перечисленные расстройства М.ц. не могут являться диагнозом, поскольку сходные нарушения возникают при различной гинекологической и экстрагенитальной патологии. При любых нарушениях М.ц. необходимо тщательное обследование для выявления их причин. Обследование проводится гинекологом с участием врачей других специальностей (эндокринолога, психиатра и др.).
Гигиена женщины. Во время менструации необходимо 2 раза в день обмывать наружные половые органы с мылом под струей теплой воды. Как правило, в эти дни используется гигиенический пояс с прокладкой для выделений. В последнее время получили распространение влагалищные тампоны, хорошо впитывающие влагу. Использованный тампон удаляют из влагалища потягиванием за нить. Применение влагалищных тампонов позволяет избежать загрязнения белья и обеспечивает женщине большую свободу движений во время менструации.
В период менструации не допустимы половые сношения, запрещаются занятия спортом. Не рекомендуется принимать ванну, горячий душ, посещать сауну. Следует ограничить домашнюю работу, связанную с физической нагрузкой и поднятием тяжестей (стирка, мытье полов и др.).
Библиогр.: Гинекологическая эндокринология, под ред. К.Н. Жмакина, с. 6. М., 1980; Гинекологические нарушения. под ред. Дж. Пауэрстейна, пер, с англ., М., 1985; Топчиева О.И., Прянишников В.А. и Жемкова З.П. Биопсия эндометрия, с. 29, М., 1978.
Циклические изменения в органах репродуктивной системы женщины в течение овуляторного менструального цикла: а — секреция гормонов гипофиза (ФСГ — фолликулостимулирующий гормон, ЛГ — лютеинизирующий гормон, Прл — пролактин); б — изменения в яичнике (1, 2, 3 — стадии созревания фолликула, 4 — овуляция, 5, 6, 7 — стадии развития желтого тела); в — концентрация рецепторов эстрадиола (красная линия) и прогестерона (синяя линия) в эндометрии; г — морфологические изменения в эндометрии; д — клеточный состав влагалищного мазка (окраска по Папаниколау); е — базальная температура; ж — тягучесть шеечной слизи (длина нити, образованной растянутой слизью).
II
Менструальный цикл (cyclus menstrualis)
совокупность последовательно развивающихся изменений в половой системе (яичниковый и маточный циклы) на фоне общих функциональных сдвигов в организме женщины, происходящих от первого дня наступившей до первого дня последующей менструации.
Менструальный цикл ановуляторный (син. М. ц. монофазный) — М. ц., при котором не происходит овуляции и образования желтого тела (т.е. отсутствует лютеиновая фаза).
Менструальный цикл монофазный — см. Менструальный цикл ановуляторный. |
| Научнотехнический Энциклопедический Словарь |
МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ, половой цикл самок высших приматов половозрелого возраста, включая человека, в течение которого организм подготавливается к беременности. У женщин средний цикл составляет 28 дней. В начале цикла ГОРМОНЫ ГИПОФИЗА стимулируют рост яйцеклетки, содержащейся в фолликуле одного из двух яичников. Примерно в середине цикла фолликул лопается, высвобождая яйцеклетку (овуляция), которая перемещается по ФАЛЛОПИЕВЫМ ТРУБАМ к МАТКЕ. Фолликул (теперь называемый ЖЕЛТЫМ ТЕЛОМ) выделяет два гормона, ПРОГЕСТЕРОН и ЭСТРОГЕН. Во время этой секреторной фазы ЭНДОМЕТРИЙ утолщается, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку. Если оплодотворение (зарождение) не происходит, желтое тело вырождается, выделение гормонов прекращается, эндометрий отторгается и происходит менструация: неоплодотворенная яйцеклетка выходит из ВЛАГАЛИЩА с выделениями крови. В случае оплодотворения желтое тело остается и поддерживает гормонами эндометрий, пока не сформируется ПЛАЦЕНТА. Менструация, таким образом, означает конец цикла. Однако, обычно в целях предупреждения беременности (см. КОНТРАЦЕПЦИЯ) и для вычисления даты ожидаемых родов первым днем следующего менструального цикла считают первый день менструации. Становление менструального цикла называется половым созреванием (в возрасте от 10 до 15 лет); прекращение менструальных циклов наступает с МЕНОПАУЗОЙ (в возрасте около 50 лет). см. также ФОЛЛИКУЛОСТИМУЛИРУЮЩИЙ ГОРМОН; ЛЮТЕИНИЗИРУЮЩИЙ ГОРМОН.
Изменения возникающие в течение менструального цикла, регулируются сбалансированностью фолликулости-мулирующето гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), выделяемых гипофизом. На рисунке показаны изменяющиеся уровни выделения этих гормонов, и эстрогена с прогестероном, вырабатываемых фолликулами яичников, а также изменения в строении стенки матки (А) и развитие фолликула (В) в течение 28-дневного цикла (в форме круга). Резкое усиление выделения ЛГ в середине цикла вызывает овуляцию (С), и, если не наступит оплодотворение, образованное желтое тело (D) вырождается приблизительно на 26 день цикла, когда уровни гормона гипофиза падают Последующее уменьшение эстрогена и прогестерона приводит к отторжению стенки матки,в результате чего возникает менструальное кровотечение Затем под влиянием эстрогена из нового фолликула снова происходит резкое увеличение выделения ЛГ и цикл повторяется. Еспи происходит оплодотворение и внедрение яйцеклетки в стенку матки, то плацента, вероятно,уже на 21 день вырабатывает хорио нический гонадотропин, кого рый позволяет желтому телу производить эстроген и прогестерон, пока их не начала вырабатывать плацента. |
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
 |
|
|
