 |
 |
|
 |
|
|
МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ |
| Большая советская энциклопедия (БЭС) |
фаллопиевы трубы (по имени итальянского анатома Г. Фаллопия, впервые описавшего их в середине 16 века), яйцеводы, парный трубчатый орган женщины, по которому яйцеклетка проходит из яичника в матку (См. Матка). М. т. сообщается с полостью матки через маточное отверстие, а противоположное её отверстие открывается в брюшную полость около яичника, для которого М. т. является как бы выводным протоком. Она идёт по верхнему краю широких связок, которые здесь являются её брыжейкой (См. Брыжейка). Длина М. т. от 6 до 20 см, чаще 10—12 см. Стенка М. т. состоит из серозной оболочки, покрывающей её со всех сторон, трёх слоев мускулатуры и слизистой оболочки. Кровоснабжение от ветвей маточной и яичниковой артерии, иннервацию обеспечивают ветви яичникового и тазового нервных сплетений.
|
| Медицинская энциклопедия |
(tubae uterinae; синоним: фаллопиевы трубы, яйцеводы)
парный орган, соединяющий полость матки с брюшной полостью.
Анатомия. Маточные трубы (см. рис. 2 к статье «Матка», том 3, ст. 000) представляют собой трубчатые образования длиной 10—12 см. Их просвет с одной стороны сообщается с полостью матки узким маточным отверстием, а с другой стороны около яичника открывается брюшным отверстием в брюшную полость. Каждая М.т. располагается в верхнем крае широкой связки матки — своеобразной брыжейки трубы. В маточной трубе различают маточную часть, перешеек, ампулу и воронку. Маточная (интерстициальная) часть трубы заключена в толщу матки и переходит кнаружи в перешеек — узкий отдел трубы с диаметром просвета 2—3 мм. Перешеек граничит с ампулой — постепенно расширяющимся отделом трубы, составляющим примерно половину всей ее длины; просвет ампулы достигает в диаметре 6—8 мм. Наружную часть трубы, открывающуюся в брюшную полость, называют воронкой; свободный конец ее имеет вид бахромок, одна из которых (яичниковая) приращена к яичнику.
Стенка М.т. (рис.) состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка выстилает трубу со стороны ее просвета. Она образует продольные складки на всем протяжении трубы, количество которых увеличивается по направлению к брюшному отверстию трубы (особенно много складок в воронке). Слизистая оболочка покрыта однослойным эпителием. Различают мерцательные и секреторные (железистые) эпителиоциты. Количество тех и других клеток различно в разных отделах маточной трубы и изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. Под эпителием располагается собственная пластинка слизистой оболочки, состоящая из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Мышечная оболочка представлена двумя слоями гладких мышц, продолжающихся в мускулатуру матки. В наружном слое пучки миоцитов располагаются продольно, во внутреннем — циркулярно. Серозная оболочка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью и покрыта плоскими эпителиальными клетками — мезотелием.
Кровоснабжение М.т. осуществляется трубными и яичниковыми ветвями маточных артерий, ветвями яичниковых артерий. Венозная кровь собирается в маточное венозное сплетение. Лимфоотток происходит в поясничные лимфатические узлы. В иннервации М.т. участвуют ветви яичникового и маточно-влагалищного сплетений.
Физиология. Благодаря сокращению мышечной оболочки М.т. обладают способностью совершать перистальтические движения, направленные от ампулы М.т. к матке. Наиболее выражена перистальтика в момент овуляции и в начале лютеиновой фазы менструального цикла. Колебания ресничек мерцательных эпителиоцитов также направлены в сторону матки. Во время овуляции усиливается кровенаполнение кольцеобразно расположенных вен воронки М.т. и бахромок, воронка напрягается и бахромки приближаются к яичнику. В результате движения бахромок яйцеклетка после овуляции попадает в просвет М.т. и благодаря ее перистальтике и колебаниям ресничек эпителиоцитов продвигается по ней в сторону матки. Секрет эпителиоцитов, скапливающийся в небольшом количестве в просвете М.т., содержит гликопротеины, простагландины F2 и другие биологически активные вещества, которые повышают способность сперматозоидов к оплодотворению и обеспечивают развитие оплодотворенной яйцеклетки (зародыша) в период продвижения по маточной трубе. Оплодотворение может произойти не только в ампуле маточной трубы, но и в брюшной полости после выхода яйцеклетки из яичника.
Методы исследования включают пальпацию М.т. во время влагалищнобрюшностеночного исследования (см. <<Гинекологическое обследование>>), пертубацию (<<Пертубация>>), метросальпингографию (<<Метросальпингография>>), радионуклидные и ультразвуковые методы (см. <<Радионуклидная диагностика>>, <<Ультразвуковая диагностика>>). Кроме того, применяют лапароскопию (<<Лапароскопия>>). Широкое распространение получила хромосальпингоскопия — осмотр М.т. во время лапароскопии при одновременном введении в них через полость матки раствора красящего вещества. Этот метод позволяет уточнить морфофункциональное состояние М.т. и выявить в них патологические процессы. Гидротубацию (<<Гидротубация>>) в современных условиях применяют редко.
Патология. Многие патологические процессы в М.т. могут нарушать их сократительную функцию и проходимость, что проявляется <<Бесплодие>>м. Возможны имплантация зародыша в М.т. — трубная беременность, заканчивающаяся разрывом трубы или трубным выкидышем (см. <<Беременность внематочная>>).
Пороки развития — чрезмерно длинные или короткие М.т., добавочные слепые ходы, расщепление просвета трубы — встречаются редко и клинически обычно не проявляются.
Заболевания. В результате проникновения возбудителей инфекции в М.т. возникает воспалительный процесс — <<Сальпингит>>. Обычно возбудители инфекции попадают в М.т. восходящим (из влагалища и матки), реже гематогенным или лимфогенным путем (например, при туберкулезе М.т.), иногда инфицирование правой трубы происходит при воспалительных процессах в червеобразном отростке слепой кишки. При вовлечении в патологический процесс близко расположенного яичника развивается <<Сальпингоофорит>>, спайки, образующиеся вследствие воспалительного процесса внутри М.т. или вокруг нее (перисальпингит), препятствуют продвижению половых клеток, что приводит к бесплодию. Скопление экссудата в просвете М.т. сопровождается формированием мешотчатого образования (сактосальпинкса): скопление серозного экссудата называют гидросальпинксом, гнойного — пиосальпинксом. Иногда мешотчатые образования в области М.т. возникают в результате скопления в них менструальной крови (гематосальпинкс) при гинатрезии (<<Гинатрезия>>). В маточных трубах могут возникать очаги <<Эндометриоз>>а.
Опухоли М.т. встречаются очень редко. К доброкачественным опухолям М.т. относят миомы, лимфангиомы. полипы. Как правило, они не достигают больших размеров, клинически не проявляются и обнаруживаются при оперативных вмешательствах на органах малого таза. Лечение оперативное (удаление пораженной маточной трубы). Прогноз благоприятный.
Частота поражения М.т. злокачественными опухолями колеблется от 0,13% до 1,8% по отношению ко всем злокачественным опухолям половых органов женщин. Чаще встречается рак М т., реже — саркома и хорионэпителиома.
Возраст больных раком М.т. обычно старше 50 лет, большая часть женщин заболевает в периоде постменопаузы. Опухоль обычно локализуется в ампуле маточной трубы. По мере роста опухоли труба растягивается, приобретая ретортообразную форму, в ней возникают некрозы, кровоизлияния, возможны разрывы растянутой стенки маточной трубы. Нарушается проходимость М.т. Возникают перифокальное воспаление и спайки с окружающими органами и тканями (маткой, сальником, петлями кишечника). По гистологическому строению рак М.т. чаще является аденокарциномой.
Первым симптомом рака М.т. обычно служат выделения из половых путей, которые в начале заболевания имеют водянистый характер, затем становятся сукровичными, гнойно-кровянистыми. Боли в низу живота возникают при нарушении оттока содержимого и растяжении маточной трубы. Нарушение общего состояния, повышение температуры тела и признаки интоксикации наблюдаются при далеко зашедшем процессе. Метастазирование рака М.т. происходит по лимфатическим сосудам, в первую очередь в поясничные лимфатические узлы.
При подозрении на рак М.т. женщины в возрасте старше 45 лет, особенно в период постменопаузы, должны быть обследованы в условиях стационара. Помимо тщательного влагалищнобрюшностеночного и прямокишечно-влагалищного исследования проводится ультразвуковое исследование органов малого таза, цитологическое исследование отделяемого или аспирата из полости матки, гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки матки. Информативные данные могут быть получены при метросальпингографии с использованием водорастворимых рентгеноконтрастных средств. Несмотря на применение перечисленных методов исследования, дооперационный диагноз рака М.т., по данным Я.В. Бохмана (1989), устанавливают не более чем в 40% случаев. Частота дооперационной диагностики возрастает с внедрением лапароскопии.
Лечение рака М.т. комбинированное: операция (экстирпация матки с придатками) с последующей лучевой или химиотерапией. Возможно сочетание всех трех видов лечения. Прогноз неблагоприятный, после лечения в течение 5 лет выживают около 1/3 больных.
Операции. При злокачественных опухолях М.т., сактосальпинксе, иногда при нарушенной трубной беременности, а также с целью половой стерилизации (см. <<Стерилизация половая>>) производят удаление М.т. — сальпингэктомию (тубэктомию). При непроходимости труб и бесплодии в результате хронического воспалительного спаечного процесса вокруг М.т. может быть выполнена операция рассечения перитубарных спаек (сальпинголизис). В случае заращения свободного конца М.т. осуществляют операцию, заключающуюся в создании отверстия в М.т. (сальпингостомию). При бесплодии, обусловленном непроходимостью М.т., а также при нарушенной трубной беременности применяют пластические операции с целью восстановления проходимости М.т., широко используют микрохирургический метод (см. <<Микрохирургия>>).
Библиогр.: Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии, с. 4., 1989; Волкова О.В. Функциональная морфология женской репродуктивной системы, с. 175, M., 1983.
Схематическое изображение поперечного среза маточной трубы взрослой женщины: 1 — просвет трубы; 2 — слизистая оболочка; 3 — кровеносные сосуды; 4 — мышечная оболочка. |
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
 |
|
|
