Слово, значение которого вы хотите посмотреть, начинается с буквы
А   Б   В   Г   Д   Е   Ё   Ж   З   И   Й   К   Л   М   Н   О   П   Р   С   Т   У   Ф   Х   Ц   Ч   Ш   Щ   Ы   Э   Ю   Я

КОЖА

Большая советская энциклопедия (БЭС)
I
Кожа
        наружный покров тела животных и человека, осуществляющий функции защиты организма от внешних воздействий, а также осязания, обмена веществ (в том числе газообмена), выделения, иногда и терморегуляции. К. предотвращает проникновение во внутреннюю среду организма микроорганизмов, ядовитых веществ, механические повреждения, воспринимает механические, температурные и болевые воздействия, определяет окраску животных, выделяет пахучие, ядовитые или питательные вещества, служащие сигналами, защитой или средством выкармливания потомства. У хорошо летающих (птицы) или плавающих (например, дельфины) животных их весьма высокие аэро- или гидродинамические качества в значительной степени обусловлены свойствами и активным функционированием К. и её производных (см. Бионика).
         К. состоит из наружного (эпителиального) и внутреннего (соединительно-тканного) слоев, разделённых базальной мембраной и нередко образующих многочисленные производные (рис. 1, 2, 3). Эпителиальный слой изобилует разнообразными одно- или многоклеточными железами. Твердые продукты выделений эпителия могут служить скелетными и защитными элементами (раковины моллюсков, эмаль чешуи акул). Продукты перерождения части цитоплазмы клеток эпителия образуют хитиновый панцирь — скелет членистоногих и орган химической и механической защиты — кутикулу паразитических червей, способную противостоять активным пищеварительным ферментам кишечника хозяина. В отличие от беспозвоночных, имеющих один слой клеток в эпителии К., у позвоночных эпителий многослойный, причём у наземных позвоночных клетки наружных слоев целиком подвергаются роговому перерождению и образуют постоянно обновляющийся роговой слой эпидермиса (рис. 4), роговые чешуи, волосы, перья, когти и прочие. Слущивание роговых клеток способствует очищению К. от грязи. Роговой слой К. высших позвоночных и хитиновый панцирь членистоногих позволяют многим из них противостоять иссушающему действию атмосферы в условиях наземного образа жизни. Волосы и перья, удерживая тепло тела, способствуют у некоторых млекопитающих и птиц поддержанию активной жизнедеятельности даже при t среды ниже 0 °С. Соединительно-тканный слой, или Дерма, формирует сеть коллагеновых и эластиновых волокон, придающих К. прочность и эластичность (у позвоночных, головоногих моллюсков), а также костные и др. чешуи (у рыб) и кожные окостенения (у пресмыкающихся), играющие роль брони.
         У взрослого человека площадь К. равна 1,5—2 м2. Толщина её в различных участках тела колеблется от 0,5 до 4 мм. В эпителиальном слое (эпидермисе) К. различают слои: базальный, шиповатый (составляющие ростковый, или мальпигиев, слой), зернистый, блестящий и роговой; в нижних слоях эпидермиса имеются чувствительный. Меркеля клетки. Слущивающиеся клетки рогового слоя заменяются смещающимися к поверхности клетками базального слоя. Таким образом, названные слои — стадии превращения (дифференцировки) клеток базального слоя в роговые. Дифференцировка сопровождается утратой способности клеток к размножению и накоплением ими фибрилл прокератина, то есть пучков тончайших (50—80 ) нитей волокнистого белка с молекулярной массой около 640 000. Далее в тесном контакте с фибриллами появляются «зерна» кератогиалина, то есть скопления волокнистого белка. Их появление связывают с ускоренным синтезом прокератина. Клетки зернистого и блестящего слоев включают большое количество серосодержащих аминокислот и, почти сплошь заполнившись кератином, отмирают. Кератин представлен нитями толщиной около 75 , погруженными в аморфный белок. Многочисленные SH-группы молекул кератина в результате окисления замыкаются в межмолекулярные S—S-мocтики. Кератин составляет около 2/3 веса клетки рогового слоя и отличается большой химической стойкостью.
         Полное обновление клеток эпидермиса происходит примерно за 20 суток. У большинства млекопитающих и у человека эпидермис образует сальные, потовые, молочные железы и волосы. Секрет сальных желез (кожное сало) смазывает эпидермис и волосы, делая их несмачиваемыми водой. Потовые железы участвуют в терморегуляции, выделяя до нескольких литров пота в день, испарение которого с поверхности К. удаляет избыток тепла и предотвращает перегревание организма. С потом из организма выводится и часть продуктов обмена, в частности мочевина, что приобретает особое значение при заболеваниях почек. В дерме различают 2 слоя: сосочковый, прилежащий к эпидермису, и сетчатый, более глубокий. Первый образует различной формы сосочки и гребни, вдающиеся в эпидермис и определяющие рисунок поверхности К. (см. Дерматоглифика). Сосочковый слой наряду с соединительно-тканными клетками содержит рыхлую сеть тонких коллагеновых и эластиновых волокон, а также гладкие мышечные волокна. Последние участвуют в регуляции теплоотдачи. Сетчатый слой представлен плотной соединительной тканью, образующей сеть пучков сравнительно толстых коллагеновых и эластиновых волокон, ориентированных параллельно и под косыми углами к поверхности К. В сетчатый слой погружены глубокие отделы волосяных фолликулов и желёз. Эпидермис и дерма могут содержать пигментные клетки, защищающие ткани от ультрафиолетовых лучей и придающие К. различную, у некоторых животных легко меняющуюся, окраску. Кровеносные сосуды К. в глубоких слоях образуют кожную артериальную сеть, от которой отходят сосуды в поверхностный слой. Лимфатическая система представлена истинными лимфатическими сосудами в сосочковом слое дермы, связанными с подсосочковой и подкожной лимфатической сетью. Огромное количество чувствительных нервных окончаний, расположенных в К., обеспечивает быструю реакцию на меняющиеся воздействия внешней среды (см. Кожный анализатор). На 1 см2 поверхности К. количество болевых точек достигает 100—200, тактильной чувствительности — 25, холодовых — 12—15 и тепловых — 1—2. Наибольшей чувствительностью обладает К. ладонной поверхности, кончиков пальцев и кончика носа. Поверхность К., особенно на подушечках пальцев, покрыта сложным рисунком, который строго индивидуален и с возрастом не меняется (см. Дактилоскопия).
         Одна из основных функций К. у человека — терморегуляция. Около 80% всей теплоотдачи происходит через К. конвекцией, испарением и лучеиспусканием. Практически через К. диффундируют все газы. Однако кожное дыхание (поступление кислорода и выведение углекислого газа) составляет лишь 1—1,5% всего газообмена. Значительную роль играет К. и в обмене веществ — водно-солевом, углеводном, белковом, ферментативном и др. Через К. всасываются некоторые вещества, растворимые в жирах и летучих жидкостях, на чём основано действие некоторых лекарственных веществ, применяемых наружно, и мазей. К. неразрывно связана с жизнедеятельностью всего организма — различные нарушения функций органов и систем нередко сказываются на состоянии К. (зуд, жжение, краснота, высыпания и др. реакции), и наоборот, заболевания К. вызывают реакцию всего организма (например, ожоговая болезнь). О заболеваниях К. у человека см. Кожные болезни, Дерматология.
         Лит.: Шмальгаузен И. И., Основы сравнительной анатомии позвоночных, 4 изд., М., 1947; Многотомное руководство по дермато-венерологии, т. 2, Л., 1961; Гистология, под ред. В. Г. Елисеева, М., 1963; Беклемишев В. Н., Основы сравнительной анатомии беспозвоночных, 3 изд., т. 2, М., 1964; Павлов С. Т., Кожные и венерические болезни, 2 изд., Л., 1969; Mercer Е. Н., Keratin and keratinization: an essay in molecular biology, Oxf., 1961; Montagna W., The structure and function of skin, 2 ed., N. Y., 1962; Biology of the skin and hair growth, ed. by A. G. Lyne and B. F. Short, Sydney, 1965.
         Э. Б. Всеволодов, И. Я. Шахтмейстер.
         0275775420.tif
        Рис. 1. Строение кожного покрова насекомого (схема): 1 — эпикутикула; 2 — экзокутикула; 3 — эпидермис; 4 — трихогенная (волосковая) клетка; 5 — соединительнотканные клетки; 6 — базальная мембрана эпидермиса; 7 — волосок; 8 — эндокутикула.
         0298032448.tif
        Рис. 2. Строение кожи костистой рыбы (схема): 1 — богатый железистыми клетками эпидермис; 2 — костная чешуя; 3 — соединительнотканный слой.
        Рис. 3. Строение кожи млекопитающего (схема): 1 — волос; 2 — роговой слой эпидермиса; 3 — прочие слои эпидермиса; 4 — сосочки наружного слоя дермы, вдающиеся в эпидермис; 5 — сальные железы; 6 — потовые железы; 7 — жировая подкожная клетчатка; 8 — сетчатый слой дермы.
        Рис. 4. Строение эпидермиса млекопитающего (схема): 1 — базальный слой; 2 — шиповатый слой; 3 — зернистый слой; 4 — блестящий слой; 5 — роговой слой; 6 — базальная мембрана; 7 — волокна сосочкового слоя дермы; К — «зёрна» кератогиалина; Ф — фибриллы; Я — ядра клеток; О — отросток клетки шиповатого слоя.
II
Кожа (материал)
        вырабатывается из шкуры животного. К. — соответствующим образом обработанная Дерма (сохранившая в основном природную волокнистую структуру), свойства которой под влиянием механических, физических и химических воздействий изменены в зависимости от назначения. В СССР по назначению К. подразделяют на 4 класса: обувную, шорно-седельную, техническую и одёжно-галантерейную. К обувной К. относится К. для низа и верха обуви. Различают К. для низа обуви, прикрепляемую винтовым и ниточно-клеевым методами (рантовое, прошивное и клеевое крепления). Такие К. — жёсткий на изгиб и сжатие материал, вырабатываемый из шкур крупного рогатого скота, верблюжьих, свиных, морского зверя и конских с применением различных дубящих веществ (См. Дубящие вещества). К. для низа обуви подразделяются по видам дубления (См. Дубление), характеру отделки, толщине в стандартной точке (на 5—6 категорий — от 1,75 до 7 мм), сортности (4 сорта) и конфигурации (целые кожи, полукожи и т.д.). Обычно при выделке К. для низа обуви применяют комбинированное дубление соединениями хрома, таннидами, синтанами, иногда с соединениями циркония, алюминия и др. К. хромового дубления, несмотря на их высокую износостойкость, не нашли широкого применения из-за ряда недостатков (большая намокаемость, недержание формы, низкий коэффициент трения в мокром виде, трудность отделки и др.).
         Из К. для низа обуви изготовляют подошвы, стельки и др. детали обуви. Подошвенные К. должны хорошо противостоять деформации истирания, сжатия и изгиба, а также сохранять линейные размеры при увлажнении и последующем высушивании. К. для рантовых методов крепления могут обладать несколько меньшей жёсткостью, чем К. для винтовых методов крепления, — модуль упругости при растяжении 60—100 Мн/м2 (600—1000 кгс/см2) вместо 100—120 Мн/м2 (1000—1200 кгс/см2), однако плотность К. должна быть достаточной для удержания нитяных шпилек после истирания части звеньев шва на ходовой стороне подошвы. Для прошивных методов крепления выбирают К. с большей пластичностью, т.к. при излишней жесткости затрудняется изготовление обуви и в процессе её эксплуатации быстро перетираются нитки. Для клеевого метода крепления волокнистая структура дермы должна быть компактной. Необходимые свойства подошвенных К. обеспечиваются подбором кожевенного сырья (См. Кожевенное сырьё).
         К. для верха обуви — мягкий материал, который при эксплуатации (а также при изготовлении деталей обуви) подвергается многократному растяжению и сжатию, изгибу, воздействию пыли, грязи, химических веществ и др. К. должна обладать достаточной воздухо- и паропроницаемостью, водонепроницаемостью. Различают К. для верха обуви хромового дубления и Юфть. Существовавшее ранее разделение К. для верха обуви по методам крепления устарело, т.к. и юфть и К. хромового дубления широко используются для изготовления обуви различными методами крепления. Из юфти делают верх тяжелой рабочей или армейской обуви или сандалий. Юфть также подразделяют по видам сырья, конфигурации, методам дубления, окраске, характеру и способам отделки, толщине (от 1,5 до 3 мм), площади и сортам. Получение необходимых свойств обувной юфти (выдерживание многократных изгибов и растяжения и высокая водонепроницаемость) достигается главным образом сильным разделением структуры коллагеновых волокон дермы (интенсивное Золение) и введением большого количества жирующих веществ (в абсолютно сухой К. содержание жира более 31%). Обувная юфть должна быть также потоустойчивой (так как верх тяжёлой обуви изготовляют без подкладки) и паропроницаемой (для удаления пота). Для обуви, резиновая подошва которой прикрепляется методом горячей вулканизации, применяют термостойкую юфть, отличающуюся повышенным содержанием соединений хрома и некоторых наполнителей. Сандальная юфть должна быть более упругой, но нежёсткой, менее жированной (8—16% жира), с хорошо отделанной лицевой поверхностью.
         К. хромового дубления для верха обуви вырабатываются методом хромового или хромоциркониевого дубления, иногда с додубливанием синтанами, таннидами или дубящими аминосмолами, нормально прожированные (содержание жира от 3,7 до 12%) толщиной от 0,06 до 2 мм. Выпускаются также лаковая К. и подкладочная К. Они должны быть мягкими, равномерно окрашенными, без пятен и других пороков. Их подразделяют по видам сырья, конфигурации, площади, толщине, характеру отделки (гладкие, нарезные), способу отделки (с естественной и искусственной лицевой поверхностью, с подшлифованной лицевой поверхностью, со шлифованной лицевой поверхностью или бахтармой-велюр), видам покрытий (казеиновое, акриловое, нитроцеллюлозное и др.), сортам.
         Лаковая К. отличается от обычных К. хромового дубления в основном только отделкой (нанесение на лицевую поверхность лаковой плёнки — масляной, полиуретановой, нитроцеллюлозной, смешанной и др.). Лаковая К. должна быть нежёсткой, с равномерной блестящей неосыпающейся лаковой плёнкой, с четко выраженной мереей (См. Мерея), с тщательно отделанной бахтармой. Её используют преимущественно для модельной обуви и галантерейных изделий. Подкладочные обувные К. получают из отбракованного в процессе производства дублёного полуфабриката.
         Шорно-седельные К. служат для изготовления ремней, кобур, сумок, планшеток и т.п. и конского снаряжения (деталей оголовья, ремней, перемётных сумок), упряжи. Для их производства используют шкуры крупного рогатого скота и свиней. Все виды шорно-седельных К. вырабатывают комбинированными методами дубления. Для изготовления деталей упряжи (ремней, гужей, сшивок и др.) применяют Сыромять, ремни из которой обладают высоким сопротивлением разрыву.
         Технические К. служат для выработки приводных ремней, деталей к машинам и др. технических изделий. К. для приводных ремней вырабатывают из шкур крупного рогатого скота (бычины, яловки) в виде Чепраков. Они должны отличаться большой прочностью на растяжение, плотностью, высокой упругостью, равномерностью по толщине. Высокая упругость таких К. достигается введением значительных количеств жирующих веществ и усиленным растягиванием чепраков и нарезанных из них полос для ремней, а также самих ремней в процессе их изготовления. Из технических К. делают такие детали машин, как гонки, сучильные рукава (деталь гребнечесальных машин), муфты, погонялочные ремни для ткацких станков, прокладки, манжеты, делительные ремешки и т.п.
         Одёжно-галантерейные К. — мягкий материал, вырабатываемый из мелкого кожевенного сырья с использованием хромового и комбинированных методов дубления. Одежный шеврет, отличающийся значительной тягучестью, делают из шкур овец. Кроме того, для одежных К. используют свиные шкуры. Иногда галантерейные изделия изготовляют из К. хромового дубления. К. для галантерейных изделий должны быть равномерно окрашены, не ломки, устойчивы к трению. В некоторых случаях их подвергают тиснению (нарезанию искусственной мереи). Перчаточные К. делают из шкур овец, коз, жеребят, поросят, собак и др. с применением хромового, алюминиево-хромового и жирового дубления. Такие К. должны быть мягкими, пластичными, тягучими.
         Лит.: Химия и технология кожи и меха, 2 изд., М., 1970.
         Л. П. Гайдаров.
Мультимедийная энциклопедия
наружный покров тела животных. Этот термин обычно относится только к позвоночным. В данной статье описана кожа человека. У взрослых она имеет площадь примерно 2 м2. Функции. Кожа играет роль защитного покрытия, предохраняет организм от высыхания, а также выполняет ряд других функций. Снабженная многочисленными нервными окончаниями, она представляет собой важный орган чувств. В качестве органа выделения удаляет из организма воду, наряду с почками контролируя водный баланс. Посредством изменения интенсивности кровотока в коже и испарения пота с ее поверхности регулируется температура тела. В эпидермисе под действием солнечного света или искусственного ультрафиолетового излучения синтезируется витамин D. Структура. Кожу образуют два различных по происхождению слоя клеток: наружный - эпидермис, внутренний - дерма (или собственно кожа). Имеются также придатки кожи: ногти, железы и волосы. Общая толщина обоих слоев кожи - от 6 мм на подошве до 0,8 мм и менее на веке или барабанной перепонке. С подлежащими тканями кожу связывает рыхлый соединительнотканный слой подкожной клетчатки. В некоторых местах тела, например на тыльной стороне кисти, эта связь настолько слаба, что кожа может скользить при движениях по подлежащим тканям. Эпидермис. Клетки, из которых образованы разные слои эпидермиса, различаются по структуре. В эпидермисе нет ни кровеносных, ни лимфатических сосудов, но он пронизан множеством чувствительных нервных окончаний. Самый наружный (роговой) слой эпидермиса состоит из нескольких рядов погибших клеток, заполненных кератином ("роговым" белком). Поверхностный слой отмерших клеток постоянно слущивается. Промежуточный, т.н. блестящий слой эпидермиса тонок, состоит из одного или двух рядов клеток, содержащих гранулы белка-предшественника кератина. Расположенный глубже ростковый слой эпидермиса составляют несколько рядов клеток, которые активно размножаются и мигрируют в направлении наружного слоя. На этом пути клетки претерпевают изменения, главное из которых накопление и постепенное заполнение клеток кератином, т.е. ороговение, что в конце концов приводит к их гибели и превращению в чешуйки, слущивающиеся с рогового слоя. Дерма - плотный слой кожи, образованный в основном сетью соединительнотканных волокон и содержащий живые клетки нескольких типов. Прочность этого слоя позволяет получать из кожи животных кожевенные изделия путем химической выделки. Дерму пронизывают кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. В ней содержатся специализированные нервные окончания, волосяные фолликулы и кожные железы, а также гладкомышечные (непроизвольно сокращающиеся) волокна. Последние чаще всего связаны с волосяными фолликулами, и их количество в разных участках кожи варьирует. Наконец, в дерме могут присутствовать некоторые произвольные мышцы (мимические), расположенные главным образом в области лица; их сокращение обеспечивает подвижность отдельных участков кожи. Придатки кожи. Ногти, кожные железы и волосы во время эмбриогенеза развиваются из эпидермиса и впоследствии сохраняют с ним постоянную связь. Ногти образованы погибшими, сильно кератинизированными и отвердевшими клетками. Ногтевая пластинка, удлиняющаяся примерно на 1 мм в неделю, образуется в ростковом слое, в который погружен корень ногтя. Кожные железы. Имеется несколько типов кожных желез. Среди экскреторных (выделительных) наиболее важны потовые и сальные железы. Потовые железы относятся к двум типам: эккриновые, выделяющие на поверхность кожи жидкий пот, и апокриновые, дающие концентрированный пот с характерным запахом. Функция эккриновых желез - обильное потоотделение, а также потеря незначительной части воды в процессе газообмена через эпидермис. Эккриновых потовых желез гораздо больше, чем апокриновых, но они полностью отсутствуют на отдельных участках тела. Больше всего эккриновых желез на коже ладоней и подошв (до 420 на см2). Каждая железа представляет собой тонкую, на конце частично свернутую в клубок трубочку, соединенную протоком с порой (отверстием) на поверхности кожи. Апокриновые железы намного крупнее эккриновых и располагаются лишь в определенных местах, таких, как подмышечные впадины, соски и околососковые кружки, наружные половые органы и анальное отверстие. Сальные железы выделяют жировую смазку. Бльшая их часть открывается в волосяные фолликулы, через которые секрет попадает на поверхность кожи, но некоторые сообщаются с кожной поверхностью непосредственно. Сальная железа состоит из нескольких долек (альвеол) с общим выводным протоком. Волосы. Кожа большей части тела имеет в разной степени развитый волосяной покров. Полностью отсутствуют волосы лишь на коже ладоней и подошв. См. также <<ВОЛОСЫ>>. Поверхность кожи неодинакова на разных участках тела. Почти везде заметно тонкое переплетение складок. В местах гибких сочленений, например на кисти и запястье, возникают бороздки сгиба. Морщины, появляющиеся, к примеру, на коже лба, - результат сокращений мимических мышц, с возрастом усугубляемый утратой эластичности кожи. На ладонях, подошвах и подушечках пальцев рук и ног гребешки и бороздки эпидермиса складываются в своеобразные узоры, отпечатки которых широко используют в криминалистике для идентификации личности. Изучение таких отпечатков называется дерматоглификой. Цвет. Окраска кожи (пигментация) варьирует от самой светлой у европейцев до наиболее темной у африканцев или индийцев, включая особый желто-коричневый оттенок у китайцев, эскимосов или североамериканских индейцев. У всех народов кожа содержит три пигмента, определяющих ее окраску: меланин - его темно-коричневые гранулы заполняют эпидермальные клетки; меланоид - похожий на меланин пигмент, растворенный в эпидермисе; и каротин - оранжевый пигмент, содержащийся в погибших эпидермальных клетках и в подкожной жировой клетчатке. Разнообразие оттенков кожи определяется различным содержанием в ней пигментов, прежде всего меланина, но зависит и от того, насколько пигментированный наружный слой эпидермиса экранирует просвечивающий сквозь кожу цвет крови, а также от оттенка самой крови. Некоторые места тела, такие, как соски и околососковые кружки, всегда окрашены темнее. Веснушки и родимые пятна, альбинизм, а также возникающий под действием солнечного света или искусственного ультрафиолетового излучения загар обусловлены различными изменениями выработки кожных пигментов. Общая окраска кожи, включая как нормальный вариант, так и отклонения от него (альбинизм, веснушки и родимые пятна), определяется наследственностью. Наследование цвета кожи проявляется в межрасовых браках; например, дети от брака светлокожих с темнокожими могут иметь переходную окраску кожи либо походить на одного из родителей. См. также <<АНАТОМИЯ СРАВНИТЕЛЬНАЯ>>; <<АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА>>; <<ГИСТОЛОГИЯ>>; <<НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ>>; <<ОЖОГИ>>; <<РОДИМОЕ ПЯТНО>>; <<СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ>>.
Современная Энциклопедия
КОЖА натуральная, продукт переработки шкур животных, в том числе морских зверей, рептилий; имеет волокнистое строение (смотри Лайка, Сафьян, Шевро, Юфть). По назначению кожи подразделяют на обувные, шорно-седельные, технические и одежно-галантерейные. Искусственная кожа - полимерный материал промышленного производства.
Медицинская энциклопедия
I
Кожа (cutis)
сложный орган, являющийся наружным покровом тела животных и человека, выполняющий разнообразные физиологические функции.
АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ
У человека площадь поверхности К. равна 1,5—2 м2 (в зависимости от роста, пола, возраста). Масса К. без гиподермы составляет 4—6% от общей массы тела, с гиподермой — 16—17% в зависимости от толщины подкожной клетчатки, которая на животе и ягодицах может быть до 10 см и более. Толщина дермы варьирует от 0,5 до 5 мм. Наибольшей толщины она бывает на спине, разгибательной поверхности бедер и плеч. Толщина эпидермиса особенно колеблется (от 35 мкм до 1,5 мм) на подошвах и ладонях. На поверхности К. виден рисунок, составленный из ромбических и треугольных полей, бороздок и гребешков. Расположение бороздок и гребешков на подушечках пальцев рук у человека индивидуально.
В коже человека выделяют эпидермис, дерму и подкожную клетчатку — гиподерму (рис. 1). Эпидермис состоит из пяти слоев: базального, шиповатого, зернистого, блестящего, рогового. Базальный слой представлен одним рядом палисадообразно расположенных на базальной мембране призматических клеток (базальных эпидермоцитов) с ядрами, ориентированными перпендикулярно базальной мембране. В их цитоплазме имеется большое количество тончайших нитей (тонофиламентов), собирающихся в пучки — тонофибриллы (опорные волоконца), а также содержатся глыбки (зерна) пигмента меланина. Базальные клетки закреплены в базальной мембране пальцеобразными выростами с полудесмосомами. Соседние эпидермоциты связаны друг с другом взаимопроникающими впячиваниями и десмосомами.
Кроме эпидермоцитов в базальном слое располагаются клетки, способные вырабатывать меланин (меланоциты). Молодые пигментные клетки — меланобласты образуются у зародыша из клеток нервных валиков и мигрируют в эпидермис; их отростки, часто называемые дендритами, числом до 10, длиной до 60 мкм и более, поднимаются по межклеточным щелям шиповатого слоя. Меланоциты не имеют тонофибрилл и десмосом и лежат свободно; для них характерно наличие меланосом, содержащих меланин, находящийся на разных стадиях созревания. Наличие меланина в базальных эпидермоцитах объясняется проникновением его из меланоцитов. От накопления меланина зависит степень пигментированности кожи.
Шиповатый слой состоит обычно из 3—6 (на отдельных участках —до 15) рядов полигональных клеток (шиповатых эпидермоцитов), постепенно уплощающихся к поверхности К. Плазмолеммы клеток шиповатого слоя образуют глубокие взаимопроникающие впячивания и выпячивания, связанные десмосомами. В клетках шиповатого слоя тонофибрилл больше, чем в клетках базального слоя, они концентрически и сгущенно располагаются вокруг ядер и вплетаются в десмосомы. Супрабазально в шиповатом слое находятся белые отростчатые клетки Лангерганса.
Зернистый слой сформирован обычно 1—3, а на ладонях и подошвах 5—7 рядами уплощенных клеток с ровными контурами. В них содержатся гранулы кератогиалина.
Блестящий слой имеется не на всех участках кожи, а лишь там, где толщина эпидермиса значительна (ладони, подошвы). Он состоит из 3—4 рядов слабо контурированных клеток, вытянутых по форме; они содержат элеидин (сильно преломляющее свет вещество, относящееся к альбуминам), гликоген и капли жира. Ядра в клетках верхних отделов блестящего слоя отсутствуют.
Роговой слой образован полностью ороговевшими безъядерными клетками — роговыми пластинками; этот слой наиболее развит там, где К. подвергается наибольшему механическому воздействию. Мембрана роговых клеток утолщена, в клетках содержится особое белковое вещество — кератин. Ороговение клеток эпидермиса происходит постепенно: оно начинается с базальных эпидермоцитов и заканчивается образованием полностью ороговевших клеток рогового слоя. В основе ороговения лежит формирование комплекса кератогиалина с тонофибриллами. Базальный и шиповатый слои эпидермиса называют слизистым (мальпигиевым) слоем. Деление клеток в норме происходит в базальном слое. Вышележащие клетки последующих слоев являются производными клеток этого слоя. Быстрота полного обновления эпидермиса на разных участках тела не одинакова (например, на подошве 1 мес., на локте 10 дней). Дерма состоит из богатой волокнами и относительно бедной клетками плотной соединительной ткани (<<Соединительная ткань>>), служащей опорой для придатков К. (волос, ногтей, потовых и сальных желез), кровеносных сосудов и нервов. В ней выделяют два слоя: прилежащий к эпидермису сосочковый и сетчатый (ретикулярный). Волокнистые структуры дермы представлены коллагеновыми, эластическими и ретикулярными волокнами. Клеточные элементы в дерме встречаются в небольшом количестве. Сосочковый слой пронизан густой сетью эластических волокон, которая в сетчатом слое более редкая, широкопетлистая и сгущается лишь около придатков К., кровеносных сосудов, как и сеть ретикулярных волокон. В сетчатом слое находятся в основном сложно переплетающиеся и плотно прилегающие друг к другу толстые пучки коллагеновых волокон, образующие ромбические фигуры. В сосочковом слое встречаются клеточные элементы, свойственные рыхлой соединительной ткани, а в сетчатом слое преобладают фиброциты. Вокруг кровеносных сосудов и волос в дерме возможны небольшие лимфоидно-гистиоцитарные инфильтраты. Промежутки между волокнами, придатками кожи и другими структурными образованиями занимает так называется основное вещество — аморфная субстанция.
Подкожная клетчатка (гиподерма) состоит из рыхлой сети коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон, в петлях которых располагаются дольки жировой ткани — скопления крупных жировых клеток, содержащих большие капли жира. На веках, под ногтевыми пластинками, на крайней плоти, малых половых губах и мошонке подкожная клетчатка отсутствует.
Артерии попадают в дерму из подкожной клетчатки. В дерме они разветвляются и формируют анастомозы в виде глубоких и поверхностных (подсосочковых) параллельных сетей. От подсосочковой сети отходят терминальные артериолы, по одной на несколько сосочков. В каждом сосочке капилляр имеет вид шпилькообразной петли, поднимающейся к вершине сосочка артериальным коленом и переходящей в более толстое венозное колено. Из капиллярных петель кровь собирается в поверхностную венозную сеть и далее в расположенные друг за другом все более укрупняющиеся три венозные сети. Наиболее глубокая венозная сеть лежит в подкожной клетчатке.
В дерме имеются две горизонтально расположенные сети лимфатических сосудов — поверхностная и глубокая. От поверхностной сети отходят в сосочки дермы слепые выросты (синусы). От глубокой сети берут начало лимфатические сосуды, образующие, постепенно укрупняясь и анастомозируя друг с другом, сплетения на границе с подкожной клетчаткой.
Кожа богата различными воспринимающими нервными окончаниями (см. <<Рецепторы>>). Чувствительные нервные волокна, идущие от кожных рецепторов, входят в состав черепных и спинномозговых нервов. В коже находятся многочисленные вегетативные нервные волокна, иннервирующие кровеносные сосуды, гладкие мышцы и железы. Нервные волокна, мякотные и безмякотные, чувствительные и вегетативные, могут присутствовать в одном стволе. Крупные нервные стволы, вступающие в дерму из подкожной клетчатки, образуют сплетения: глубокое на границе с подкожной клетчаткой и поверхностное — у основания сосочков. Отсюда к сосочкам дермы, придаткам К. и кровеносным сосудам направляются отдельные нервные волокна и их небольшие пучки.
ФИЗИОЛОГИЯ
К. тесно связана со всеми органами и системами организма. Она выполняет множество важных функций, основными из них являются защитная, дыхательная, абсорбционная (всасывательная), выделительная, пигментообразующая. Кроме того, К. принимает участие в сосудистых реакциях, терморегуляции, обменных процессах, нервно-рефлекторных реакциях организма.
Защитная функция К. весьма разнообразна. Механическая защита от внешних раздражителей (механическая барьерная функция) обеспечивается плотным роговым слоем (особенно на ладонях и подошвах), эластичностью и механической резистентностью волокнистых структур соединительной ткани, буферными свойствами подкожной клетчатки. Благодаря этому К. способна оказывать сопротивление механическим воздействиям — давлению, ушибам, разрывам и др.
Кожа в значительной мере защищает организм от различных излучений. Инфракрасное излучение почти целиком задерживается роговым слоем, ультрафиолетовое — частично. Проникая вглубь эпидермиса, УФ-лучи стимулируют выработку меланина, поглощающего УФ-лучи и тем самым защищающего клетки от вредного воздействия избыточной инсоляции.
Большую роль в защите от химических раздражителей играет кератин рогового слоя. Основным барьером для проникновения в К. электролитов, неэлектролитов, а также воды служат блестящий слой и самая глубокая часть рогового слоя, богатые холестерином. К. нейтрализует слабые растворы кислот и щелочей. Нейтрализующие свойства К. зависят прежде всего от потоотделения (<<Потоотделение>>). Барьерные функции обеспечиваются также электростатическими особенностями К.: зернистый слой заряжен положительно, вышележащие слои — отрицательно.
Бактерицидные свойства К. защищают ее от микроорганизмов. Количество различных микроорганизмов на поверхности здоровой К. человека варьирует в широких пределах — от 115 тыс. до 32 млн. на 1 см2. Неповрежденная К. непроницаема для микроорганизмов. С чешуйками, секретами сальных и потовых желез удаляются не только различные вредные химические вещества, попадающие извне, но и микроорганизмы. Продукты типа лизоцима, низшие жирные кислоты (например, олеиновая), кислая реакция кератина, секретов сальных и потовых желез создают так называемую кислую мантию кожи, неблагоприятную для размножения микроорганизмов и оказывающую бактерицидное действие. Бактерицидные свойства К. снижаются при переутомлении, переохлаждении, загрязнении, а также при недостаточной активности гормонов половых желез и др.; они повышаются от воздействия на К. тепла, УФ-излучения в субэритемных дозах, массажа и др.
При проникновении микроорганизмов через верхние слои эпидермиса происходит миграция лейкоцитов из кровеносных сосудов и проникновение их в дерму и эпидермис, а также приток антимикробных продуктов, например бактериолизинов, агглютининов, опсонинов, выработка таких ферментов, как лидаза, и развитие защитной воспалительной реакции (см. <<Воспаление>>).
Кожа участвует в процессах иммунитета. Различают неспецифический иммунитет, не зависящий от предшествовавших инфекций или вакцинаций, формирующийся при воздействии на кожу УФ-излучения, и специфический, развивающийся при проникновении в К. агентов, к которым она особенно чувствительна, например возбудителя сибирской язвы. Кожа обладает малой электропроводностью, а ее электрорезистентность, особенно рогового слоя, велика. Электрорезистентность снижается на влажных участках К., особенно при повышенном потоотделении, а также у лиц с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы. Электрическое сопротивление зависит от физических свойств К., функционального состояния сальных и потовых желез, кровеносных сосудов К., нервной и эндокринной систем.
Через кожу (исключая К. головы) человек за сутки выделяет 7—9 г углекислоты и поглощает при t° 30° 3—4 г кислорода, что составляет около 2% всего газообмена в организме. Кожное дыхание усиливается при повышении температуры окружающей среды, во время физической работы, увеличении барометрического давления, при пищеварении, острых воспалительных процессах в коже и др. Кожное дыхание тесно связано с окислительно-восстановительными процессами, деятельностью потовых желез, богатых кровеносными сосудами и нервными волокнами.
Абсорбционная функция сложна и недостаточно изучена. Всасывание через К. воды и растворенных солей у млекопитающих практически не происходит из-за наличия пропитанных липидами блестящего и рогового слоев, выполняющих барьерные функции. Жирорастворимые вещества всасываются непосредственно через эпидермис, а водорастворимые — через сальные железы, волосяные фолликулы и по выводным протокам потовых желез в период торможения потоотделения. Газообразные (например, кислород, углекислота) и некоторые вещества, растворяющие липиды и растворяющиеся в них (хлороформ, эфир, йод и др.), всасываются легко. Большинство токсических газов, кроме кожно-нарывных типа иприта, люизита, через К. не проникает. Легко всасываются морфин, моноэтиловый эфир этиленгликоля, глицерин, диметилсульфоксид и другие вещества, в незначительном количестве — антибиотики.
Выделительная функция К. осуществляется потовыми и сальными железами. Количество выделяемых через К. веществ зависит от пола, возраста, топографических особенностей кожи (см. <<Потовые железы>>, <<Сальные железы>>). При недостаточности функции почек или печени выделение через К. таких веществ, которые обычно выводятся с мочой (ацетон, желчные пигменты и др.), увеличивается. Потоотделение происходит синхронно на разных участках К. под контролем ц.н.с. В состав пота входят вода, органические вещества (0,6%), хлористый натрий (0,5%), примеси мочевины, холина, летучих жирных кислот. В среднем за сутки выделяется от 700 до 1300 мл пота. Выделение пота зависит от температуры окружающей среды, состояния К., интенсивности основного обмена и др. Потоотделение увеличивается при повышении температуры окружающей среды, сухости воздуха, гиперемии К.; во время сна или наркоза оно резко снижается и даже прекращается. Секрет сальных желез состоит на 2/3 из воды, а на 1/3 из аналогов казеина, холестерола и некоторых солей. С ним выделяются свободные жирные и неомыляемые кислоты, продукты обмена половых гормонов и др. Максимальная активность сальных желез отмечается начиная с периода полового созревания и до 20—25 лет. Кожа играет роль фильтра, препятствующего избыточному выделению воды на поверхность.
Пигментообразующая функция К. заключается в выработке меланина. Этот пигмент продуцируют меланоциты, которые содержат специфические цитоплазматические органеллы — меланосомы, на белковом матриксе которых из тирозина под действием тирозиназы синтезируется меланин. Он откладывается в виде меланопротеинового комплекса. Меланогенез регулируется меланоцитостимулирующим гормоном гипофиза. Пигментация кожи обусловлена главным образом отложением меланина. Однако в К. человека содержатся другие пигменты — меланоид, каротин, оксигемоглобин и восстановленный гемоглобин. Нарушение пигментообразования приводит к гиперпигментации (например, при аддисоновой болезни) или депигментации (альбинизм и др.).
Среди нервных волокон, иннервирующих кровеносные сосуды К., выделяют адренергические и холинергические. На кровеносные сосуды постоянно оказывают регулирующее влияние нейрогуморальные факторы. Адреналин, норадреналин и гормон задней доли гипофиза вызывают сужение сосудов, а гистамин, ацетилхолин, эстрогены и андрогены расширяют их. В норме большинство кровеносных сосудов К. находится в полусокращенном состоянии, скорость кровотока в капиллярах незначительна; она сильно изменяется в зависимости от местных и общих причин. Расширенные кровеносные сосуды дермы могут вместить до 1 л крови (депонирующая роль кожи); их быстрое расширение может привести к значительному нарушению кровообращения.
В терморегуляции организма К. играет очень важную роль. Выработка тепловой энергии в организме благодаря терморегуляции поддерживается на определенном уровне несмотря на колебания температуры окружающей среды (см. <<Терморегуляция>>). На 80% теплоотдача происходит через К. путем лучеиспускания, теплопроведения и вследствие испарения пота. Жировая смазка поверхности К. и плохая теплопроводность подкожной клетчатки препятствуют как избыточному поступлению тепла или холода извне, так и излишней потере тепла.
Теплорегуляция — сложный рефлекторный акт, в котором участвуют кора головного мозга (центры терморегуляции) и симпатическая вегетативная нервная система; на нее оказывают влияние также сосудодвигательные и дыхательный центры, центр потоотделения, гормоны надпочечников, гипофиза, щитовидной и половых желез. Температура К. зависит от времени суток, приема пищи, интенсивности пото- и салоотделения, мышечной работы и возраста человека. За сутки человек выделяет около 2600 калорий тепла, дети несколько больше. Температура К. в разных ее участках не одинакова (от 31,1 до 36,2°), наиболее высокая температура в кожных складках — до 37° в норме.
Кожа играет большую роль в обменных процессах. Кроме газообмена, осуществляемого при кожном дыхании, в К. происходит межуточный углеводный, белковый, жировой, соленой и витаминный обмен. По интенсивности водного, минерального и углекислого обмена К. незначительно уступает печени и мышцам. К. быстрее и легче, чем другие органы, накапливает и отдает большое количество воды. Через К. воды выделяется вдвое больше, чем через легкие. Процессы метаболизма и кислотно-щелочного равновесия зависят от многих факторов, в т. ч. от питания человека (например, при злоупотреблении кислой пищей в К. уменьшается содержание натрия). К., особенно подкожная клетчатка, является мощным депо питательных материалов, которые расходуются организмом в период голодания.
Кожа представляет собой огромное рецепторное поле, посредством которого осуществляется связь организма с окружающей средой. Она участвует в различных рефлекторных реакциях — на холод, боль, высокую температуру и др., а также в подошвенном, пиломоторном и других рефлексах. Экстероцепторы К. воспринимают различные внешние раздражения, которые в виде нервного импульса передаются в ц.н.с. Существуют различные виды кожной чувствительности. Болевая чувствительность возникает при воздействии механических, термических раздражителей и электрического тока, температурная — холодовых и тепловых раздражителей. Тактильная чувствительность (см. <<Осязание>>) наиболее выражена на подушечках пальцев рук, в К. наружных половых органов, в области сосков, где имеется наибольшее количество высокодифференцированных нервных окончаний. Ее вариантом, очевидно, является волосковая чувствительность К., возникающая при дотрагивании до волос и зависящая от раздражения сложного корзинчатого нервного сплетения волосяного фолликула. К сложным видам чувствительности относятся чувство места (локализации), стереогностическое, двухмерно-пространственное и чувство раздельности (дискриминационная чувствительность).
Разные участки К. не одинаково воспринимают одно и то же раздражение. Считают, что на 1 см2 кожи находится 100—200 болевых точек, 12—15 холодовых, 1—2 тепловых и около 25 точек давления. Большинство кожных рецепторов по своей функции поливалентно. Под влиянием различных факторов окружающей среды количество функционирующих чувствительных рецепторов может изменяться, Развивается адаптация, особенно к тактильным и температурным раздражениям. Адаптация к болевым раздражениям наиболее слабая.
Безусловные и условные кожные рефлексы играют важную роль в жизнедеятельности организма. У новорожденных имеются врожденные безусловные кожные рефлексы — сосательный и хватательный. Различают кожно-кожные рефлексы (раздражение и ответная реакция происходит на К.), мышечно-волосковый, сосудодвигательный безусловный — рефлекторный <<Дермографизм>>, сосудодвигательные реакции в ответ на внутрикожное введение адреналина, гистамина и др. К кожно-мышечным относят брюшной, кремастер-рефлекс, подошвенный рефлекс. Существуют также кожно-гальванический рефлекс, рефлекс на потоотделение. Импульсы, поступающие с кожных рецепторов, поддерживают нормальный тонус мышц. Кожно-мышечные рефлексы имеют большое значение в трудовой деятельности человека, особенно в автоматизации движений, точность которых вырабатывается в результате дифференцирования кожных и зрительных ощущений, сочетающихся с проприоцептивными, поступающими из мышц и сухожилий. Болевые раздражения К. сопровождаются изменением секреции гипофиза, повышенным выделением адреналина, торможением процесса пищеварения, изменением биотоков головного мозга. Существуют также кожно-респираторные, кожно-сосудистые и другие кожно-висцеральные рефлексы. Хорошо известны рефлекторный зуд, возникающий не только при виде кровососущих насекомых, но даже при одном упоминании о них, условнорефлекторная эритема (так называемая эритема стыда, гнева), «гусиная кожа». Такой же условнорефлекторный механизм лежит в основе кровоизлияний, волдырей и даже пузырей, вызываемых внушением.
В коже выявлены структурные белки: коллаген, ретикулин, эластин и кератин. Коллаген сосредоточен в основном в дерме, он составляет около 70% лишенной воды и жира кожи (см. <<Коллагены>>). Ретикулин и эластин содержатся в К. в значительно меньших количествах, они формируют основу ретикулиновых и эластических волокон дермы, соединительнотканных оболочек сальных и потовых желез, входят в состав мембраны волосяных фолликулов. Кератин — основа рогового слоя К. В его клетках заканчивается ороговение (процесс образования рогового вещества в эпидермисе), которое начинается в базальных эпидермоцитах. В коже содержатся также продукты распада белка: мочевина, мочевая кислота, креатин и креатинин, аминокислоты, аммиак и др. В коже их в три раза больше (до 150 мг %), чем в крови; особенно много их накапливается в патологически измененных участках К. при преобладании процессов распада. Процесс образования рогового вещества регулируется генетическими механизмами, а также эндокринной и иммунной системами. Нарушения ороговения (дискератоз) наблюдаются при опухолях кожи, болезни Дарье и др. Значительную часть клеток К. как и других клеток организма (особенно их ядер), составляют нуклеопротеиды и нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК).
Из углеводов в К. содержатся глюкоза, гликоген и гликозамингликаны. При деполимеризации гликозамингликанов (например, при повышении активности гиалуронидазы) понижается вязкость образуемых ими гелей и т.о. повышается проницаемость К. для микроорганизмов и различных токсических продуктов, Гепарин в К. образуется и накапливается в тучных клетках; он играет большую роль в регуляции микроциркуляторных процессов.
В коже и на ее поверхности содержатся разнообразные липиды. Нейтральные жиры составляют основную массу подкожной клетчатки. В них преобладает самый легкоплавкий триглицерид — триолеин (до 70%), в связи с чем человеческий жир имеет наиболее низкую точку плавления (15°). На поверхности К. липиды смешиваются и образуют кожное сало.
Содержание воды в К. колеблется от 62 до 71%. Кожа богата ферментами, важнейшими из которых являются амилаза, фосфорилаза, альдолаза. На минеральные составные части К. приходится от 0,7 до 1% ее сухого веса, а в подкожной клетчатке — около 0,5%. Кожа — важное депо натрия, калия, кальция и других микроэлементов. Для нормального состояния К. наиболее важное значение имеют медь, цинк, мышьяк, кобальт и некоторые другие микроэлементы, входящие в состав ферментов, витаминов или играющие роль активаторов биологических процессов.
Кожа участвует в обмене веществ организма; она депонирует кровь, лимфу, продукты тканевого обмена, макро- и микроэлементы; благодаря тому, что в К. временно задерживаются белковые метаболиты, ослабляется их токсическое действие на другие органы. К. освобождает организм от избытка воды, токсических метаболитов, что улучшает процессы терморегуляции, повышает барьерную, бактерицидную и другие функции. В коже происходят отдельные этапы химического превращения ряда веществ, участвующих в обменных процессах, протекающих в других органах и тканях организма. В ней образуется кожное сало и пот.
Нарушение белкового обмена приводит к развитию подагры (<<Подагра>>), <<Амилоидоз>>а, <<Порфирии>>, муциноза кожи (отложению в К. муцина) и других заболеваний с выраженными изменениями К. Нарушение липидного обмена является причиной липидозов (<<Липидозы>>). Изменения углеводного обмена, сопровождающиеся накоплением сахара в крови и К., приводят к некробиозу липоидному (<<Некробиоз липоидный>>), способствуют возникновению фурункулеза (см. <<Фурункул>>, хронической <<Пиодермии>> и других заболеваний К. Отклонения и активности ферментов отмечены при дерматозах, например экземе (<<Экзема>>), <<Нейродермит>>е, <<Псориаз>>е.
На обмен веществ в К. влияют нервные и гормональные факторы. В возникновении кожных заболеваний большую роль играют нарушения регуляции биохимических процессов на клеточном и внутриклеточном уровнях. В частности, важным патогенетическим механизмом псориаза является нарушение клеточной регуляторной системы аденилциклаза — циклический аденозинмонофосфат.
Недостаток витамина А играет определенную роль в развитии <<Ихтиоз>>а, себореи (<<Себорея>>), Девержи болезни (<<Девержи болезнь>>), дистрофии ногтей (см. <<Ногти>>) и др. Недостаток витамина РР обусловливает развитие пеллагры (<<Пеллагра>>) с выраженным поражением кожи, а витамина С — цинги (<<Цинга>>). Патогенез нейродермита связывают с недостатком витаминов группы В. особенно В6. В патогенезе некоторых кожных заболеваний имеют значение нарушения водного и минерального обмена. Сдвиги кислотно-щелочного равновесия влияют на бактерицидные функции кожи, У взрослых рН поверхности кожи 3,8—5,6: у женщин этот показатель несколько выше, чем у муж чин. В подмышечных впадинах, пахово-бедренных складках пот имеет слабощелочную или слабокислую реакцию (рН 6,1—7,2). Выраженные сдвиги рН в сторону щелочной реакции способствуют возникновению пиодермии, микозов (<<Микозы>>). Помимо общих для организма биохимических процессов, в К. происходят присущие только ей превращения: образование кератина, меланина, кожного сала и пота.
Физиология и морфология К. от рождения до полового созревания меняются довольно значительно, что накладывает отпечаток на особенности патологии К в различные периоды детства. Изменение К. детей связано с ростом. дифференцировкой тканей, воздействием окружающей среды. У новорожденных масса К. (с подкожной клетчаткой) составляет 17,7% массы тела, поверхность ее равняется в среднем 0,25 м2, она в 6—8 раз меньше поверхности К. взрослого. Рельефный рисунок треугольных и ромбических полей у детей до 1—2 лет слабо заметен, рисунок гребешков и бороздок на ладонях и подошвах, на подушечках пальцев хорошо различается сразу после рождения. Цвет К. у новорожденных красноватый, через несколько дней может появиться желтушный оттенок, который исчезает к концу 2-й недели. У недоношенных детей желтушность держится дольше. К. в грудном возрасте и в течение первых лет жизни розовая, отличается бархатистостью, мягкостью.
В раннем детском возрасте толщина различных слоев К. в 11/2—3 раза тоньше, чем у взрослого. Толщина подкожной клетчатки в течение первых 9 мес. жизни быстро увеличивается, затем (до 5 лет) постепенно уменьшается, достигая половины своей толщины на 9-м месяце жизни. В пубертатном периоде подкожная клетчатка начинает снова утолщаться.
Эпидермис и дерма с возрастом постепенно утолщаются и у 7-летнего ребенка мало отличаются по толщине от эпидермиса и дермы взрослого. Митотическая активность клеток базального слоя эпидермиса у детей выше, отторжение роговых чешуек с поверхности К. происходит быстрее, чем у взрослых. Роговой слой рыхлый, легко ранимый; дерма богаче клеточными элементами и недифференцированными клетками соединительной ткани, коллагеновые волокна ее тоньше. В коже грудных детей содержится 80—82% воды; с возрастом ее количество постепенно уменьшается, главным образом за счет внеклеточной жидкости. У ребенка количество волос, сальных и потовых желез на единицу площади кожи в 4—8 раз больше, чем у взрослых. В первые два года жизни происходя смена пушковых волос.
Сальные железы начинают функционировать во внутриутробном периоде, поэтому К. новорожденных покрыта сыровидной смазкой, состоящей из кожного жира, кератина, холестерина и гликогена. Сальные железы у новорожденных и детей первого года жизни крупные, усиленно функционируют. Уменьшение размеров сальных желез и снижение их функции начинается после первого года жизни ребенка, в связи с чем снижается защитная функция К. Вновь увеличивается активность сальных желез в период полового созревания. Потовые железы новорожденных в морфологическом и функциональном отношении недоразвиты. Эккринные потовые железы начинают функционировать на 2—18-й день после рождения. Их секреторные трубки значительно короче, чем у взрослых. У новорожденных в К. подмышечных впадин, лобка, вокруг заднепроходного отверстия имеются и апокринные потовые железы, но не выяснено, когда они начинают функционировать. Апокринные железы у детей первых месяцев жизни находятся и на туловище, в связи с чем в этом возрасте возможно возникновение псевдофурункулеза. Защитные функции К. у ребенка развиты слабее, чем у взрослого, что, очевидно, связано с тенденцией к ощелачиванию К., ее низкими бактерицидными свойствами, тонкостью и ранимостью рогового слоя, а также меньшей способностью к выработке антител и гормонов.
Процессы инволюции — возрастной дистрофии К. начинаются обычно после 40 лет жизни на открытых участках кожи, которые больше подвергаются воздействию различных факторов окружающей среды. Они проявляются уменьшением толщины эпидермиса, гиподермы, длины фолликулов длинных волос, атрофией мелких сальных желез. Отмечается тенденция к уплотнению и огрубению коллагеновых волокон, дистрофии соединительной ткани К. и эластических волокон; местами они склеиваются между собой или распадаются. В коже уменьшается количество кислых гликозамингликанов, гликогена (в волосяных фолликулах), снижается активность синтеза РНК, увеличивается количество гликопротеидов.
После 50 лет эти изменения в К. усиливаются, процессы дистрофии выявляются и на закрытых участках. Количество нефункционирующих капилляров и артериол в К. постепенно нарастает. К 60 годам заметно истончаются все слои К., обнаруживается уменьшение секреторных долей даже самых крупных сальных желез; многие коллагеновые волокна приобретают аргирофильные свойства; отмечаются значительные изменения эластических волокон. Гликопротеиды продолжают накапливаться в различных структурах К., а кислые гликозаминогликаны — уменьшаться (за исключением эластических волокон), снижается синтез нуклеиновых кислот.
В возрасте после 75 лет все слои К. резко истончаются, гиподерма во многих участках кожи атрофируется полностью; значительным дистрофическим изменениям подвергаются сальные и потовые железы, а также волосы. количество их резко уменьшается; салоотделение составляет 30—50% максимального уровня (старческая кожа, или геродермия). Рост волос замедляется, часть из них после выпадения не восстанавливается; может появиться облысение (см. <<Алопеция>>). Снижается проницаемость стенок лимфатических капилляров, уменьшается количество кровеносных сосудов К. Их стенки (в т.ч. сосудов глубокой сети) склерозируются, в сосудах образуются тромбы, наблюдается расширение вен. В нервах также отмечаются выраженные дистрофические изменения, количество нервных окончаний уменьшается. Атрофическим процессам подвергаются волокнистые структуры дермы, количество клеточных элементов резко уменьшается, увеличивается содержание солей, особенно калия и кальция, снижается количество холестерина. К. становится менее пигментированной, на отдельных участках возникает гиперпигментация; на ощупь К. шероховатая, сухая. Рисунок треугольных и ромбических полей сглажен, а в глубокой старости на большей части поверхности тела исчезает; грубый рисунок К. (морщины), особенно на открытых местах, усиливается. Большие изменения наблюдаются в нейрогуморальной регуляции функций К.: содержание адреналина и ацетилхолина, а также активность холинэстеразы значительно снижены.
ГИГИЕНА КОЖИ
Состояние К. тесно связано с общим состоянием организма, условиями жизни, санитарно-гигиеническим режимом и др. Неполноценное и недостаточное питание, неудовлетворительные санитарные условия труда и быта способствуют возникновению многих дерматозов, особенно инфекционных и паразитарных.
Для профилактики кожных заболеваний большое значение имеют устранение вредных профессиональных и бытовых факторов, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда на производстве, улучшение жизненных условий, строгий санитарный надзор за коммунальными учреждениями (банями, прачечными, парикмахерскими), санитарное просвещение, профилактические осмотры детского и взрослого населения, оздоровление окружающей среды, обеспечение населения доступной и квалифицированной медпомощью.
Хорошее состояние К. обеспечивается нормальной функцией желудочно-кишечного тракта и полноценным <<Питание>>м. Даже небольшие нарушения желудочной секреции, а тем более гастриты, гепатиты, панкреатиты, колиты и другие заболевания желудочно-кишечного тракта приводят к нарушению всасывания из кишечника питательных веществ и усвоению их организмом, в т.ч. и кожей. Важную роль среди них играют витамины A, D, С, РР, группы В, недостаток которых приводит к появлению или обострению ряда кожных заболеваний (псориаза, экземы и др.). Исключение из пищевого рациона трудноперевариваемых жиров, консервов, копченостей, пряностей, вина, какао, шоколада, различных экстрактивных веществ нередко способствует нормализации ряда обменных нарушений в К. и улучшает течение многих дерматозов. Хронические запоры поддерживают торпидное течение крапивницы, фурункулеза и др. Болезни печени нередко сопровождаются кожным зудом, крапивницей, экземой, расстройствами пигментации кожи и др.
Гигиена кожи является основой личной гигиены (<<Личная гигиена>>). Для очистки от внешних загрязнений, нота, избытка кожного сала, чешуек и микроорганизмов необходимо регулярное мытье К. При нормальной и жирной К. употребляют нейтральные туалетные мыла, при сухой — пережиренные (например, глицериновое).
На кожу благоприятное влияние оказывают умеренное воздействие солнечных лучей, свежий воздух, морские купания и другие водные процедуры. Они повышают стойкость К. к внешним раздражителям (см. <<Закаливание>>). Полезны занятия гимнастикой (<<Гимнастика>>), <<Спорт>>ом.
ПАТОЛОГИЯ
Вследствие нарушения крово- и лимфообращения в К. могут возникать гиперемия, ишемия, отек и кровоизлияния. Гиперемия бывает активной (артериальная) и пассивной (венозная). При активной гиперемии К. ярко-красная, горячая, с повышенным притоком крови и усиленным обменом веществ. Такая эритема является первой видимой стадией воспаления, реже невротической реакцией («краска стыда»). Она может сопровождаться зудом; ее очертания, величина, границы различны. При пассивной гиперемии (см. <<Цианоз>>) кожа синюшная, холодная, с пониженным оттоком крови и ослабленными обменными процессами. При диаскопии гиперемия исчезает.
Ишемия — результат спазма или облитерации (эмболом, тромбом) артериол с резким сокращением или прекращением притока крови и обменных процессов. К. при этом бледная, холодная. Нередко ишемия сменяется реактивной гиперемией, например после прекращения действия холода. Иногда спазм артерий может маскироваться расширением венозных сосудов и капилляров.
При отеках К. становится напряженной, блестящей, белесоватой, тестообразной консистенции, при надавливании на нее пальцем остается углубление, объем ее увеличен. Скоропреходящий отек сосочкового слоя дермы обусловливает образование на К. уртикариев (волдырей).
Кровоизлияние — скопление крови в К. вследствие разрыва или повышения проницаемости стенок кровеносных сосудов. При этом вначале К. краснеет, затем становится фиолетовой, синей, зеленой и желтой из-за распада гемоглобина. Обильные мелкие кровоизлияния называют петехиями, более крупные — экхимозами.
Атрофия К. — врожденный или приобретенный патологический процесс, обусловленный общими или местными причинами; характеризуется истонченном всех слоев К., исчезновением эластических волокон, сальных и волосяных фолликулов, потовых желез. При атрофии К. сухая, тонкая, красно-фиолетового цвета, легко собирается в складку, ранима и плохо регенерирует. Граница между эпидермисом и дермой сглажена.
При гипертрофии К. увеличивается объем всех составных частей К. (пахидермия) или ее отдельных компонентов, например коллагеновых волокон при <<Келоид>>е, эластических — при эластической псевдоксантоме (см. <<Псевдоксантома эластическая>>). Встречается также гипертрофия волос, например при гирсутизме, сальных желез — при себорее. Гипертрофия эпидермиса происходит за счет утолщения рогового (гиперкератоз), зернистого (гранулез), шиповатого (акантоз), реже блестящего слоев. В коже могут наблюдаться отложения экзогенных веществ, например угля (антракоз кожи), или эндогенных продуктов межуточного обмена (см. <<Амилоидоз>>, <<Ксантоматоз>>).
Наиболее часто отмечается воспаление К., поражающее всю К. вместе с ее придатками, тот или иной ее слой или только волосяные фолликулы (см. <<Фолликулит>>), потовые (см. <<Гидраденит>>) или сальные (см. <<Угри>>) железы. Воспаление может быть острым с преобладанием альтеративных и экссудативных явлений или хроническим с преобладанием пролиферативных и инфильтративных процессов.
В эпидермисе воспалительные изменения бывают паренхиматозными (образование перинуклеарной вакуоли и оттеснение ядра к периферии клетки), в виде интерстициального или межклеточного отека, баллонирующей дистрофии с разрушениями десмосом. При альтеративных изменениях возможны мутное набухание, небольшая вакуолизация клеток вплоть до их некроза. При хроническом воспалении развивается акантоз (клинически эпидермальная папула, лихенизация), при длительном и интенсивном раздражении — вегетация. Нарушение нормального тканевого обмена приводит к изменению ороговения кожи — паракератозу, который характеризуется исчезновением зернистого слоя и сохранением палочковидных ядер в роговом слое, что наблюдается при некоторых заболеваниях, например <<Псориаз>>е.
При медленно развивающемся ацидозе возникает межклеточный отек (спонгиоз), проявляющийся многокамерными пузырьками (см. <<Сыпи>>). При нарушении межклеточных связей образуются однокамерные внутриэпидермальные пузыри. Коагуляционная и колликвативная гибель клеток (см. <<Некроз>>) приводит к эрозии, заживающей без рубца, или язве (<<Язва>>), проникающей в соединительнотканную часть К. и заживающей с формированием рубца.
Часто воспаление К. сопровождается развитием гнойного экссудата и образованием пустул (см. <<Сыпи>>). При продуктивном воспалении формируется клеточный инфильтрат с дермальной папулой или бугорком (при специфическом воспалении). Бугорок, разрешающийся без некроза, завершается рубцовой атрофией, а распадающийся — рубцом. Особую группу воспалительных процессов составляют хронические гранулемы. Воспалительный инфильтрат в дерме, нарушая кровообращение, обусловливает появление различных вторичных изменений в эпидермисе (отек, шелушение, атрофию, некроз и др.). Воспаление подкожной клетчатки проявляется отеком, образованием узла или диффузного инфильтрата. Воспаление К. может возникать в результате повышенной чувствительности к строго определенному антигену (см. <<Аллергия>>), в других случаях оно не специфично и вызывается любым сильным раздражителем.
В коже происходят также дистрофические процессы. Различают быструю (некроз), медленную (некробиоз) гибель ткани, гангрену (<<Гангрена>>), вызванную анаэробами, дистрофию, которая может быть коагуляционной, гиалиновой (гиалиноз кожи), амилоидной (амилоидоз кожи), слизистой (муциноз кожи) и др.
Состояние К. связано с состоянием всего организма. Нефропатии нередко сопровождаются так называемой кожной уремией, обусловленной азотемией, оксалемией, задержкой мочевины. Очаги хронической инфекции (в миндалинах, зубах и др.) могут быть причиной ряда дерматозов. Часто фоном для возникновения и развития экземы, крапивницы (<<Крапивница>>), нейродермита, круговидного выпадения волос служат нейровегетативные расстройства. После психических травм нередко появляется красный плоский лишай, псориаз и др. Кожа реагирует на нарушение деятельности эндокринной системы. Так, расстройство функции щитовидной железы способствует развитию микседемы кожи, повышенной потливости, зуда, крапивницы, экземы и др.; нарушение функции яичников — хлоазмы (см. <<Дисхромии кожи>>); заболевание надпочечников — гирсутизма (см. <<Вирильный синдром>>), усилению пигментации; болезни поджелудочной железы сопровождаются упорным фурункулезом и др.
Неблагоприятное влияние на К. могут оказывать некоторые лекарственные средства (например, сульфаниламиды), атмосферные факторы (длительная инсоляция, ветер, холод и др.), механические, физические, химические воздействия. Застойные явления в системе кровообращения способствуют возникновению ливедо, варикозных язв и др.
Разнообразие воздействующих на К. факторов, сложность ее морфологической структуры и широкий диапазон выполняемых функций обусловливают большое число кожных заболеваний (около 2 тыс. различных форм), классификация которых окончательно не разработана (см. <<Дерматозы>>).
Большую группу составляют поражения К., связанные с наследственными факторами (см. <<Генодерматозы>>) или являющиеся врожденными пороками развития плода в результате неблагоприятных воздействий в процессы эмбриогенеза (внутриутробные интоксикации инфекции, нарушения кровообращения и др.) Пороки развития К., обусловленные генетическими факторами, отличаются большим разнообразием; нередко они носят семейный характер. Врожденные уродства и аномалии развития организма, не связанные с генетическими факторами, более редки. Часть пороков развития К. представляют собой абортивные проявления более сложных врожденных дефектов: плавательные перепонки — абортивная форма синдактилии (см. <<Кисть>>), гипертрихоз крестца — проявление скрытой spina bifida, врожденные синусы и кисты на шее и лице — результат неполного заращения врожденных щелей, добавочные грудные соски — неполной гинекомастии и др.
При других врожденных аномалиях К. основные нарушения развития плода сосредоточены в К. Так, известно врожденное отсутствие — аплазия К., сопровождающаяся недоразвитием придатков К. и зубов (врожденный эктодермальный дефект). Врожденная аплазия кожи (дефект эпидермиса и дермы) характеризуется наличием у ребенка при рождении язв до 10 см в теменной, затылочной или задней аурикулярной области головы. Врожденный дефект К. формируется у плода в виде буллезного поражения (пузыря), к моменту рождения ребенка на месте пузыря образуется язва. Постепенно она закрывается, оставляя после себя рубцовую атрофию. Врожденная аплазия К. может сочетаться с дефектом костей черепа. При других видах аплазии К. участки, лишенные кожи, могут быть расположены на туловище, конечностях. Они покрыты тонкой мембраной, через которую хорошо различимы подлежащие органы и ткани.
Такие врожденные аномалии, как каучуковая гиперэластическая К., несовершенный десмогенез, пахидермия, прогерия, связаны с изменениями в соединительной ткани. К числу пороков развития относятся разнообразные по клиническим формам родимые пятна, ангиомы, лимфангиомы.
Большую группу составляют заболевания, вызванные повреждением К. — механическим (например, потертость, <<Омозолелость>>, <<Опрелость>>), лучевым, в т.ч. ионизирующим излучением (см. <<Дерматиты>>, <<Фотодерматозы>>), воздействием электрического тока, высоких и низких температур (см. <<Ожоги>>, <<Отморожение>>), а также различными химическими и биологическими факторами.
В условиях производства возможно воздействие факторов, приводящих к развитию профессиональных повреждений и заболеваний К. Разнообразны заболевания К., обусловленные различными инфекционными и паразитарными агентами (см. <<Дерматозоонозы>>, <<Микозы>>, <<Пиодермии>> и др.). Среди них особую группу составляют хронические специфические инфекционные болезни — <<Лепра>>, туберкулез кожи (см. Туберкулез внелегочный (<<Туберкулёз внелёгочный>>), туберкулез кожи и подкожной клетчатки), <<Сифилис>>.
В основе поражения К. воспалительного характера могут лежать аллергические реакции организма, изменения нервной и эндокринной систем (см. <<Токсидермии>>, <<Крапивница>>, <<Экзема>>, <<Нейродермит>>, <<Почесуха>> и др.). Кожа часто поражается при диффузных заболеваниях соединительной ткани (<<Диффузные заболевания соединительной ткани>>), <<Саркоидоз>>е, васкулитах кожи (<<Васкулиты кожи>>), нарушениях обменных процессов в организме (см. <<Липидозы>>, <<Амилоидоз>>, <<Кальциноз>>, <<Ксантоматоз>> и др.).
Патологические процессы в К., связанные преимущественно с отдельными морфологическими структурами кожи, — см. <<Волосы>>, <<Ногти>>, <<Потовые железы>>, <<Сальные железы>>.
Опухоли кожи. По гистологической классификации ВОЗ (1980) среди опухолей К. различают пороки развития кожи, доброкачественные опухоли, предзлокачественные (предраковые) заболевания кожи, опухоли с местнодеструирующим ростом и злокачественные опухоли. По происхождению выделяют эпителиальные, пигментные и соединительнотканные опухоли кожи.
Пороки развития кожи. К ним относят папилломатозный порок развития, комедоновый невус, эпидермальную кисту, волосяную кисту, дермоидную кисту (см. <<Дермоид>>), белые угри, атерому и др.
Папилломатозный порок развития характеризуется появлением с момента рождения или в раннем детском возрасте на любом участке К. бородавчатых папилломатозных разрастаний (гиперкератотический невус). Выделяют ограниченную форму в виде плотного серовато-коричневого очага и множественную форму, при которой очаги поражения могут иметь тенденцию к упорядоченной локализации (по зонам Захарьина — Геда). Поражение нередко сочетается с другими пороками развития кожи (пигментным невусом, невусом сальных желез).
Комедоновый невус локализуется преимущественно на конечностях и туловище. Представляет собой очаг поражения, в пределах которого тесно сгруппированы фолликулярные папулы. Центральная часть папул пронизана темно-серыми или черными роговыми массами (после их удаления сохраняется атрофия).
Эпидермальная киста локализуется на волосистой части головы, лице, шее, груди. Представляет собой округлое мягкое опухолевидное образование диаметром 50 мм и более; при пальпации безболезненна. Встречается преимущественно в зрелом возрасте.
Волосяная киста наследуется по аутосомному типу. Локализуется преимущественно на волосистой части головы. У большинства больных выявляется ограниченный очаг поражения; в некоторых случаях встречаются множественные кисты. Волосяная киста — крупное (до 70 мм в диаметре) опухолевидное образование округлой формы плотной или тестоватой консистенции.
Белые угри могут быть первичными и вторичными. Первичные белые угри появляются у лиц с индивидуальной предрасположенностью к ним на К. лица (например, вокруг глаз), а также на мошонке. Это мелкие узелки (диаметром 1—2 мм) беловато-желтоватого цвета, плотные при пальпации. Вторичные белые угри по клинической картине не отличаются от первичных. Многие авторы рассматривают их как ретенционные кисты, развивающиеся в результате пролиферативных изменений эпидермиса в ответ на травму (например, при дермабразии).
Атерома возникает из сальных желез и волосяных фолликулов чаще в виде единичного плотного опухолевидного образования округлой или вытянутой формы размером 30 мм и более. Локализуется преимущественно на волосистой части головы, в области глаз, носогубных складок. Отличается медленным развитием, длительным существованием. Склонна к воспалению, при этом кожа над атеромой приобретает ярко-розовый цвет, появляются болезненность, флюктуация; возможно истончение и разрыв эпидермиса с эвакуацией содержимого атеромы. Характерны рецидивы.
Доброкачественные опухоли кожи. Эпителиальные доброкачественные опухоли К. исходят из эпидермиса и придатков кожи. К эпителиальным опухолям, исходящим из эпидермиса, относят <<Бородавки>>, папиллому (<<Папиллома>>), старческую кератому, кожный рог, кератоакантому и себорейный кератоз.
Папиллома развивается у лиц среднего и пожилого возраста. Может локализоваться на любом участке К. Представляет собой одиночное новообразование или множественные очаги, возвышающиеся над поверхностью кожи, подвижные, с широким основанием или на ножке. Цвет опухоли сероватый или темно-коричневый, поверхность ворсинчатая, может быть покрыта роговыми массами.
Старческая кератома наблюдается, как правило, в пожилом и старческом возрасте. Локализуется на открытых участках К. (лоб, щеки, шея), в большинстве случаев бывает одиночной. Представляет собой отграниченную от окружающей кожи бляшку с четкими контурами, диаметром 1—2 см и более. Поверхность бляшки покрыта тонкими чешуйками сероватого цвета.
Кожный рог локализуется на открытых участках К. и на местах, подверженных травматизации (рис. 2). Представляет собой резко отграниченную от окружающей К. опухоль, характеризующуюся резко выраженным ороговением в виде образования плотных масс сероватого цвета (может достигать нескольких сантиметров в высоту, при этом основание опухоли не увеличивается). Первичный кожный рог возникает на неизмененной К., развитию вторичного кожного рога предшествует патологический процесс в коже (например, туберкулез кожи, красная волчанка). Кожный рог является, как правило, единичным образованием, выступающим над поверхностью кожи.
Кератоакантома — сравнительно редкая опухоль К. Некоторые авторы считают, что в ее развитии определенную роль играют вирусы папилломы человека. Кератоакантома локализуется на любом участке кожи, чаще на лице и шее, в атипичных случаях — на слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ, вокруг заднепроходного отверстия. У мужчин встречается несколько чаще. Представляет собой, как правило, одиночное округлое образование диаметром 0,5—1,5 см с гладким эпителиальным валиком по краю и участком западения в центре, заполненным роговыми массами. Различают период активного развития опухоли (2—3 нед.), стабилизации процесса и период регресса (разрешения). Их общая продолжительность составляет 7—8 нед. Затем опухоль может исчезнуть, а на ее месте остается рубец. В атипичных случаях кератоакантома имеет большой диаметр, существует около года, возможна трансформация ее в плоскоклеточный рак.
Себорейный кератоз, или себорейная бородавка, встречается чаще у лиц пожилого возраста (после 40 лет); локализуется на закрытых участках кожи, например туловище (рис. 3). Характеризуется появлением резко гиперпигментированных (от коричневого до черного цвета) бляшек чаще множественных диаметром 0,5—4 см и более, покрытых легко снимающимися сальными корками.
Доброкачественные эпителиальные опухоли могут исходить из потовых желез, волосяных фолликулов и сальных желез. Доброкачественными опухолями потовых желез являются папиллярная гидраденома, эккринная порома, сосочковая сирингоцистаденома, эккринная спираденома и др.
Папиллярная гидраденома — одиночная подвижная опухоль апокриновой железы. Встречается главным образом у женщин, локализуется в К. наружных половых органов, а также в области промежности. Имеет мягкую консистенцию и большие размеры (4—6 см). Растет обычно медленно.
Эккринная порома — опухоль интрадермальной части протока эккринной потовой железы. Локализуется преимущественно на подошвенной поверхности стоп, на ладонях, внутренней поверхности пальцев кистей. Представляет собой единичное уплощенное опухолевое образование в виде бляшки диаметром 10—20 мм с гладкой или гиперкератотической поверхностью розового или темно-коричневого цвета. Эккринная порома безболезненна при пальпации; может изъязвляться.
Сосочковая сирингоцистаденома (сирингоаденома) — аденома выводного протока потовой железы. Является, как правило, невоидным образованием. Встречается редко, обычно у детей и лиц юношеского возраста. Располагается чаще на волосистой части головы, шее, в паховых и подмышечных складках. Имеет вид одиночного или множественных опухолевидных образований плотной консистенции, сероватого или серовато-желтого цвета с папилломатозными разрастаниями на поверхности.
Эккринная спираденома — опухоль, развивающаяся из клубочковой части потовых желез. Встречается редко, чаще наблюдается у молодых мужчин. Локализуется, как правило, на К. лица, передней поверхности туловища. Представляет собой узелок темно-желтого или синевато-красного цвета, плотной консистенции, иногда болезненный при пальпации.
К доброкачественным эпителиальным опухолям волосяного фолликула относят цилиндрому, трихоэпителиому и др. Цилиндрома локализуется на лице и волосистой части головы (так называемая тюрбанная опухоль). Представляет собой крупную опухоль с гладкой поверхностью (рис. 4), характеризуется прогрессирующим ростом, склонностью к рецидиву после хирургического иссечения.
Трихоэпителиома бывает множественной и одиночной. Множественная форма встречается чаще в детском возрасте — наследственная трихоэпителиома. Многочисленные мелкие узелки располагаются главным образом на лице (рис. 5), иногда волосистой части головы, шее, передней поверхности туловища. Одиночная форма возникает преимущественно у взрослых — собственно трихоэпителиома. Локализуется на любой части тела, обычно на лице.
Доброкачественной опухолью является истинная аденома сальных желез. Встречается очень редко, преимущественно в пожилом возрасте. Имеет вид единичных, плотных, круглых, иногда сидящих на ножке узелков или узлов.
К доброкачественным соединительнотканным опухолям К. относятся фиброма, дерматофиброма, выбухающая дерматофибросаркома (дерматофибросаркома Дарье — Феррана), гемангиома, лимфангиома, лейомиома, липома.
Фиброма может появиться на любом участке К. Различают твердую и мягкую фиброму. Твердая фиброма имеет широкое основание, плотную консистенцию, гладкую поверхность, цвет нормальной кожи или слаборозовый. Это ограниченно подвижная опухоль, возвышающаяся над поверхностью К. Мягкая фиброма бывает множественной и одиночной. Локализуется преимущественно на шее, передней поверхности груди, в паховых складках и подмышечных впадинах. Имеет вид мешочкообразной висячей опухоли различной величины с морщинистой поверхностью розоватого или коричневого цвета.
Дерматофиброма может быть одиночной (рис. 6) и множественной. Встречается, как правило, у женщин, на К. верхних и нижних конечностей. Узел плотной консистенции, темно-коричневого цвета, округлой формы глубоко расположен в К. чаще не выступает над ее поверхностью.
Выбухающая дерматофибросаркома — местно инвазивная опухоль. Возникает чаще у мужчин в области плечевого пояса, на голове. Бывает одиночной и множественной. Опухоль выступает над поверхностью К., имеет гладкую бугристую поверхность, которая может изъязвляться. Характерны медленный рост и тенденция к развитию рецидивов после иссечения.
Гемангиома развивается из кровеносных сосудов. Выделяют капиллярную (рис. 7), артериальную, артериовенозную и кавернозную (рис. 8) формы (см. <<Кровеносные сосуды>>, опухоли). Особой формой гемангиомы является пиогенная гранулема (рис. 9). Возникает вследствие травмы, локализуется на лице, чаще в области губ, на верхних конечностях. Представляет собой опухоль темно-красного цвета на ножке или широком основании с эрозивной поверхностью.
Лимфангиома — опухоль, возникающая из лимфатических сосудов. Выявляется часто с рождения. Локализуется на любом участке кожи. Сочетается с гемангиомой. Различают капиллярную, кистозную и кавернозную формы. На фоне кистозной и кавернозной лимфангиом могут развиться участки папилломатоза и гиперкератоза. Вторичная лимфангиома может быть проявлением лимфостаза, иногда появляется после перенесенной инфекционной болезни (например, рожи).
Лейомиома — опухоль, возникающая из мышц, поднимающих волосы. Выделяют 3 клинических разновидности: множественную лейомиому, солитарную лейомиому на половых органах и сосках и ангиолейомиому, развивающуюся из мелких кровеносных сосудов К. Множественная лейомиома характеризуется появлением на туловище и конечностях мелких опухолей (3—5 мм в диаметре) округлой формы, с гладкой поверхностью, болезненных при пальпации, имеющих тенденцию к группировке. Солитарная лейомиома имеет размер до 20 мм в диаметре; вокруг очага поражения наблюдается эритема. Ангиолейомиома — солитарная опухоль насыщенного красного цвета, плотной эластичной консистенции. Локализуется часто в области крупных суставов.
<<Липома>> — опухоль жировой ткани в виде одиночного или множественных очагов. Локализуются на любом участке К., возвышаясь над ее поверхностью. Имеет, как правило, большие размеры (до 10 см в диаметре), тестоватую консистенцию, цвет нормальной кожи. Вариантом липомы является симметричный множественный липоматоз (болезнь Деркума), характеризующийся появлением преимущественно на верхних конечностях очагов поражения, болезненных при пальпации.
К доброкачественным пигментным опухолям К. относятся различные формы пигментного невуса и лентиго. Пигментные невусы характеризуются появлением на К. пятен или новообразований, состоящих из невусных клеток. Возникают они после рождения или в первые годы жизни; иногда появляются в юношеском и среднем возрасте под влиянием солнечных лучей или во время беременности. Пигментные невусы — пятна или плоские узелки темно-серого, коричневого или черного цвета, удлиненной либо округлой формы, диаметром 1 см и более (рис. 10). Поверхность пигментного невуса чаще гладкая, но иногда имеются сосочковые бородавчатые разрастания. В ряде случаев невус больших размеров занимает значительную часть К. туловища, лица, шеи или конечностей и представляет собой косметический дефект (гигантский пигментный невус). На его поверхности нередко растут волосы. Иногда невус имеет голубой цвет — голубой невус. Он чаще встречается у женщин на коже лица и предплечий. Разновидностью голубого невуса является монгольское пятно. Оно возникает преимущественно у лиц азиатского происхождения через 1—2 дня после рождения, как правило, в пояснично-крестцовой области. Имеет синеватый или коричневатый цвет, диаметр до 10 см и более. Через 4—5 лет пятно постепенно бледнеет и исчезает.
Невус Оты чаще наблюдается у женщин — представительниц азиатских народов. Он бывает врожденным или появляется в первые годы жизни. Имеет вид пигментного пятна, располагающегося на лице по ходу I и II ветвей тройничного нерва (лоб, скуловая область, крылья носа, а также конъюнктива, склера и радужка глаза). Выделяют также невус Саттона (болезнь Саттона) — пигментное пятно небольших размеров с ободком депигментированной кожи, локализующееся на туловище или конечностях.
Голубой невус, невус Оты, пигментный невус с сосочковыми бородавчатыми разрастаниями при травматизации могут трансформироваться в меланому.
Предзлокачественные заболевания кожи. К ним относят ксеродерму пигментную (<<Ксеродерма пигментная>>), лучевые повреждения кожи (см. <<Лучевые повреждения>>), солнечный кератоз и др. Ряд авторов включают в эту группу также болезнь Боуэна, болезнь Кейра и болезнь Педжета (при локализации вне соска и ареолы молочной железы), которые встречаются редко.
Солнечный кератоз возникает в результате избыточной инсоляции. При этом на фоне пойкилодермии (сочетание очагов гиперпигментации с участками атрофии) появляются множественные очаги гиперкератоза в виде удлиненных или овальных бляшек размером до 0,5—1 см в диаметре, покрытых плотными серыми чешуйкокорками. На пораженных участках может развиться болезнь Боуэна или плоскоклеточный рак.
Болезнь Боуэна большинство исследователей рассматривают как внутриэпидермальный рак. Наблюдается преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста, чаще локализуется на К. лица, туловища. Обычно представляет собой одиночную серовато-коричневую бляшку слабо инфильтрированную, с неправильными, четкими границами, покрытую чешуйками или корками.
Очаг поражения медленно растет по периферии, поверхность его нередко изъязвляется, на ней имеются участки атрофии, что вместе с чешуйками и корковыми наслоениями придает опухоли пестрый вид. У лиц, страдающих болезнью Боуэна, нередко выявляют рак внутренних органов.
Болезнь Кейра, или эритроплазия Кейра, — сравнительно редкая опухоль. Представляет собой внутриэпидермальный рак слизистой оболочки половых органов (чаще головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти). Очаг поражения имеет четкие границы, блестящую бархатистую поверхность (рис. 11), При присоединении вторичной инфекции может отмечаться лимфаденит, который трудно дифференцировать с метастазами в регионарные лимфатические узлы.
Болезнь Педжета при локализации вне соска и ареалы молочной железы характеризуется ограниченными очагами мацерации и мокнутия, расположенными преимущественно в области промежности и пупка.
Опухоли с местнодеструирующим ростом. Эпителиальной опухолью с местнодеструирующим ростом является базалиома (базально-клеточный рак). Развивается из базального слоя эпидермиса или придатков К. (сальных и потовых желез). Это наиболее часто встречающаяся эпителиальная опухоль К. Наблюдается преимущественно в пожилом возрасте. Характеризуется инвазивным ростом; крайне редко метастазирует. Клинические проявления многообразны. Выделяют поверхностную (наиболее благоприятная форма), кистозную, язвенную, склеродермоподобную и пигментную формы базалиомы.
Поверхностная базалиома — ограниченное пятно, по периферии которого имеется валик, состоящий из отдельных узелков («жемчужин»). Локализуется чаще на открытых участках тела, подвергающихся инсоляции, длительному механическому раздражению. У лиц со светлой кожей могут возникать множественные очаги, которые сливаются в крупные бляшки, покрытые чешуйками (рис. 12). Нередко в центре бляшки происходит самопроизвольное рубцевание, а по периферии — рост опухоли (саморубцующаяся базалиома).
При кистозной базалиоме очаг поражения чаще бывает одиночным, резко отграничен от окружающей ткани, ярко-розового цвета, тестоватой консистенции; на поверхности нередко имеются телеангиэктазии. Локализуется преимущественно на коже лица (вокруг глаз, носа).
Язвенная базалиома (рис. 13. 14) может развиться из поверхностной или кистозной. Возникает чаще на подбородке, у основания носа или внутреннего угла глаза. Проявляется образованием узелков, склонных к изъязвлению. Характеризуется опухолевой инфильтрацией подлежащих тканей с развитием дефекта вплоть до разрушения костной и хрящевой ткани. Наиболее тяжелыми формами язвенной базалиомы являются ulcus rodens — разъедающая язва (рис. 15) и ulcus terebrans (проникающая язва). При ulcus terebrans процесс распространяется и по периферии. В ряде случаев на изъязвленной поверхности появляются папилломатозные разрастания (веррукозно-язвенная базалиома).
При склеродермоподобной базалиоме на лице, верхней части туловища образуются бляшки плотной консистенции с четкими границами. Они напоминают очаги склеродермии, при которой отмечается эритематозный венчик по периферии очага. В отличие от склеродермии при склеродермоподобной базалиоме по периферии очага поражения обнаруживают валикообразный край и единичные узелки — «жемчужины»,
Пигментная базалиома имеет более темный цвет (от желтовато-коричневого или голубовато-коричневого до темно-коричневого или черного), что связано с наличием меланина в цитоплазме опухолевых клеток.
В зависимости от гистологической картины выделяют мультицентрическую, солидную и аденоидную формы базалиомы. Закономерной связи между гистологической картиной и клинической формой базалиомы, как правило, не наблюдается. В тех случаях, когда гистологически выявляют структуры, напоминающие волосяной фолликул, говорят о трихобазалиоме. Она локализуется на К. лба, волосистой части головы в виде единичного, реже множественных узелков округлой формы от 2 до 5 мм в диаметре, плотной консистенции, темно-серого или коричневатого цвета. В редких случаях узелки бывают более крупными, имеют неровную поверхность, иногда с выраженными телеангиэктазиями.
К злокачественным опухолям кожи относят плоскоклеточный рак, пигментные опухоли — предраковый меланоз Дюбрея и меланому (<<Меланома>>). Плоскоклеточный рак К. является эпителиальной злокачественной опухолью. Возникает чаще в местах постоянного раздражения, механического повреждения, на фоне длительно незаживающих трофических язв, свищей, лучевых повреждений К., а также может развиться из очагов поражения, характерных для болезни Боуэна, пигментной ксеродермы, солнечного кератоза. По клинической картине различают эндофитную (язвенную) и экзофитную (опухолевую или папиллярную) формы плоскоклеточного рака. При язвенной форме образуется кратерообразная язва с плотным дном и валикообразными краями. Язва медленно, но неуклонно растет, кровоточит. При папиллярной форме одиночные твердые узелки похожи на бородавку или кератоакантому, сливаются между собой в крупные очаги поражения, напоминающие цветную капусту (рис. 16). Плоскоклеточный ороговевающий рак отличается инфильтративным ростом в подлежащие ткани, дает метастазы в лимфатические узлы и лимфатические сосуды, а в запущенных случаях — в кровеносные сосуды.
Предраковый меланоз Дюбрея представляет собой медленно растущую опухоль, обычно возникающую после 30 лет, чаще у женщин. Локализуется, как правило, на открытых участках К. Имеет вид одиночной бляшки крупных размеров (40—60 мм в диаметре) с неровными очертаниями и неравномерной пигментацией (от светло-коричневого до темно-коричневого и черного цвета). Тенденция к росту, изменение цвета опухоли (темнеет), развитие папилломатозных разрастаний на поверхности или появление участков атрофии свидетельствуют о ее трансформации в меланому.
Лечение. Большинство опухолей К. не сопровождается заметными субъективными ощущениями. При появлении новообразований К. больного
Орфографический словарь Лопатина
к`ожа, к`ожа, -и, тв. -ей
Словарь Даля
жен. верхняя оболочка, наружная одежди животного тела; она соединена с телом мездрою и клетчаткою, покрыта извне кожицею, тонким роговатым слоем, и б. муж. шерстью, перьями, чешуей напр. Та же оболочка, снятая с животного, сырая или выделанная, волоха, шкура, особ. если идет не на пушной, а на сапожный товар. Кожица, всякая плева, пенка на жидкости, содранный с чего тонкий листок.
·*архан., собир. тюлень стадом, косяками. Кожа пришла; кожа отогнала рыбу.
Внешняя оболочка растение, плода, клубня картофеля.
Нетканое полотнище, сплошной лцст. Каучуковая кожа. Девинья кожа, лакомство из сахара на яйцах. Кожа да кости, крайнее изможденье и худоба. Из кожи лезть, всеми силами стараться. На ошкуе кожища словно моржевая. Человек Божий обшит кожей. С живого кожу дерет. Из кожи вон лезет, жирен. Ни с кожи, ни с рожи, плох. Дерет, дерет, а кожи нет! толку нет. Мойся, хоть кожу сотри, а белее воды не будешь. Кормят быка, чтоб кожа была гладка. К коже ума не пришьешь. Нет за кожей, не пришьешь и к коже. Кожа коже сноровит, свой своему, кровному. Кожу сняли, так не по шерсти тужить. У кого две кожи на ногах кто в сапогах. Вздумал да сгадал, да с чужого барана кожу снял. Своя кожа рубахи дороже (ближе). Сколько кожи в море, столько пня в лесу, архнг. Мороз по кожп, дрожь от страха. Лошадь молодая, еще и кожа не ворочена. Чем щипком рвать, так кожу снять, кожица жилками сквозит. На персике кожица пушистая. Кожура, кожурина, кожурка, -рочка, -ринка ·умалит. кожурища ·увел. скорлупа, кора, природная внешняя оболочка; рачья скорлупа; змеиная шкурка. Кожура морская, вид полипа, Flustra. Кожье ср., собир. кожа. Торговать кожей, кожьем. Кожный, к коже относящийся. Кожные болезни, все сыпи. Кожаный, из кожи сделанный. Роман, кожаный карман. Кожанеть, кожуреть, скорузнуть, становиться кожистым. Кожастый, на кожу похожий, ей подобный; твердокожий, толстокожий. Кожеватый, то же, в меньшей степени. Кожистость, кожеватость жен. свойство или ·сост. ·по·прилаг. Кожуристый, толстокожурый. Кожуристость, свойство это. Кожаник муж., ·*новг. кожан, кафтан из юфти, конины, у рыбаков. Кожан муж., ·*сиб., ·*оренб. кожаный кафтан и охабень: шьется из замшевой (овечьей, козловой, сайгачьей) кожи, отличаясь от дохи и яргака тем, что бывает без шерсти.
Рыбачий юфтевый или коневий кафтан, кожаник, ·*архан. ловчак.
·*архан., ·*зап., ·*южн. нетопырь, летучая мышь; принято учеными за семейное название. Рак не рыба, кожан не птица, баба не человек. Кожанец (каанец, ·умалит. кожан) муж. чемоданчик, либо кожаный баулец. Кожанка жен. кожаная фляга, баклажка. Кожанка жен., мн., ·*новг., ·*пермяц., ·*сиб. голицы, кожаные рукавицы, надеваемые на вареги; накожни. Кожулина жен. железная втулка в исподнем жернове. Кожурина жен. черствая, заскорузлая кожа, шкура, мех; кусок коры древесной. Кожура, кожица растительная, или верхняя, роговистая кожица на коже человека;
·*беломор. листообразный кожистый корал, flustra foliacca. (Шейн). Кожур муж., ·*новг. печь без трубы, печь по-черному, черная, курная (кожух).
Рыбак на Ильмене, который неводить подо льдом. Кожурный, относящийся к кожуре, к кожуру. Кожурняки мн. скорлупняки, кожурные, скорлупчатые животные, разряд раков. Кожух муж. ·стар. Опашень на подспорье на меху;
·*южн., ·*зап. шуба, тулуп. Держись, как вошь кожуха! Козий кожух, вербовы дрова-смерть готова!
Вообще: округлая покрышка, свод; навес над чувалом, очагом; нижний раструб дымовой трубы над русскою печью; свод банной печи, каменке; наружные стены домны; сводец или покрышка над мельничным водяным колесом и над колесами парохода; покрышки на паровые цилиндры и другие части машины; колпак и футляр для часов, наружная оболочка карманных часов, шкапчик для столовых, стенных; калыпь, изложница, льяк, форма для отливки крупных вещей, напр. колоколов;
тараканье яйцо, ·*архан. всякое яйцо, болгары говорят кожушек.
Сахароварное корка, наседающая иногда по стенам формы.
Ловушка на тетеревов, похожая на ковш, но больших размеров.
Ковш мельничный, яшик воронкой, для засыпки хлеба.
Кожушек, чехол, оболочка, покрышка; гнездо в плоде, напр. в яблоке, в коем семя. Кожушка жен., ·*орл. банная печь, каменка. Кожуховый или кожушковый, кожушный, до кожуха относящийся. Кожуховый бот, на пароходах, гребное судно, опрокинутое над колесом; оно служит и покрышкою и лодкою. Кожилиться ·*пермяц. жилиться, силиться, лезть из кожи. Кожураться ·*вост. морщиться; кожуриться ·*пск., ·*твер. покрываться кожурой, пенкой, говорят напр. о кипяшем молоке;
скупиться, скряжничать. Кожнак ·стар. кожевник, кожедел муж. усмарь, кто вообще выделывает кожевеный товар, а скорняк выделывает пушной. Кожевница, -ничиха жен. жена кожевника. Кожевников, -ницын, -ничихин, ему, ей принадлежащий. Кожевничий, -нический, к кожевникам относящийся. Кожевный, -венный, относящийся к ремеслу кожевника или к кожному промыслу, торговле. Кожевенное деревцо, кустарник Rhus corearia. Кожевничество, кожевное дело, ремесло. Кожевначать, быть кожевником, заниматься выделкою кож, на товар. Кожевничанье ср. занятие кожевничеством. Кожевня жен. заведение кожевника. Кожевина, одер, кляча годная только на кожу. Кожедер, кожелуп муж. бранное живодер, промышляющий съемкою шкур с палой скотины. Кожедерный, -личный, к этому делу относящийся, кожедубленье ср. кожедубка жен. умение дубить кожу корьем. Кожемяка муж. кожевник; мнущий кожу, выделываюший сыромять. Кожемяковый, к сыромятной выделке относящийся. Кожеед муж. кожная моль, насекомое Dermestes. Кожеедный, поедаюший кожу. Кожегриб ·учен. растущий на пнях кожистый гриб Dermodium. Кожесемянник ·учен. бесцветочное растение Dermosporium. Кожеплодные грибы, ·учен. fundi dermatocapri. Кожежаберные слизняки, учен. Dermobranchia. Кожезубые рыбы, вернее беззубые.
Словарь Ожегова
К’ОЖА, -и, жен.
1. Наружный покров тела человека, животного. Цвет кожи. Гладкая, морщинистая, загрубелая к.
2. Выделанная шкура животного. Телячья к. Чемодан из свиной кожи.
3. Оболочка нек-рых плодов, кожура (разг.). Яблоко с толстой кожей. Счистить кожу.
• Из кожи (вон) лезть (разг.) очень стараться.
Кожа да кости (разг.) об исхудалом человеке.
Ни кожи ни рожи (прост. пренебр.) о худом некрасивом человеке.
прил. кожный, -ая, -ое (к 1 знач.). К. покров. Кожные болезни.
Словарь синонимов Абрамова
шкура || из кожи лезть, кости да кожа, мороз по коже дерет, мороз по коже подирает
Словарь Ушакова
К’ОЖА, кожи, ·жен.
1. Наружный покров животных (иногда растительных) организмов. От холода потрескалась кожа. Вся кожа сморщилась. Змеи меняют кожу. Счищать кожу с яблока.
2. Выделанная шкура животного, освобожденная от шерсти. Чемодан из свиной кожи. Не хватает кожи для подметок. Шагреневая кожа.
• Из кожи (вон) лезть (·разг.) - очень стараться. «Из кожи лезут вон - а возу всё нет ходу.» Крылов. Мороз по коже - см. мороз. Гусиная кожа - см. гусиный. Кожа да кости (·разг.) - о чрезвычайной худобе, об очень худом человеке. Ни кожи, ни рожи (·прост., ·вульг.) - об очень некрасивом человеке. Девья кожа - см. девий.
Толковый словарь Ефремовой
[кожа]
ж.
1) Наружный покров тела человека и животных.
2)
а) Снятая, обычно лишенная шерсти, выделанная шкура животного или куски ее.
б) устар. Шкура животного с шерстью; мех.
в) Искусственный материал, похожий по виду, качеству на выделанную шкуру животного.
3) разг. Одежда, обувь, сшитые из выделанных шкур животных.
4) разг. Внешняя оболочка плода, семени; кожура.
Этимологический словарь Крылова
Общеславянское слово, восходящее к той же основе, что и <<коза>>. Первоначальное значение – "козлиная шкура". См. <<коза>>.
Научнотехнический Энциклопедический Словарь
КОЖА, прочный эластичный покров тела, выполняющий множество функций. Иногда кожу рассматривают как орган тела. Кожа защищает тело от повреждений и от проникновения микроорганизмов, а также предотвращает обезвоживание. Нервные окончания кожи обеспечивают осязание - ощущение прикосновений, тепла, холода или боли, которое воспринимается на отдельных участках поверхности кожи. Кроме того, кожа помогает регулировать температуру тела посредством выделения пота, регулирует потерю жидкости и поддерживает собственную гладкость и мягкость при помощи жирного секрета САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ. Структурно кожа состоит из двух основных слоев: внешнего слоя (ЭПИДЕРМИСА) и внутреннего слоя (ДЕРМЫ). Верхний слой эпидермиса состоит из близко посаженных отмерших клеток, постоянно сбрасываемых в виде микроскопических чешуек. Под ним находится слой живых клеток, содержащих пигмент и нервные волокна. Клетки этого слоя постоянно делятся, чтобы заменить сбрасываемые клетки внешнего слоя. Дерма содержит густую сеть соединительной ткани, кровеносных сосудов, нервов, желез и волосяных фолликулов.
Кожа состоит из эпидермиса и дермы, лежащих поверх подкожного слоя жировых клеток. Эпидермис делится на ороговевший слой мертвых сплюснутых клеток, под которым лежит зернистый слой,содержащий живые делящиеся клетки. Пигментные клетки, меланоци-ты, которые окрашивают кожу, лежат в третьем слое. Более толстая дерма состоит из соединительных тканей, в которых находятся лимфатические сосуды, нервные волокна, чувствительные нервные окончания,капилляры,потовые железы и волосяные фолликулы. Каждый фолликул сопровождается сальной железой и выпрямляющей мышцей.
Если вы желаете блеснуть знаниями в беседе или привести аргумент в споре, то можете использовать ссылку:

будет выглядеть так: КОЖА


будет выглядеть так: Что такое КОЖА