КОСТЬ

Большая советская энциклопедия (БЭС)

        основная часть Скелета позвоночных животных и человека. Вместе с суставами и связками, соединяющими К. скелета между собой, и мышцами, прикрепленными к К. сухожилиями, К. образуют опорно-двигательный аппарат. По форме и строению К. бывают длинные, или трубчатые (например, плечевая, бедренная), плоские, или широкие (например, К. черепа), и короткие (например, позвонки). В длинных К. различают среднюю часть — тело К., или диафиз, и два конца — эпифизы (рис. 1). По степени подвижности соединения К. бывают неподвижные — сращения, или синартрозы (например, швы черепных К.), и подвижные — Суставы, или диартрозы (например, соединения К. конечностей).
         В состав К. входят костная ткань (рис. 2), надкостница, Костный мозг, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и в ряде случаев хрящевая ткань. Костная ткань — главная составная часть К. — образует костные пластинки; в зависимости от плотности расположения пластинок различают компактное и губчатое костное вещество. В телах длинных К. преобладает компактное вещество, в котором расположение костных пластинок связано главным образом с распределением питающих К. кровеносных сосудов, проходящих в гаверсовых каналах (См. Гаверсовы каналы). В эпифизах длинных К. и в коротких К. преобладает губчатое вещество, между костными пластинками или перекладинами которого располагаются ячеистые полости, заполненные костным мозгом; перекладины располагаются в направлении наибольшего давления и натяжения, что обеспечивает максимальную механическую прочность при наименьшей затрате материала. Поверхность К. покрыта надкостницей (См. Надкостница), или периостом, содержащим кровеносные сосуды и нервы. Костная ткань — разновидность соединительной ткани (См. Соединительная ткань). Около 50% её объёма составляют нерастворимые соли (главным образом в виде гидроксилапатита). Клетки костной ткани (остеоциты) лежат в костных полостях и связаны между собой тонкими отростками, проходящими в костных канальцах, по которым осуществляется их питание. Межклеточное вещество костной ткани состоит из плотно упакованных коллагеновых волокон (См. Коллагеновые волокна) (на поверхности которых располагаются кристаллы гидроксилапатита), полисахаридов и белков. Образование межклеточного вещества и его обызвествление — результат деятельности костеобразующих клеток — остеобластов, которые по мере образования костной ткани замуровываются в межклеточном веществе и становятся остеоцитами. Костная ткань служит основным депо кальция в организме и активно участвует в кальциевом обмене. Высвобождение кальция достигается путём разрушения (резорбции), а его связывание — путём новообразования костной ткани. С этим связан процесс постоянной перестройки костной ткани, продолжающийся в течение всей жизни организма. При этом происходят изменения формы К. соответственно меняющимся механическим нагрузкам. Костная ткань скелета у человека практически полностью перестраивается каждые 10 лет. В резорбции К. принимают участие многоядерные клетки — остеокласты.
         По расположению коллагеновых волокон в основном веществе К. различают грубоволокнистую и тонковолокнистую, или пластинчатую, К. В грубоволокнистой К. волокна расположены в различных направлениях, в тонковолокнистой — они образуют пластинки (отсюда название «пластинчатая К.»), в которых волокна проходят преимущественно в одном направлении. Все К. развиваются из эмбриональной соединительной ткани — мезенхимы (См. Мезенхима) либо непосредственно (т. н. вторичные, или покровные, К.: лобные, теменные и др.), либо проходя хрящевую стадию (т. н. первичные, или замещающие, К.: плечевая, бедренная и др.). Вторичные К. образовались в процессе эволюции позвоночных из погрузившихся под кожу кожных чешуй, первичные — возникли как окостенения внутреннего хрящевого скелета. При развитии покровных К. образуется т. н. скелетогенный зачаток — скопление мезенхимных клеток, которые затем становятся остеобластами и образуют К. При развитии замещающих К. в скелетогенном зачатке первоначально образуется хрящевая модель будущей К., которая затем замещается костной тканью; хрящ при этом разрушается. У зародыша образуется грубоволокнистая К., заменяющаяся затем у некоторых земноводных и пресмыкающихся, у большинства птиц, а также у млекопитающих тонковолокнистой К.
         О заболеваниях К. см. Кариес, Остеомаляция, Остеомиелит, Рахит и др. (подробнее см. Остеология).
         При переломах трубчатых К. обычно резко усиливается процесс костеобразования. При этом образуется костно-хрящевая мозоль, соединяющая отломки. В ходе её дальнейшей перестройки форма К. восстанавливается. К. может образоваться у взрослых позвоночных животных и у человека не только в составе скелета, но и вне его — в любом участке соединительной ткани (эктопическое костеобразование).
         Лит.: Заварзин А. А. и Румянцев А. В., Курс гистологии, 6 изд., М., 1946, гл. 6; Иванов Г. Ф., Основы нормальной анатомии человека, т. 1—2, 1949; Фриденштейн М., Я., Экспериментальное внескелетное костеобразование, М., 1963.
         А. Я. Фриденштейн.
         0204789157.tif
        Рис. 1. Схема строения трубчатой кости: 1 — диафиз; 2 — эпифизы; 3 — костномозговая полость; 4 — надкостница; 5 — надхрящница; 6 — суставной хрящ; 7 — губчатое костное вещество; 8 — компактное костное вещество; 9 — эндохондральная (возникшая внутри хряща) кость; 10 — пластинка роста.
         0276221452.tif
        Рис. 2. Костные клетки из решётчатой кости.

Мультимедийная энциклопедия

плотная соединительная ткань, свойственная только позвоночным. Кость обеспечивает структурную опору организма, благодаря ей тело сохраняет свою общую форму и размеры. Местоположение некоторых костей таково, что они служат защитой для мягких тканей и органов, например мозга, и противостоят нападению хищников, неспособных разбить твердую оболочку добычи. Кости придают прочность и жесткость конечностям, а также служат местом прикрепления мышц, позволяя конечностям выполнять роль рычагов в их важной функции передвижения и поиска пищи. Наконец, благодаря высокому содержанию минеральных отложений кости оказываются резервом неорганических веществ, которые они запасают и по мере надобности расходуют; эта функция крайне важна для поддержания баланса кальция в крови и других тканях. При внезапном увеличении потребности в кальции в каких-либо органах и тканях кости могут стать источником его пополнения; так, у некоторых птиц необходимый для формирования скорлупы яиц кальций поступает из скелета. Древность костной системы. Кости присутствуют в скелете самых ранних из известных ископаемых позвоночных - панцирных бесчелюстных ордовикского периода (ок. 500 млн. лет назад). У этих рыбообразных существ кости служили для формирования рядов наружных пластин, защищавших тело; некоторые из них обладали, кроме того, внутренним костным скелетом головы, но иных элементов внутреннего костного скелета не имелось. Среди современных позвоночных есть группы, характеризующиеся полным или почти полным отсутствием костей. Однако для большинства из них известно наличие костного скелета в прошлом, и отсутствие костей у современных форм - следствие их редукции (утраты) в ходе эволюции. Например, у всех видов современных акул кости отсутствуют и заменены хрящом (очень небольшое количество костной ткани может быть в основании чешуй и в позвоночнике, состоящем преимущественно из хряща), но многие их предки, ныне вымершие, имели развитый костный скелет. Первоначальная функция костей до сих пор точно не установлена. Судя по тому, что большая их часть у древних позвоночных располагалась на или вблизи поверхности тела, маловероятно, что эта функция была опорной. Некоторые исследователи полагают, что изначальная функция кости заключалась в защите древнейших панцирных бесчелюстных от крупных беспозвоночных хищников, например ракоскорпионов (эвриптеридов); иными словами, наружный скелет играл роль буквально брони. Не все исследователи разделяют подобную точку зрения. Другой функцией кости у древнейших позвоночных могло быть поддержание кальциевого баланса в организме, как это наблюдается и у многих современных позвоночных. Межклеточное костное вещество. Большинство костей состоит из костных клеток (остеоцитов), рассеянных в плотном межклеточном костном веществе, вырабатываемым клетками. Клетки занимают лишь незначительную часть общего объема кости, а у некоторых взрослых позвоночных, особенно у рыб, они отмирают после того, как сделают свой вклад в создание межклеточного вещества, и потому отсутствуют в зрелой кости. Межклеточное пространство кости заполнено веществом двух основных типов - органическим и минеральным. Органическая масса - результат деятельности клеток - состоит в основном из белков (включая коллагеновые волокна, образующие пучки), углеводов и липидов (жиров). В норме бльшая часть органической составляющей костного вещества представлена коллагеном; у некоторых животных он занимает более 90% объема костного вещества. Неорганическая составляющая представлена в первую очередь фосфатом кальция. В ходе нормального костеобразования кальций и фосфаты поступают в развивающуюся костную ткань из крови и отлагаются на поверхности и в толще кости вместе с органическими компонентами, вырабатываемыми костными клетками. Большая часть наших сведений об изменениях состава кости в процессе роста и старения получена при изучении млекопитающих. У этих позвоночных абсолютное количество органической составляющей более или менее постоянно на протяжении всей жизни, тогда как минеральная (неорганическая) составляющая постепенно увеличивается с возрастом, и у взрослого организма на ее долю приходится почти 65% сухого веса всего скелета. Физические свойства костей хорошо соответствуют функции защиты и опоры организма. Кость должна быть прочной и жесткой и в то же время достаточно эластичной, чтобы не ломаться в обычных условиях жизнедеятельности. Эти свойства обеспечиваются межклеточным костным веществом; вклад самих костных клеток незначителен. Жесткость, т.е. способность сопротивляться сгибанию, растяжению или сжатию, обеспечивается органической составляющей, в первую очередь коллагеном; последний придает кости и эластичность - свойство, позволяющее восстановить исходную форму и длину в случае небольшой деформации (сгибания или скручивания). Неорганическая составляющая межклеточного вещества, фосфат кальция, тоже способствует жесткости кости, но главным образом придает ей твердость; если путем специальной обработки удалить из кости фосфат кальция, она сохранит свою форму, но потеряет значительную долю твердости. Твердость - важное качество кости, но, к сожалению, именно она делает кость подверженной переломам при избыточной нагрузке. структура, из которой построен скелет почти всех позвоночных. С гистологической точки зрения ее можно рассматривать как плотную, или оформленную, соединительную ткань. Костная ткань человека на 31% состоит из органического вещества. Неорганическая часть представляет собой сложный минерал, содержащий главным образом (58%) фосфат кальция, а также фторид кальция, фосфат магния и хлорид натрия. Твердая часть кости называется компактной тканью. Снаружи кость покрыта мягкой волокнистой оболочкой - надкостницей. Компактная ткань окружает губчатую ткань кости, имеющую ячеистую структуру. Во внутреннем пространстве длинных костей (в губчатой ткани и костномозговой полости) находится костный мозг, продуцирующий кровяные клетки. Поперечный (вверху) и продольный (слева) срезы показывают строение компактной части кости. Гаверсовы каналы, расположенные в продольном направлении, содержат кровеносные сосуды, некоторое количество соединительной ткани и нервные волокна. Вокруг гаверсовых каналов в виде концентрических колец лежат полости (лакуны), содержащие ветвящиеся нервные клетки. На срезе видны также канальцы - маленькие протоки для поступления питательных веществ в костные клетки. Классификация костей. Строение костей существенно различается как у разных организмов, так и в разных частях тела одного организма. Кости можно классифицировать по их плотности. Во многих частях скелета (в частности, в эпифизах длинных костей), и особенно в скелете эмбриона, костная ткань имеет много пустот и каналов, заполненных рыхлой соединительной тканью или кровеносными сосудами, и выглядит как сеть перекладин и распорок, напоминающих конструкцию металлического моста. Кость, образованную такой костной тканью, называют губчатой. По мере роста организма значительная часть пространства, занятого рыхлой соединительной тканью и кровеносными сосудами, заполняется дополнительным костным веществом, что приводит к увеличению плотности кости. Такого рода кость с относительно редкими узкими каналами называют компактной или плотной. Кости взрослого организма состоят из плотного, компактного вещества, расположенного по периферии, и губчатого, находящегося в центре. Соотношение этих слоев в костях разных типов различно. Так, в губчатых костях толщина компактного слоя очень невелика, и основную массу занимает губчатое вещество. Кости можно классифицировать также по относительному количеству и расположению костных клеток в межклеточном веществе и ориентации коллагеновых пучков, которые составляют значительную часть этого вещества. В трубчатых костях пучки коллагеновых волокон пересекаются в самых разных направлениях, а костные клетки распределены по межклеточному веществу более или менее случайно. Плоские кости имеют более упорядоченную пространственную организацию: они состоят из последовательных слоев (пластинок). В различных частях отдельно взятого слоя коллагеновые волокна, как правило, ориентированы в одном направлении, но в соседних слоях оно может быть разным. В плоских костях меньше костных клеток, чем в трубчатых, и они могут находиться как внутри слоев, так и между ними. Остеоновые кости, как и плоские, имеют слоистую структуру, но их слои представляют собой концентрические кольца вокруг узких, т.н. гаверсовых каналов, по которым проходят кровеносные сосуды. Слои формируются, начиная с наружного, и их кольца, сужаясь постепенно, уменьшают диаметр канала. Гаверсов канал и окружающие его слои называются гаверсовой системой или остеоном. Остеоновые кости обычно формируются в процессе перехода губчатого вещества кости в компактное. Поверхностные мембраны и костный мозг. Исключая те случаи, когда близко расположенные кости соприкасаются в суставе и покрыты хрящом, наружная и внутренняя поверхности костей выстланы плотной мембраной, которая жизненно важна для функционирования и сохранности кости. Наружную мембрану называют надкостницей или периостом (от греч. peri - вокруг, osteon - кость), а внутреннюю, обращенную в костную полость, - внутренней надкостницей, или эндостом (от греч. eondon - внутри). Надкостница состоит из двух слоев: наружного волокнистого (соединительнотканного) слоя, представляющего собой не только упругую защитную оболочку, но и место прикрепления связок и сухожилий; и внутреннего слоя, обеспечивающего рост кости в толщину. Эндост имеет важное значение для восстановления кости и в известной степени сходен с внутренним слоем надкостницы; он содержит клетки, обеспечивающие как рост, так и рассасывание кости. В глубине многих костей, особенно в костях конечностей, позвонках, ребрах и костях таза, находится костный мозг, являющийся основным источником клеток крови в организме. В эмбриональный период и сразу после рождения у многих позвоночных, в том числе у млекопитающих, костный мозг (красный) содержится практически во всех костях и очень богат кроветворными клетками. С возрастом кроветворная деятельность костного мозга снижается, и основным его компонентом становятся жировые клетки (желтый костный мозг). Клеточные элементы и развитие кости. В течение всей жизни животных кость постоянно обновляется. Многие кости, особенно те, что формируются на ранних этапах развития, образуются из неспециализированных мезенхимных клеток - источника всех видов соединительной ткани. В местах будущей локализации кости группы мезенхимных клеток постепенно дифференцируются, начиная активно продуцировать и выделять органическую составляющую межклеточного костного вещества; эти клетки называются остеобластами. После того как образована органическая составляющая, начинается кальцификация - отложение фосфата кальция. На более поздней стадии остеобласты превращаются в зрелые костные клетки - остеоциты. Главная функция остеоцитов - поддержание нужного уровня кальцификации ткани. Описанным образом происходит развитие т.н. первичных костей, например теменных и лобных. Формирование трубчатых и других (вторичных) костей, происходящее на более поздних этапах внутриутробного развития, протекает иначе: сначала образуется растущая хрящевая модель будущей кости, а затем по мере развития плода, равно как и после рождения ребенка, хрящ постепенно замещается костной тканью. Рассасывание костной ткани обеспечивают остеокласты - специального типа костные макрофаги, развивающиеся из моноцитов крови. Остеокласты вырабатывают ферменты, эффективно растворяющие и разрушающие костное вещество. Перестройка кости. Почти все кости в процессе роста животного изменяют свою форму, что достигается наращиванием кости в одном месте и разрушением в другом. Например, кости конечностей растут не только в длину, но и в ширину. Надкостница является источником остеобластов, обеспечивающих отложение костной ткани на наружной поверхности, в то время как остеокласты эндоста разрушают и рассасывают кость, тем самым расширяя костномозговую полость. Даже при отсутствии общего роста происходит постоянная перестройка костной ткани: старая костная ткань рассасывается и заменяется новой. У собак, например, каждый год заменяется до 10% костной ткани. Перестройка кости регулярно происходит в ответ на функциональные изменения, например при нарастании кости в тех участках, где увеличивается давление за счет веса; она также играет ведущую роль при восстановлении кости после травм, в частности при переломах, когда за первичным заживлением раны следует перестройка, которая постепенно восстанавливает исходную форму кости. Кровоснабжение имеет решающее значение в формировании кости. Дифференцировка мезенхимных клеток в остеобласты протекает только при наличии капиллярного кровотока; лишенная капилляров мезенхима превращается в клетки, продуцирующие хрящевую ткань. В силу того что кость (в частности, остеоновая) часто откладывается вокруг кровеносных сосудов, они определяют формирование трехмерной тканевой структуры многих костей скелета. Заболевания. Костные заболевания могут нарушать все три основных процесса, сопровождающих рост и перестройку кости: выработку остеобластами органической основы кости; кальцификацию костной основы; рассасывание кости остеокластами. Цинга затрагивает самые разные соединительные ткани, в том числе она влияет на рост кости, нарушая выработку коллагена - органической составляющей костной ткани. Поскольку кальцификация при этом непосредственно не затрагивается, происходит избыточное известкование небольшого количества продуцируемого органического вещества. Рост кости практически полностью прекращается, она становится очень ломкой. Наоборот, при рахите (которым болеют дети) и остеомаляции (болезни взрослых) существенно нарушается кальцификация. Остеобласты продуцируют коллаген, но он не кальцифицируется из-за низкого содержания в крови растворенного фосфата кальция. Симптомы обоих заболеваний включают деформацию костей и общее размягчение костной ткани. Еще одно распространенное поражение костной ткани - остеопороз, часто возникающий у пожилых людей. При этом заболевании соотношение органической и минеральной составляющих костного вещества не меняется, но повышенная активность остеокластов приводит к тому, что рассасывание кости идет интенсивнее, чем ее формирование. Пораженная остеопорозом кость постепенно истончается и становится слабой и подверженной переломам. Эти последствия особенно часто отмечаются при остеопорозе позвоночника. См. также <<АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА>>; <<ОСТЕОПОРОЗ>>; <<РАК КОСТИ>>; <<РАХИТ>>; <<СКЕЛЕТ>>; <<ЦИНГА>>.

Медицинская энциклопедия

I
Кость (os) — орган опорно-двигательного аппарата, построенный преимущественно из костной ткани. Совокупность К., связанных (прерывно или непрерывно) соединительной тканью, хрящом или костной тканью, образует <<Скелет>>. Общее количество К. скелета взрослого человека более 200, в основном они парные. К. являются опорой для мягких тканей и рычагами, которые приводятся в движение мышцами. К. выполняют также защитную функцию, формируя каналы и полости, в которых заключены органы. Биологическая функция К. связана с участием их в обмене веществ и кроветворения.
ЭМБРИОЛОГИЯ
Кость развивается из мезенхимы склеротомов. Различают два способа развития костной ткани: непосредственно из мезенхимы и на месте ранее заложенного хряща. Первый способ характерен для развития грубоволокнистой (ретикулофиброзной) костной ткани при образовании покровных К. крыши черепа. Их закладка начинается на 1-м месяце внутриутробного развития с образования первичной перепончатой кости и с последующим отложением в ней костного вещества, включающего соли кальция, фосфора и др. Происходит очаговое размножение мезенхимных клеток и васкуляризация образовавшихся остеогенных островков, в которых появляются коллагеновые волокна и дифференцируются остеобласты. В этот же период эмбриональная соединительная ткань вокруг К. превращается в надкостницу. За счет остеогенной активности остеобластов К. одновременно растет в толщину (периостальное окостенение). Первичная (ретикулофиброзная) К. в более поздних стадиях замещается вторичной (пластинчатой) К. Развитие пластинчатой костной ткани связано с процессом разрушения участков К. и формирования кровеносных сосудов в толще ретикулофиброзной К. Разрушают К. особые клетки — остеокласты.
Развитие К. вторым способом начинается с того, что на 2-м месяце эмбрионального развития в местах будущих трубчатых К. из мезенхимы формируется хрящевой зачаток, повторяющий форму К. (хрящевая модель). Он покрыт надхрящницей. Дальнейшее развитие К. связано с формированием кровеносных сосудов и появлением в надхрящнице средней части диафиза К. остеобластов и межклеточного вещества, образующих из ретикулофиброзной костной ткани вокруг диафиза К. перихондральное костное кольцо (перихондральное окостенение). Оно даст начало компактному веществу кости. В результате этого в хряще средней части диафиза происходят дистрофические изменения, в то время как его участки на границе с эпифизами продолжают свой рост. В этих местах клетки хряща собираются в колонки вдоль оси кости. С момента формирования сосудов и образования остеобластов надхрящница превращается в надкостницу. Диафизарный хрящ разрушается, остеобласты располагаются по поверхности частей обызвествленного хряща и образуют вокруг них ретикулофиброзную периостальную К. Процесс отложения кости внутри хрящевого зачатка называют эндохондральным, или энхондральным, окостенением. В диафизе таким образом формируется первичный центр окостенения (диафизарный центр). Одновременно с развитием энхондральной К. идет и ее разрушение остеокластами. В результате образуются полости и формируется первичная костномозговая полость. Из мезенхимы в ней развивается эндострома костного мозга, в крови появляются кроветворные клетки. Хрящ эпифизов в центральной части подвергается обызвествлению и разрушению. В эпифизы врастают сосуды и вокруг них идет процесс энхондрального окостенения. Это место в эпифизе называют вторичным центром окостенения (эпифизарным центром). В большинстве К. эпифизарные центры (точки) окостенения появляются после рождения ребенка. Часть хряща эпифиза, прилежащая к диафизу, образует метаэпифизарную пластинку роста (эпифизарный, метаэпифизарный, хрящ), которая окончательно формируется только в постэмбриональном периоде, когда происходит окостенение эпифиза. За счет нее осуществляется рост кости в длину; в толщу К. растет за счет надкостницы путем наложения новообразованного костного вещества (аппозиционный рост). Рост К., соединение ее частей в единое целое заканчивается к 20—25 годам, а в костной ткани в течение всей жизни человека идет процесс обновления, заключающийся во взаимосвязанных созидании и разрушении костного вещества.
АНАТОМИЯ
На основании различия формы, функции и развития костей их разделяют на пять групп: трубчатые (длинные и короткие), губчатые, плоские, смешанные и воздухоносные. Трубчатые К. построены из компактного и губчатого вещества. Средняя часть таких К. — тело, или диафиз, имеет форму трубки, внутри которой находится костномозговая полость. Концы трубчатых К. — эпифизы утолщены и соединяются с соседними К. Как правило, эпифизы имеют суставные поверхности, покрытые суставным хрящом. Часть кости, расположенная между диафизом и эпифизом, называется метафизом, а отростки кости, служащие для прикрепления мышц, — апофизами. К. этого типа образуют основу конечностей и играют роль длинных рычагов, приводимых в движение мышцами. Короткие трубчатые К. (пясти, плюсны, фаланги пальцев) представляют собой короткие рычаги и имеют очаг окостенения лишь в одном эпифизе (моноэпифизарные К.). Губчатые К. построены преимущественно из губчатого вещества. К ним относятся грудина, позвонки, К. запястья, предплюсны. Плоские К. образуют крышу <<Череп>>а и выполняют преимущественно функцию защиты. Они образованы наружной и внутренней пластинками компактного вещества, между которыми находится губчатое вещество (диплоэ). Плоские К. поясов конечностей построены преимущественно из губчатого вещества и выполняют функцию опоры и защиты. Смешанные К. представлены К. основания черепа. Они развиваются по-разному, имеют различные строение и функции. Ряд К. черепа содержит полости, выстланные слизистой оболочкой и заполненные воздухом, их называют воздухоносными.
Поверхность К. неровная в местах прикрепления мышц. Чем сильнее развита мускулатура, тем лучше выражены мышечные отростки К. На поверхности К. находится одно или несколько питательных отверстий, через которые в К. проникают кровеносные сосуды с окружающими их нервными сплетениями.
Надкостница покрывает К. снаружи (периост) и выстилает костномозговую полость (эндост). Она состоит из наружного волокнистого и внутреннего остеогенного слоев. Наружный образован главным образом плотной соединительной тканью, внутренний слой у лиц молодого возраста содержит остеобласты и остеокласты. Надкостница богато снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами и нервами. Она участвует в фиксации сухожилий и мышц к кости, в трофике, росте и развитии последней, вместе с эндостом может также участвовать в регенерации кости.
Кость состоит из компактного и губчатого вещества. Компактное вещество лежит по ее периферии, а губчатое внутри. Перекладины губчатого вещества (ранее их называли костными балками) располагаются закономерно соответственно функциональным условиям, по линиям сжатия и растяжения. Прочность и одновременно эластичность К. достигается определенным соотношением органического и неорганического вещества, входящих в ее состав.
ГИСТОЛОГИЯ
Костная ткань является биологическим композитом, основу которого составляет волокнистое соединительная ткань, находящееся в тесной связи с минерализованным основным веществом. Различают зрелую и незрелую (эмбриональную) костную ткань. Зрелая костная ткань может быть губчатой или компактной. Главными компонентами костной ткани являются: волокнистые коллагеновые структуры, минерализованное основное вещество, костные клетки, система интерстициальных каналов.
Волокнистые коллагеновые структуры представлены сложной иерархической системой, которая включает: молекулы коллагена, микрофибриллы, фибриллы, волокна и волокнистые комплексы (рис. 1). Основа этих структур — коллагеновый белок составляет около 95% органического матрикса К. Молекулы коллагенового белка имеют стержневидную форму, построены из 3 полипептидных спиралей, включающих около 1000 аминокислотных остатков. Костный коллаген практически полностью состоит из I типа коллагена. Молекулы образуют надмолекулярные агрегаты — микрофибриллы, построенные из 4—5 молекул коллагена. Микрофибриллы имеют волнисто-спиральную форму. Они существуют как в свободном виде, так и в агрегатах, называемых фибриллами. Последние имеют спиралевидную форму, округлые очертания на поперечном срезе, характерную периодичность, т.е. правильное чередование светлых и темных участков по длине фибриллы. Большая часть фибрилл объединяется в коллагеновые волокна — более сложную структуру, меньшая часть — существует самостоятельно. Большинство коллагеновых волокон имеют плоскую форму, другие — уплощенную или цилиндрическую. Плоские коллагеновые волокна (характерны для кости) называют костными пластинками. В зависимости от занимаемого в составе компактной или губчатой костной ткани места их обозначают как наружные и внутренние периферические общие (генеральные) гаверсовы (остеонные) и промежуточные (интерстициальные, вставочные, обломочные). Строение всех костных пластинок идентично (рис. 2). В состав костной пластинки могут входить от нескольких сотен до нескольких тысяч коллагеновых фибрилл. В центральной части костной пластинки коллагеновые фибриллы ориентированы преимущественно продольно. По периферии пластинки фибриллы имеют наряду с продольной, тангенциальную и поперечную ориентацию. Тангенциальная ориентация здесь является преимущественной. Костные пластинки не имеют монолитной структуры. Они расслаиваются (ветвятся), т.е. происходит перераспределение их фибриллярного состава. Это обеспечивает единство волокнистой основы кости. Кроме этого, костные пластинки пронизаны и разделены на своеобразные сегменты тонкими коллагеновыми волокнами или отдельными фибриллами, идущими перпендикулярно поверхности пластин. Эти волокна входят в состав цилиндрических и уплощенных коллагеновых волокон, расположенных с обеих сторон костной пластинки. В их составе значительно меньше фибрилл, чем в костных пластинках. Они достаточно рыхло расположены в промежуточном слое между костными пластинками. После декальцинации (удаления солей кальция) в промежуточном слое обнаруживаются пространства, не заполненные волокнистыми структурами. Вероятно, второй вид коллагеновых волокон выполняет интегрирующую (вспомогательную) функцию в составе волокнистого остова. Костные пластинки образуют пластинчатые комплексы, в состав которых входят две и более пластинок, расположенных параллельно и разделенных промежутком, заполненным другими по форме и ориентации коллагеновыми волокнами.
В костной ткани выявляется три вида пластинчатых комплексов; плоские, цилиндрические и полуцилиндрические. В компактной К. центральная большая часть построена из цилиндрических пластинчатых комплексов, образующих телескопические структуры, которые являются основой остеонов (гаверсовых систем) — первичных единиц кости (рис. 3). В центре остеонов располагаются центральные (гаверсовы) каналы. Между остеонами, в тесной связи с ними, находятся полуцилиндрические пластинчатые комплексы. Периферические, как наружная, так и внутренняя части, построены из плоских пластинчатых комплексов. Все разновидности пластинчатых комплексов взаимосвязаны. Трабекулы губчатой кости толщиной более 250 мкм построены из тех же разновидностей пластинчатых комплексов с некоторыми особенностями ориентации. В более тонких трабекулах отсутствуют остеонные структуры. Компактная костная ткань представляет единый массив, в то время как трабекулярная имеет ячеистую организацию. В костях обе разновидности присутствуют вместе. Преобладание одной из них зависит от специфики биомеханической функции кости.
Клетки костной ткани разделяют на остеогенные, остеобласты, остеоциты и остеокласты. Остеогенные клетки являются камбиальными элементами костных клеток. Они находятся преимущественно в составе внутреннего слоя надкостницы (периоста) и эндоста, который выстилает поверхность всех полостей компактной и губчатой К. Остеогенные клетки в центральных каналах служат источником костных клеток, создающих новые гаверсовы системы. Остеогенные клетки присутствуют в составе костного мозга. Выделено два типа остеогенных клеток: покоящиеся и активированные. Покоящиеся недифференцированные клетки имеют вытянутую веретенообразную форму. Активированные астеогенные клетки округлой формы, в их ядре и цитоплазме повышено содержание РНК, что указывает на активацию роста и дальнейшей дифференцировки. Остеобласты — клетки, синтезирующие большую часть органического костного матрикса (коллаген, гликозаминогликаны и др.) в период костеобразования. Это крупные отростчатые клетки округлой или овальной формы; присутствуют в участках активного костеобразования. Остеоциты — зрелые дифференцированные костные клетки, обеспечивающие целостность костного матрикса и участвующие в регуляции его гомеостаза. Остеоциты расположены в костных лакунах, образованных коллагеновыми фибриллами и минерализованным основным веществом. Между клетками и стенками лакун имеется остеоидный слой неминерализованного матрикса, состоящий из коллагеновых фибрилл и основного вещества. В цитоплазме остеоцитов значительно меньше органелл, чем у остеобластов. Остеокласты — клетки, осуществляющие резорбцию костной ткани.
Важную роль в костной ткани играет интерстициальное пространство, представленное сложной системой сообщающихся между собой каналов, по которым происходит перемещение воды и растворенных в ней питательных веществ и метаболитов костных клеток. Каналы различаются размерами, направлением, назначением, хотя и являются участками единой системы. Выделяют центральные (гаверсовы), фольксмановские (прободающие), соединяющие (радиальные) каналы, а также канальцы, лакуны (клеточные и неклеточные), межструктурные (межфибриллярные и межкристаллические) пространства.
Центральные (гаверсовы) каналы располагаются в центре остеона — структурной единицы К. (рис. 4). В основном они ориентированы вдоль длинной оси К., хотя часть из них имеет тангенциальную или даже поперечную ориентацию. Стенки каналов образованы костными пластинками. Каналы ветвятся, однако после ветвления их ориентация значительно не меняется. Фолькманновские каналы идут от периостальной поверхности К. поперечно к ее длинной оси и открываются в центральные каналы. Их диаметр несколько меньше — 30—60 нм, за счет этих каналов центральные каналы сообщаются с наружной поверхностью К. Такой же размер и направленность имеют соединяющие каналы — анастомозы между центральными каналами. Канальцы (рис. 5) — это звено микроциркуляторной системы К., обеспечивающее связь лакун между собой, лакун и межструктурных пространств, а также связь интерстициальных пространств с центральными каналами. В связи с этим канальцы имеют различную ориентацию, их диаметр может изменяться. Среди лакун (рис. 6) в компактном веществе К. выделяют клеточные и неклеточные.
Своеобразие строения костной ткани определяется наличием в ней минерализованного основного вещества. Минеральные соли присутствуют в форме кристаллов и аморфной фазы. Наиболее вероятным преобладающим компонентом минералов костной ткани является гидроксиапатит. Кроме кальция, фосфора и магния в костной ткани присутствует около 20 микроэлементов: медь, цинк, стронций, барий, берилий, алюминий, молибден, золото, марганец, железо и др. Содержание большинства из них не превышает 0,0001%. Недостаток или избыток микроэлементов в К. вызывает остеомаляцию, остеопороз и др. Микроэлементы играют важную роль в процессах обновления кристаллической решетки минералов при физиологической регенерации К. Форма кристаллов минерализованной костной ткани варьирует от игольчатой до пластинчатой. На форму и размеры кристаллов могут влиять возраст, коллагеновая матрица и др. Величина кристаллов определяет удельную поверхность минерала кости, что сказывается на скорости обменных процессов. Кристаллы заполняют межволокнистые пространства. Они находятся в тесной связи с коллагеновыми фибриллами. Кристаллы, расположенные на поверхности фибрилл, ориентированы вдоль их длинных осей. Аморфная фаза представлена в основном фосфатом кальция — первым минералом, образующимся в костной ткани при кальцификации. Он является предшественником кристаллического гидроксиапатита. Соотношение кристаллической и аморфной фаз в костной ткани меняется с возрастом. Существуют некоторые различия химического состава минерального компонента в разных К. скелета, а также наблюдаются возрастные его колебания в одной и той же К. Остеоны костной ткани характеризуются различной степенью минерализации, что связано с их возрастом. Наиболее минерализованными структурами являются зрелые остеоны и промежуточные пластинки.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Кость является динамичной структурой, постоянно обновляющейся за счет перестройки. Торможение или отсутствие перестройки сопровождается ухудшением механических свойств К. и приводит к возникновению макро- и микропереломов, например при мраморной болезни, гипотиреозе, гипофизарной карликовости. Обычно представление о прочности К. связывают с ее твердостью, зависящей от содержания в ней минеральных солей. На самом деле прочность К. обусловлена также и ее внутренней архитектоникой. Например, при мраморной болезни, болезни Педжета, несмотря на большую, чем в норме, твердость К. подвержены патологическим переломам, т.к. костные массы образуют беспорядочные нагромождения, не соответствующие функциональному назначению.
Некроз кости происходит при нарушении кровообращения, при воспалительных процессах в ней или в окружающих ее тканях, при воздействии на К. термических факторов (ожог, отморожение) и др. Он характеризуется кариорексисом (растворением ядер) остеоцитов.
Атрофия кости заключается в убыли ее вещества (костных структур) вследствие преобладания рассасывания костной субстанции над ее созиданием. Атрофия может распространяться на всю К. или быть очаговой. В первом случае различают концентрическую и эксцентрическую атрофию. При концентрической атрофии уменьшается толщина К. с нормальным соотношением между компактным веществом и костномозговой полостью; при эксцентрической форме процесс атрофии идет в основном со стороны костномозговой полости, приводя к расширению ее и к истончению компактного вещества, без нарушения размеров и общей конфигурации К. Атрофия К. обычно сопровождается расширением сосудистых каналов и костномозговой полости за счет рассасывания их стенок и балок губчатого вещества, что приводит к остеопорозу. Очаговая атрофия зависит от местных патологических процессов, например может быть обусловлена давлением опухоли, аневризмы сосуда. Однако очаговая атрофия не является чисто местным процессом: изменения структуры К. непосредственно в области воздействия повреждающего фактора сопровождаются перестройкой и других отделов К. в порядке приспособления к условиям нагрузки, изменившимся в процессе атрофии.
Старческая атрофия (старческий остеопороз) захватывает весь скелет, но неравномерно как в отношении разные К., так и различных отделов одной и той же К. Это, как правило, эксцентрическая атрофия, она наиболее сильно выражена в губчатых К., особенно в позвонках, и в губчатом веществе трубчатых костей. Общая структура К. упрощается. Атрофия К. при старческом остеопорозе происходит медленно путем резорбции одновременно обоих ее компонентов — органического и неорганического.
Атрофия от бездеятельности наблюдается в кости, например при длительной иммобилизации конечности, в ампутационных культях, в альвеолярных отростках челюстей при потере зубов. В первом случае это обычно эксцентрическая атрофия, не резко выраженная. В костях ампутационных культей при длинных культях наблюдается эксцентрическая, а при коротких — концентрическая атрофия.
При атрофии от давления происходит исчезновение костных структур, иногда на значительном протяжении, например, при аневризме аорты образуются большие дефекты в телах позвонков, в их отростках иногда до вскрытия спинномозгового канала.
Невротическая атрофия наблюдается при заболеваниях центральной и периферической нервной систем — гемиплегии, полиомиелите, при нарушении целости нервных стволов. Повреждение смешанных нервов сопровождается более выраженной атрофией, чем поражение двигательных. Гиперпластические процессы в кости имеют различное происхождение. Они могут иметь приспособительный характер, как, например, рабочая гипертрофия К. Она выражается в утолщении компактного вещества, в образовании мощных перекладин губчатого вещества. Рабочая гипертрофия развивается в связи с особенностями профессии или в тех случаях, когда на К. падает увеличенная нагрузка вследствие отсутствия другой К. или при патологическом процессе в ней. Очаговые гиперпластические процессы могут возникать, например при <<Мелореостоз>>е, вследствие реактивных, воспалительных процессов (см. <<Остеомиелит>>). Диффузное утолщение К. носит название <<Гиперостоз>>а, утолщения в виде очаговых костных выростов называют экзостозами, или остеофитами.
Увеличение массы костных структур носит название остеосклероза. Причины развития остеосклероза и степень его распространения различны. Наблюдаются случаи остеосклероза скелета конституционального характера (генуинный остеосклероз). Строение скелета при этом правильное, но К. очень плотны, толсты, массивны. Компактное вещество их утолщено, каналы остеонов значительно сужены вследствие образования новых костных пластинок на их стенках (эбурнеация). Очаговый остеосклероз может возникать в результате воспалительных процессов, а также вокруг каких-либо плотных отложений, опухолей, паразитов.
И костеобразование, и рассасывание костных структур как в норме, так и при патологии протекают на фоне усиленного кровоснабжения, степень которого различна. Обычно трудно определить, какая степень гиперемии благоприятствует костеобразованию и какая — рассасыванию костного вещества. Особенно резко выражены гиперемия и ангиоматоз при своеобразном ангионейродистрофическом процессе — спонтанном рассасывании К. При нем частично или целиком рассасываются отдельные К. или несколько костей: бедренная, кости тазового или плечевого пояса, лицевые, грудной клетки (позвонки, ребра). При декомпрессионной болезни (<<Декомпрессионная болезнь>>) в костях наблюдаются изменения, описываемые под названием костных инфарктов.
Дистрофические изменения костной ткани — разнообразные патологические состояния, связанные с нарушением обмена в К. Недостаток в рационе витамина А (ретинола) ведет к замедлению роста скелета вследствие нарушения энхондрального и периостального костеобразования. Морфологические изменения в К. при авитаминозе С состоят в нарушении роста и регенерации костной ткани (см. <<Цинга>>). При недостатке кальциферола (D-авитаминозе) изменения К. выражаются в форме рахита и остеомаляции.
Гипервитаминоз А. (см. <<Витамины>>) наблюдается при передозировке витамина А и проявляется образованием небольших периостальных гиперостозов в области диафизов К. Передозировка витамина D при лечении рахита может вызвать развитие остеопороза (при наличии гиперкальциемии, гиперфосфатемии, гиперкальциурии).
Дистрофические костные изменения бывают ярко выражены при акромегалии (<<Акромегалия>>), гипопитуитаризме (см. <<Гипоталамо-гипофизарная недостаточность>>), гипер- и <<Гипотиреоз>>е, гиперпаратиреозе. При гипопитуитаризме эпифизарные хрящевые ростковые пластинки не закрываются вплоть до глубокой старости, черепные швы также не заращены; перестройка К. резко замедлена. Поэтому в К. до глубокой старости не происходит обновления костных структур. При гипертиреозе (см. <<Зоб диффузный токсический>>) в К. развиваются процессы, связанные с усилением обмена. К. подвергаются усиленной перестройке, что легко уловить по мозаичному строению костных перекладин. При длительном гипертиреозе более интенсивны процессы рассасывания костной ткани, что ведет к развитию остеопороза, иногда очень резко выраженного. При гипотиреозе, вызванном недоразвитием щитовидной железы, наблюдается нарушение роста К., ведущее к карликовости. Типичные изменения К. наблюдаются при гиперпаратиреозе (см. <<Паратиреоидная остеодистрофия>>). Хронические заболевания органов пищеварения — поджелудочной железы, желчного пузыря, желудка, кишечника, в частности высокая резекция тонкой кишки, спру (<<Спру тропическая>>), — могут осложняться остеомалятическим синдромом, нередко выступающим на первый план. Примером легочной остеодистрофии является синдром Бамбергера — Мари (см. <<Бамбергера — Мари периостоз>>).
Костная ткань обладает большой способностью к регенерации. В зависимости от условий, в которых протекает процесс регенерации, образование новой костной ткани происходит по соединительнотканному или хондральному типу. Со стороны надкостницы наиболее интенсивно происходит образование хрящевой ткани. Это имеет большое физиологическое значение, т.к. обеспечивает быстрое обездвижение костных отломков, необходимое для дальнейшего их сращения. Хрящевая ткань образуется гораздо быстрее, чем костная, и обладает достаточной плотностью, чтобы первично фиксировать отломки. Фиксация отломков обеспечивает состояние покоя, необходимое для основного процесса репаративной регенерации К. — образования интермедиарной костной мозоли непосредственно по линии перелома.
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Поскольку многие поражения К. не имеют специфических симптомов, большое значение в их распознавании приобретают анамнез, результаты осмотра, оценка общего состояния больного, его возраст, локализация патологического процесса, характер и интенсивность болей. Чрезвычайно важны сведения о динамике болезни, поэтому необходимы подробные клинические сведения и выполненные на предыдущих этапах обследования рентгенограммы.
Изучение анамнеза дает возможность установить давность заболевания, правильно оценить роль травмы, если она имела место. Часто травма является провоцирующим моментом, выявляющим скрыто протекающий патологический процесс (опухоли кости, диспластические поражения и др.). При повреждении нормальной К. сразу появляется припухлость и наступает нарушение функции. При патологическом процессе в К. эти признаки обычно обнаруживаются через некоторое время. Для диагностики отдельных видов дисплазий (экзостозной хондродисплазии, несовершенного остеогенеза и др.) имеет значение выяснение наследственности. Сведения о ранее перенесенных заболеваниях (остеомиелит, туберкулез, сифилис и др.) нередко помогают в установлении природы заболевания костей.
Ранним симптомом поражения К. является боль, которая может быть различной по характеру и локализации. Так, острые, внезапно возникающие без видимой причины боли или боли, связанные с минимальной травмой, указывают на возможность патологического перелома. Постепенно нарастающие боли характерны для воспалительного процесса в кости (например, туберкулеза). Тупые, длительные боли распирающего характера нередко наблюдаются при опухолевом процессе. Изнуряющие, точно локализованные ночные боли — характерный признак остеоидостеомы и изолированного абсцесса К. Часто боли не соответствуют месту расположения патологического очага, а являются отраженными. Так, при поражении тазобедренного сустава они нередко локализуются в коленном суставе.
Осмотр больного проводят в положении лежа, сидя и в движении; при этом сопоставляют симметричные участки тела. Патологические состояния костной ткани (утолщения, деформации, неровности поверхности, укорочение и др.) пальпаторно легче определяются, если К. расположена близко к поверхности (кисть, стопа, большеберцовая кость, ключица, череп). Иногда при осмотре удается установить форму, распространенность костного поражения (например, опухоли), а также отечность, припухлость или уплотнение мягких тканей. Состояние суставов определяют при подробном исследовании всей конечности и каждого сустава в отдельности, а объем движений в суставе — с помощью угломера (гониометра). Увеличение или уменьшение размеров пораженного участка К. выявляют путем измерения окружности сегмента с учетом толщины мягких тканей.
Важное место в комплексной диагностике поражений костно-суставного аппарата занимает <<Рентгенологическое исследование>>. Оно показано во всех случаях повреждений или других поражений К. Основу исследования составляют обзорные снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Для изучения мелких деталей структуры К. иногда делают снимки с прямым увеличением рентгеновского изображения. При исследовании более сложных отделов скелета (череп, позвоночник, крупные суставы и т.д.) по показаниям проводят томографию (<<Томография>>), чтобы получить изолированное изображение нужного отдела К. и уловить даже небольшие изменения в структуре губчатого и компактного вещества. Более полную информацию о структуре К. дает компьютерная томография и исследование с помощью ядерно-магнитного резонанса.
Локомоторную функцию костей, в т.ч. биомеханику суставов, изучают с помощью рентгенотелевизионного просвечивания и рентгенокинематографии (<<Рентгенокинематография>>), т.е. серии снимков, снятых в разных фазах движения в суставе, — так называемой функциональной рентгенографии. Для оценки содержания минеральных солей в К. и определения степени остеопороза применяют рентгеноденситометрию.
Рентгенография при заболеваниях К. не ограничивается лишь определением нозологической формы, она включает и своевременное выявление осложнений, наблюдение за течением болезни, влиянием лечебных мероприятий, в т.ч. результатами оперативных вмешательств.
Воспалительные заболевания К. могут осложняться свищами. Для выяснения топографии, диагностики затеков и источников свища проводят фистулографию (<<Фистулография>>). Подозрение на повреждение крупного сосуда при травме скелета может явиться показанием для срочной артериографии (см. <<Ангиография>>). Кроме того, в трудных случаях дифференциальной диагностики воспалительных и опухолевых процессов в К. применяют артериографию и остеомедуллографию (введение рентгеноконтрастного вещества в костномозговой канал длинной трубчатой кости).
Таким образом, методики рентгенологические исследования К. весьма разнообразны. Они позволяют судить о положении, форме, величине, контурах и строении К., о взаимоотношении их суставных концов, о состоянии замыкающих пластинок, ядер окостенения, окружающих кость мягких тканей. Они обеспечивают разграничение нормы и патологии с учетом возрастных, типовых и индивидуальных особенностей строения и функций костно-суставного аппарата и дат возможность объективно оценить состояние К. при различных заболеваниях.
Рентгенологическая семиотика костной патологии многообразна. К основным отклонениям от нормальной картины относятся: изменения положения, формы, величины их взаимоотношения К.; изменения поверхности К. — краевые дефекты, экзостозы (см. <<Остеохондродисплазия>>), <<Периостит>>ы, периостозы и др.; изменения степени плотности К. и ее структуры — <<Остеопороз>>, <<Остеомаляция>>, <<Остеосклероз>>, перестройка К. при гиперпаратиреозе, <<Остеодистрофии>>, фиброзной остеодисплазии (<<Фиброзная остеодисплазия>>) и др.; деструкция К. — <<Остеолиз>>, <<Остеонекроз>>, секвестрация; нарушения роста и развития К. При этом разные болезни могут проявляться сходными рентгенологическими признаками, а одно и то же заболевание иногда обусловливает у различных больных не похожие друг на друга изменения. Поэтому рентгенологические данные должны анализироваться с учетом клинической картины болезни, результатов гистологического и других исследований.
Решающее значение в диагностике различных поражений К. (особенно опухолевых) принадлежит гистологическим методам исследования. <<Биопсия>> может быть открытой (инцизионной, оперативной), пункционной и трепанационной. Микроскопически К. исследуют на декальцинированных средах. Электронная микроскопия (см. <<Микроскопические методы исследования>>), особенно в сочетании с авторадиографией (<<Авторадиография>>), позволяет выявить детали ультраструктуры остеоцитов и межуточного вещества.
Метод микрорентгенографии дает возможность установить распределение минеральных солей в различных костных структурах и степень их минерализации. На тонких декальцинированных срезах можно изучать распределение органических компонентов костного вещества. Методом стереомикрорентгенографии можно определить толщину костных пластинок, пространственное расположение костных клеток. Метод макро- и микрофракции рентгеновских лучей применяется для изучения кристаллических структур костной ткани — характера минеральных солей, размеров кристаллов, кристаллической решетки костного апатита.
Радиологические методы исследования К. заключаются в различных способах регистрации и измерения излучений искусственно введенных в организм радионуклидов, замещающих стабильные микроэлементы костной ткани (радионуклидное исследование), или в регистрации и измерении наведенной активности микроэлементов К., возникающей при воздействии нейтронов (нейтронно-активационный анализ). Для радионуклидной диагностики (<<Радионуклидная диагностика>>) используют большую группу остеотропных радионуклидов, однако наибольшее применение нашли стронций-85, стронций-87, галлий-67 и пирофосфаты. Чрезмерное накопление радионуклида может быть обусловлено различными патологическими процессами, сопровождающимися нарушением костеобразования и перестройкой костной структуры, например воспалительными, опухолевыми и дистрофическими процессами, а также посттравматическими явлениями, нарушениями обмена веществ и др.
Основными и наиболее распространенными методиками радиоизотопного исследования костей являются радиометрия, предварительно выявленных при рентгенологическом исследовании патологических очагов в кости и аналогичных участков симметричной К., сканирование и сцинтиграфия.
При заболеваниях К. происходят определенные биохимические изменения как в самой К., так и в других тканях. У больных с остеогенезом несовершенным (<<Остеогенез несовершенный>>) отмечается изменение аминокислотного состава коллагена, выражающееся в значительном повышении количества лизина, оксилизина, гистидина, аргенина и пролина, снижении содержания метаболически активного растворимого коллагена. Наряду с изменениями биосинтеза коллагена имеет место нарушение метаболизма гликозаминогликанов; при этом снижается способность соединительной ткани утилизировать сахара. Накопление гликозаминогликанов в К. может вызвать задержку образования ядер кристаллизации. При этой патологии происходит глубокая деминерализация.
У больных <<Гиперпаратиреоз>>ом наряду с увеличенной экскрецией оксипролина и высокой активностью щелочной фосфатазы сыворотки крови, характеризующих активный распад костного вещества, происходит усиление анаболических процессов. Во фрагментах костей, взятых у таких больных во время операции, обнаруживают повышенное потребление кислорода, усиленную утилизацию пролина из инкубационной среды и интенсивное образование молочной кислоты.
При Педжета болезни (<<Педжета болезнь>>) в К. обнаружение высокая активность щелочной фосфатазы, лактат- и малатдегидрогеназы, повышенное содержание хондроитинсульфата. Эти данные свидетельствуют об интенсивно протекающих процессах биосинтеза компонентов органического матрикса костной ткани. Усиливается их минеральный обмен, пораженная кость в 10 раз интенсивнее поглощает стронций-85 по сравнению со здоровой.
При <<Рахит>>е К. богаче водой и беднее минеральными веществами; особенно резко снижается содержание кальция. Фракция солерастворимого коллагена уменьшается в 4 раза при увеличении суммарного белка за счет накопления нерастворимого коллагена.
ПАТОЛОГИЯ
Общепринятой классификации заболеваний К. нет. Наиболее распространенной в СССР является классификация А.В. Русакова, в основу которой положены этиологический и патогенетический принципы с указанием отдельных сходных по морфологии групп патологических процессов без перечисления нозологических форм. В классификацию включены четыре основные группы патологических процессов: повреждения, воспалительные, дистрофические и диспластические заболевания. В клинической классификации М.В. Волкова костных поражений у детей, построенной на тех же принципах, что и классификация А.В. Русакова, указаны наиболее часто встречающиеся заболевания К. и отдельные нозологические формы, что важно для правильной и своевременной диагностики, а также выбора рационального метода лечения.
Повреждения — см. <<Переломы>>.
Воспалительные заболевания
Воспалительные заболевания чаще вызываются гноеродными микроорганизмами — стрептококком, стафилококком (см. <<Остеомиелит>>), а также возбудителями туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и др. Возбудители инфекции проникают в костную ткань гематогенным путем (в костный мозг через питающие сосуды) или периостальным путем — из сустава, при ранениях, открытых переломах и др. Воспалительный процесс, локализующийся в кортикальном веществе, называют <<Остит>>ом, поражение костномозговых пространств губчатого вещества — остеомиелитом, в случае распространения процесса на оба отдела К. говорят о паностите.
Воспалительные заболевания костной ткани имеют длительное, часто хроническое течение с характерным чередованием периодов обострения и ремиссий. Начало заболевания нередко острое с выраженными признаками интоксикации. Местный очаг чаще выявляется не сразу. Поражение К. сопровождается болезненностью, вынужденным положением конечности, контрактурой соседнего сустава, отечностью мягких тканей. При остеомиелите и туберкулезе нередко образуются свищи с отхождением секвестров. К осложнениям воспалительных процессов К. относятся вторичные поражения соседних суставов вплоть до анкилоза, нарушение росте конечности (удлинение или укорочение), патологические переломы. В метафизарных и диафизарных отделах длинных трубчатых К. нередко локализуются изолированный абсцесс, например абсцесс Броди, хронический склерозирующий остеомиелит Гарре. Для этих заболеваний характерно вяло текущее воспаление кости.
Рентгенологическая картина воспалительных поражений К. чрезвычайно разнообразна, что связано с их различной этиологией, возрастом больного, локализацией процесса и другими факторами. В начальный период и в фазе разгара остеомиелита рентгенологический синдром воспаления проявляется местным остеопорозом, очагами деструкции костной ткани, костными секвестрами, периоститом. В фазе затихания на снимках выявляются признаки отграничения воспалительных очагов и репарации.
Дифференциально-диагностические признаки наиболее частых форм воспалительных заболеваний К. приведены в таблице.
Таблица.
Дифференциально-диагностические признаки некоторых воспалительных заболеваний цинги.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Признаки                  | Гематогенный         | Травматический  | Туберкулез кости   | Сифилис кости         | Бруцеллез кости   |
|                                 | остеомиэлит           | остеомиэлит       |                               |                                 |                             |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Возраст больных      | Детский и               | Любой                | Детский, реже        | Любой (третичный    | Любой                  |
|                                 | юношеский             |                           | подростковый и      | сифилис чаще          |                             |
|                                 |                               |                           | взрослый               | наблюдается у лиц   |                             |
|                                 |                               |                           |                               | старше 30 лет           |                             |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Начало и течение     | Острое начало,       | Острое начало в | Незаметное            | Незаметное начало,  | Постепенное        |
| болезни                    | бурное развитие     | первые дни         | начало,                  | постепенное,            | начало,                |
|                                 |                               | (недели) после    | постепенное           | медленное течение   | медленное           |
|                                 |                               | травмы               | развитие                |                                 | развитие              |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Общее состояние     | Тяжелое                 | Тяжелое, реже    | Обычно нетяжелое | Удовлетворительное | Зависит от           |
| больного                   |                               | средней              |                               |                                 | поражения            |
|                                 |                               | тяжести              |                               |                                 | других органов,    |
|                                 |                               |                           |                               |                                 | чаще нетяжелое   |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Температура тела     | Высокая, иногда     | Высокая             | Субфебрильная     | Нормальная или       | Умеренная,          |
|                                 | интермиттирующая |                           |                               | временами               | перемежающаяся |
|                                 |                               |                           |                               | умеренно                  |                             |
|                                 |                               |                           |                               | повышенная             |                             |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Число пораженных   | Обычно одна          | Обычно одна      | Обычно одна,         | Чаще несколько       | Часто несколько   |
| костей                      |                               |                           | реже две смежных | (большеберцовых,    |                             |
|                                 |                               |                           | или несколько        | локтевая кости,        |                             |
|                                 |                               |                           | мелких                   | ключица), реже одна |                             |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Локализация в          | Метафиз с              | В области           | Эпифиз и               | Диафиз с                  | Эпифиз                |
| длинной трубчатой   | переходом на         | повреждения      | метафиз, реже       | переходом на           |                             |
| кости                        | диафиз (у детей     | кости                  | диафиз                  | метафиз                   |                             |
|                                 | раннего возраста    |                           |                               |                                 |                             |
|                                 | — эпифиз)              |                           |                               |                                 |                             |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Распространенность | Чаще поражается   | Различная,         | Обычно                  | Значительная, реже  | Небольшая           |
| в кости                     | большая область    | чаще                  | небольшая             | ограниченная            |                             |
|                                 |                               | ограниченная      |                               |                                 |                             |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Характер                  | Несколько или        | Многочисленные | Немногочисленные | Один или несколько  | Множественные   |
| деструктивных         | много                     | мелкие очаги      | крупные очаги        | очагов, чаще            | мелкие                 |
| очагов кости             | деструктивных       |                           |                               | поверхностно           | деструктивные     |
|                                 | очагов, реже одна  |                           |                               | расположенных        | очаги                    |
|                                 | полость                  |                           |                               |                                 |                             |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Секвестрация           | Крупные плотные    | Крупные и          | Небольшие             | Секвестры мелкие и  | Обычно не           |
|                                 | солитарные            | мелкие               | губчатые                | плотные, возникают  | наблюдается        |
|                                 | секвестры, часто    | продолговатые   | секвестры; при       | редко                       |                             |
|                                 | кортикальные и       | секвестры,         | диафизарном         |                                 |                             |
|                                 | тотальные              | часто                  | поражении мелкие  |                                 |                             |
|                                 |                               | кортикальные     | тонкие                    |                                 |                             |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Репаративные          | Возникают рано в   | Возникают рано, | Возникают поздно, | Рано развивается     | Выражены            |
| изменения                | виде очагов            | сочетаются с      | выражены слабо    | выраженный             | нерезко,               |
|                                 | остеосклероза        | развитием          | (за исключением    | склероз (без             | развиваются        |
|                                 |                               | костной мозоли   | диафизарных         | остеопороза)            | медленно             |
|                                 |                               | между                | поражений)            |                                 |                             |
|                                 |                               | отломками          |                               |                                 |                             |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Состояние                | Быстро                   | Отслоенный и     | Мало изменена (но | Обширные плотные   | Мало изменена     |
| надкостницы             | развивается           | позднее              | при диафизарных   | периостальные         |                             |
|                                 | отслоенный            | бахромчатый      | поражениях            | наслоения                |                             |
|                                 | периостит с            | периостит           | имеются мощные   |                                 |                             |
|                                 | прорывами в           |                           | наслоения)             |                                 |                             |
|                                 | местах свищей,      |                           |                               |                                 |                             |
|                                 | позднее                  |                           |                               |                                 |                             |
|                                 | бахромчатый          |                           |                               |                                 |                             |
|                                 | периостит               |                           |                               |                                 |                             |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Состояние                | Обычно не              | Может быть        | Процесс часто       | Обычно не изменен  | Часто                   |
| ближайшего сустава | изменен                  | сопутствующее  | переходит на         |                                 | поражаются         |
|                                 |                               | воспаление, а     | сустав                   |                                 | связки,                 |
|                                 |                               | при длительном  |                               |                                 | синовиальные      |
|                                 |                               | течении —          |                               |                                 | сумки, суставная  |
|                                 |                               | контрактуры       |                               |                                 | капсула,               |
|                                 |                               |                           |                               |                                 | возникают            |
|                                 |                               |                           |                               |                                 | краевые костные  |
|                                 |                               |                           |                               |                                 | разрастания и      |
|                                 |                               |                           |                               |                                 | отложения солей  |
|                                 |                               |                           |                               |                                 | кальция                |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Дистрофические заболевания
Дистрофические заболевания — приобретенные заболевания К. различной этиологии, возникающие вследствие нарушения кровообращения в костной ткани, под влиянием токсических поражений (отравления фосфором, фтором и др.) или в результате алиментарных расстройств, например остеомаляции (<<Остеомаляция>>), <<Рахит>>а, Кашина — Бека болезни (<<Кашина — Бека болезнь>>), цинги (<<Цинга>>).
Сущность дистрофического поражения К. (остеохондропатии (<<Остеохондропатия>>)) состоит в местном нарушении ее кровообращения и появлении участков асептического некроза в губчатом веществе К. Поражаются эпифизы и алофизы длинных трубчатых К. и некоторых коротких К., тела и апофизы позвонков (см. <<Келера болезни>>, <<Кенига болезнь>>). Лечение при остеодистрофиях направлено главным образом на основное заболевание.
Остеогенными нефропатиями (см. <<Нефрокальциноз>>), почечными остеодистрофиями называют ряд общих заболеваний, при которых на первый план выступает патогенетическая связь наиболее пораженных тканей: костной и почечной. При хроническом поражении почек вторично и последовательно развиваются системные изменения К., по своей клинической картине напоминающие рахит (см. <<Рахитоподобные болезни>>).
Эндокринные остеодистрофии вызывают значительные изменения в костной ткани, особенно если поражение щитовидной, паращитовидной железы или гипофиза произошло в детском возрасте. После нормализации функции эндокринной железы структура костной ткани восстанавливается. При паратиреоидной остеодистрофии (<<Паратиреоидная остеодистрофия>>) типичные изменения К. состоят в выраженном общем остеопорозе, сочетающимся с кистозными очагами и патологическими переломами. Гипотиреоз приводит к нарушению роста К. и карликовости (см. <<Нанизм>>).
Своеобразным состоянием костной ткани является ее патологическая перестройка при хронических перегрузках. В основе патологической перестройки лежат нарушения биохимических и биофизических процессов, систем регуляции обмена. Происходит активизация, диссоциация основных процессов жизнедеятельности костей, в т.ч. резорбции и созидания. Возможны нарушения содержания минеральных веществ, проявляющиеся островковыми их отложениями; вблизи них выявляются зоны резорбции, участки некроза. Фиксация минеральных веществ нарушается.
Около зон некроза возможны полости резорбции, заполненные некротическими массами, остатками кровоизлияний, частицами костных перекладин, костными глыбками и др.; края полостей могут быть значительно минерализованными. Здесь же имеются костные перекладины из остеоидной ткани в разных стадиях формирования — так называемые мозаичные балки, частично деминерализованные, истонченные старые балки. Надкостница утолщена, нередко минерализована.
Патологическая перестройка лежит в основе многих патологических состояний К., обозначаемых как «усталая кость», походный (маршевый) перелом, периостоз, <<Лоозера зоны>>, перестройка при болезни Педжета и др.
У больных с патологической перестройкой преобладают жалобы на боли, слабость, быструю утомляемость конечности, особенно при нагрузке. Зона поражения отечна, болезненна, мягкие ткани гипотрофированы.
Диагноз патологической перестройки К. устанавливают клинико-рентгенологические перегрузки в анамнезе, изучение технически правильно произведенных, с наличием всех деталей костной структуры снимков. Используется также субмакрорентгенологический метод — анализ элементов структуры костной ткани по рентгенограмме с увеличением в 2 раза. При этом становятся видимыми элементы перестройки, скиалогические размеры которых составляют от 0,1 до 1,5—2 мм.
Лечение патологической перестройки зависит от локализации процесса, глубины и выраженности изменений, наличия деформации кости и др. При этом учитывают степень активности процессов перестройки, особенности функциональной нагрузки и др. Основным методом лечения является иммобилизация гипсовой повязкой. Продолжительность лечения зависит от особенностей поражения. Иммобилизацию сочетают с общеукрепляющей терапией, физиотерапией, лечебной физкультурой.
Диспластические заболевания
Под дисплазией скелета следует понимать болезненный процесс, ведущий к отсутствию развития К. или неправильному ее развитию, а также к нарушению формирования тканевых компонентов, входящих в их состав. Диспластические заболевания скелета делят на три группы: I. Пороки развития — заболевания, связанные с нарушением эмбриогенеза или патологией беременности. II. Собственно дисплазии скелета — заболевания врожденного характера, связанные с различными функциональными нарушениями мезенхимальной ткани и ее производных — соединительной, хрящевой и костной тканей. К дисплазиям скелета относят также гиперостозы и костный эозинофилез. III. Опухоли костей скелета.
Пороки развития чрезвычайно разнообразны. Вследствие нарушения эмбриогенеза кости ребенка могут иметь неправильную формуй размеры, что легко выявляется на рентгенограммах. Снимки позволяют установить локализацию, степень и характер порока (врожденный дефект конечности, увеличение числа или изменение соотношения отдельных элементов костно-суставного аппарата или их слияние, увеличение или уменьшение отдельных частей скелета, задержку их развития и т. д.). Описание пороков развития отдельных К. — см. в статьях, посвященных частям скелета (например, <<Кисть>>, <<Позвоночник>>, <<Стопа>>, <<Череп>>).
Собственно дисплазия — заболевания врожденного характера, объединяемые термином «системные дисплазии». К ним относят дисплазию хрящевой ткани и дисплазии костной ткани (см. <<Остеодисплазия>>, <<Остеохондродисплазия>>). Многие из них носят семейный и наследственный характер (несовершенное костеобразование и др.), являясь хромосомными, генетически обусловленными заболеваниями. Одни дисплазии нередко напоминают опухоли и связаны с нарушением нормального процесса окостенения хрящевой и костной ткани. В других случаях неправильное формирование скелета обусловлено нарушением роста кости в длину вследствие дисплазии зоны роста К. (физарные дисплазии) или нарушением развития эпифизов эпифизарная дисплазия). Ряд диспластических заболеваний связан с пороком развития костной и кроветворной систем, что приводит к гиперостозам.
Системные дисплазии в рентгеновском изображении характеризуются генерализованными изменениями костно-суставного аппарата. Они обнаруживаются при рождении ребенка или до окончания роста скелета и до этого срока могут прогрессировать. Рентгенограммы позволяют дифференцировать пороки энхондрального окостенения (множественные эпифизарные дисплазии, спондилоэпифизарная дисплазия, арахнодактилия, множественные хрящевые экзостозы, хондроматоз), пороки периостального окостенения (несовершенный остеогенез), пороки эндостального окостенения.
Хондроматоз костей — порок развития хрящевой ткани (см. <<Хондроматоз костей и суставов>>). Сущность заболевания заключается в замедленной и извращенной оссификации эмбрионального хряща. Заболевание выявляется в раннем детском возрасте. С началом ходьбы появляются деформации костей, хромота, прогрессирующее укорочение конечности. Первым проявлением болезни нередко являются патологические переломы измененной К. Наряду с костными изменениями часто наблюдается развитие ветвистых гемангиом в клетчатке и мышцах. На рентгенограмме выявляются изменения не только структуры, но и формы костей. В метафизарных участках длинных трубчатых костей имеются овальные и веерообразные очаги просветления, соответствующие необызвествленной хрящевой ткани.
Группу однородных по патогенезу заболеваний составляют хрящевые дисплазии зон роста (физарные дисплазии), К ним относят экзостозную хондродисплазию, или юношеские костно-хрящевые экзостозы, являющиеся пороком развития хряща ростковой зоны, последний продуцирует костное вещество не строго перпендикулярно к ростковой зоне, а в сторону, что ведет к образованию костно-хрящевых выступов. По мере роста К. они отодвигаются от зоны роста к метафизу и даже диафизу. Экзостозы растут в основном по направлению к центру кости, в отличие от опухолей, растущих беспорядочно. Окостенение экзостоза идет от основания к периферии, с завершением роста человека экзостозы также прекращают рост. Наиболее частая их локализация — ростковые зоны активных эпифизов длинных трубчатых костей в области коленного, плечевого, лучезапястного суставов.
К системным поражениям скелета относится остеохондродистрофия, при которой нарушен энхондральный рост костей, а периостальное и эндостальное окостенение обычное. Клинически заболевание проявляется карликовостью, непропорциональным ростом, укорочением конечностей, главным образом проксимальных сегментов, при нормальном росте позвоночника. Трубчатые кости утолщены, изогнуты, бугристы, эпифизы деформированы, выражены варусные и вальгусные деформации нижних конечностей. Патогенетической терапии заболевания не существует, делаются попытки добиться удлинения нижних конечностей оперативным путем. Необходима профилактика деформаций в раннем возрасте.
Локальное поражение одной зоны роста характерно для физарных дисплазии постнатального происхождения. Их объединяет извращение роста одного эпифизарного хряща с оссификацией части или всей зоны роста одной кости. К физарным дисплазиям относят болезнь Бланта (см. <<Голень>>), болезнь Маделунга (см. <<Маделунга болезнь>>), диспластическую варусную деформацию шейки бедренной кости, которая обусловлена нарушением нормального окостенения эпифизарного хряща шейки бедренной кости. Под влиянием нагрузки может возникнуть эпифизеолиз с варусной деформацией шейки бедренной кости. Оперативное, лечение деформаций при физарных дисплазиях заключается в корригирующих остеотомиях.
Эпифизарные дисплазии связаны с пороком развития тканей, составляющих основу эпифиза. Выделяют две формы эпифизарных дисплазии: дисплазия суставного хряща и дисплазия хрящевой ткани самого эпифиза. Эпифизарная дисплазия, при которой отмечается избыточный рост суставного хряща, носит название множественной деформирующей суставной хондродисплазии, или болезни Волкова. Отмечается тугоподвижность суставов, резкое их увеличение в объеме, удлинение пораженной конечности на 7—20 см, разрастание хряща в виде валиков по ходу швов черепа, сосудистые и пигментные пятна на туловище и конечностях, гиперкератоз. На рентгенограмме видно утолщение эпифизов, неровные бахромчатые контуры суставных поверхностей. Определяются внутрисуставные тела неправильной формы с четкими и ровными контурами. Данные микроскопического исследования свидетельствуют о разрастании в полости сустава дистрофически измененного хряща, спаянного с покровным хрящом. Лечение оперативное: при значительном удлинении нижней конечности хрящевые массы удаляют вместе с надколенником, кости голени или бедренную кость резецируют на протяжении 8—10 см. На пальцах кистей и стоп иссекают хрящевые разрастания.
Дефект окостенения ядра эпифиза приводит к замедленному, неправильному извращенному его формированию и лежит в основе многих врожденных системных заболеваний из группы эпифизарных дисплазии. К ним относится множественная эпифизарная дисплазия. Заболевание проявляется в раннем детском возрасте, но нередко выявляется у взрослых. Больные низкого роста за счет укороченных нижних конечностей, у них наблюдаются деформации и контрактуры суставов верхних и нижних конечностей. При рентгенологическом исследовании обнаруживают позднее возникновение ядер окостенения в области крупных суставов, их замедленное и неправильное развитие. Спондилоэпифизарная дисплазия проявляется более резкими деформациями скелета с непременными изменениями в позвоночнике. Тела позвонков уплощены (универсальная платисповдилия), нередко приобретают клиновидную форму в грудном и пояснично-крестцовом отделах. Ограничение нагрузок на суставы, санаторно-курортное лечение больных с эпифизарными дисплазиями могут замедлить процесс деструкции и предупредить развитие контрактур. При тяжелых формах показано оперативное лечение: остеотомии, резекции суставов, устранение контрактур с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова — Оганесяна.
<<Фиброзная остеодисплазия>> — порок развития К., связанный с нарушением нормального окостенения скелета на соединительнотканной стадии эмбрионального развития. Эмбриональная остеобластическая ткань, заполняя костномозговое пространство, препятствует образованию полноценной К. и вызывает деформации скелета и укорочение конечностей.
Несовершенный остеогенез, или врожденная недостаточность и ломкость костей (см. <<Остеогенез несовершенный>>), — диспластическое поражение скелета, связанное с неправильным формированием костной ткани. Проявляется частыми переломами во внутриутробном и постнатальном периодах, иногда переломы начинаются с 7—12 лет.
<<Гиперостоз>>ами называют группу заболеваний диспластического характера с патологическими разрастаниями костной ткани одной или ряд

Идеографический словарь

^ орган (животных)
^ механический
кость - механический орган животного организма.
костная ткань.
дентиноидная ткань. дентин.
грубоволокнистая к. т.
пластинчатая к. т.
v скелетная система

Орфографический словарь Лопатина

кость, кость, -и, мн. -и, -`ей, тв. -`ями (но: л`ечь костьм`и)

Словарь Даля

жен. каждая отдельная часть каменистой основы животного тела. Кость, в некоторую толщину наружу, бывает сплошная, внутри ноздреватая, а по стыкам, в суставах, она одета полудою, хряшем. Слоновья, мамонтовая, моржевая кость, клыки этих животных, идущие на поделкн. Адамовы кости, ·*сиб. ископаемые, допотопных животных. Игральные кости, кубики с известным числом очков или с цифрами на боках; пару костей этих бросают из стопки и считают очки. У отъявленных игроков свои назвавия счета на костях: голь, 2 очка; трека, 3; чека, 4; петух, 5; комитетская. 7; с пудом, 11; полняк, 12; своя такая, то же что у противника и пр. Мореная кость, крашеная, в деле. Кости, в женской одежде китовый ус. Положить кости свои, лечь костьми и на костях, погибнуть в бою, в сражении. Волочить кости свои, дряхлеть, быть хилым, с трудом ходить. * Белая и черная кость, благородное и простое поколение. Наскочила кость на кость, коса на камень, бойкий на бойкого. Кости да кожа, худ, тощ. Счетные кости, или счеты, доска с пронизями на прутках. С костей, со счету долой; на кости, прибавить, приложить. Ломать кости, усильно работать. Язык без костей, мелет. Без костей мяса не вешают. Без костей мясо не живет. Живая кость мясом обрастет. Были бы кости. а на костях мясо будет. Кость тело наживает. Около костей мяса не много. Около кости мясо слаще. Голой кости и собака не гложет. Недаром и собака кость гложет. Русская кость тепло любит. Что засело в костях, того из мяса не выколотишь. Без костей рыбки не бывает или рыбки не съешь. Не гложи костей, береги для гостей. Зови гостей поглодать костей. Стары кости захотели в гости. Старые кости приехали в гости. Не за чем в гости, у кого болят кости. Худо мажется, кость не гложется. Один день год ни кости накинул. И костей его седая ворона сюда не занашивала! Терпи, голова, в кости скована. Не всякая пуля по кости, иная и по кусту. Поздно пришел, одни кости нашем. Позднему гостю - кости. Кого дедушка любит, тому и косточку в руки. Кость на кость - зуб на (за) зуб. Гость не кость, за дверь не выкинешь. Чистмолодец, промотался на голую кость! Дана кость (дан собаке мосол): хоть ешь, хоть гложи, хоть вперед положи. Раскидал кости свои на чужбине, как француз. Кости повытрясла, а мякоть оставила, лихорадка. Смерть с костьми сгложет. Упокой, Господи, душеньку, прими, земля, косточки! Симова кость святая, Афетова белая. Хамова черная. Мужичья кость собачьим мясом обросла. Есть в нем охотничья косточка, он охотник. И на костях пало (на игорных костях), что все пропало! Нечего и костьми метать, коли нечего искать. Половина страстей с костей, со счету.
Кости в море (·стар. и ·*архан.), каменные гряды и подводные камни.
Встарь, кость (душа жребий) была мера земли. В сохе малых четвертных 32 кости. а в малых третных 24. Мера земли кость, известна доныне в ·*новг.
Кости мн., ·*орл. верхушки замашки, поскони, сожигаемые в золу, в нюхательный табак, или для беления полотен (не костер ли).
Кость и костье ср., собир. кости. Костьем торгуем, костьми, костями с боен, либо от падали (на пережиг); костью торгуем, либо то же, пибо поделочною костью. Костища ·увел. мосол, мослина; кость ископаемая, допотопная, адамова. Костина, костиша, мосол; косинка, рыбья косточка. У рыбы не кость, а костинка. Костка жен. косточка умалит. Навья косточка, костяной бобок, на руках или пальцах, который наощупь перекатывается (см. навий) Слуховые косточки, внутри уха: молоточек. наковальня и стремя. Костка счастлавка, косточка невидимка, которую находят, по суеверному преданью, в разваренной до тла черной кошке, делает человека невидимкою.
Косточки в плодах, вишнях, сливах: семя в твердой скорлупе, иногда сплошное, как напр. в финике. Цвет пошел в косточку, плод завязался. Жабья костка, растение тайна трава, собачья смерть, Apocynum, Asclepias. Костной, костевой, к кости относящийся. Костное масло, не стынущее, менее правильно костяное, вытопленное из костей, лучшее для смазки часов. Костевая плева, накостная, облегает всякую живую кость. Костной или кастной, пакостный, мерзкий, гадкий (костить, пакостить, см. костерь). Косточный, к косточке относящийся. Костяной, из кости сделанный; к ней относящийся, костевой. Костяной остов. Костяной игольник. Костяная бирюза, одонтолит, голубая бирюза, образовавшаяся из кости; она малоценнее. Костяистый, слойкою и твердостью подобный кости. Костеватый, -видный, -образный, на кость похожий. Костистый, ширококостный или плотный костями: употр. и вместо костливый и костеватый. Костливый, полный костинок, обильный косточками. Костлив окунек, да уха сладка. Костливый берег, ·*архан. где много подводных костей, камедьев. Костоватый, то же. Костоват, словно ерш. Костлявый, худой, исхудалый, у кого кости наружу. У старух руки костлявы. Девка костлява, как таран. Из костлявой рыбки уха сладка. Костяник, костяная вещь
костлявый человек;
мастер, выделывающий веции из кости, решик; архангельские костяники известны.
Костяник, костяк, костянчик муж., собир. костяла жен., ·*черномор. мелкая красная рыба, идущая руном из рек, где выметана была икра, в море. Костяность, костянистость или костеватость жен. свойство, принадлежность вещи, слойкою и твердостью подобной кости: костяность в высшей, костеватость в меньшей степени. Костистость жен. свойство костистого. Костливость, костлявость жен. принадлежность, свойство, ·по·прилаг. Костяк муж. остов, скелет, вся связь костей животного тела. Костяковый., костячный, к костяку относящийся. Костник муж. на кладбище, место складки или предания земле костей, попадающихся при рытии могил. Костеник, вещь, сделанная из одной, цельной кости; сплошное зерно, косточка растение, напр. финиковое. Костенец муж. растение Stellaria holostea;
Holosteum;
Asplenium. Костянка ·*пермяц. костяника, -ница жен. растение и ягода Rubus saxatilis, каменка, каменица, каменика;
костянка также хрящеватый плод; есть груши костянки; у ботаников, мясистый плод с косточками.
Костянка, ·*калуж. дикая вишня.
Насекомое сколопендра, ядовитая, подколодная многоножка, ·*крым. ·*кавк. Костяничный, к костянике относящийся, из ее приготовленный. Костянковый, к костянке относящийся. Костяничник муж. растение, ягодный кустик костяника. Костяниковка жен. костяничная наливка. Костыга жен., ·*вологод. бабка, козна, козанок (см. также костер); костяжка жен. обтяжная костяная пуговка.
Вид дыни, рубчатой, получше болтушки. Деревяшка везет, костяжка счеет, мокрый Мартын подкладывает ложка, зубы, язык. Костяга жен. жесткая накипь на чрене, при выварке соли, или каменистый осадок. Костюшка жен. мелкая, колючая рыбка; колюшка, Gasterosteus aculeatus. Костяжковый, к ней относящийся. Костышь муж., ·стар.
·*симб. крупное перо из крыла, писчее гусиное перо. Костарь, костырь муж., ·стар. зеренщик, мошенник, промышляющий игрою в кости: ·*архан. искусный игрок в бабки. Костарить ·*архан. метко сбивать бабки. Костенить что, цепенить или оцепенять, обращать в кость, в твердое, негибкое тело. Мороз костенит асе. Костенеть, претворяться в кость; застывать, замерзать, цепенеть. Все хрящи костенеют с годами. Пальцы коченеют от стужи. Костененье ср. ·сост. костенеющего. Костеносный пласт, содержащий в себе костища. Костесловье ср. часть анатомии, остеология, ученье о костях. Костоварка жен. комната или сарай с печью для пережига костей. Костоварный, к пережигу, обугливанью костей относящийся. Костовар муж., ·фабричн. работник при пережиге костей. Костовяз муж. растение Solidago virgaurea, золотарник, железянка. Костоглод, костогрыз муж. кто гложет, грызет кости. Кубанские казаки зовут горцев костогрызами; также зовут и ломоту в костях, особ. ночную. Костозубый, зубастый. Костоловная трава ·*арх.-шен. мята. Костолом муж. снаряд для размола костей у клееваров, для удобренья полей и пр.
Болезнь, лом, ломота в костях, Arthritis, которая различна от простудной ломоты, Rheumatismus, в мышцах и сухожилье. Летописцы упоминают о каком-то повальном костоломе по всей земле Русской.
·*тул. увечный, нищий, калека.
·*новг. тяжелко, летний рабочий кафтан или сермяга. Костоломный, к костолому относящийся - камень, род капельника, известкового натека, в виде костей. Костомолка жен. машина в роде кофейной мельницы, для измола жженой кости. Костомыга муж. покинутый в поле костяк, остов. Костопальный завод, где пережигают кости. Костоправ муж. кто правит переломы и вывихи и накладывает перевязку; в войске нашем, званье равное фельдшерскому. И медведь костоправ, да самоучка. Костоправство ср. наука и уменье вправлять вывихи и переломы. Костоправный, к костоправству относящийся. Костопыжиться ·*пск. надмеваться, гордо подымать нос. Костопыжный, гордый, чванный, спесивый, заносчивый. Костоед муж. костоеда, костоедица жен. местная порча, болезнь кости, помертвенье и отделенье части ее, природою. Поедом ест, костоедом грызет, со свету сживает! Костоедный, к костоеду относящийся

Словарь Ожегова

КОСТЬ, -и, пред. о кости, в кости и в кости, мн. -и, -ей, жен.
1. Твёрдое образование в теле человека и животного, составная часть скелета. Плечевая, локтевая, тазовая, берцовая к. Кости черепа. Широк в кости кто-н. (с широкой фигурой; разг.). Слоновая к. (бивни слона). До костей промокнуть (вымокнуть совершенно, всему). Костей не соберёшь (совсем пропадёшь, погибнешь; прост.). Его кости покоятся в земле (останки). Белая к. (перен.: о дворянах; часто ирон.).
2. мн. Игральные пластинки, кубики, костяшки (в 3 знач.).
• Костьми лечь (устар. и прост.) погибнуть ради достижения какой-н. цели.
Как кость в горле кто (что) кому (разг.) о ком-чём-н. крайне надоевшем, раздражающем
уменьш. косточка, -и, жен. (к 1 знач.).
• Перемывать косточки кому (разг.) сплетничать о ком-н.
По косточкам разобрать кого (что) (разг.) подробно, до мелочей разобрать, обсудить.
прил. костный, -ая, -ое (к 1 знач.). К. мозг. Костная мука (кормовая добавка из перемолотых костей животных).

Словарь синонимов Абрамова

|| до мозга костей, заиграли кости, лечь костьми

Словарь Ушакова

*****
4. То же, что косточка в 3 ·знач.
5. Порода, происхождение (·разг. ирон.). Дворянская кость. Белая кость (дворянская).
• Слоновая кость - 1) бивни слона, как материал для разных изделий; 2) сорт черной краски из этого материала (живоп.). До костей (промокнуть, промерзнуть; ·разг.) - очень сильно, совсем, насквозь. До мозга костей - см. мозг. Лечь костьми (вместо костями, старая форма твор. мн.) - погибнуть в бою. Пересчитать кости кому (·прост.) - избить кого-нибудь кожа да кости - см. кожа.

Толковый словарь Ефремовой

ж.
1)
а) Отдельная составная часть скелета человека и позвоночных животных.
б) перен. разг. Телосложение.
2) Клыки некоторых животных (слона, моржа и т.п.), используемые для различных поделок.
3) Игральный кубик или пластинка - первоначально костяные - с обозначением цифр или очков.

Этимологический словарь Крылова

Общеславянское слово (в чешском находим kost, в польском – kosc, в сербохорватском кост. Родственно латинскому costa – ребро.

Воровской жаргон

симулянт

Рус. арго (Елистратов)

КОСТЬ, -и, ж.
Голова, череп, мозги (обычно с негативным оттенком).

Научнотехнический Энциклопедический Словарь

КОСТЬ, соединительная ткань, из которой образован скелет большинства позвоночных. Кости защищают внутренние органы, служат в качестве рычагов при движении и поднятии предметов, кроме того, в них откладывается запас кальция и фосфора. Кость состоит из слоя прочного, плотного КОЛЛАГЕНА с фосфатом кальция и более легкого внутреннего губчатого слоя, содержащего костный мозг, в котором вырабатываются ЭРИТРОЦИТЫ и некоторые ЛЕЙКОЦИТЫ.
На рисунке показан в увеличении поперечный разрез кости. Можно видеть, что кость состоит из стержнеоб-разных элементов (1), с продольным каналом (2), по которому проходят кровеносные сосуды (3). Эти элементы окружены концентричес кими слоями, или пластинами, коллагеновых волокон, причем направление их в каждом слое противоположно относительно прилегающих слоев. Между волокнами располагаются кристаллы солей кальция и клетки кости (4).

Если вы желаете блеснуть знаниями в беседе или привести аргумент в споре, то можете использовать ссылку:

будет выглядеть так: КОСТЬ

будет выглядеть так: Что такое КОСТЬ