 |
 |
|
 |
|
|
ГЕОГРАФИЯ МЕДИЦИНСКАЯ |
| Большая советская энциклопедия (БЭС) |
наука, изучающая географическое распространение болезней и патологических состояний человека, причины этого распространения и влияние географической среды на здоровье населения. Г. м. исследует природные и социальные факторы, обусловливающие различную частоту и особенности течения отдельных заболеваний среди населения разных местностей. Географическое распространение болезней обусловлено влиянием природных (климат, наличие или отсутствие в воде, почве, а следовательно, и в продуктах питания некоторых химических элементов и др.) и социальных (материальные условия жизни, культурный уровень населения, традиционное питание и др.) факторов, которым принадлежит решающая роль в географии отдельных болезней человека (нозогеографии), а также факторов, действующих в человеческом организме и возникающих в процессе его развития, Г. м. тесно связана с эпидемиологией (См. Эпидемиология), микробиологией (См. Микробиология), гигиеной (См. Гигиена), патологией, а также физической и экономической географией и особенно ландшафтоведением.
Издавна было замечено, что многие болезни человека встречаются лишь в определённых частях земного шара: например, жёлтая лихорадка в странах Южной Америки и Африки, лейшманиоз появляется только в жарких странах, в частности в Средней Азии и Закавказье, холера — в Индии и ближайших к ней странах Азии и т.д. Даже болезни, распространённые повсеместно, в одних районах ветречаются чаще, чем в других.
Научные исследования по Г. м. появились ещё в 18 в. В России они связаны с именами О. Гуна, А. П. Владимирского и Я. А. Чистовича. Значительный вклад в развитие Г. м. внесли работы английских учёных С. Хеннена, Х. Маршалла, француза — Ш. Будена и др.
В 1915 русский эпидемиолог Н. А. Гайский впервые сопоставил очаги чумы с ландшафтными подразделениями суши. Основоположниками Г. м. как самостоятельные науки в СССР явились Д. К. Заболотный и Е. Н. Павловский, предложившие методические основы современного медико-географических исследований. В 50—60-е гг. большой вклад в изучение Г. м. внесли А. А. Шошин, Е. И. Игнатьев, А. Г. Воронов и др. В середине 20 в. советские учёные (А. П. Авцын, Г. М. Данишевский, А. В. Чаклин и др.) начали интенсивное исследование распространения опухолевых заболеваний (главным образом рака), сердечно-сосудистых заболеваний и др. в связи с климатогеографическими условиями. Это направление выделилось в самостоятельную отрасль медицины и получило название географической патологии (См. Географическая патология). Значительное место в Г. м. занимают исследования по эпидемиологической географии, или географии инфекционных болезней. На основании изучения эволюционно сложившегося географического распространения многих инфекционных и инвазионных болезней Е. Н. Павловский создал учение о природной очаговости (См. Природная очаговость) т. н. трансмиссивных болезней (См. Трансмиссивные болезни). Эпидемиологическая география изучает ареал отдельных инфекционных болезней в его историческом становлении и современном состоянии. Установление приуроченности природных очагов той или иной болезни к определённому географическому ландшафту позволяет предположить возможность возникновения в этом районе определенной инфекции. Для выяснения закономерностей возникновения в том или ином районе какого-либо инфекционного заболевания большую роль играет составление медико-географических карт (См. Медико-географические карты). Особенности ареалов и их границы хорошо изучены для заболеваний, распространяемых животными — источниками инфекции — и членистоногими переносчиками, которые заселяют определённые ландшафты, Например, чума встречается в степной, полупустынной и пустынной зонах, заселённых сусликами, сурками, песчанками и др. естественными носителями чумы в природе; заболевания клещевым энцефалитом отмечают в лесной зоне, где обитают иксодовые (пастбищные) клещи — переносчики вируса этой болезни. Размеры ареалов, характер их границ зависят от разнообразных природных, социальных и экономических факторов, тщательное изучение которых необходимо для успешной борьбы с инфекционными болезнями и их профилактики. Изучаются также комплексы инфекционных болезней (эпидемиологические комплексы), характерные для того или иного района, и выявляются особенности распространения инфекционных болезней, свойственных различным природным районам. Это направление Г. м. получило название краевой эпидемиологии. Такие исследования выясняют причины существования характерных для данной территории эпидемиологических комплексов, которые могут быть весьма разнообразными (условия труда и быта, миграционные процессы, демографические факторы, характер ландшафта, видовой состав животных и их эктопаразитов и т.п.). Работы в области Г. м. имеют большое практическое значение, т.к. позволяют разрабатывать медико-географические прогнозы на малообжитые, экономически ещё слабо освоенные территории, а также предвидеть возможный характер влияния новых комплексов, возникающих в результате преобразования человеком природы, на состояние здоровья населения и его заболеваемость. Организацией медико-географических исследований за рубежом занимается Комиссия медицинской географии Международного географического союза. В СССР по инициативе Е. Н. Павловского при Географическом обществе СССР (Ленинград) была создана Комиссия медицинской географии: такая же комиссия существует при московском филиале общества. Лаборатории медицинской географии работают в институте географии Сибири и Дальнего Востока (Иркутск) и в Московском университете. Вопросы Г. м. освещаются в различных географических и медицинских сборниках, а также реферативных и специальных географических и медицинских журналах.
Лит.: Павловский Е. Н., Методы и задачи медицинской географии, в кн. Вопросы географии, М. — Л., 1956; Шошин А. А. Основы медицинской географии. М. — Л., 1962; Методы медико-географических исследований. М., 1965: Stamp L. D. Some aspects of medical geography, L., [a. o.], 1964.
И. И. Ёлкин.
|
| Медицинская энциклопедия |
отрасль географии и медицины, изучающая влияние природных, хозяйственных и социальных условий различных территорий на здоровье населяющих их людей. Основная цель Г. м. — содействовать улучшению среды обитания для достижения наиболее высокого уровня здоровья населения.
В задачи Г. м. входят изучение территориальных систем для выявления совокупного влияния составляющих их компонентов на здоровье населения; обеспечение информацией, необходимой для разработки мероприятий по профилактике и лечению болезней (рациональное размещение сети учреждений здравоохранения и развитие санаторно-курортной сети, санитарно-гигиенических обоснование районных планировок и т.д.); составление медико-географических прогнозов на вновь осваиваемые и реконструируемые районы для предотвращения ситуаций, которые в перспективе могут привести к снижению уровня здоровья населения; создание специализированных медико-географических карт и атласов.
В медицинской географии используются информация, получаемая путем непосредственных наблюдений во время экспедиционных работ, а также данные медицинских наук, биологии, географии (природной и социальной), демографии, экономики, этнографии, социологии, истории и т.д. Медико-географическими разработками пользуются медработники разного профиля, географы, проектировщики-градостроители и другие специалисты по конструированию среды обитания людей.
В ходе становления Г. м. постоянно возникала проблема ее структуры и взаимоотношений с нозогеографией, географической (краевой) патологией и некоторыми другими научными направлениями. Взгляд на нозогеографию со временем менялся — от отождествления ее с Г. м., признания одним из ее разделов до рассмотрения в качестве самостоятельного научного направления, получившего также название географии болезней, которая рассматривает географическое распространение отдельных болезней человека на различных этапах развития общества. Основная задача нозогеографии — изучение структуры и динамики нозоареалов. Сходная картина наблюдалась и во взаимоотношениях Г. м. с географической (краевой) патологией. По А.П. Авцыну (1972), географическая патология — самостоятельная область науки, которая изучает заболевания человека, животных и растений, связанные с местными природными условиями (для человека также и с социально-экономическими факторами). В СССР географическая патология длительно развивалась под названием краевой патологии, предмет которой — состояние патологии населения определенной местности, края, области или другой административной единицы либо естественноисторической провинции. Наиболее разработаны вопросы географической патологии, связанные с природной очаговостью болезней и биогеохимическими эндемиями.
Во многих своих построениях и исследованиях Г. м. базируется на теории, принципах и методах биогеохимии — науки, задачи которой впервые были сформулированы В.И. Вернадским. Биогеохимия изучает химические процессы, происходящие в биосфере при участии организмов, рассматривает роль организмов в процессе миграции, распределения, рассеяния и концентрации химических элементов в земной коре и живом веществе, выявляет биогеохимические провинции. А.П. Виноградов, а затем В.В. Ковальский разработали теорию биогеохимии применительно к медицине, биологии и сельскому хозяйству. Ключевыми в этой теории стали представления о биогеохимических провинциях и биогеохимическом районировании. Биогеохимические провинции — области на поверхности Земли, характеризующиеся специфическим для них содержанием химических элементов в горных породах, почвах, поверхностных и подземных водах, растительности, что влияет на распространение некоторых болезней, получивших название эндемических. Они обусловлены избытком или недостатком определенных химических элементов в воде или местных продуктах питания. К наиболее типичным эндемическим болезням относятся эндемический зоб при дефиците в продуктах йода, кариес зубов при дефиците в питьевой воде фтора, флюороз при избытке в окружающей среде фтора. Помимо природных биогеохимических провинций, границы которых чаще всего совпадают с распространением тех или иных горных пород или типов почв, появились антропогенные (техногенные) биогеохимические провинции. Их возникновение связано с технологической деятельностью человека, загрязнением окружающей среды, обусловленным развитием промышленности. Границы техногенных биогеохимических провинций совпадают с ареалом рассеивания химических веществ вокруг предприятий или их групп, например зона загрязнения фтористым водородом и его соединениями вокруг алюминиевого комбината (население поражено флюорозом). При изучении эндемических болезней широко используется метод биогеохимического районирования — определение на местности и отражение на картах территориальных комплексов, отличающихся один от другого составом и количеством химических элементов в окружающей среде (геологических породах, почвах, водах, растительности). При биогеохимическом районировании с медицинскими целями дополнительно устанавливают содержание определенных элементов в с.-х. продукции, пищевых рационах, а также пораженность населения эндемическими болезнями.
Медицинская география изучает различные территориальные системы с присущим им уровнем здоровья населения. Основной единицей служит медико-географический район — территория с определенным уровнем здоровья однотипных групп населения и специфическим характером краевой патологии, что обусловлено внутренней однородностью природных, хозяйственных и социально-бытовых условий жизни населения в пределах каждого района. Медико-географический район состоит из элементарных медико-географических комплексов. Выделение медико-географических районов и отражение их на карте — результат медико-географического районирования, которое отражает объективно существующие территориальные динамические системы, достаточно однородные по условиям формирования общественного здоровья. Медико-географический район обладает горизонтальной и вертикальной структурами. Вертикальная структура формируется за счет взаимодействия между собой природных, хозяйственных, социально-бытовых компонентов и населения. Горизонтальная структура включает элементарные медико-географические комплексы. Соседние комплексы оказывают взаимное влияние: происходит перенос воздушных масс, движение водных потоков, миграция химических элементов, перемещение животных и т.д. По мере урбанизации на данной территории расширяется сеть путей сообщения и увеличивается объем перевозок, в результате чего перераспределяются продукты питания, одежда, строительные материалы, энергоресурсы. Особые взаимоотношения внутри медико-географических районов складываются между населенными пунктами и окружающими их территориями: из природы изымаются определенные ресурсы, а в природные комплексы поступают различные отходы, которые могут вовлекаться в природные циклы циркуляции и создавать неблагоприятные условия для здоровья населения. Следующий тип связей между медико-географическими комплексами — движение людских потоков. Расстояния при ежедневных поездках на работу из пригородов в города составляет 20—30 км, а при вахтовом методе труда — несколько сотен и даже тысяч километров. Подобные перемещения из одних типов районов в другие, иногда весьма контрастные, могут иметь нежелательные последствия для здоровья людей.
Медико-географический район характеризуется постоянным развитием, эволюцией элементов как вертикальной, так и горизонтальной структур. Район, попавший в сферу индустриального освоения, изменяется, превращаясь в ряде случаев из чисто природного или сельскохозяйственного в высоко урбанизированный. Происходит резкая, иногда кардинальная перестройка и его отдельных компонентов, например, строительство рудников, шахт, открытых разрезов создает искусственный рельеф территории; искусственные водохранилища влияют на гидрологический режим и микроклимат; лесная промышленность изменяет растительность и животный мир и т.д. По мере освоения территории увеличиваются число и размеры населенных мест. В так называемых депрессивных районах течение процессов иногда приобретает обратный характер — сокращаются численность населения, зарастают с.-х. угодья и пр. Анализ всех изменений, происходящих в структуре медико-географических районов, позволяет выявлять основные закономерности их развития и на этой основе создавать медико-географические прогнозы.
Медико-географический прогноз — вероятностная характеристика уровня здоровья населения или отдельных показателей этого уровня в конкретном регионе на определенный период с указанием факторов географической среды (природных, хозяйственных и социально-экономических), от которых этот уровень зависит. В современной теории медико-географического прогнозирования выделяют три взаимосвязанных стадии прогноза — исследовательский, программный и организационный. Исследовательский медико-географический прогноз позволяет предвидеть ход и результаты медико-географического процесса, если в его течении не произойдет никаких изменений, например, если загрязнение окружающей среды будет продолжаться современными темпами, то связанная с ним заболеваемость будет стремительно нарастать, Исследовательский прогноз чаще всего носит негативный характер, т.е. является прогнозом-предупреждением и содержит информацию о возможности появления отрицательных явлений. На основе исследовательского прогноза составляют программный и организационный прогнозы (иногда их объединяют в нормативный медико-географический прогноз). При этом формируется программа возможных путей и мер, а также создаются условия для предотвращения ситуации, выявленной исследовательским прогнозом. Медико-географическое прогнозирование оказывает существенное влияние на формирование общественного и научного мнения о будущем, на характер конкретного решения перспективных проблем при планировании и управлении мероприятиями в области организации здравоохранения, профилактики болезней, усиления социальной защищенности населения, охраны окружающей среды и т.д.
Для решения медико-географических проблем используют методы и технику исследований, сложившиеся в природной и социальной географии (экспедиции, стационарные исследования, ландшафтная индикация явлений, классификация территорий, картографический анализ и синтез и др.); в медицине (эпидемиологический анализ, создание нозологических профилей, обследование контрольных групп населения, гигиеническая паспортизация населенных пунктов, источников водоснабжения, медико-демографическая статистика и др.); биологии (зоолого-паразитологические исследования, морфофункциональное и эколого-генетическое изучение человеческих общностей и др.). Эти разнообразные методы объединены системной ориентацией. Их использование связано с пространственными аспектами экологии здоровья, что и отличает медико-географические исследования от большинства медицинских и гигиенических исследований.
В силу пространственной ориентированности применяемых в Г. м. методов и технических приемов особая роль принадлежит картографированию. Создаются как очень сложные и насыщенные информацией комплексные карты, так и универсальные медико-географические атласы, которые представляют собой целостную систему, связанную единством целей, единой картографической основой. Обычно в серию карт или в атлас включаются карты отдельных медико-географических факторов с соответствующей их оценкой, сочетаний этих факторов, оказывающих совокупное воздействие на здоровье населения. Такой подбор карт позволяет получить достаточно полное представление об условиях, в которых формируется современный или будет формироваться прогнозируемый уровень здоровья населения.
См. также <<Природная очаговость>>, <<Экология>> медицинская.
Библиогр.: Авцын А.П. Введение в географическую патологию, М., 1972; Баклемишев В.Н. Биоценологические основы сравнительной паразитологии, М., 1970; Бирюков Д.А. Избранные труды, Л., 1973; Вернадский В.И. Проблемы биогеохимии, т. 1, М. — Л., 1935; Давыдовский И.В. Проблемы причинности в медицине (этиология), М., 1962; Казначеев В.П. Очерки теории и практики экологии человека, М., 1983; Ковальский В.В. Геохимическая экология, М., 1974; Шошин А.А. Основы медицинской географии, М. — Л., 1962. |
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
 |
|
|
