АНОРЕКСИЯ НЕРВНАЯ |
Мультимедийная энциклопедия |
заболевание, характеризующееся потерей веса, чрезмерным страхом полноты,
искаженным представлением о своем внешнем виде и глубокими обменными и
гормональными нарушениями. Возможны также утрата аппетита, прекращение
менструаций, повышенная физическая активность, а иногда и усиление
аппетита с искусственно вызываемой после еды рвотой, излишняя
озабоченность пищей и ее приготовлением, приступы обжорства и стремление к
похуданию. Больные зачастую упорно отрицают наличие у себя каких-либо
связанных с приемом пищи нарушений.
Нервная анорексия встречается главным образом у девочек-подростков. Из
каждых 18 больных лишь один - мужчина. До 1960-х годов это заболевание
встречалось редко, но затем его частота по непонятным причинам значительно
увеличилась. По современным данным, нервной анорексией страдает 1%
девочек-подростков.
Начало и развитие. Обычно заболевание начинается в раннем
подростковом возрасте, но иногда может впервые проявиться и гораздо
позднее - после 30 и даже 40 лет. Пока не обнаружится потеря веса, больные
анорексией описываются как мягкие, увлеченные, трудолюбивые люди без явных
признаков нервно-психических расстройств. Почти всегда их семьи социально
весьма успешны и принадлежат к средним или высшим слоям общества. В школе
такие дети отличаются прекрасной успеваемостью. Нередко они чуть-чуть
полноваты и из-за насмешек сверстников решают придерживаться диеты, а
когда начинают худеть, то отрицают это.
Когда истощение становится явным и родственники не могут больше
игнорировать это обстоятельство, приходится, наконец, обращаться к врачу.
Он должен провести тщательное обследование, чтобы отличить истинную
анорексию от других соматических или психических заболеваний (таких, как
тяжелые токсикозы, нарушения обмена веществ или глубокое нарушение
мышления с формированием бреда), при которых потеря аппетита, похудание
или то и другое вместе являются лишь вторичными симптомами. На этой стадии
для больных анорексией (в типичных случаях - девочек-подростков)
характерны враждебность, угнетенность, скрытность, повышенное
беспокойство. Они могут жаловаться на зябкость и запоры. Лабораторные
анализы обнаруживают признаки обменных и гормональных сдвигов, характерных
для голодания. Несмотря на явную опасность, связанную с отказом от пищи,
больные не хотят менять свое поведение, с трудом осознают свое болезненное
состояние и упорно сопротивляются лечению. Например, больная девушка
ростом 173 см и весом всего 27 кг продолжает считать себя полной.
Лечение. В случаях крайнего истощения для спасения жизни больных
могут потребоваться госпитализация и насильственное кормление.
Психотропные средства - транквилизаторы или антидепрессанты - дают, по-
видимому, лишь кратковременный эффект. Многие врачи в качестве основных
методов лечения используют семейную терапию, индивидуальный психоанализ,
поведенческую терапию и эндокринное лечение, причем все эти подходы имеют
примерно равную эффективность. В настоящее время считается, что наилучшие
результаты дает комбинированный подход с применением некоторых или всех
перечисленных видов лечения.
Психотерапия должна быть направлена на выявление побудительных мотивов,
чувств и стремлений больных. Психотерапевт или психотерапевтическая группа
должны настойчиво и последовательно, но крайне осторожно развивать у
больных уверенность в себе и стремление к излечению. Семейная терапия
может помочь разрешить основные семейные трудности, например запутанные
отношения между членами семьи, чрезмерную опеку и строгость по отношению к
больному, его неспособность выходить из конфликтных ситуаций.
Прогноз. Большинству больных анорексией помогает стационарное или
амбулаторное лечение. Однако у некоторых все же остаются хронические или
длительные нарушения пищевого поведения и регуляции веса тела. Смертность
в результате полного истощения достигает 5%, причем непосредственной
причиной смерти обычно бывают какая-нибудь распространенная инфекция или
необратимые нарушения обмена веществ. У значительной части больных в более
позднем возрасте появляются явные признаки психоза, некоторые (немногие)
кончают жизнь самоубийством.
Причины. Первопричина анорексии неизвестна. Однако полагают, что
основные нарушения связаны с исходным чувством страха и незрелостью
психосексуальной сферы, что сопровождается отказом от какой-либо
сексуальной активности и является ведущим механизмом развития заболевания.
Потребность больных "контролировать" свое тело свидетельствует о
подспудном страхе потерять такой контроль.
В настоящее время проводятся многочисленные исследования, направленные на
выяснение роли биологических факторов, гормональных или нейрохимических, в
патогенезе данного состояния, однако пока подобные связи не обнаружены.
Необходимы дальнейшие исследования, чтобы уточнить, насколько
распространена нервная анорексия. Остается, в частности, невыясненным,
почему она практически не встречается среди малообеспеченных слоев
населения или у представителей черной расы. |
Медицинская энциклопедия |
(anorexia nervosa)
см. <<Анорексия нервно-психическая>>. |
|
|