РОДЫ

Большая советская энциклопедия (БЭС)

        завершающий Беременность сложный физиологический процесс, сопровождающийся прохождением через естественные родовые пути и отделением от материнского организма Плода, плаценты (См. Плацента) и плодных оболочек.
         У человека различают Р. доношенным, зрелым плодом в конце 40-й недели беременности (нормальные Р.) и Р. не зрелым (28—39 недель), но жизнеспособным плодом (преждевременные Р.). В подготовке и осуществлении Р. участвуют многие системы организма: центральная и периферическая нервная система; эндокринные железы; гормоны и другие биологически активные вещества, образующиеся в системе плод — плацента; нервно-мышечный аппарат самой матки (См. Матка).
         Процесс Р. складывается из взаимодействия 3 компонентов: родового канала; плода с плацентой и оболочками; изгоняющих родовых сил. Родовой канал состоит из костного кольца малого таза (размеры которого во время Р. почти не меняются) и мягких тканей шейки матки, влагалища и мышц тазового дна (которые при растяжении способны расширяться). При значительном уменьшении размеров тазового кольца (так называемый узкий таз) прохождение плода через естественные родовые пути может стать невозможным и возникает необходимость в родоразрешающей операции (кесарево сечение и др.).
         Плод может проходить через родовой канал только тогда, когда его продольная ось совпадает с продольной осью матки (так называемое продольное положение). Наибольшие трудности возникают при продвижении через родовой канал головки — самой крупной и плотной части плода. Однако благодаря наличию между костями черепа швов и родничков головка может несколько изменять свою форму (в соответствии с особенностями родового канала). В 96% Р. головка плода обращена вниз (головное предлежание), в 3,5% — вверх, вниз обращены ягодицы или ножки (так называемое тазовое предлежание). Р. в тазовом предлежании представляют некоторую опасность, главным образом для плода. Один раз на 200 Р. (0,5%) ось плода бывает перпендикулярна к оси матки (поперечное положение). В подобных случаях врач-акушёр исправляет положение плода путём поворота плода профилактического (См. Поворот плода профилактический) или прибегает к оперативному родоразрешению.
         К изгоняющим родовым силам относятся сокращения гладкой мускулатуры матки (схватки) и поперечнополосатых мышц брюшной стенки и диафрагмы (потуги). Главную роль играют схватки. Правильно чередуясь, они постепенно учащаются, усиливаются и достигают наибольшего напряжения в момент изгнания плода. Средняя длительность схватки — 1—11/2 мин, паузы между ними в начале Р. — 10—15 мин, в дальнейшем 2—3 мин. Схватки возникают непроизвольно, а потуги в известной степени зависят от волевых импульсов роженицы: она может их задерживать или усиливать («вырабатывать потуги»).
         В процессе Р. различают периоды раскрытия шейки матки (1-й период), изгнания плода (2-й период) и последовый период (рождение плаценты и оболочек — так называемого последа, 3-й период). В периоде раскрытия шейки матки происходит постепенное сглаживание шейки матки, расширение родового канала и внедрение в него части оболочек нижнего полюса плодного яйца вместе с околоплодной жидкостью (плодного пузыря). После полного раскрытия наружного зева шейки матки плодный пузырь разрывается. Иногда он разрывается раньше; это несколько осложняет течение Р. («сухие роды»), но при хорошей сократительной деятельности матки они могут продолжаться нормально. В редких случаях плодный пузырь совсем не разрывается и младенец «родится в сорочке». В этом случае плодный пузырь немедленно разрывают (чтобы с началом дыхательных движений ребёнок не захлебнулся околоплодными водами).
         В периоде изгнания плода к схваткам присоединяются потуги, которые роженицей воспринимаются как позывы на низ. При продвижении через родовой канал плод совершает ряд движений, совокупность которых называется механизмом родов. С каждой схваткой, сопровождаемой потугой, головка показывается в половой щели всё большим своим сегментом. Затем она постепенно прорезывается и рождается. Вслед за головкой без особого труда рождаются плечики, туловище, ручки и ножки. При прорезывании головки ткани промежности растягиваются, возможны её разрывы. Врач или акушерка, ведущие роды, регулируют поступательное движение головки и (защищая промежность) не дают ей слишком быстро прорезываться.
         После рождения ребёнка начинается последовый период Р. Благодаря сокращению маточной мускулатуры на всём её протяжении, включая и участок прикрепления плаценты, последняя отделяется от стенки матки, что сопровождается кратковременным незначительным кровотечением (150—300 мл). Более сильное и продолжительное кровотечение требует немедленного вмешательства врача. С отхождением последа Р. считаются законченными. Наступает послеродовой период, а женщину с этого момента называют родильницей.
         Общая продолжительность Р. у первородящих в среднем около суток (15—20 ч), у повторнородящих — 10—12 ч. Наиболее продолжителен период раскрытия: соответственно 13—18 ч и 6—9 ч. Период изгнания продолжается у первородящих 1—2 ч, у повторнородящих — от 5—10 мин до 1 ч. Последовый период как у перво-, так и у повторнородящих — 15—60 (в среднем 30) мин. В современных условиях наблюдается укорочение средней продолжительности Р. Это, по-видимому, связано с повышением показателей физического развития женщин, социально-экономического и санитарно-гигиенического уровня жизни, с улучшением родовспоможения (См. Родовспоможение). Имеет значение физиопсихопрофилактическая подготовка к Р., применение лекарственных средств и лечебных методов (электроанальгезия и др.), способствующих обезболиванию Р., ускоряющих раскрытие шейки матки и усиливающих сократительную деятельность её мускулатуры. Сеть учреждений системы охраны материнства и детства (См. Охрана материнства и детства) обеспечивает советской женщине квалифицированную помощь во все периоды беременности и даёт возможность провести 100% Р. в родильных домах (См. Родильный дом) или специальных отделениях больниц.
         Патология Р. Нормальное течение Р. может нарушаться при аномалиях родового канала (узкий таз, рубцовые сужения мягких родовых путей и др.), пороках развития или новообразованиях женских половых органов (фибромиома матки, киста яичника и др.), нарушениях сократительной деятельности матки, неправильных положениях плода, аномалиях головки (водянка и др.), опухолях плода, несвоевременном отхождении вод, нарушениях в строении или положении пуповины (короткость, обвитие плода), плаценты (неправильное прикрепление, преждевременная отслойка), а также под влиянием других причин, в зависимости от которых применяют лечебные мероприятия, направленные на сохранение жизни и здоровья матери и ребёнка. См. также Акушерство.

         Лит.: Бодяжина В. И., Жмакин К. Н., Акушерство, М., 1970; Родовая деятельность и ее регуляция. Сб. трудов, под ред. Л. С. Персианинова, М., 1972.
         Л. С. Персианинов.
         Роды у домашних животных. Течение Р. у животных зависит от физиологического состояния матери, определяемого условиями кормления, содержания, эксплуатации, а также видовыми особенностями. Проходят преимущественно ночью или рано утром. За 1—5 сут до Р. наблюдается расслабление связок таза, отёк наружных половых органов, выделение тягучей слизи (поводки), появление молозива; мелкие животные и звери готовят гнёзда для родов. Различают 3 стадии Р.: подготовительную, выведения плода (собственно Р.), выделения последа. В первой стадии под действием сокращений мускулатуры матки происходит полное раскрытие канала шейки матки и изменение позиции и членорасположения плода (так называемая установка плода). Заканчивается разрывом аллантоиса и выделением первых вод. Стадия выведения плода характеризуется активными сокращениями мускулатуры матки с обязательным участием брюшного пресса. Период выведения плода у кобылы 15—30 мин; у коровы до 4 ч; у овец, коз от 5 до 30 мин; у свиней от 2 до 20 ч; у сук от 10 мин до 12 ч. При многоплодной беременности интервалы между рождением двух плодов колеблются от 5 мин до 15 ч. Послед выделяется после Р. у кобылы в течение 30 мин, у коровы 5—6 ч, у овец 2 ч, у свиней одновременно с плодами или через 10—20 мин, у сук вместе с плодами.
         На животноводческих фермах за несколько суток до Р. беременных маток переводят в родильное отделение, персонал которого должен быть обучен ветеринарно-санитарным правилам. При нормальных Р. плод выводится из родовых путей в продольном положении, с вытянутой головой и ножками, у мелких животных — с подогнутыми передними ногами (при тазовом предлежании плода ускоряют Р., осторожно вытягивая плод за конечности). Новорождённое животное принимают на чистую и сухую подстилку, освобождают его дыхательные пути от слизи и околоплодной жидкости; полезно давать матери облизать новорождённого. Пуповину после прекращения в ней пульсации сосудов перевязывают и обрезают; культю обрабатывают дезинфицирующим средством. Нормальное течение Р. может быть нарушено при неправильном расположении тела плода в матке, его переразвитости или уродствах, двойнях и узости таза роженицы. В этих случаях для выведения плода из родовых путей животному оказывают акушерскую помощь, осуществляемую ветеринарными работниками. Если плод извлечь невозможно, то прибегают к специальной хирургической операции.
         Лит.: Студенцов А. П., Ветеринарное акушерство и гинекология, [4 изд.], М., 1970.
         В. С. Шипилов.

Современная Энциклопедия

РОДЫ, физиологический акт изгнания плода и последа из полости матки. У человека нормальные роды наступают в среднем после 10 акушерских месяцев (40 недель) беременности. В начале родов появляются регулярные сокращения матки - схватки, затем к ним присоединяются потуги (сокращения мускулатуры матки с одновременным сокращением мышц брюшного пресса и диафрагмы). В процессе родов женщина называется роженицей, после родов - родильницей.

Медицинская энциклопедия

I
Роды
Роды (partus) — физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным <<Плод>>, как правило, становится по истечении 28 нед. беременности, когда его масса составляет не менее 1000 г, а длина — не менее 35 см. Благодаря научно-техническому прогрессу и совершенствованию методов выхаживания возможно выживание плода, родившегося в более ранние сроки (начиная с 22 нед. беременности). В физиологических условиях Р. наступают при сроке беременности 38—42 нед., когда плод становится зрелым — своевременные Р. При сроке беременности 28—37 нед. происходят <<Преждевременные роды>>, плод в этот период, хотя и жизнеспособен, но незрелый (см. <<Недоношенные дети>>). Роды при сроке беременности свыше 42 нед. и признаках перезрелости плода — запоздалые (см. <<Перенашивание беременности>>). Женщину во время Р. принято называть роженицей.
Изменения в организме беременной перед родами
В конце беременности (<<Беременность>>) происходит перестройка функций (отчасти и структуры) органов и систем женщины, связанная с формированием биологической готовности организма к Р., что обеспечивает своевременное наступление и правильное течение родового акта. В коре большого мозга преобладают процессы торможения, в подкорковых структурах — процессы возбуждения. Существенно меняются гормональный статус, функция вегетативной нервной системы и матки. Увеличивается содержание в крови эстрогенов, концентрация прогестерона снижается. В организме женщины накапливаются биологически активные вещества: окситоцин, серотонин, кинины, простагландины (Е1, Е2, Е1?, Е2?), ацетилхолин. В плаценте к концу беременности увеличивается содержание микроэлементов, витаминов, ферментов, обеспечивающих высокий уровень энергетических процессов. В миометрии возрастает количество гликогена, актомиозина, фосфорных соединений (АТФ, креатинфисфата и др.), ионов кальция, способствующих повышению сократительной активности мышечной ткани.
Все процессы, происходящие в системе, регулирующей функцию матки, и в матке, взаимосвязаны и являются взаимоопределяющими. Так, окситоцин возбуждает ?-адренорецепторы матки, повышает возбудимость клеточных мембран, подавляет активность холинэстеразы, что способствует накоплению ацетилхолина, оказывающего, в свою очередь, мощное стимулирующее влияние на миометрии. Ацетилхолин и окситоцин взаимно потенцируют действие друг друга. Простагландин F2? является высокоспецифичным соединением, усиливающим сокращения миометрия и стимулирующим освобождение окситоцина задней долей гипофиза. Серотонин обеспечивает проницаемость клеточных мембран для ионов кальция, повышающих активность ферментных систем, что необходимо для сокращения миоцитов. Под влиянием нейрогуморальных изменений перед началом Р. в матке преобладает активность ?-адренорецепторов, чувствительных к ацетилхолину, серотонину и гистамину.
К концу беременности развивается гиперволемия за счет увеличения объема плазмы, возрастает количество внеклеточной жидкости, активизируется свертывающая система крови: повышается содержание VII, VIII, IX, X, XII, I (фибриноген) и II (протромбин) факторов свертывания крови. Количество V фактора не изменяется, XI и XII — снижается.
О приближении родов можно судить по появлению ряда признаков, называемых предвестниками родов. К ним относят опущение живота беременной за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход в малый таз и отклонения дна матки кпереди вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса (наблюдается за 2 нед. до родов); уменьшение массы тела беременной на 1—2 кг (за 2—3 дня до родов); снижение двигательной активности плода. Наиболее существенными предвестниками Р. являются нерегулярные сокращения матки и выделение из влагалища шеечной слизи (слизистой пробки). Нередко болезненные, но нерегулярные сокращения матки в этом подготовительном (прелиминарном) периоде Р. ошибочно принимают за начало родов. Началом Р. считают появление регулярных сокращений матки — схваток.
Для объяснения причин возникновения Р. было предложено множество теорий, большинство из которых представляют лишь исторический интерес, например теория «инородного тела» иммуноанафилактическая. В настоящее время родовой акт рассматривается как сложный многозвеньевой процесс, возникающий и завершающийся в результате взаимодействия многих систем матери и плода. Наиболее существенная роль в возникновении Р. принадлежит нейрогуморальной и гормональной системам организме беременной, а также фетоплацентарной системе (<<Фетоплацентарная система>>).
Клиническое течение нормальных родов
В течении Р. выделяют три периода: I период — раскрытие шейки матки (у первородящих продолжается 13—18 ч, у повторнородящих 6—9 ч); II период — изгнание плода (1—2 ч у первородящих, от 5—10 мин до 1 ч у повторнородящих); III период — последовый (в среднем 20—30 мин у тех и других). Продолжительность Р. у первородящих составляет чаще 15—20 ч, у повторнородящих 6—10 ч. Период от начала регулярных схваток до открытия шейки матки на 3—4 см называют латентной фазой родов, от момента открытия шейки матки на 3—4 см до окончания Р. — активной фазой родов.
Период раскрытия шейки матки продолжается от момента появления схваток до полного раскрытия маточного зева. Вначале схватки чередуются через 10—15 мин, затем становятся чаще и сильнее. Во время схваток миоциты матки сокращаются (контракция) смещаются относительно друг друга (ретракция), растягиваются (дистракция). В теле матки в связи с преобладанием продольно расположенных миоцитов в основном происходит контракция; в нижнем сегменте матки (шейка и перешеек), где большая часть миоцитов расположена циркуляторно, — преимущественно дистракция. Несмотря на преобладание процессов растяжения в нижнем сегменте матки, сокращение его также является необходимым условием Р. Благодаря ретракции миоциты после схватки не возвращаются в исходное состояние, при этом сокращающееся тело матки подтягивает мускулатуру ее шейки в сторону и вверх. Раскрытию шейки матки способствует и плодный пузырь (околоплодные воды в плодных оболочках): во время схватки повышается внутриматочное давление, плодный пузырь напрягается, нижний его полюс внедряется во внутренний зев шейки матки.
Во время схватки через брюшную стенку можно прощупать границу (поперечно расположенную борозду) между телом матки и нижним ее сегментом — пограничное, или контракционное, кольцо. По мере раскрытия шейки матки оно поднимается (признак Шатца — Унтербергера) и при полном ее открытии располагается на расстоянии 8—10 см от верхнего края лобкового симфиза (лонного сочленения).
Раскрытие шейки матки у первородящих и повторнородящих происходит неодинаково. У первородящих сначала раскрывается внутренний зев, шейка матки сглаживается (истончается), а затем раскрывается наружный зев (рис. 1). У повторнородящих наружный зев шейки матки бывает приоткрыт уже в конце беременности, во время родов раскрытие внутреннего и наружного зева шейки матки, а также ее сглаживание происходят одновременно (рис. 2).
Степень раскрытия шейки матки определяют по поперечнику пальцев, которые при влагалищном исследовании можно ввести в наружный зев шейки матки. Так, введение в зев 1—2—3—4 пальцев примерно соответствует раскрытию шейки матки на 2—4—6—8 см. В случае полного раскрытия шейки матки (на 10—12 см) ее края при влагалищном исследовании определить не удается.
В периоде раскрытия шейки матки, как правило, начинается продвижение предлежащей части плода (крупной части плода, чаще головки, расположенной над входом в таз матери) через родовой канал. Она опускается и, соприкасаясь со всех сторон с нижним сегментом матки, прижимает его к костной основе родового канала. Место охвата головки плода стенками нижнего сегмента матки называют поясом соприкосновения (прилегания), он делит околоплодные воды на передние и задние; передние околоплодные воды находятся ниже пояса соприкосновения между головкой плода и нижним полюсом плодного пузыря, задние располагаются выше пояса соприкосновения (рис. 3). Плодный пузырь в норме разрывается при полном или почти полном раскрытии шейки матки, и передние околоплодные воды изливаются (своевременное излитие околоплодных вод). Если разрыв плодного пузыря происходит до начала родовой деятельности, то говорят о преждевременном, или дородовом, излитии околоплодных вод (см. <<Преждевременное излитие околоплодных вод>>). Излитие вод после начала Р., но при раскрытии шейки матки менее чем на 6—7 см называют ранним. Изредка плодный пузырь не разрывается, и плод рождается в плодных оболочках — рождение в «сорочке». Иногда разрыв происходит не на нижнем полюсе плодного пузыря около наружного зева шейки матки, а выше — «высокий» разрыв плодного пузыря. В таких случаях при продвижении головки плода отверстие в плодном пузыре закрывается, в дальнейшем при влагалищном исследовании определяют напряженный плодный пузырь.
Период изгнания плода начинается после полного раскрытия шейки матки и заканчивается его рождением. Изгнание плода происходит за счет потуг — одновременных ритмичных сокращений мышц матки, диафрагмы и брюшного пресса. Сокращения мышц брюшного пресса возникают рефлекторно. Во время потуги роженица задерживает дыхание, диафрагма удерживается на одном уровне; рефлекторно сокращаются и мышцы тазового дна. При давлении предлежащей части плода на тазовое дно потуги резко усиливаются и повторяются каждые 2—3 мин.
Под влиянием потуг плод продвигается по родовому каналу в соответствии с направлением его оси, совершая вращательные, сгибательные и разгибательные движения, преодолевая сопротивление сокращающихся мышц тазового дна и вульварного кольца. Головка (реже другая предлежащая часть плода) опускается на тазовое дно, во время потуг появляется в половой щели, а вне потуг исчезает — врезывание головки (рис. 4, а). В дальнейшем врезывающаяся головка выступает все больше из половой щели и как бы фиксируется в ней, не скрываясь вне потуг, — прорезывание головки (рис. 4, б). В случае, если предлежит затылок плода, а спинка его обращена кпереди (передний вид затылочного предлежания), вначале прорезывается затылочная область, затем теменные бугры после чего головка разгибается и рождается личико, обращенное кзади (рис. 4, в). При следующей потуге происходит наружный поворот головки плода вследствие внутреннего поворота плечиков при прохождении ими малого таза. При первой позиции (спинка плода обращена к левой стороне матки) головка плода поворачивается личиком к правому бедру матери (рис. 4, г). Переднее плечико (обращенное кпереди) рождается первым и задерживается у лобкового симфиза (рис 4, д), а затем над промежностью появляется заднее плечико (рис. 4, е). Без затруднений рождаются туловище и ножки плода, изливаются задние околоплодные воды. Ребенок делает первый вдох и начинает кричать.
Последовый период наступает после рождения плода. В течение этого периода происходят отделение плаценты от стенок матки и изгнание последа (плаценты, плодных оболочек и пуповины) из половых путей за счет схваток — ритмичных сокращений матки. После рождения плода матка сокращается и принимает шарообразную скорму, дно ее располагается примерно на уровне пупка. Через 10—15 мин с момента рождения ребенка у женщины появляются легкие схватки, свидетельствующие о начале отделения плаценты, затем при небольшой потуге рождается послед. Отслойка плаценты может начинаться с ее центра (центральная отслойка) или края (краевая отслойка). При центральной отслойке в пространство между плацентой и стенкой матки изливается кровь, образуя ретроплацентарную гематому. В этом случае наружного кровотечения, как правило, не бывает, плацента рождается плодовой поверхностью наружу, вслед за рождением последа изливается кровь (способ Шультце). Первым симптомом краевой отслойки плаценты является наружное маточное кровотечение. При краевой отслойке плацента рождается материнской поверхностью наружу (способ Дункана). После изгнания последа начинается <<Послеродовой период>>, женщину после окончания Р. называют родильницей.
Механизм нормальных родов
Механизмом Р. называют совокупность поступательных и вращательных движений плода при прохождении через малый таз роженицы и мягкие отделы родовых путей. Поступательные движения плода совершаются по направлению проводной оси таза, соединяющей середины всех прямых размеров таза. В связи с изогнутостью крестца и наличием мощного пласта мышц тазового дна и промежности проводная ось таза напоминает по форме рыболовный крючок (рис. 5). Движение головки плода начинается одновременно с появлением регулярной родовой деятельности. При прохождении через родовые пути головка последовательно проделывает движения, характер которых зависит от предлежания плода. Для нормальных Р. характерно затылочное предлежание плода (ко входу в малый таз обращен затылок плода) — сгибательный тип головного предлежания. Спинка плода при этом может быть обращена к левой или правой стороне матки (соответственно первая и вторая позиция плода), кпереди или кзади (соответственно передний и задний вид). Примерно у 95% рожениц встречается передний вид затылочного предлежания плода. Головка плода при нормальных Р. располагается в плоскости входа в малый таз обычно так, что стреловидный шов (между теменными костями) оказывается на одинаковом расстоянии от мыса крестца и лобкового симфиза — синклитическое вставление, или синклитизм. Иногда возможен небольшой временный передний асинклитизм (смещение стреловидного шва к мысу крестца, в результате чего во вход в малый таз вставляется вначале теменная кость, обращенная кпереди). Выраженное смещение стреловидного шва к мысу крестца или к лобковому симфизу (задний асинклитизм, при котором вставляется теменная кость, обращенная кзади) — явление патологическое, наблюдается в основном при узком тазе (<<Узкий таз>>).
Различают 4 момента механизма Р. при переднем виде затылочного предлежания плода. Первый момент — сгибание (флексия) головки плода, т.е. вращение ее вокруг поперечной (фронтальной) оси (рис. 6, а). Благодаря сгибанию один полюс головки (малый родничок) становится самой нижней точкой продвигающейся вперед головки. Эту точку называют проводной, т.к. она первой опускается во вход в малый таз, находится все время впереди и первой показывается из половой щели.
Второй момент — внутренний поворот головки плода затылком кпереди (ротация), т. е. вращение ее вокруг продольной оси. При вращении головки плода стреловидный шов переходит из косого или поперечного размера таза в прямой. Поворот головки заканчивается в плоскости узкой части малого таза. В результате поворота головки малый родничок поворачивается к лобковому симфизу (рис. 6, б).
Третий момент — разгибание (дефлекия) головки плода — наступает после того, как область подзатылочной ямки оказывается под лобковой дугой (рис. 6, в). Область подзатылочной ямки является точкой опоры (точкой фиксации, или гипомохлионом), вокруг которой при разгибании происходит вращение головки. Начало разгибания соответствует врезыванию головки, затем в процессе разгибания головка прорезывается.
Четвертый момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки плода. В результате поворота туловища плода поперечник его плечевого пояса (расстояние между акромионами лопаток), располагающийся во входе в малый таз в поперечном или косом размере, в выходе малого таза устанавливается в его прямом размере, одно плечики при этом обращено к лобковому симфизу, другое — к крестцу. Головка плода совершает наружный поворот и устанавливается при первой позиции затылком к левому бедру матери (рис. 6, г), при второй позиции — к правому бедру. Затем рождается плечевой пояс: сначала верхняя треть плечика, обращенного кпереди, затем плечико, обращенное кзади. Далее рождаются туловище и конечности плода.
Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания плода включает пять моментов. Первый момент — сгибание головки плода (рис. 7, а). Проводной точкой во входе в малый таз благодаря сгибанию головки становится область между ее малым и большим родничком макушка. Второй момент — внутренний поворот головки плода, который может происходить двумя способами. Либо малый родничок поворачивается кзади, к крестцу, а большой родничок — к лобковому симфизу (рис. 7, б), либо головка плода, совершая поворот на 135°, малым родничком устанавливается кпереди, т. о. образуется передний вид затылочного предлежания, механизм Р. при котором описан выше При сохранении заднего вида затылочного предлежания третьим моментом механизма Р. является дополнительное сгибание головки плода во время прорезывания: головка плода, упираясь на границе лба и волосистой части в лобковую дугу (первая точка фиксации), сильно сгибается, при этом прорезываются теменные и затылочные бугры (рис. 7, в). Четвертый момент — разгибание головки плода (рис. 7, г): головка в области подзатылочной ямки (вторая точка фиксации) упирается в крестцово-копчиковый сустав и разгибается, при этом из-под лобковой дуги освобождаются лоб и личико плода. Пятый момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки плода.
Во время Р. происходит конфигурация головки плода — изменение ее формы за счет смещения костей свода черепа. При затылочном предлежании (переднем и заднем виде) головка плода приобретает обычно долихоцефалическую (вытянутую в направлении затылка) форму (рис. 8). Необходимо учитывать, что форма головки может изменяться в связи с родовой опухолью (см. Родовая травма новорожденных (<<Родовая травма новорождённых>>)).
Ведение нормальных родов
В нашей стране создана широкая сеть родовспомогательных учреждений. Во многих акушерских стационарах нормальные Р. ведут акушер-гинеколог и акушерка, оказывающая акушерское пособие при рождении ребенка, нормальные Р. может принимать акушерка. При Р. вне акушерского стационара каждый врач независимо от специальности должен уметь оценить их течение, выявить отклонения от нормы и оказать ручное пособие рождающемуся плоду. Во многих странах Европы нормальные Р. проводят на дому. В последние годы появились сообщения о возможности проведения Р. в воде (например, в ванне), что позволяет уменьшить их продолжительность и болезненность. Однако широкого распространения метод не получил, т.к. при этом трудно выявить возможные осложнения и организовать в стационаре все необходимое для приема большого числа родов.
В приемной стационара акушер-гинеколог (или квалифицированная акушерка) решает, в какое акушерское отделение (физиологическое, обсервационное) направить роженицу. Для этого выясняют анамнез, осматривают кожу и слизистые оболочки, измеряют температуру тела, определяют положение плода и выслушивают его сердечные тоны. При отсутствии признаков инфекции и живом плоде женщину направляют в физиологическое отделение. Основанием для помещения в обсервационное отделение является обнаружение признаков инфекционной (в т.ч. венерической) болезни, повышенной температуры тела, мертвого плода. При некоторых инфекционных болезнях (например, скарлатине, роже, вирусном гепатите) роженицу перевозят в инфекционную больницу, куда для проведения Р. направляют акушерку и в случае необходимости акушера-гинеколога.
Из приемной роженица поступает в смотровую соответствующего отделения, где акушерка и акушер-гинеколог проводят полное <<Акушерское обследование>>. При этом оценивают соматический статус, исследуют мочу на белок (при необходимости назначают клинические анализы мочи и крови), измеряют таз, выполняют наружное акушерское и влагалищное исследование, определяют состояние плода. Наружное акушерское исследование позволяет установить положение, предлежание, позицию и вид плода, вставление его головки во вход в малый таз.
Основным объективным методом оценки течения Р. является влагалищное исследование. Предварительно осматривают наружные половые органы (варикозные узлы, рубцы и др.) и промежность (высота, старые разрывы и др.). При влагалищном исследовании оценивают состояние мышц тазового дна (упругие, дряблые); определяют ширину влагалища и его проходимость (рубцы, перегородки); выясняют состояние шейки матки: укорочена или сглажена, степень раскрытия зева, толщину и консистенцию его краев (толстые, тонкие, мягкие или ригидные). При влагалищном исследовании в области зева можно обнаружить предлежащую плацентарную ткань, петлю пуповины или мелкую часть плода. Кроме того, оно позволяет при целом плодном пузыре выяснить степень его напряжения во время схватки и паузы (чрезмерное напряжение плодного пузыря даже во время паузы указывает на многоводие, уплощение — на маловодие, дряблость — на слабость родовой деятельности); определить предлежащую часть плода и опознавательные пункты на ней. При головном предлежании во время влагалищного исследования устанавливают положение швов и родничков по отношению к плоскостям и размерам таза, что дает возможность судить о позиции плода и вставлении головки (синклитическое или асинклитическое), уточнить предлежание плода: сгибательное или разгибательное (переднеголовное, лобное, лицевое). Если распознавание опознавательных пунктов на предлежащей части плода затруднено (большая родовая опухоль, значительная конфигурация головки, пороки развития) или предлежащую часть определить не удается, влагалищное исследование проводят не двумя, а четырьмя пальцами или всей рукой, смазанной стерильным вазелиновым маслом. При влагалищном исследовании выясняют также особенности костной основы родовых путей.
На основании данных наружного акушерского и влагалищного исследований определяют положение головки по отношению к плоскостям таза. Различают следующие положения головки плода: над входом в малый таз роженицы, во входе в малый таз малым или большим сегментом, в широкой или узкой части полости малого таза, в выходе малого таза. Головка плода, располагающаяся над входом в малый таз (рис. 9, а), подвижна, свободно перемещается при толчках (баллотирует) или прижата ко входу в малый газ. При влагалищном исследовании определяют высокое стояние головки, которая не препятствует ощупыванию безымянных линий таза, мыса крестца (если он достижим), внутренней поверхности крестца и лобкового симфиза.
Головка, располагающаяся во входе в малый таз малым сегментом (рис. 9, б), т.е. таким образом, что большая часть ее находится над входом в таз и лишь небольшой сегмент головки — ниже плоскости входа в малый таз, неподвижна. При проведении четвертого приема наружного акушерского исследования концы пальцев исследующего сходятся, а основания ладоней расходятся. При влагалищном исследовании крестцовая впадина, образованная изгибом тазовой поверхности крестца, свободна, к мысу крестца (если он достижим) можно «подойти» согнутым пальцем, внутренняя поверхность лобкового симфиза доступна исследованию.
При расположении головки во входе в малый таз большим сегментом (рис. 9, в) плоскость, проходящая через большой сегмент головки, совпадает с плоскостью входа в таз. При проведении четвертого приема наружного акушерского исследования ладони исследующего располагаются либо параллельно, либо концы пальцев расходятся. При влагалищном исследовании обнаруживается, что головка прикрывает верхнюю треть внутренних поверхностей лобкового симфиза и крестца, мыс крестца недостижим, седалищные бугры легко прощупываются.
Если головка располагается в широкой части полости малого таза (рис. 9, г), то плоскость, проходящая через большой сегмент головки, совпадает с плоскостью широкой части таза. При использовании третьего приема наружного акушерского исследования над входом в малый таз удается прощупать небольшую часть головки. При влагалищном исследовании определяют, что большая часть головки находится в плоскости широкой части полости малого таза, две трети внутренней поверхности лобкового симфиза и верхняя половина крестцовой впадины прикрыты головкой; свободно прощупываются IV и V крестцовые позвонки и седалищные бугры.
Если головка располагается в узкой части полости малого таза (рис. 9, д), то плоскость большого сегмента головки совпадает с плоскостью узкой части малого таза. Головка над входом в малый таз не прощупывается. При влагалищном исследовании обнаруживается, что две верхние трети крестцовой впадины и вся внутренняя поверхность лобкового симфиза прикрыты головкой плода; седалищные бугры достигаются с трудом.
При расположении головки в выходе малого газа (рис. 9, е) плоскость большого сегмента готовки находится на уровне плоскости выхода малого таза. При влагалищном исследовании устанавливают, что крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные бугры не определяются.
Все данные анамнеза и объективного исследования роженицы заносят в историю родов. После очистительной клизмы роженица проходит санитарную обработку (сбривание волос с наружных половых органов, обмывание их дезинфицирующим раствором, душ), переодевается в чистое, желательно стерильное белье. Затем ее переводят в предродовую (в период раскрытия шейки матки) или родовую палату (в период изгнания плода).
Ведение периода раскрытия шейки матки. При целом плодном пузыре, не очень сильных схватках или при фиксированной ко входу в таз головке плода роженице разрешают стоять и ходить около кровати. Лежать лучше на боку, что предупреждает развитие синдрома нижней полой вены (см. <<Кровеносные сосуды>>). Для ускорения Р. рекомендуют лежать на том боку, где определяется затылок плода. Если роженица лежит на спине, то целесообразно придать ей положение, близкое к полусидячему, т.к. при этом совпадают продольные оси плода и матки, что благоприятствует вставлению головки плода в малый таз. Необходимо обеспечить регулярный прием легкоусвояемой пищи. Рекомендуются молоко, жидкие каши, протертые супы, кисели, чай.
Роженице выделяют индивидуальное судно, которое после каждого использования дезинфицируют. Каждые 6 ч, а также после дефекации и перед влагалищным исследованием наружные половые органы обмывают дезинфицирующим раствором (например, раствором фурацилина). Перед влагалищным исследованием их обрабатывают также 5% спиртовым раствором йода, или раствором йодоната, содержащим около 1% свободного йода (5-кратно разведенный кипяченой дистиллированной водой исходный раствор йодоната), или 0,5% водно-спиртовым раствором хлоргексидина. Влагалищное исследование в I периоде родов проводят при первом обследовании роженицы (в смотровой), после излития околоплодных вод, а также в случае возникновения акушерских осложнений (кровотечения, гипоксия плода и др.).
Следует тщательно наблюдать за состоянием роженицы: выяснять ее самочувствие (степень болевых ощущений, наличие усталости, головокружения, головной боли, расстройств зрения и др.), выслушивать сердце, систематически исследовать пульс и измерять АД. Температуру тела измеряют 2—3 раза в сутки (в случае необходимости — чаще). Важно следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Во избежание переполнения мочевого пузыря роженице предлагают мочиться каждые 2—3 ч; если самостоятельное мочеиспускание невозможно, прибегают к катетеризации мочевого пузыря.
Большое значение имеет наблюдение за характером родовой деятельности, состоянием матки, раскрытием шейки матки, продвижением головки плода и его состоянием. Сократительная деятельность матки (продолжительность, сила и частота схваток) может быть определена при пальпации живота роженицы. Более объективно о характере схваток можно судить по результатам гистерографии (динамоутерографии) — регистрации сократительной деятельности матки с помощью различных приборов. При многоканальной наружной гистерографии с помощью датчиков, располагающихся на животе роженицы в соответствующих телу и нижнему сегменту матки областях, получают информацию о сократительной деятельности матки в разных ее отделах. Для более точного количественного измерения силы сокращений матки используют внутреннюю гистерографию (токографию), основанную на определении давления и полости матки с помощью вводимых в нее тензометрических датчиков; внутриматочное давление косвенно, но достаточно точно позволяет оценивать как интенсивность (или силу) сокращения матки во время схватки, так и степень расслабления ее между схватками. При радиотелеметрической гистерографии в полость матки вводят миниатюрный транзисторный передатчик объемом 1,5 см3, который может передавать непрерывную информацию о внутриматочном давлении в течение 72 ч (время работы элемента питания). В последние годы все более широкое применение находит <<Кардиотокография>>, которая дает возможность вести мониторное наблюдение одновременно за частотой сердечных сокращений плода и тонусом матки. Нарушения сократительной деятельности матки (слабость, чрезмерная сила, дискоординация) отражаются на регистрируемых с помощью различных приборов кривых.
Для определения степени раскрытия шейки матки измеряют высоту стояния контракционного кольца над лобковым симфизом. При расположении этого кольца на расстоянии 4; 6 или 8—10 см от верхнего края лобкового симфиза зев раскрыт соответственно на 4; 6 или 8—10 см. Более точно динамика раскрытия шейки матки определяется при влагалищном исследовании.
С помощью наружного акушерского и влагалищного исследований можно контролировать положение головки плода по отношению к родовому каналу, т.е. следить за ее продвижением. При нормальном течении Р. наблюдается последовательное продвижение головки через родовые пути, она не находится длительно в одной плоскости таза. Продолжительное стояние головки в одной плоскости таза, отмечающееся при возникновении каких либо препятствий к изгнанию плода иди ослаблении родовой деятельности, приводит к сдавлению мягких тканей родовых путей и мочевого пузыря, нарушению кровообращения в них, что может послужить причиной образования послеродовых свищей.
Разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод — ответственный момент Р. и требует особого внимания. Примесь мекония в околоплодных водах обычно указывает на начинающуюся гипоксию плода, примесь крови — на разрыв краев маточного зева, отслоение плаценты и другие патологические процессы.
Аускультация сердцебиений плода в период раскрытия шейки матки при ненарушенном плодном пузыре проводится через каждые 15—20 мин, а после излития околоплодных вод — через 5—10 мин. Обращают внимание на ритм и звучность сердечных тонов, подсчитывают частоту сердечных сокращений плода. Наиболее информативна кардиотокография. В периоде раскрытия шейки матки при головном предлежании плода ее показатели следующие: базальная (средняя) частота сердцебиений плода варьирует от 125 до 160 ударов в 1 мин, ритм правильный с амплитудой мгновенных изменений частоты сердечных сокращений (мгновенных осцилляций) от 5 до 10 ударов в 1 мин. Реакция сердечной деятельности плода на схватку либо отсутствует либо проявляется ранними урежениями (децелерациями) сердечного ритма, которые начинаются с началом схватки и по времени совпадают с ее продолжительностью.
В периоде раскрытия шейки матки начинают <<Обезболивание родов>>.
Ведение периода изгнания плода. В родовспомогательных учреждениях роженицу в период изгнания плода помещают на специальную кровать, сконструированную А.Н. Рахмановым. Лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, роженица во время потуг ступнями упирается в кровать, руками держится за специальные ручки. В период изгнания плода требуется большое напряжение физических сил женщины. Плод чаще страдает именно в этот период родов, т.к. сдавливается его головка и повышается внутричерепное давление, а при сильных и длительных потугах нарушается маточно-плацентарное кровообращение. В связи с этим необходимо особенно тщательное наблюдение за роженицей и плодом.
В периоде изгнания плода следует выслушивать его сердечные тоны и подсчитывать частоту сердечных сокращений после каждой потуги (не реже чем каждые 10—15 мин). Базальная частота сердечных сокращений плода в этом периоде родов, по данным кардиотокографии, колеблется от 110 до 170 (чаще 110—130) ударов в 1 мин. После потуг, как правило, регистрируются ранние урежения сердечных сокращений (до 80 ударов в 1 мин) или кратковременные учащения их. Отклонение частоты сердечных сокращений плода от нормы свидетельствует о гипоксии плода (<<Гипоксия плода>>).
За продвижением головки плода в периоде изгнания плода следят, используя третий и четвертый приемы наружного акушерского исследования, а также способы Пискачека, Шварценбаха, Гентера, основанные на пальпации через ткани промежности нижнего полюса головки. Чаще применяется способ Пискачека: при положении роженицы на спине исследующий пальцами в стерильных перчатках (или обернутыми стерильной тканью) стремится через ткани промежности снаружи от правой большой половой губы достичь нижнего полюса головки плода. Если головка находится в широкой части полости малого таза или ниже, то она пальпируется. При большой родовой опухоли способ не дает достоверного результата. При способе Шварценбаха пальцы исследующего располагаются между крестцом и задним проходом роженицы (роженица лежит на левом боку), при способе Гентера — вокруг заднего прохода (роженица лежит на спине). Оба способа практически не используются.
Большое значение имеет наблюдение за состоянием наружных половых органов роженицы и характером выделений из влагалища. Появление отека наружных половых органов указывает на сдавление мягких тканей родовых путей. Выделение крови из влагалища может свидетельствовать о начинающейся отслойке плаценты или о повреждении (разрыв, ссадина) мягких тканей родовых путей.
С момента врезывания головки плода необходимо подготовиться к приему Р. Наружные половые органы и внутренние поверхности бедер роженицы обмывают дезинфицирующим раствором. Область заднего прохода прикрывают стерильной пеленкой. Принимающий роды дезинфицирует руки, надевает стерильные перчатки и стерильный халат. С момента прорезывания головки плода приступают непосредственно к приему Р. — проведению акушерских ручных приемов, способствующих естественному течению родов.
Правой рукой осуществляют защиту промежности, поддерживая ее ладонью, а левой (при переднем виде затылочного предлежания плода) задерживают преждевременное разгибание головки (рис. 10, а), головка при этом проходит вульварное кольцо своим наименьшим размером.
В паузах между потугами пальцы левой руки принимающего Р. лежат на головке плода, а правой рукой он устраняет чрезмерное растяжение тканей в заднебоковых отделах вульварного кольца путем так называемого заема тканей. Для этого клитор и малые половые губы «спускают» с рождающегося затылка плода, менее растянутые ткани переднего отдела вульварного кольца сводят по возможности кзади, в сторону промежности. С момента рождения затылка плода (область подзатылочной ямки упирается в нижний край лобкового симфиза) и до момента выведения всей головки роженице запрещают тужиться. Если возникает угроза разрыва промежности (побледнение кожи, появление трещин), ее рассекают (см. <<Перинеотомия>>). Некоторые акушеры-гинекологи предлагают проводить Р. при затылочном предлежании плода без защиты промежности и сгибания головки плода, полагая, что эти приемы увеличивают травматизм роженицы и особенно плода. Однако большинство исследователей считают, что при правильном выполнении указанных приемов и своевременной (по показаниям) перинеотомии, травм быть не должно. Сразу после рождения головки с помощью стерильного резинового баллона или желудочного зонда, соединенного с электроотсосом, удаляют содержимое полости рта и носовых ходов плода.
Родившаяся головка плода должна сама поворачиваться личиком к правому или левому бедру матери (в зависимости от позиции). Если наружный поворот головки задерживается, роженице предлагают потужиться. Во время потуги происходят внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода, плечики встают в прямой размер таза и прощупываются через вульварное кольцо. Сначала способствуют рождению верхней трети плечика, обращенного кпереди (рис. 10, б). а затем заднего (рис. 10, в), осторожно «сводя» с него промежность. Если самостоятельное прорезызание плечевого пояса задерживается, головку плода захватывают обеими руками так, чтобы ладони легли на ушные раковины (концы пальцев не должны касаться шеи плода из-за опасности сдавливания сосудов и нервов) и отклоняют ее книзу, а после рождения переднего плечика кверху. Вывести заднее плечико плода можно также следующим приемом: головку плода захватывают левой рукой и отводят кверху правой рукой опускают с плечика ткани промежности. Если этими приемами вывести плечики не удается, со стороны спинки плода в подмышечную впадину переднего плечика вводят указательный палец, роженице предлагают тужиться и в это время потягивают за плечико до тех пор, пока оно не подойдет под лобковую дугу. Затем освобождают заднее плечико.
После рождения плечевого пояса плода обеими руками осторожно обхватывают его грудную клетку и направляют туловище кверху, при этом рождение нижней части туловища происходит без затруднений. Если после рождения головки плода видна петля пуповины, охватывающая шею, ее следует снять через головку. При невозможности сделать это, особенно если пуповина натягивается и сдерживает движение плода, ее необходимо рассечь между двумя зажимами и быстро извлечь туловище плода.
Ведение неосложненных Р. при заднем виде затылочного предлежания плода должно быть выжидательным. Период изгнания плода может быть более длительным, чем при переднем виде затылочного предлежания, но обычно Р. заканчиваются самопроизвольно. Сначала способствуют дополнительному сгибанию головки плода и рождению затылка, а затем разгибанию и освобождению из-под лобкового симфиза личика. Дальнейшее ведение такое же, как при среднем виде затылочного предлежания плода. При осложнениях, которые при заднем виде затылочного предлежания плода встречаются чаще, чем при переднем, может возникнуть необходимость оперативного вмешательств; (наложение акушерских щипцов (<<Акушерские щипцы>>), вакуум экстракция плода (<<Вакуум-экстракция плода>>) и др.).
Родившегося ребенка обтирают стерильной марлей, кладут на стерильную пеленку, в конъюнктивальные мешки закапывают по 1 капле 30% раствора сульфацил-натрия с целью профилактики бленнореи (<<Бленнорея>>), затем перенимают пуповину на расстоянии 2 и 10 см от пупочного кольца зажимами Кохера и, протерев ее 5% спиртовым раствором йода или 96% этиловым спиртом, пересекают между зажимами. После этого приступают к дальнейшей обработке новорожденного, включающей гигиеническую ванну (при отсутствии противопоказаний), наложение скобки Роговина на пуповину и другие мероприятия (см. Новорожденный (<<Новорождённый>>)).
Ведение последового периода родов. Наиболее принята активно-выжидательная тактика ведения последового периода. После рождения ребенка роженица продолжает лежать на спине. Под крестец подкладывают стерильный лоток для сбора выделяющейся из родовых путей крови. Ее сливают в градуированный сосуд для учета кровопотери. С помощью катетера опорожняют мочевой пузырь, т.к. его переполнение тормозит последовые схватки и нарушает процесс отслойки плаценты и выделения последа. В течение последового периода наблюдают (визуально и с помощью легких пальпаторных движений) за изменениями величины и формы матки, что особенно важно при центральной отслойке плаценты, когда отсутствие наружного кровотечения не позволяет судить о величине кровопотери. Необходимо избегать грубой пальпации матки, т.к. это может нарушить нормальный процесс отделения плаценты и привести к кровотечению. Постоянно наблюдают за состоянием роженицы (жалобы, цвет кожи, АД, пульс и др.) При кровопотере, не превышающей 250 мл ожидают (не более 20—30 мин) самопроизвольного рождения последа. В течение этого времени следят за признаками отделения плаценты. Наиболее надежными являются признаки Шредера и Кюстнера — Чукалова. Признак Шредера — изменение формы матки и высоты стояния ее дна. Непосредственно после рождения плода форма матки округлая, дно ее находится примерно на уровне пупка. После отделения плаценты послед опускается в нижний отдел матки, частично во влагалище, оттесняя тело матки кверху, при этом матка приобретает удлиненную форму и отклоняется вправо, дно ее располагается несколько выше уровня пупка. После рождения последа дно матки находится ниже пупка по средней линии живота.
Признак Кюстнера — Чукалова — при надавливании ребром ладони на переднюю брюшную стенку роженицы над лобковым симфизом наружная (видимая) часть пуповины в случае отделившейся плаценты не втягивается во влагалище, при неотделившейся плаценте — втягивается (рис. 11)
При наличии признаков отделения плаценты необходимо способствовать выделению последа. Обычно достаточно предложить женщине потужиться. В случае неэффективности этого мероприятия прибегают к приему Абуладзе: двумя руками захватывают переднюю брюшную стенку в продольную складку, уменьшая тем самым объем брюшной полости, и предлагают женщине вновь потужиться (рис. 12). Наиболее эффективен прием Креде — Лазаревича. Его выполняют при опорожненном мочевом пузыре. После наружного массажа матки и выведения ее к средней линии живота дно матки захватывают рукой так, чтобы большой палец располагался на передней поверхности матки, а четыре других — на задней. Сжимая пальцы и надавливая на дно матки в направлении к крестцу, выделяют послед (рис. 13). При отсутствии эффекта прием повторяют под наркозом, что позволяет устранить возможный спазм шейки матки. Прием Креде — Лазаревича при неотделившейся плаценте достаточно опасен, т.к. может способствовать усилению кровотечения. Поэтому перед его выполнением необходимо подготовиться к ручному обследованию матки и ручному отделению плаценты. Нарушение техники проведения приема Креде — Лазаревича может привести к вывороту матки (<<Выворот матки>>).
Важным моментом в ведении последового периода является тщательное исследование последа. Вначале осматривают материнскую поверхность плаценты; в норме она гладкая с ровными краями, дольки выражены отчетливо и покрыты тонким слоем децидуальной (отпадающей) оболочки матки (см. <<Плацента>>, рис. 1, а). Область дефекта плаценты отличается от окружающей ткани и обычно бывает темно-красного цвета. Перевернув плаценту, осматривают ее плодовую поверхность (см. <<Плацента>>, рис. 1, б) и <<Плодные оболочки>>. Наличие между плодными оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты, указывает на оставшиеся в матке дольки плаценты. Во время осмотра плодных оболочек обращают внимание на локализацию их разрыва, по которой можно судить о месте прикрепления плаценты к стенке матки (например, если плодные оболочки разорваны у края плаценты, то она прикреплялась вблизи внутреннего маточного зева, если далеко от края, то плацента прикреплялась высоко в области тела или дна матки). Осмотр плодных оболочек при многоплодии позволяет установить, являются близнецы одно- или двуяйцовыми (см. <<Беременность многоплодная>>). При осмотре пуповины (<<Пуповина>>) определяют ее толщину, длину, цвет Варгановой студени, наличие узлов, устанавливают место прикрепления пуповины к плаценте. Плаценту измеряют, взвешивают.
В случае подозрения на нарушение целости плаценты или на оставление в матке добавочной дольки необходимо провести ручное обследование матки (в полость матки под наркозом с соблюдением правил асептики вводят руку, которой исследуют стенки матки) и выделить задержавшуюся часть плаценты.
После рождения последа наружные половые органы, промежность и внутреннюю поверхность бедер родильницы обмывают дезинфицирующим раствором, осторожно стерильными тампонами раздвигают половые губы, осматривают вход во влагалище, промежность для выявления их разрывов. У всех первородящих, а также у повторнородящих после родоразрешающих операций или при крупном плоде следует осмотреть влагалище и шейку матки с помощью влагалищных зеркал. Разрывы промежности, влагалища, шейки матки зашивают сразу после родов.
После окончания Р. родильница остается в родильной комнате в течение 2—3 ч. В этот период наблюдают за ее состоянием, периодически проверяют пульс, пальпируют матку, следят за выделениями из влагалища. Если к концу этого периода состояние родильницы удовлетворительное, матка плотная, отсутствуют признаки кровотечения, ее перевозят в послеродовое отделение.
Роды при тазовых предлежаниях плода
Роды при тазовых предлежаниях плода описаны в статье <<Тазовые предлежания плода>>.
Роды при разгибательных предлежаниях головки плода
К разгибательным предлежаниям головки плода относят переднеголовное, лобное и лицевое (ко входу в малый таз обращены соответственно теменная область, лоб или личико плода). Эти предлежания встречаются редко. Причинами их являются снижение тонуса и некоординированные сокращения матки, слабый брюшной пресс, узкий таз (особенно плоский), снижение тонуса мышц тазового дна, малые или чрезмерно большие размеры плода, боковое смещение матки и (редко) головки плода, врожденная опухоль щитовидной железы плода, тугоподвижность атлантозатылочного сустава плода. Р. при разгибательных предлежаниях головки плода (переднеголовное, лобное и лицевое) относят к патологическим.
При переднеголовном предлежании плода (первая степень разгибания) проводной точкой является область большого родничка, головка проходит все плоскости малого таза прямым размером (расстояние от надпереносья до наружного затылочного выступа). При лобном предлежании плода (вторая степень разгибания) проводной точкой является лоб, головка проходит все плоскости таза своим наибольшим размером — большим косым (от подбородка до наружного затылочного выступа). При лицевом предлежании плода (третья степень разгибания) проводной точкой является подбородок, головка идет вертикальным размером (от подъязычной кости до середины большого родничка).
При разгибательных предлежаниях плода различают пять основных моментов механизма Р. Первый момент заключается в разгибании головки, степень которого определяется вариантом предлежания. Второй момент характеризуется внутренним поворотом головки с образованием заднего вида (затылок размещается в крестцовой впадине). Третий момент — сгибание головки плода после образования точки фиксации у нижнего края лобкового симфиза, при переднеголовном предлежании его является лоб, при лобном — область верхней челюсти (рис. 14), при лицевом — подъязычная кость (рис. 15). При лицевом предлежании головка рождается во время третьего момента механизма Р. Четвертый момент при переднеголовном и лобном предлежании — разгибание головки плода после фиксации затылка у вершины копчика. Четвертый момент при лицевом предлежании и пятый момент при переднеголовном и лобном предлежаниях — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.
При переднеголовном предлежании головка плода в результате конфигурации приобретает брахицефалическую форму — вытянутую в сторону темени (рис. 16, а), при лобном — вытянутую в сторону лба (рис. 16, б). При лицевом предлежании вытянутыми бывают губы и подбородок плода.
При разгибательных головных предлежаниях возможны и другие аномалии вставления головки: высокое прямое стояние головки, низкое (глубокое) поперечное стояние головки, асинклитизм (см. <<Узкий таз>>).
Диагноз переднеголовного предлежания плода основывается на данных влагалищного исследования: большой и малый роднички головки плода находятся на одном уровне или большой ниже малого. Р. происходят через естественные родовые пути, ведение их выжидательное. Если имеются показания (гипоксия плода, ригидность тканей родового канала) и соответствующие условия, то допустимо оперативное вмешательство — наложение акушерских щипцов или применение вакуум-экстрактора. Защиту промежности роженицы проводят так же, как при затылочном предлежании. Показанием к кесареву сечению (<<Кесарево сечение>>) является несоразмерность размеров таза роженицы и головки плода.
Лобное предлежание плода чаще встречается как переходное состояние к лицевому предлежанию. Распознавание лобного предлежания основывается на данных аускультации сердечных тонов плоди, наружного акушерского и влагалищного исследований. Сердцебиение плода лучше выслушивается со стороны грудки. При наружном акушерском исследовании с одной стороны предлежащей части плода прощупывают острый выступ (подбородок), с другой — угол между спинкой и затылком. Диагноз уточняют при влагалищном исследовании, во время которого определяют лобный шов, передний край большого родничка, надбровные дуги с глазницами, переносицу плода. Р. возможны только при малых размерах плода. В остальных случаях при установлении лобного предлежания, если они в ближайшие 2 ч не переходит в лицевое или сгибательное, необходимо кесарево сечение.
Ориентировочно предположить лицевое предлежание плода можно при наружном акушерском исследовании: размеры головки больше, чем при затылочном предлежании. В случае значительного отека личика плода при проведении влагалищного исследования иногда ошибочно устанавливают диагноз ягодичного предлежания. Дифференциальный диагноз основывается преимущественно на определении костных образований плода. При лицевом предлежании прощупывают подбородок, надбровные дуги, верхнюю часть глазницы, при ягодичном — копчик, крестец, седалищные бугры. Влагалищное исследование надо проводить очень осторожно, чтобы не повредить глазные яблоки и слизистую оболочку полости рта плода. Если при влагалищном исследовании установлено, что подбородок обращен кзади (рис. 17), то самопроизвольные Р. невозможны. В этом случае при живом плоде необходимо произвести кесарево сечение, при мертвом — перфорацию головки. Если при лицевом предлежании плода подбородок обращен кпереди, роды протекают самостоятельно.
Роды при поперечном и косом положениях плода
Поперечное положение плода характеризуется пересечением продольных осей плода и матки под углом, приближающимся к 90°, при этом крупные части плода расположены выше гребня подвздошной кости. При косом положении продольная ось плода пересекается с продольной осью матки под острым углом, одна из крупных частей плода находится ниже гребня подвздошной кости.
Поперечное или косое положение плода может возникать при узком тазе, предлежании плаценты, опухолях матки и яичников, перерастянутой брюшной стенке, неполноценности маточной мускулатуры, многоводии. Позиция плода при поперечном положении определяется по его головке. Если головка плода находится слева, то это первая позиция, если справа — вторая. Вид позиции устанавливают по спинке плода: при переднем виде она обращена кпереди, при заднем — кзади. Если при влагалищном исследовании лопатка расположена спереди, а ключица — сзади, то это передний вид. Варнекрозе (К. Varnekrose) выделяет еще два варианта положения плода: верхнеспинное (спинка повернута к дну матки) и нижнеспинное (спинка обращена к лобковому симфизу).
Распознавание поперечного и косого положений плода основывается на данных осмотра живота роженицы, пальпации и влагалищного исследования. Живот при этом имеет необычную, растянутую в поперечном направлении форму. При поперечном положении предлежащая часть плода не определяется, при косом головка плода пальпируется слева или справа от средней линии живота. При влагалищном исследовании, которое при целом плодном пузыре проводят очень осторожно, крупная часть плода над входом в малый таз не обнаруживается, иногда удается пальпировать мелкие части плода. В случае выпадения из половых путей ручки плода после излития околоплодных вод диагноз сомнений не вызывает.
После излития околоплодных вод при влагалищном исследовании можно прощупать опустившееся во вход в малый таз плечико плода (рядом определяются подмышечная впадина, ребра, ключица, лопатка). Если в родовых путях обнаруживается ручка или ножка, а во входе в малый таз не пальпируется головка или ягодицы плода, это достоверно указывает на поперечное его положение. Ручку, лежащую внутри родового канала, можно отличить от ножки по следующим признакам: кисть соединена с предплечьем по прямой линии, пальцы более длинные, чем на стопе, разведены, особенно отведен большой палец. Стопа соединена с голенью под углом, обычно прижата к передней поверхности голени, выступает бугор пяточной кости, над которым по бокам определяются лодыжки. Если ручка уже выпала из половой щели, то, чтобы установить, правая она или левая, следует попытаться «поздороваться» с плодом за ручку или повернуть ее ладонью вверх (если большой палец обращен к правому бедру матери, то это правая ручка).
Косое положение плода с началом родовой деятельности иногда переходит в продольное положение плода. При косом положении плода можно попытаться исправить его, уложив роженицу на тот бок, в сторону которого отклонена нижележащая крупная часть плода, или с помощью наружных приемов (см. <<Акушерский поворот>>).
Если поперечное или косое положение плода сохраняется, Р. при отсутствии медпомощи сопровождаются очень опасными для жизни роженицы и плода осложнениями (несвоевременное излитие околоплодных вод, выпадение мелких частей плода, петель пуповины) и развитием запущенного поперечного положения плода, при котором он неподвижен из-за полного излития околоплодных вод вследствие отсутствия пояса соприкосновения и плотного охвата плода мускулатурой матки (матка иногда повторяет форму плода). Нередко при запущенном поперечном положении плода плечико его вколачивается во вход в малый таз, во влагалище выпадает ручка, которая быстро синеет и отекает. За счет сильных схваток плод перемещается в область нижнего сегмента матки, который перерастягивается, в результате чего возникает угроза его разрыва, а при отсутствии своевременной помощи происходит разрыв матки: развивается гипоксия плода и наступает его гибель. Возможно инфицирование матки.
Самопроизвольно Р. при поперечных и косом положениях плода заканчиваются крайне редко, хотя иногда при малых размерах плода и многоводии возможны самоповорот (самопроизвольный переход в продольное положение), самоизворот и рождение сложенным вдвое туловищем. Самоизворот плода может происходить следующим образом: головка плода задерживается выше пограничной линии таза, в полость малого таза вколачивается одно плечико, рождается первым плечико, затем туловище, таз и ножки, головка выходит наружу последней. Возможен и другой механизм самоизворота плода, при котором головка и плечевой пояс задерживаются в тазу, а первыми рождаются туловище и ножки плода. При родах сложенным вдвое туловищем первым рождается плечико, затем туловище и головка, вдавленная в живот, таз и ножки плода.
При поперечном положении плода вне зависимости от времени излития околоплодных вод расширены показания к кесареву сечению. При сочетании поперечного положения плода с предлежанием плаценты, узким тазом и другими осложнениями, препятствующими извлечению плода, кесарево сечение обязательно. Р. допустимо начать выжидательно лишь у повторнородящих при небольших размерах плода и неизлившихся околоплодных водах. С целью сохранения околоплодных вод до полного раскрытия шейки матки во влагалище можно ввести кольпейринтер — баллон из прорезиненной ткани, наполненный стерильной жидкостью, обычно изотоническим раствором хлорида натрия; в настоящее время метод применяется редко из-за опасности инфекции.
При мертвом плоде и неполном раскрытии шейки матки возможен поворот по Брекстону Гиксу (см. <<Акушерский поворот>>). Необходимыми условиями проведения поворота являются подвижность плода и его небольшие размеры. В случае запущенного поперечного положения плода, если плод жив и жизнеспособен, показано кесарево сечение, если плод мертв или нежизнеспособен — <<Плодоразрушающие операции>>.
Роды при выпадении петли пуповины мелких частей плода
Выпадением петли пуповины и мелких частей плода называют нахождение их ниже крупной предлежащей части плода после излития околоплодных вод. Пока плодный пузырь цел и рядом с предлежащей частью плода или ниже ее через плодные оболочки определяется петля пуповины или мелкая часть плода, говорят об их предлежании. Диагноз устанавливают при влагалищном исследовании. Наиболее опасно выпадение петли пуповины при головном предлежании плода, т.к. во время Р. она прижимается к стенкам таза, развивается гипоксия плода и наступает его гибель. Подозрение на выпадение петли пуповины возникает в случае стойкого изменения сердцебиения плода сразу после излития околоплодных вод.
Обнаружив предлежание петли пуповины, роженице придают коленно-локтевое положение или положение с приподнятым тазом, что иногда предотвращает дальнейшее прижатие пуповины. Если обнаруживается выпадение петли пуповины при головном предлежании плода, некоторые акушеры-гинекологи рекомендуют попытаться заправить ее за головку плода с последующей фиксацией головки ко входу в малый таз при помощи кожно-головных щипцов. Если заправить петлю пуповины не удается и отсутствуют условия для немедленного родоразрешения через естественные родовые пути, проводят кесарево сечение. Выпадение петли пуповины при тазовом предлежании плода менее опасно, чем при головном, и, если нет других осложнений, Р. допускается проводить через естественные родовые пути.
Предлежание и выпадение ручки плода наиболее опасны при головном его предлежании. Выпадение ручки затрудняет вставление головки плода во вход в малый таз, а иногда делает это невозможным. Необходимо осторожно заправить выпавшую ручку за голову. Если это не удается, Р. нередко приходится заканчивать с помощью кесарева сечения.
Предлежание и выпадение ножки плода; наблюдаются крайне редко при головном предлежании, например при недоношенном и мацерированном плоде, а также при двойнях, если происходит резкое сгибание туловища плода при разогнутой ножке. Это осложнение может быть ошибочно принято за неполное ножное предлежание (вариант тазового предлежания плода), и предпринимаемое в связи с этим извлечение плода может закончиться катастрофой. При правильном диагнозе можно попытаться осторожно вправить ножку; в случае неудачи при жизнеспособном плоде показано кесарево сечение.
Роды при крупном и гигантском плоде, некоторых пороках развития и заболеваниях плода
Роды при крупном и гигантском плоде. Плод массой от 4000 до 5000 г считается крупным, 5000 г и более — гигантским. Часто это встречается при сахарном диабете и других эндокринных заболеваниях матери, при отечной форме гемолитической болезни плода. При крупном и гигантском плоде окружность живота роженицы свыше 100 см, высота стояния дна матки более 38 см, головка плода превышает обычные размеры. Для вычисления предполагаемой массы плода можно пользоваться форму Джонсона (см. <<Акушерское обследование>>). Более точно определить размеры плода и массу позволяет ультразвуковое исследование (см. <<Ультразвуковая диагностика>>, в акушерстве и гинекологии).
Роды при крупном и гигантском плоде могут протекать нормально, однако осложнения возникают сравнительно часто. К ним относятся первичная и вторичная слабость родовой деятельности, преждевременное и раннее излитие околоплодных вод, увеличение длительности родов. В процессе Р. может выявиться несоответствие размеров таза роженицы и головки плода, в этом случае Р. протекают, как при узком тазе. Нередко затруднено выведение плечевого пояса плода. Часто возникают травмы матери и плода в родах: в последовом периоде Р. и раннем послеродовом периоде возможно гипотоническое маточное кровотечение. Чем крупнее плод, тем чаще наблюдаются осложнения, особенно в периоде изгнания плода. При ведении Р. с целью профилактики слабости родовой деятельности показано создание эстрогенглюкозовитаминного фона. При развитии слабости родовой деятельности проводят мероприятия, направленные на усиление сокращений матки, а если они не дают эффекта — кесарево сечение. В случае выявления признаков несоответствия размеров таза и головки плода стимуляцию схваток прекращают и производят кесарево сечение. Если в периоде изгнания плода возникает угроза разрыва промежности, ее рассекают. С момента врезывания головки плода начинают внутривенное введение роженице 1 мл 0,02% раствора эргометрина малеата или 1 мл (5 ЕД) окситоцина с глюкозой для профилактики маточного кровотечения. При тазовом предлежании крупного и гигантского плода показано кесарево сечение.
Роды при гидроцефалии. При гидроцефалии плода Р. нередко осложняются слабостью родовой деятельности и перерастяжением нижнего сегмента матки из-за несоразмерности размеров таза и головки. При акушерском обследовании определяется большая головка плода, которая не вставляется во вход в малый таз, несмотря на хорошую родовую деятельность. Во время влагалищного исследования обнаруживается истончение костей черепа (при надавливании на кости пальцем ощущается звук, напоминающий хруст пергамента), их подвижность, широкие швы и роднички. При тазовом предлежании плода эти признаки могут быть выявлены только после рождения его туловища. Диагноз гидроцефалии может быть установлен при ультразвуковом исследовании.
Если врач уверен, что имеется выраженная гидроцефалия плода и родоразрешение невозможно, во имя спасения женщины производят прокол черепа плода и выпускают жидкость (это возможно при головном предлежании плода и раскрытии маточного зева не менее чем на 3—5 см). При перерастяжении нижнего сегмента матки целесообразнее краниотомия (см. <<Плодоразрушающие операции>>). В дальнейшем Р. происходят естественным путем. Необходимо проведение мероприятий с целью предупреждения маточного кровотечения.
Роды при анэнцефалии и гемицефалии протекают обычно без особых затруднений и чаще при лицевом предлежании. Иногда возможна задержка рождения туловища плода, т.к. ему предшествует рождения головки малого объема.
Роды при других пороках развития и заболеваниях плода
Поликистозная дисплазия почек, опухоли внутренних органов, а также большие размеры туловища, (например, при отечной форме гемолитической болезни плода) могут приводить к слабости родовой деятельности и другим осложнениям. Выбор метода родоразрешения определяется индивидуально. При чрезмерных трудностях, связанных с выведением плечиков, допустима клейдотомия (см. <<Плодоразрушающие операции>>).
Роды при многоплодии
Роды при многоплодии описаны в статье <<Беременность многоплодная>>.
Роды при несвоевременном излитии околоплодных вод, многоводии и маловодии
Роды при преждевременном или раннем излитии околоплодных вод. При преждевременном излитии околоплодных вод течение Р. зависит в большей мере от готовности организма к ним, а при раннем излитии околоплодных вод — от силы родовой деятельности и расположения предлежащей части плода. Если организм беременной готов к Р., преждевременное излитие околоплодных вод может не препятствовать нормальному течению Р. Обычно в таких случаях родовая деятельность развивается через 5—6 ч после разрыва плодных оболочек. Неосложненное течение Р. возможно и при раннем излитии околоплодных вод у рожениц с хорошей родовой деятельностью и вставившейся во вход в малый таз предлежащей частью плода. Однако нередко преждевременное и раннее излитие околоплодных вод приводит к серьезным осложнениям: слабости родовой деятельности, затяжному течению Р., гипоксии и внутричерепной травме плода, хориоамниониту (воспаление плодных оболочек — хориона и амниона) и <<Эндомиометрит>>у в родах. Кроме того, излитие околоплодных вод при отсутствии пояса соприкосновения может обусловливать выпадение пуповины и мелких частей плода, что в значительной степени осложняет течение Р. и их исход для плода.
Тактика врача при преждевременном излитии вод определяется сроком беременности, а при зрелом плоде зависит от степени готовности к родам (см. <<Преждевременное излитие околоплодных вод>>). При раннем излитии околоплодных вод у рожениц с незрелой шейкой матки и высоким риском развития слабости родовой деятельности (возраст первородящей старше 30 лет, нарушение менструального цикла, ожирение и др.) сразу необходимо парентерально ввести эстрогены, аскорбиновую кислоту, тиамин, глюкозу, глюконат кальция, АТФ и кокарбоксилазу. В случае отсутствия хорошей родовой деятельности через 6 ч после излития околоплодных вод назначают средства, стимулирующие мускулатуру матки. Если от момента излития околоплодных вод прошло более 10 ч, показано введение антибиотиков. В процессе Р. обязательны мероприятия, направленные на борьбу с гипоксией плода.
Роды при запоздалом разрыве плодных оболочек. Разрыв плодных оболочек, несмотря на полное раскрытие маточного зева, может не произойти вследствие их чрезмерной плотности или эластичности, а также малого количества передних околоплодных вод (плоский плодный пузырь).
Р. в этом случае характеризуются затяжным периодом изгнания плода, болезненными сокращениями матки, замедленным продвижением предлежащей части плода, появлением кровяных выделений из половых путей. Возникает опасность преждевременной отслойки плаценты (<<Преждевременная отслойка плаценты>>) и гипоксии плода. При чрезмерной эластичности плодных оболочек плодный пузырь выпячивается наружу. Диагноз основывается на данных влагалищного исследования. Если при плоском плодном пузыре трудно определить целость плодных оболочек, следует провести осмотр с помощью влагалищных зеркал. Своевременное обнаружение невскрывшегося плодного пузыря позволяет предотвратить гипоксию плода.
Тактика ведения Р. предусматривает амниотомию — искусственное вскрытие плодного пузыря браншей пулевых щипцов. Если головка плода не фиксировалась во входе в

Идеографический словарь

^ появление кого-л.
^ младенец, из, организм, мать
роды - процесс появления на свет младенца.
родить. опростаться (прост).
родильный.
натальный.
разрешиться от бремени.
произвести на свет кого.
принести в подоле.
роженица. родильница. первородящая.
деторождение.
прибавление семейства.
v акушерство. акушер. повитуха. повивальный (# бабка).
родовспомогательный.
вакуум - экстракция.
эмбриотомия.
перинатальный.
послеродовой, пуэрперальный, постнатальный.
омфалит.
атрепсия.
см. выделение (из себя)

Орфографический словарь Лопатина

р`оды, р`оды, -ов (процесс рождения)

Словарь Даля

и роды муж., мн. роженье, разрешенье от бремени, отделенье от матери детеныша, младенца. Лежать в родах. Скончаться родами. Ни роду, ни племени. Кой род любится, той род и высится (о любимцах царских). Род в род идет. Не дурак, а родом так. Из роду в род - тот же урод. Выбирай корову по рогам, а девку по родам. Пьешь и воду: не барского роду! Род службе не помеха (о местничестве). В поле съезжаются, родом не считаются (о местничестве). Дураки да нищие не родом ведутся, а кому Бог даст. Не родом старцы (т. е. нищие) ведутся, а кому Бог велит (приведет). В роде дураков старшего нет. Воры не родом ведутся, а кого бес свяжет. От роду не в воду, от судьбы, что на роду написано. Родовой, относящийся к роду. Родовой дворянин. Родовое поместье. Родовая поколенная роспись или родословная, генеалогия. Родословные книги, в которых пишется родословие дворян. Родословные люди, ·стар. именитые, дворяне, бояре, знать; неродословные, чернь, народ, простолюдины. Родословие ср. счет или роспись родового происхожденья. Неродословному с родословным не местничать (не считаться) ·стар. Родослов муж. ученый, сведущий в родословии именитых людей, древних родов. Родословец ·стар. родословник муж. родословная, или книга родословий.
Родовой, родильный, к родам относящийся. Родильная горячка, родильный дом, где принимают, для призрения, рожениц; родильня, то же. Родильная ложка с солью, с перцем (от обычая, потчивать отца новорожденного ложкой каши, круто посоленной и густо наперченной). Родильница, роженица; ·*вост. родимица, родимница; ·*твер. рожоха и родиха; ·*новг., ·*сиб. роженка, рожающая, недавно родившая, лежащая в родах, в муках. -ницын, что лично ее; -ничий, -ницкий, к ней относящийся. Родитель, -ница, отец, мать. Родители, отец и мать;
предки, старики, деды, прадеды. Как родители наши жили, так и нам жить велели. Подайте, Христа ради, поминаючи родителей во царствии небесном! Живем - не люди, а умрем - не родители.
Родители, во мн. хотя бы один был, ·*сев., ·*южн., ·*вост. покойник. На погосте родителя понесли. Были богатые родители, ·*орл. похороны. -телев, -ницын, им принадлежащий. Родительский, им свойственный, к ним относящийся. Родительская забота, любовь, благословенье. Родительская суббота, - день, поминальная, Димитриева; местами (·*вор.), все три субботы до Филлипова поста родительские; также понедльник или вторник на Фоминой неделе. Родительское место, ·*сев., ·*олон. кладбище. Вывози навоз в родательску, хлеб уродится. Блинцами от родительской кормят овец, чтоб ягнились. Родительный, рождающий, порождающий что-либо;
церк. родительский. Родительный падеж, грам. второй, на вопрос чего. Родной прил. и сущ., а ·*сев., ·*вост. родный; родственник, -ница, -ный прил. родич муж. родня жен.; родник ·*вят., родач ·*курск. родина ·*зап., роденька, ·стар. родимец; сродный, сродник, с кем кто в родстве, кровный, свой, единокровный, близкий по родству, более в первой степени; иногда и дальний кровный, но вернее далее называть двоюродный, троюродный и пр. Он мне родной, или он мне родня. Родня родней, а в горох не лезь! Брат ли, сват ли, а денежки не родня. Родная сторонка, где родился и где свои, родные. В родне (семье) не без урода. Родным не нести покойника, не подумали б, что они рады смерти его. Родной ты отец - да только не своим детткам. Сидор Карпу родной терёх. Есть родные (т. е. денежки), так и по-божески идет. Кабы денежки родня, так все б мы в родне. Русский человек без родни не живет. Родню считай, денег не поминай, деньги считай, родни не поминай. Наша роденька не умоется беленько (и не мыта беленька). На службе нет родни. Во фронте нет родни. Бык да теля - одна родня. Я свою родину всю соберу, ·*зап. Роднища привалила! родня. Роднушка ·об., ·*ниж. родня, родственик.
Родной, родная, родненький, ласк. родимый, -менькой, милый, сердечный, желанный, жадобный.
Родимый, родной, относящийся к родному, к родне; природный, прирожденный. А что, родимый, пройду я тут на дорогу Родимая сторонка. Он родимую землицу зашитую в ладанке носит. Родимое пятнышко, родинка, родиминка жен. Родимая трава, см. приворот. Родима деревня краше Москвы. Черт дьяволу родимый. Велико поле, да не родимо. Родимое пятнышко к счастью. Родиминка у счастливого. Родинки не смоешь. Родинка на таком месте, что самому видно, к худу; а не видно, к добру. Родимый мой батюшка, прошу ни злата, ни серебра, прошу твоего родительского благословенья (невеста родителю)
Родный, крупный, породистый, матерый, здоровый, ражий, дюжий, видный. Родные поросята, яблоки, орехи. Родюшка, родий муж. родья жен., ·*олон. родной, родимый, желанный, друг, любезный, милый, сердечный. Роднич, братанчищ, болдырь, карым, рожденный от смеси двух разных племен, напр. от русского и калмычки, киргизки, татарки, лопарки, бурятки и пр.; первые два названия самые общие, метис; прочие частные или местные. Родимец, родимчик муж. падучая младенцев, или вернее воспаленье мозга с корчами.
Родимец, пострел, паралич; ·*курск. ·и·др. родиманец, бранное
Родиманец, ·*курск. родимец младенцев.
Также конская болезнь.
Родимец, ·стар. родич, родной, родня, родственник.
Трава родимец, Paris, см. вороний глаз. Родимцевая, см. истод. Родина жен. родимая земля, чье место рожденья; в обширном ·знач. земля, государство, где кто родился; в тесном ·знач. город, деревня. И кости по родине плачут (по преданию, что в некоторых могилах слышен вой костей). Родинный, родной, родимый, к родне относящийся. Родины жен., мн. пора родов и празднованье их, обряды при них. Бабушку на родины позвали. Где были родины, там будут и крестины. Взяли бабку ходины, так будут и родины. Родовитый, хорошего, известного, знатного рода, племени. Родовитый дворянин. Родовитые, тонкорунные овцы. Родовик, природный житель, уроженец. Он здешний родовик.
Вид репейника, Centaurea conglomerata. Родович муж. чей, одного с кем рода или народа, земляк, родак, родачка. Родовичами, ·*сиб., ·*оренб. зовут киргизов, якутов, башкиров и пр. одного рода или племени. Рожак, рожачка ·*тамб. уроженец, земляк. Чей ты рожаком какой земляк, откуда родом

Словарь Ожегова

Р’ОДЫ, -ов. Физиологический процесс появления на свет младенца, детёныша. Первые р. Тяжёлые, лёгкие роды.
прил. родовой, -ая, -ое. Родовые схватки.

Словарь Ушакова

Р’ОДЫ, родов (родов ·обл.), ед. нет. Физиологический процесс рождения, выхода младенца из тела матери. Легкие роды. Трудные роды. Тяжелые роды. Первые, вторые роды. Обезболивание родов. «Он был женат на бедной дворянке, которая умерла в родах.» Пушкин.

Толковый словарь Ефремовой

[роды]
мн.
1)
а) Физиологический процесс рождения, выхода младенца из тела матери.
б) Процесс рождения детеныша у животных.
2) перен. разг. Тяжелый, мучительный процесс появления, формирования чего-л. нового.

Если вы желаете блеснуть знаниями в беседе или привести аргумент в споре, то можете использовать ссылку:

будет выглядеть так: РОДЫ

будет выглядеть так: Что такое РОДЫ