ГЛАЗ

Большая советская энциклопедия (БЭС)

        орган восприятия светового раздражения у некоторых беспозвоночных животных (в частности, у головоногих моллюсков), всех позвоночных и у человека. У большинства беспозвоночных функцию Г. несут менее сложные органы зрения, например Фасеточные глаза. У позвоночных Г. парные, располагаются в глазных впадинах черепа — орбитах и состоят из собственно Г., или глазных яблок, соединённых посредством зрительного нерва с мозгом, и придаточных частей Г.: век (См. Веки), слёзного аппарата и глазо-двигательных мышц. У всех позвоночных животных Г. имеют общий тип строения.
         Глазное яблоко имеет шаровидную форму. Центральная точка передней поверхности называется передним полюсом Г., точка, расположенная на задней поверхности, в месте отхождения зрительного нерва, — задним полюсом. Линия, соединяющая полюсы Г., принимается за анатомическую ось, она совпадает с геометрической осью. В передней, обращенной к свету части Г. располагается диоптрический (светопреломляющий) аппарат (система преломляющих сред, включающая роговицу (См. Роговица), прозрачную двояковыпуклую линзу — Хрусталик, водянистую влагу и заполняющее полость Г. стекловидное тело, а также служащее для аккомодации реснитчатое тело и радужную оболочку, или радужку), передающий изображение на светочувствительную сетчатку (См. Сетчатка), или ретину.
         Стенка задней части глазного яблока состоит из трёх оболочек, плотно прилегающих друг к другу. Наружная плотная оболочка — склера — имеет опорное и защитное значение; она придаёт Г. форму, являясь как бы его скелетом. На передней открытой стороне Г. склера переходит в тонкую и прозрачную роговицу. Под склерой находится обильно снабженная кровеносными сосудами сосудистая оболочка, передняя часть которой в виде тонкой пластинки образует радужную оболочку, имеющую посередине отверстие — Зрачок. В ткани радужки у большинства позвоночных находятся особые мышцы — дилататор и сфинктер, которые, расширяя и суживая зрачок, регулируют поступление в Г. световых лучей, и радужка, т. о., исполняет роль диафрагмы. От пигментации радужки, содержащей пигментные клетки — хроматофоры — и просвечивающей через прозрачную роговицу, зависит цвет Г. Если хроматофоры отсутствуют или наружный листок сетчатки лишён пигмента, то через радужку просвечивают кровеносные сосуды сосудистой оболочки и Г. имеют красный цвет (см. Альбинизм). Окраска радужки иногда изменяется в зависимости от возраста, пола и места обитания животных (тёмная окраска Г. многих молодых птиц и светлая у старых или молочно-белая окраска радужки у молодых и оранжево-жёлтая у старых, например у ястреба-тетеревятника). Позади радужки располагается реснитчатое тело — кольцевой валик, содержащий мышечные волокна. К нему при помощи волокон цинновой связки подвешена сумка хрусталика. Сокращение реснитчатого тела обусловливает у большинства позвоночных изменение кривизны хрусталика, т. е. аккомодацию (См. Аккомодация) (приспособление Г. к далёкому или близкому зрению). Внутренняя светочувствительная оболочка Г. — сетчатка. У заднего полюса Г. находится жёлтое пятно; несколько ближе к средней линии от него находится участок, лишённый чувствительности к свету, — слепое пятно. В этом месте собираются со всей сетчатки нервные волокна, в виде зрительного нерва продолжающиеся далее в головной мозг. У разных классов позвоночных Г. имеет ряд характерных особенностей. У рыб Г. отличаются плоской роговицей и шаровидным хрусталиком (рис. 1). В полость Г. вдаётся от сосудистой оболочки особый серповидный отросток, содержащий гладкие мышечные волокна, прикрепляющиеся к сумке хрусталика. Т. о., аккомодация Г. у рыб достигается перемещением хрусталика. В задней стенке сосудистой оболочки часто содержится особый слой клеток, наполненный кристалликами светлого пигмента, т. н. серебристая оболочка. У некоторых рыб имеется блестящий слой — зеркальце (тапетум), отражающее световые лучи обратно на сетчатку, что обусловливает кажущееся свечение Г. некоторых рыб в почти полной темноте (например, у акул). У одних глубоководных рыб Г. редуцированы, у др. хорошо приспособлены для улавливания слабого света подводных глубин — огромные, телескопические Г. У Четырёхглазки зрачки вытянуты в вертикальном направлении; роговица разделена горизонтальной полоской на верхний и нижний отделы. Когда рыба плавает на поверхности, верхняя часть её Г. способна обозревать воздушную среду, нижняя — водную.
         У земноводных роговица отличается большой выпуклостью (рис. 2). В радужке и реснитчатом теле имеется слаборазвитая мускулатура; аккомодация Г. осуществляется перемещением хрусталика при помощи особой мышцы, притягивающей хрусталик вперёд к роговице, а также благодаря давлению реснитчатой мышцы.
         У пресмыкающихся (рис. 3), исключая гаттерию и черепах, и птиц (рис. 4), исключая киви, в стекловидное тело вдаётся от места входа зрительного нерва характерный вырост, обильно снабженный сосудами, — гребень. Зрительный аппарат птиц во многих отношениях превосходит Г. др. животных. Глазное яблоко имеет очень большие размеры и своеобразное строение, благодаря чему увеличивается поле зрения. У птиц, обладающих особенно острым зрением (грифы, орлы), глазное яблоко имеет удлинённую «телескопическую» форму. В сетчатке находится до 3 жёлтых пятен.
         Г. млекопитающих по своей форме приближается к Г. земноводных. У водных млекопитающих (например, у китов) он по выпуклости роговицы и по большому показателю преломления напоминает Г. глубоководных рыб. У хищных, ластоногих и китоооразных внутренняя поверхность сосудистой оболочки Г. образует, как и у ряда рыб, блестящий пигментный слой — зеркальце.
         Редуцированные Г. имеются у пещерных рыб и земноводных (например, протеев); у живущих под землёй млекопитающих (например, кротов) они отличаются или глубоким залеганием под кожей, или отсутствием хрусталика, радужки и некоторых слоев сетчатки. См. также Зрение, Зрения органы.
         Лит. см. при ст. Зрение.
         Глаз человека состоит из глазного яблока (собственно Г.), соединённого зрительным нервом с головным мозгом, и вспомогательного аппарата (веки, слёзные органы и мышцы, двигающие глазное яблоко). По форме глазное яблоко (рис. 5) имеет не совсем правильную шаровидную форму: передне-задний размер у взрослого в среднем 24,3 мм, вертикальный — 23,4 мм и горизонтальный — 23,6 мм; размеры глазного яблока могут быть больше или меньше, что имеет значение для формирования преломляющей способности глаза — его рефракции (см. Близорукость, Дальнозоркость). Стенки Г. состоят из трёх концентрически расположенных оболочек — наружной, средней и внутренней. Они окружают содержимое глазного яблока — хрусталик, стекловидное тело, внутриглазную жидкость (водянистую влагу). Наружная оболочка глаза — непрозрачная склера, или белочная оболочка, занимающая 5/6 его поверхности; в своём переднем отделе соединяется с прозрачной роговицей. Вместе они образуют роговично-склеральную капсулу глаза, которая, являясь наиболее плотной и упругой наружной частью глаза, выполняет защитную функцию, составляя как бы скелет Г. Склера сформирована из плотных соединительнотканных волокон, толщина её, в среднем около 1 мм. Склера сильно истончена в области заднего полюса Г., где она превращается в решётчатую пластинку, через которую проходят волокна, образующие зрительный нерв Г. В передней части склеры, почти на границе перехода её в роговую оболочку, заложен круговой синус, т. н. шлеммов канал (по имени немецкого анатома Ф. Шлемма, впервые описавшего его), который участвует в оттоке внутриглазной жидкости. Спереди склера покрыта тонкой слизистой оболочкой — конъюнктивой, которая кзади переходит на внутреннюю поверхность верхнего и нижнего век. Роговица имеет переднюю выпуклую и заднюю вогнутую поверхность; толщина её в центре около 0,6 мм, на периферии — до 1 мм. По оптическим свойствам роговица — наиболее сильная преломляющая среда Г. Она также является как бы окном, через которое в Г. проходят лучи света. В роговице нет кровеносных сосудов, её питание осуществляется за счёт диффузии из сосудистой сети, расположенной на границе между роговицей и склерой. Благодаря многочисленным нервным окончаниям, расположенным в поверхностных слоях роговицы, она самая чувствительная наружная часть тела. Даже лёгкое касание вызывает рефлекторное мгновенное смыкание век, что предупреждает попадание на роговицу инородных тел и ограждает её от холодных и тепловых повреждений. Непосредственно за роговицей находится передняя камера глаза — пространство, заполненное прозрачной жидкостью, т. н. камерной влагой, которая по химическому составу близка к спинномозговой жидкости (См. Спинномозговая жидкость). Передняя камера имеет центральный (глубиной в среднем 2,5 мм) и периферические отделы — угол передней камеры Г. В этом отделе заложено образование, состоящее из переплетающихся фиброзных волокон с мельчайшими отверстиями, через которые происходит фильтрация камерной влаги в шлеммов канал, а оттуда — в венозные сплетения, расположенные в толще и на поверхности склеры. Благодаря оттоку камерной влаги поддерживается на нормальном уровне внутриглазное давление. Задней стенкой передней камеры является радужка; в центре её расположен зрачок — круглое отверстие диаметром около 3,5 мм. Радужка имеет губчатую структуру и содержит пигмент, в зависимости от количества которого и толщины оболочки цвет Г. может быть тёмным (чёрный, коричневый) или светлым (серый, голубой). В радужке находятся также две мышцы, расширяющие и сужающие зрачок, который выполняет роль диафрагмы оптической системы Г., — на свету он сужается (прямая реакция на свет), ограждая Г. от сильного светового раздражения, в темноте расширяется (обратная реакция на свет), позволяя улавливать очень слабые по яркости световые лучи. Радужка переходит в цилиарное тело, состоящее из складчатой передней части, называемой короной цилиарного тела, и плоской задней части и вырабатывающее внутриглазную жидкость. В складчатой части находятся отростки, к которым прикрепляются тонкие связки, идущие затем к хрусталику и образующие его подвешивающий аппарат. В цилиарном теле заложена мышца непроизвольного действия, участвующая в аккомодации глаза. Плоская часть цилиарного тела переходит в собственно сосудистую оболочку, прилежащую почти ко всей внутренней поверхности склеры и состоящую из сосудов разного калибра, в которых находится около 80% крови, попадающей в глаз. Радужная оболочка, цилиарное тело и сосудистая оболочка составляют вместе среднюю оболочку Г., называют сосудистым трактом. Внутренняя оболочка Г. — сетчатка — воспринимающий (рецепторный) аппарат Г. По анатомическому строению сетчатка состоит из десяти слоев, наиболее важным из которых является слой зрительных клеток, состоящий из световоспринимающих клеток — палочковых и колбочковых, осуществляющих также и восприятие цвета. В них происходит преобразование физической энергии лучей света, попадающих в Г., в нервный импульс, который по зрительно-нервному пути передаётся в затылочную долю головного мозга, где и формируется зрительный образ. В центре сетчатки расположена область жёлтого пятна, которая осуществляет наиболее тонкое и дифференцированное зрение. В носовой половине сетчатой оболочки, примерно в 4 мм от жёлтого пятна, находится место выхода зрительного нерва, образующее диск диаметром в 1,5 мм. Из центра диска зрительного нерва выходят сосуды — артерия и вена, которые делятся на ветви, распределяющиеся почти по всей поверхности сетчатой оболочки. Полость Г. выполнена хрусталиком и стекловидным телом. Чечевицеобразный хрусталик — одна из частей диоптрического аппарата глаза — расположен непосредственно за радужной оболочкой; между его передней поверхностью и задней поверхностью радужной оболочки имеется щелевидное пространство — задняя камера глаза; так же как и передняя, она заполнена водянистой влагой. Хрусталик состоит из сумки, образованной передней и задней капсулами, внутри которой заключены волокна, наслаивающиеся одно на другое. Сосудов и нервов в хрусталике нет. Стекловидное тело — бесцветная студенистая масса — занимает большую часть полости Г. Спереди оно прилежит к хрусталику, сбоку и сзади — к сетчатой оболочке. Движения глазных яблок возможны благодаря аппарату, состоящему из 4 прямых и 2 косых мышц; все они начинаются от фиброзного кольца у вершины орбиты (См. Орбита) и, веерообразно расширяясь, вплетаются в склеру. Сокращения отдельных мышц глаза или же их групп обеспечивают координированные движения глаз. О заболеваниях Г. см. в ст. Глазные болезни.
         Л. А. Кацнельсон.

         В антропологии учитывают ширину глазной щели Г. (расстояние между веками), её наклон и цвет радужной оболочки. У монголоидов глазная щель узкая и наружный угол Г. заметно выше внутреннего, что связано с сильным развитием Эпикантуса. Глазная щель европеоидов горизонтальная и среднеширокая, у негроидных рас — широкая. Цвет радужки зависит от количества и глубины залегания пигмента; это определяет тип её окраски: тёмный (темно-карий, светло-карий, жёлтый), смешанный (буро-жёлто-зелёный, зелёный, серо-зелёный, серый с жёлтым венчиком вокруг зрачка), светлый (серый, серо-голубой, голубой, синий). Тёмными Г. в основном обладают темнопигментированные расы; у европеоидов — большой процент светлых и смешанных Г. Половые и возрастные вариации в цвете радужки незначительны; последние сводятся к ослаблению пигментации.
         Т. Д. Гладкова.
        Различные цвета нормальной радужной оболочки.
        Мышцы глаза: 1 — мышца, поднимающая верхнее веко; 2 — верхняя косая мышца; 3 — верхняя прямая мышца; 4 — наружная прямая мышца; 5 — внутренняя прямая мышца; 6 — зрительный нерв; 7 — нижняя прямая мышца; 8 — нижняя косая мышца.
        Глазное дно при осмотре офтальмоскопом: 1 — жёлтое пятно; 2 — диск зрительного нерва; 3 — вены сетчатки; 4 — артерии сетчатки.
        Вертикальный разрез через глазницу, глазное яблоко и веки: 1 — верхняя прямая мышца глаза; 2 — мышца, поднимающая верхнее веко; 3 — лобная пазуха (лобная кость); 4 — хрусталик; 5 — передняя камера глаза; 6 — роговица; 7 — верхнее и нижнее веки; 8 — зрачок; 9 — радужная оболочка; 10 — циннова связка; 11 — реснитчатое тело; 12 — склера; 13 — сосудистая оболочка; 14 — сетчатка; 15 — стекловидное тело; 16 — зрительный нерв; 17 — нижняя прямая мышца глаза.
         0244319197.tif
        Рис. 1. Глаз рыбы (продольный разрез глаза щуки): 1 — сетчатка; 2 — пигментный слой; 3 — сосудистая оболочка; 4 — зрительный нерв; 5 — хрусталик; 6 — поддерживающая связка хрусталика; 7 — мышца, двигающая хрусталик; 8 — сухожилие хрусталика; 9 — радужка; 10 — роговица; 11 — склера; 12 — серебристая оболочка.
         0211502646.tif
        Рис. 2. Глаз земноводного (продольный разрез глаза лягушки): 1 — нижняя косая мышца глаза; 2 — нижняя прямая мышца глаза; 3 — нижнее веко; 4 — мышца, притягивающая хрусталик; 5 — зрительный нерв; 6 — мигательная перепонка; 7 — зрачковые мышцы; 8 — склеральные хрящи; 9 — верхняя косая мышца; 10 — верхняя прямая мышца; 11 — верхнее веко; 12 — цинновы волокна.
         0259948751.tif
        Рис. 3. Глаз пресмыкающегося (продольный разрез глаза змеи): 1 — мышцы радужки; 2 — передняя стенка хрусталика; 3 — роговица; 4 — реснитчатое тело с мышцами; 5 — подглазничная чешуя; 6 — склера; 7 — надглазничная чешуя; 8 — сросшиеся веки; 9 — циннова связка.
         0267682042.tif
        Рис. 4. Глаз хищной птицы (продольный разрез): 1 — роговица, переходящая в склеру; 2 — сосудистая оболочка; 3 — реснитчатое тело; 4 — стекловидное тело; 5 — радужка; 6 — хрусталик; 7 — зрительный нерв; 8 — гребень; 9 — сетчатка; 10 — склера; 11 — передняя камера.
         0209418550.tif
        Рис. 5. Глаз человека (разрез глазного яблока в горизонтальной плоскости; полусхематично): 1 — роговая оболочка; 2 — передняя камера; 3 — цилиарная мышца; 4 — стекловидное тело; 5 — сетчатая оболочка; 6 — собственно сосудистая оболочка; 7 — склера; 8 — зрительный нерв; 9 — продырявленная пластинка склеры; 10 — зубчатая линия; 11 — цилиарное тело; 12 — задняя камера; 13 — конъюнктива глазного яблока; 14 — радужная оболочка; 15 — хрусталик.

Современная Энциклопедия

ГЛАЗ, орган зрения человека, позвоночных и многих беспозвоночных животных. У человека и позвоночных животных - парный орган; состоит из собственно глаза (глазного яблока), соединенного зрительным нервом с мозгом, и вспомогательного аппарата (глазодвигательных мышц, век, а у наземных позвоночных и слезных желез). Через отверстие в радужной оболочке (зрачок) лучи света входят в глаз и, преломляясь на поверхности глазного яблока, в роговице, хрусталике и стекловидном теле, сходятся на сетчатке, давая на ней изображение видимого предмета. У многих членистоногих - фасеточные глаза, образованные многочисленными отдельными глазками.

Мультимедийная энциклопедия

орган зрения, воспринимающий свет. Глаз человека имеет сферическую форму, диаметр его ок. 25 мм. Стенка этой сферы (глазного яблока) состоит из трех основных оболочек: наружной, представленной склерой и роговицей; средней, сосудистого тракта, - собственно сосудистой оболочки и радужки; и внутренней - сетчатки. Глаз имеет вспомогательные структуры (придатки) - веки, слезные железы, а также мышцы, обеспечивающие его движения. Склера и роговица. Наружная оболочка глаза обладает главным образом защитной функцией. Бльшую часть этой оболочки составляет склера (от греч. sclrs - твердый). Она непрозрачна, белок глаза - ее видимая часть. В передней части глаза склера переходит в роговицу. Склера и роговица образованы соединительной тканью и содержат клетки и волокна. Роговица очень упруга и прозрачна, кровеносных сосудов в ней нет. Спереди ее покрывает плотно прилегающий гладкий эпителий, который является продолжением эпителия конъюнктивы, покрывающего белок глаза. Предполагают, что прозрачность роговицы связана с правильным расположением волокон, из которых она по большей части состоит. Эти волокна очень тонки, имеют практически одинаковый диаметр и расположены параллельно друг другу, образуя трехмерные решетчатые структуры. Прозрачность роговицы зависит также от степени ее увлажненности и присутствия слизи. Кривизна роговицы - основной фокусирующей ткани - влияет на остроту зрения: оно ухудшается, если радиус кривизны не везде одинаков. Такое состояние называется астигматизмом; слабая форма его встречается так часто, что может рассматриваться как норма. Сосудистый (увеальный) тракт. Это средняя оболочка глазного яблока; она насыщена кровеносными сосудами, и ее главная функция питательная. В собственно сосудистой оболочке, в самом внутреннем ее слое, называемом хориокапиллярной пластинкой и расположенном вплотную к стекловидному слою (мембранам Бруха), находятся очень мелкие кровеносные сосуды, обеспечивающие питание зрительных клеток. Мембраны Бруха отделяют сосудистую оболочку от пигментного эпителия сетчатки. Сосудистая оболочка сильно пигментирована у всех людей, кроме альбиносов. Пигментация создает светонепроницаемость стенки глазного яблока и снижает отражение падающего света. Спереди сосудистая оболочка составляет одно целое с радужкой, которая образует своего рода диафрагму, или шторку, и частично отделяет переднюю часть глазного яблока от значительно большей задней его части. Обе части соединяются через зрачок (отверстие в середине радужки), который выглядит как черное пятно. Радужка (радужная оболочка). Она придает глазу окраску. Цвет глаз зависит от количества и распределения пигмента в радужке и строения ее поверхности. Голубой цвет глаз обусловлен черным пигментом, упакованным в гранулы. В очень темных глазах пигмент распределен по всему веществу радужки. Разное количество и распределение пигмента, а не его цвет определяют карий, серый или зеленый цвет глаз. Кроме пигмента радужка содержит много кровеносных сосудов и две системы мышц, одна из которых суживает, а другая расширяет зрачок при аккомодации глаза к различной освещенности. Передний край сосудистой оболочки в том месте, где он прикрепляется к радужке, образует от 60 до 80 складок, расположенных радиально; их называют ресничными (цилиарными) отростками. Вместе с расположенными под ними ресничными (цилиарными) мышцами они составляют ресничное (цилиарное) тело. При сокращении ресничных мышц изменяется кривизна хрусталика (он делается более круглым), что улучшает фокусировку изображений близких предметов на светочувствительной сетчатке. Хрусталик. Позади зрачка и радужки находится хрусталик, который представляет собой прозрачную двояковыпуклую линзу, поддерживаемую многочисленными тонкими волокнами, прикрепленными близко к его экватору и к краям упомянутых выше ресничных отростков. Вещество хрусталика состоит из плотно сгруппированных прозрачных волокон. Кривизна поверхности хрусталика такова, что проходящий через него свет фокусируется на поверхности сетчатки. Хрусталик помещен в эластичную капсулу (сумку), которая позволяет ему при ослаблении напряжения поддерживающих волокон восстанавливать свою первоначальную форму. Эластичность хрусталика с возрастом уменьшается, что снижает способность ясно видеть близкие объекты и, в частности, затрудняет чтение. Передняя и задняя камеры. Пространство перед хрусталиком и местом его прикрепления к ресничному телу за радужкой называется задней камерой. Она соединяется с передней камерой, располагающейся между радужкой и роговицей. Оба этих пространства заполнены водянистой влагой - жидкостью, сходной по составу с плазмой крови, но содержащей очень мало белков и отличающейся более низкой и вариабельной концентрацией органических и минеральных веществ. Водянистая влага постоянно сменяется, но механизм ее образования и замены до сих пор точно неизвестен. Количество ее определяет внутриглазное давление и в норме постоянно. Местом образования водянистой влаги служат ресничные отростки, покрытые двойным слоем эпителиальных клеток. Проходя через зрачок, жидкость омывает хрусталик и радужку и меняет свой состав в ходе происходящего между ними обмена. Из передней камеры она проходит сквозь ячеистую ткань в месте соединения роговицы и радужки (называемом радужно-роговичным углом) и попадает в шлеммов канал - круговой сосуд в этой части глаза. Далее по сосудам, называемым водными венами, водянистая влага из этого канала попадает в вены наружной поверхности глаза. За хрусталиком, заполняя 4/5 объема глазного яблока, находится прозрачная масса - стекловидное тело. Оно образовано прозрачным коллоидным веществом, которое представляет собой сильно измененную соединительную ткань. Сетчатка - внутренняя оболочка глаза, прилегающая к стекловидному телу. В ходе эмбрионального развития она формируется из отростка головного мозга и по существу является специализированной частью последнего. Это самая главная в функциональном отношении часть глаза, так как именно она воспринимает свет. Сетчатка состоит из двух основных слоев: тонкого пигментного слоя, обращенного к сосудистой оболочке, и высокочувствительного слоя нервной ткани, который, подобно чаше, окружает бльшую часть стекловидного тела. Этот второй слой сложно организован (в виде нескольких слоев, или зон) и содержит фоторецепторные (зрительные) клетки (палочки и колбочки) и несколько типов нейронов с многочисленными отростками, связывающими их с фоторецепторными клетками и между собой; аксоны т.н. ганглиозных нейронов образуют зрительный нерв. Место выхода нерва представляет собой слепую часть сетчатки - т.н. слепое пятно. На расстоянии ок. 4 мм от слепого пятна, т.е. очень близко к заднему полюсу глаза, имеется вдавление, называемое желтым пятном. Наиболее вдавленная центральная часть этого пятна - центральная ямка - является местом наиболее точной фокусировки световых лучей и наилучшего восприятия световых раздражений, т.е. это участок наилучшего видения. Палочки и колбочки, названные так по их характерной форме, расположены в слое, наиболее удаленном от хрусталика; их светочувствительные свободные концы вдаются в пигментный слой (т.е. направлены от света). У человека в сетчатке имеется ок. 6-7 млн. колбочек и 110-125 млн. палочек. Эти фоторецепторные клетки распределены неравномерно. Центральная ямка и желтое пятно содержат только колбочки. По направлению к периферии сетчатки количество колбочек уменьшается, а палочек - возрастает. Периферическая часть сетчатки содержит исключительно палочки. Слепое пятно не содержит фоторецепторов. Колбочки обеспечивают дневное зрение и восприятие цвета; палочки - сумеречное, ночное зрение. Пигментный слой состоит из эпителиальных клеток с длинными отростками, заполненных черным пигментом - меланином. Эти отростки отделяют палочки и колбочки друг от друга, а содержащийся в них пигмент препятствует отражению света. Пигментный эпителий насыщен также витамином А и играет значительную роль в питании и поддержании активности фоторецепторов. Нервные связи. Свет, падающий на глаз, проходит через роговицу, водянистую влагу, зрачок, хрусталик, стекловидное тело и несколько слоев сетчатки, где он воздействует на колбочки и палочки. Зрительные клетки реагируют на этот стимул, генерируя сигнал, поступающий на нейроны сетчатки (т.е. в направлении, противоположном ходу светового луча). Передача сигнала от рецепторов происходит через синапсы, расположенные в т.н. наружном сетчатом слое; затем нервный импульс попадает в промежуточный сетчатый слой. Часть нейронов этого слоя передает импульс дальше в третий, ганглиозный, слой, а часть использует его для регуляции активности различных частей сетчатки. Ганглиозные волокна (они составляют самый близкий к стекловидному телу слой сетчатки, отделенный от него лишь тонкой мембраной) направляются к слепому пятну и здесь сливаются, образуя зрительный нерв, идущий от глаза к мозгу. Нервные импульсы по волокнам зрительного нерва поступают в симметричные области зрительной коры больших полушарий, где формируется зрительный образ. от глаза, передаются по зрительному нерву в головной мозг. В точке, называемой зрительным перекрестком или хиазмой, зрительные нервы сливаются, разделяясь при этом на две части: внутреннюю, идущую от носовой половины сетчатки, и наружную, идущую от височной половины. Внутренние части нервов перекрещиваются, и каждая из них входит в противоположную часть мозга (совместно с наружной частью зрительного нерва от другого глаза). В результате этого ветвления и перекреста импульсы от левой стороны обоих глаз попадают в левое полушарие, а импульсы от правой стороны - в правое. В зрительной коре головного мозга импульсы от обоих глаз интерпретируются как зрительные образы. ЗРЕНИЕ Зрение - процесс, обеспечивающий восприятие света. Мы видим объекты потому, что они отражают свет. Цвета, которые мы различаем, определяются тем, какую часть видимого спектра отражает или поглощает предмет. Когда клетки сетчатки, колбочки и палочки, подвергаются воздействию света с длиной волны от 400 нм (фиолетового) до 750 нм (красного), в них происходит химическая реакция, вследствие которой возникает нервный сигнал. Этот сигнал достигает мозга и порождает в бодрствующем сознании ощущение света. Зрительные системы. В глазу человека (и многих животных) есть две световоспринимающие системы: колбочки и палочки. Зрительный процесс лучше изучен на примере палочек, но есть основания полагать, что в колбочках он протекает сходным образом. Чтобы прошла химическая реакция, инициирующая нервный сигнал, фоторецепторная клетка должна поглотить энергию света. Для этого используется светопоглощающий пигмент родопсин (называемый также зрительный пурпур) - сложное соединение, образующееся в результате обратимого связывания липопротеина скотопсина с небольшой молекулой поглощающего свет каротиноида - ретиналя, который представляет собой альдегидную форму витамина А. Под действием света происходит расщепление родопсина на ретиналь и скотопсин. После прекращения воздействия света родопсин тотчас же ресинтезируется, но часть ретиналя может подвергнуться дальнейшим превращениям, и для восполнения его запаса в сетчатке необходим витамин А. Описанный процесс можно считать доказанным, и не остается сомнений в том, что родопсин в качестве светочувствительного соединения палочек обеспечивает зрение по крайней мере при слабой освещенности. Если перейти из места с ярким освещением в слабо освещенное, как это бывает при посещении театра в полдень, то интерьер покажется вначале очень темным. Но через несколько минут это впечатление проходит, и предметы становятся хорошо различимыми. Во время адаптации к темноте зрение почти полностью зависит от палочек, так как они лучше работают при слабой освещенности. Ввиду того что палочки не различают цвета, зрение при низкой освещенности практически бесцветно (ахроматическое зрение). Если глаз внезапно подвергается воздействию яркого света, мы плохо видим в течение короткого периода адаптации, когда основная роль переходит к колбочкам. При хорошем освещении мы вполне различаем цвета, поскольку цветовосприятие является функцией именно колбочек. Теории цветового зрения. Основу изучения цветового зрения заложил Ньютон, показавший, что с помощью призмы белый свет можно разложить на непрерывный спектр, а путем воссоединения компонентов спектра вновь получить белый свет. В дальнейшем было предложено много теорий для объяснения цветового зрения. Классической стала теория цветового зрения Г.Гельмгольца, модифицирующая теорию Т.Юнга. Она утверждает, что все цвета могут быть получены смешением трех основных цветов: красного, зеленого и синего, а восприятие цвета определяется на сетчатке тремя разными светочувствительными веществами, локализованными в колбочках. Эта теория получила подтверждение в 1959, когда было обнаружено, что в сетчатке имеется три типа колбочек: одни содержат пигмент с максимумом поглощения в синей части спектра (430 нм), другие - в зеленой (530 нм), третьи - в красной (560 нм). Спектры их чувствительности частично перекрываются. Возбуждение колбочек всех трех типов создает ощущение белого цвета, "зеленых" и "красных" - желтого, "синих" и "красных" - пурпурного. Однако теория Гельмгольца не давала объяснения целого ряда феноменов цветового восприятия (например, ощущения коричневого или появления цветных остаточных изображений - т.н. послеобразов), что стимулировало создание альтернативных теорий. В 19 в. немецкий физиолог Э.Геринг выдвинул теорию оппонентных цветов, согласно которой цветовое восприятие основано на антагонизме некоторых цветов: как белое (состоящее из всех цветов) противоположно черному (отсутствию цвета), так желтое - синему, а красное - зеленому. В последние десятилетия, когда появилась возможность регистрировать активность отдельных нейронов и удалось выявить тормозные механизмы в деятельности нейросенсорных систем, стало ясно, что эта теория в целом адекватно описывает функцию ганглиозных клеток и более высоких уровней зрительной системы. Таким образом, теории Гельмгольца и Геринга, которые долгое время считались взаимоисключающими, обе оказались в основном справедливы и дополняют друг друга, если рассматривать их как описание разных уровней цветового восприятия. Цветовая слепота чаще всего бывает наследственной и передается обычно как рецессивный сцепленный с X-хромосомой признак. Это весьма распространенный дефект зрения: им страдают 4-8% мужчин и 0,4% женщин в европейских популяциях. Во многих случаях цветовая слепота выражается лишь небольшими отклонениями в восприятии красного и зеленого; способность же подбирать все цвета соответствующим смешением трех основных цветов при этом сохраняется. Эту форму цветовой слепоты определяют как аномальное трихроматическое зрение. Другая ее форма - дихроматическое зрение: люди с этой аномалией подбирают все цвета путем смешения только двух основных цветов. Чаще всего встречается нарушение восприятия красного и зеленого цветов (т.н. дальтонизм), но иногда - желтого и синего. Третья форма, крайне редкая, - это монохроматическое зрение, т.е. полная неспособность различать цвета. У многих животных цветового зрения нет либо оно слабо выражено, в то же время некоторые пресмыкающиеся, птицы, рыбы и млекопитающие обладают более или менее хорошим цветовым зрением. Острота зрения и практическая слепота. Для оценки состояния зрения используют три показателя: остроту зрения, поле зрения и качество цветового зрения. Острота зрения - это способность различать детали и форму. Один из способов ее оценки заключается в следующем: испытуемый должен с установленного расстояния определить минимально необходимый промежуток между двумя параллельными линиями, при котором они зрительно не сливаются. На практике этот промежуток измеряют не в дюймах или миллиметрах, а по величине "угла зрения", который образуют лучи от двух параллельных линий, сходящиеся в точке внутри глаза. Чем меньше угол, тем острее зрение. При нормальном зрении минимальный угол равен 1 дуговой минуте, или 1/60 градуса. Эта величина положена в основу хорошо известной буквенной таблицы для проверки остроты зрения. Каждая буква таблицы соответствует 5 дуговым минутам при определении с установленного расстояния, в то время как толщина буквенных линий составляет 1/5 величины буквы, т.е. 1 дуговую минуту. Буква в строке таблицы, отмеченной как 60 метров, имеет размеры, которые позволяют человеку с нормальным зрением идентифицировать ее с расстояния 60 метров; аналогично букву в 6-метровой строке можно при нормальном зрении определить с расстояния 6 метров. Степень остроты зрения рассчитывают путем соотнесения расстояния, с которого проводится тест (цифра в числителе), с расстоянием, которое указано для самых маленьких правильно читаемых букв (цифра в знаменателе). Стандартное расстояние для теста - 6 метров. Если с этого расстояния испытуемый правильно читает буквы 6-метровой строки, у него нормальная острота зрения. Если с расстояния 6 метров он читает только буквы в норме различимые с 24 метров, его острота зрения равна 6/24. Поле зрения - это способность каждого глаза воспринимать объекты по краям видимого ареала. При оценке этого показателя учитывают размеры, цвет и положение объектов как в градусах, так и в направлении от центральной точки зрения. Цветовое зрение обычно проверяют по способности различать красный, зеленый и синий цвета. Понятие практической слепоты служит для определения нетрудоспособности, при этом оценивают остроту зрения и поле зрения; иногда учитывается сочетание недостаточной остроты зрения и узости поля зрения. отрезков кажется неодинаковой из-за разного направления стрелок на их концах. Там, где стрелки расходятся наружу, отрезок выглядит длиннее, а там, где внутрь, - короче. На самом деле оба отрезка имеют одну и ту же длину. большим, чем между Б и В. Эта иллюзия возникает вследствие того, что пространство между A и Б как бы измерено точками с одинаковыми интервалами. Расстояние же между Б и В может быть лишь угадано из-за отсутствия промежуточных точек. ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ Глаз и его придатки подвержены широкому спектру расстройств, приводящих к нарушению зрительной функции. Отсутствие слияния изображений. Человек относится к животным с бинокулярным зрением. Его глаза расположены таким образом, что каждый объект рассматривается одновременно под двумя несколько различающимися углами. В норме глаза движутся и видят одновременно, и оба отдельные изображения, полученные на сетчатках, автоматически сливаются мозгом в единый составной образ. Эта способность - наиболее важный фактор восприятия глубины пространства. Потеря зрения одним глазом в результате травмы, давление абсцесса или опухоли мозга на зрительный нерв, воспаление или травма самого зрительного нерва существенно нарушают стереоскопическое зрение. Отсутствие слияния изображений, как и цветовая слепота, может быть врожденным пороком. Ограничение поля зрения. Высокое внутричерепное давление, болезнь головного мозга или черепно-мозговая травма может воздействовать на зрительный нерв и стать причиной нарушений зрения, при которых какие-то части поля зрения затемняются. Наиболее существенные нарушения - право- или левосторонняя гемианопсия (т.е. затемнение правой или левой стороны поля зрения) и выпадение отдельных секторов поля зрения. Косоглазие (страбизм). Заболевание головного мозга или повышенное внутричерепное давление, а также любая черепно-мозговая травма может вызвать частичный или полный паралич нервов, управляющих наружными глазными мышцами. В результате паралича нарушается единство движения глаз, т.е. возникает паралитическое косоглазие. При этом ось одного глаза становится непараллельной оси другого, и степень их расхождения нарастает при смещении взора в сторону парализованной мышцы. Чаще встречается непаралитическое (содружественное) косоглазие. В данном случае, в отличие от предыдущего, все глазные мышцы сохраняют работоспособность, но развивается устойчивое различие (несимметричность) тонуса мышц правого и левого глаза. При этом степень отклонения зрительных осей от параллельности не связана с тем, в какую сторону направлен взгляд. Причины такого косоглазия множественны. Одна из них - врожденное отсутствие способности к слиянию изображений. Если почему-либо эта способность не развивается, то у глаз нет стимула к совместной работе, в результате чего и возникает страбизм. Точно такие же последствия могут иметь и различия в рефракции глаз (анизометропия): когда один глаз видит намного лучше, чем другой, кора головного мозга использует информацию преимущественно от него и исключает из работы худший (т.е. изображения не сливаются). Это позволяет избежать двоения и дезориентации, но утрачивается бинокулярность зрения, и слабый глаз может отклониться от параллельного положения. Детям, страдающим косоглазием, должна быть оказана медицинская помощь до шести лет, так как оно редко проходит с возрастом. Болезни век. Кожа век подвержена тем же заболеваниям, включая инфекционные и опухолевые, что и кожа всего тела. Наиболее распространенная опухоль век, а именно эпителиома базальных клеток, классифицируется как злокачественная (раковая) опухоль. В отличие от большинства злокачественных опухолей она не метастазирует в другие органы, а локализуется в веке. Ее удаляют хирургическим путем с последующим пластическим восстановлением поврежденного участка. Блефарит - воспаление края век, сопровождающееся покраснением и зудом, а также образованием белых чешуек и корочек на поврежденной поверхности. Обычной причиной его служит себорея, или перхоть, которая одновременно появляется и на коже головы, а также избыток кожного жира или косметических жиров в сочетании с незначительными инфекциями маловирулентных бактерий или (реже) грибков. Важно регулярно промывать веки. Тяжелые формы нуждаются в лечении. Халазион - небольшая, округлая безболезненная киста желез, расположенных у края века; возникает вследствие закупорки протока желез. Довольно часто халазион бывает инфицирован, и его принимают за ячмень. Лечат горячими примочками; в случаях когда рассасывания не происходит, халазион вскрывают и выскабливают или удаляют хирургическим путем. Ячмень встречается реже, чем халазион; это болезненное, гнойное воспаление, развивающееся на крае века у корня ресниц. Лечение такое же, как и при остром, гнойном халазионе. Болезни конъюнктивы. Гиперемия (местное увеличение притока крови). Конъюнктива представляет собой гладкую, влажную, полупрозрачную ткань, которая выстилает внутреннюю поверхность век и переходит на переднюю часть глазного яблока. На веках она имеет розовый цвет из-за большого количества кровеносных сосудов. При переходе на глазное яблоко как число сосудов, так и их калибр уменьшаются, поэтому глаз выглядит практически белым, так как белая склера просвечивает через прозрачную конъюнктиву. При раздражении конъюнктивы дымом, пылью или иными инородными частицами усиливаются увлажнение ее слезами и снабжение кровью, что способствует смыванию раздражителя. Глаза краснеют, текут слезы. При удалении источника раздражения состояние глаз сразу нормализуется. Острый конъюнктивит. Сильное раздражение, обусловленное вирусной или бактериальной инфекцией, вызывает более серьезное и длительное воспаление, проявляющееся выраженной краснотой глаз. Конъюнктива приобретает интенсивно красный цвет, набухает и становится губчатой. Увеличение количества слез, а также жидкости из расширившихся кровеносных сосудов приводит к серозным или более густым, слизистым выделениям. Возможно опухание век. Гнойный конъюнктивит - тяжелая форма воспаления конъюнктивы, при котором выделения становятся гнойными (а не слизистыми), веки сильно опухают и по утрам с трудом открываются. Самая опасная разновидность - гонорейный конъюнктивит - ныне, к счастью, встречается редко. Воспаление может захватывать и роговицу, что приводит к частичной потере зрения. У детей, заразившихся при прохождении инфицированных родовых путей, наблюдается особая форма гнойного конъюнктивита - бленнорея новорожденных. Чаще всего она вызывается вирусом, но причиной могут служить гонококк и другие кокки. Эта болезнь нередко приводила к слепоте новорожденных, пока К.Креде в 1884 в Германии не предложил закапывать в глаза 1-2%-ный раствор азотнокислого серебра каждому ребенку сразу после рождения. В результате этой процедуры процент новорожденных, ослепших от этого заболевания, снизился в целом с 30 до 8, причем наибольший эффект наблюдался в случаях гонококковой инфекции. Однако при т.н. конъюнктивите с включениями, вызываемом хламидиями (Chlamydia), более эффективно применение сульфаниламидных препаратов. Трахома - наиболее распространенная в мире причина необратимой потери зрения, особенно в странах с засушливым климатом, плохим водоснабжением, низким уровнем гигиены и скудным питанием. Возбудителем служит микроорганизм Chlamydia trachomatis. Болезнь начинается как конъюнктивит, но постепенно инфекция распространяется на роговицу; в отсутствие лечения роговица в конечном итоге покрывается рубцами, мутнеет и тем самым в той или иной степени препятствует поступлению света в глаз. Лучшее лечение состоит в комбинации тетрациклина и одного из сульфаниламидов в виде капель и мазей при одновременном улучшении гигиенических условий и усиленном питании. Болезни роговицы. Многие заболевания роговицы приводят к уменьшению ее прозрачности. Поэтому воспаления роговицы имеют более серьезные последствия, чем воспаления конъюнктивы. Врожденные аномалии. Наиболее распространенными врожденными патологиями роговицы являются слишком большие или малые ее размеры и врожденная глаукома. В последнем случае повышенное внутриглазное давление приводит к увеличению глазного яблока, и больше всего это сказывается на роговице. Как правило, лечение хирургическое. Дегенеративные процессы. Причины большинства дегенеративных процессов в роговице (таких, как появление в старости серого кольца по периферии роговицы, наследственные и семейные дистрофии, разрастания ближайшей к носу части конъюнктивы на роговицу) не изучены. Пожалуй, самым известным из дегенеративных процессов является т.н. кератоконус (коническая роговица). Это заболевание невоспалительного характера и выражается в том, что роговица истончается и приобретает форму конуса с вершиной, обращенной наружу; в результате ухудшается зрение. Лечение заключается в коррекции зрения с помощью очков и контактных линз, в тяжелых случаях производят пересадку роговицы. Поверхностный кератит. Поверхностное воспаление роговицы, или поверхностный кератит, возникает вследствие разнообразных причин. Это могут быть бактериальные или вирусные инфекции, аллергические реакции на чужеродные белки, недостаточность витамина А, образование узелков (фликтенул) на роговице, обнажение роговицы, например при болезнях щитовидной железы или неполном смыкании век, и др. Если кератит продолжителен, то начинается изъязвление и верхние слои роговицы разрушаются. Язвы при заживлении замещаются непрозрачной волокнистой тканью, и зрение ухудшается. При сильном воспалении роговицы бывает затронута и радужка. Примыкающая передняя камера иногда заполняется гноеродными клетками, что приводит к появлению непрозрачных участков на внутренней поверхности роговицы. Некоторые из этих инфекций длительны, и их лечение затруднено. Применение стероидов (кортизона и т.п.), а также антибиотиков эффективно лишь при некоторых формах поверхностного кератита. Глубокий (интерстициальный) кератит. До 1960 врожденный сифилис был главной причиной интерстициального кератита - тяжелого воспаления, теперь уже крайне редкого. Однако в глубокие слои роговицы может проникнуть и вирус простого герпеса, который часто бывает причиной поверхностного кератита; заболевание длится многие месяцы, приводя к значительному ухудшению зрения. Другие виды интерстициального кератита могут быть следствием травм или аллергических реакций. Ксерофтальмия - распространенная причина слепоты в развивающихся странах. Нехватка в пище витамина А и белков снижает количество слезной жидкости, очищающей глаз, что повышает предрасположенность к инфекциям, образованию язв и расплавлению роговицы. Лечение предполагает улучшение питания и прием витамина А в виде капель. Заболевания хрусталика. Катаракта - помутнение хрусталика, сопровождающееся потерей его прозрачности. Катаракту, возникающую в пожилом возрасте в силу каких-то (неизвестных) метаболических причин, называют старческой. Это заболевание бывает семейным. Старческая катаракта может развиваться в центральной части хрусталика (часто этому предшествует медленно прогрессирующее отвердение центра хрусталика), в виде спиц по его окружности или под задней его капсулой. Встречаются также врожденные катаракты, выявляемые уже при рождении. Они могут быть семейным (т.е. генетически обусловленным) заболеванием, но иногда возникают и в результате неправильного внутриутробного развития или же внутриутробной инфекции, например при заболевании матери краснухой. Катаракты, развивающиеся вследствие болезни или повреждающего воздействия, называют вторичными. К их причинам относятся травмы глаза, электрический шок от удара молнией или высоковольтного разряда, рентгеновское облучение, хроническое воспаление глаза и неконтролируемый сахарный диабет. Терапевтическими методами катаракта не излечивается. Хирургическими методами, как правило, удается восстановить зрение, если глаз в основном здоров (см. ниже Хирургия глаза). Заболевания сосудистого (увеального) тракта. Все три части сосудистого тракта - радужка, ресничное тело и собственно сосудистая оболочка - непосредственно переходят друг в друга. Воспаление этих структур называют соответственно ирит, циклит и хориоидит; термином "увеит" обозначают любое воспаление увеального тракта. Воспаление радужки, ирит, обычно является следствием других заболеваний, если только не было непосредственного физического или химического воздействия на саму радужку. Чаще всего причиной ирита служат ревматические заболевания, сифилис, туберкулез, инфекция околоносовых пазух, зубов или миндалин, гонорея, подагра, диабет. Приступ ирита проявляется болями, покраснением, слезотечением и светобоязнью. При затяжном характере заболевания зрение ухудшается. Когда поражается и ресничное тело, воспаление называют иридоциклитом или передним увеитом. Симптомы этого состояния более тяжелые. Зрачок уменьшается, радужка прилипает к хрусталику, а водянистая влага мутнеет. Лечение заключается в расширении зрачка с помощью атропина и применении сульфаниламидов, антибиотиков, кортизона и т.п. Кроме того, проводят лечение основного заболевания, приведшего к увеиту. Воспаление сосудистой оболочки часто затрагивают и сетчатку. При этом нет болевых ощущений, но воспаление опасно, так как зрение может быть самыми различными способами нарушено. Причиной хориоидита обычно бывают туберкулезная или вирусная инфекция, гистоплазмоз или опухоли. Заболевания сетчатки и зрительного нерва. Воспаление сетчатки может быть следствием аллергических процессов, инфекции (например, криптококками или вирусом простого герпеса) либо заражения паразитами (такими, как собачий и кошачий круглый червь, Toxocara canis и T. cati, или личинка ленточного червя). Отслойка сетчатки чаще всего возникает у близоруких людей. Близорукость может приводить к растяжению сетчатки и образованию в ней разрыва; в этом случае жидкость из стекловидного тела начинает просачиваться за сетчатку и постепенно отделяет ее от пигментного слоя. Хирургическая заделка разрыва с помощью лазера, электродиатермии или криотерапии (лечения холодом) должна проводиться как можно раньше. Отслойка бывает и без образования разрыва: либо одномоментно под воздействием какого-либо стресса, либо постепенно в результате воспалительного процесса или роста опухоли. Кровоизлияния в сетчатку могут быть следствием тромбоза (закупорки) центральной вены сетчатки или одной из ее ветвей либо результатом воспалительного процесса в сетчатке, воспаления артерии сетчатки или сахарного диабета. Диабетическая ретинопатия, или дегенерация кровеносных сосудов сетчатки, относится к основным причинам слепоты во всех странах мира. Чаще всего она обнаруживается у лиц, длительно страдающих сахарным диабетом, особенно его ювенильной формой. Лечение предполагает контроль диабета (поддержание нормального уровня сахара в крови), лазерную терапию, хирургическое вмешательство в случае кровоизлияния в стекловидное тело или отслойки сетчатки. Старческая дегенерация желтого пятна - еще одна распространенная причина практической слепоты. Желтое пятно - центральный, наиболее важный для видения участок сетчатки, и именно он выходит из строя у пожилых людей; обычно это происходит постепенно, но иногда (в случае кровоизлияния) внезапно. Центральное зрение ухудшается, вследствие чего падает разрешающая способность (острота зрения) либо искажаются видимые объекты; однако полной слепоты не наступает, поскольку сохраняется периферическое (боковое) зрение. Больные способны различать цвета, но не могут читать или различать лица. Лечение зачастую не дает результатов, но все же использование лазера для обработки кровоточащих сосудов под сетчаткой помогло многим пациентам. Наиболее распространенным заболеванием зрительного нерва является его воспаление (неврит зрительного нерва, или папиллит). Оно часто встречается у людей с другими неврологическими заболеваниями, связанными с развитием рассеянного склероза. Причиной повреждения зрительного нерва могут быть также сифилис, диабет, лекарственные препараты, витаминная недостаточность, опухоли и травмы. Глаукома. Это болезнь глаз, характеризующаяся повышенным внутриглазным давлением. Название ее по-гречески означает "цвет морской волны" - таков цвет роговицы во время острого приступа. Глаукома - одна из ведущих и наименее ясных причин потери зрения в развитых странах. В США ею страдают ок. 1 млн. человек; среди слепых на оба глаза 10% составляют люди, потерявшие зрение вследствие глаукомы. Это болезнь людей среднего возраста и стариков. Основным симптомом является отвердение, в той или иной степени, глазного яблока, что связано с накоплением (нарушением оттока) водянистой влаги. Отвердеванию обычно подвергается один глаз, но в конечном итоге болезнь переходит и на другой. Различают две формы ее течения - острую и хроническую. Острая глаукома, как следует из ее названия, проявляется внезапно. Глаз становится твердым, как камень, красным и очень болезненным. Зрение резко снижается до уровня простого восприятия света. Без немедленного терапевтического или хирургического вмешательства неизбежна потеря зрения. Хроническая глаукома встречается гораздо чаще, чем острая. Со многих точек зрения она более опасна, так как развивается исподволь. Ее проявления могут быть настолько незаметны, что необратимые изменения глаза происходят до того, как их можно обнаружить. Хроническая глаукома в первую очередь затрагивает периферическое зрение, в то время как центральное остается хорошим вплоть до поздних стадий заболевания. В конце концов это может привести к тубулярному зрению, что равносильно видению через двуствольное ружье. Первые сигналы опасности, на которые следует обратить внимание, - головные боли, необходимость в частой смене очков для чтения, периодическое ухудшение остроты зрения, приступы боли в глазу и необъяснимая краснота глаз. Иногда человек видит радужные круги вокруг светящихся объектов, что обычно свидетельствует о значительном подъеме внутриглазного давления. Острую и хроническую формы простой глаукомы можно описать также в терминах "закрытоугольная" и "открытоугольная" глаукома. Эти термины характеризуют состояние радужно-роговичного угла, т.е. места соединения радужки и роговицы, где происходит отток водянистой влаги от передней камеры глаза. При открытоугольной (хронической) глаукоме отток лишь затруднен, а при закрытоугольной он частично или полностью перекрыт радужкой, вследствие чего и возникают острые приступы болезни. Причины глаукомы до сих пор точно неизвестны. Хроническая глаукома довольно часто бывает семейным заболеванием. Ввиду ее коварства желательно, чтобы пожилые люди проходили офтальмологический осмотр не реже чем раз в два года, а те, у кого есть родственники, больные глаукомой, - раз в шесть месяцев. При раннем выявлении глаукома поддается лечению глазными каплями. При острой глаукоме требуются более интенсивное лечение каплями и прием лекарств, снижающих внутриглазное давление. Чтобы создать проход для оттока жидкости, прибегают к хирургическому вмешательству или используют лазерные лучи (см. ниже Хирургия глаза). Внутриглазные опухоли. Опухоли внутри глаза встречаются нечасто и, как правило, бывают злокачественными. Наиболее распространены два их типа: ретинобластома (опухоль сетчатки), встречающаяся у маленьких детей, и злокачественная меланома (источник опухоли - пигментные клетки), болезнь взрослых. При лечении хорошие результаты иногда дает облучение. В случае злокачественной меланомы для предотвращения ее распространения необходимо немедленное удаление глаза. См. также <<СЛЕПОТА>>. АНОМАЛИИ РЕФРАКЦИИ Глаз похож на фотоаппарат, причем роговица и хрусталик, поверхности которых преломляют свет, играют роль объектива, а сетчатка - фотопленки, на которой возникает изображение. Когда глаз находится в состоянии покоя (аккомодирован), параллельные лучи света, преломляясь, должны фокусироваться на желтом пятне в центре сетчатки. Такая фокусировка соответствует нормальной рефракции (преломлению), т.е. состоянию эмметропии. Немногие человеческие глаза точно эмметропны, но многие близки к этому. Чаще наблюдается аметропия - состояние, при котором из-за аномалии рефракции свет фокусируется или перед сетчаткой, или позади нее. Дальнозоркость (гиперметропия). В этом случае параллельные лучи света фокусируются не на сетчатке, а позади нее из-за того, что слишком коротка передне-задняя ось глаза, или (реже) из-за того, что кривизна роговицы недостаточна для адекватного преломления лучей. Понятие гиперметропии (как и сам термин) было введено голландским офтальмологом Ф.Дондерсом в 1846. Это самый распространенный оптический дефект глаза: в той или иной степени он присутствует у двух третей взрослых, нередко вместе с астигматизмом. При значительной выраженности гиперметропия может стать причиной головных болей и напряжения зрения. Данная аномалия рефракции исправляется с помощью выпуклых линз. Близорукость (миопия). В случае близорукости параллельные лучи, преломляясь, фокусируются перед сетчаткой. Обычно это происходит в результате того, что слишком длинна передне-задняя ось глаза. Миопия была первой аномалией рефракции, получившей объяснение: Иоганн Кеплер описал оптические принципы, лежащие в ее основе, в 1604. В настоящее время близорукость наблюдается примерно у 2% взрослого населения. Большинство исследователей считает, что она имеет наследственный характер, однако согласно другой точке зрения, миопия возникает вследствие чрезмерных нагрузок на зрение в начальных классах школы. У близоруких, как правило, нет симптомов зрительного напряжения. Они хорошо видят вблизи и плохо вдали, так что им необходимы вогнутые линзы. Астигматизм - аномалия рефракции, обусловленная тем, что меридианы одного и того же глаза имеют разную кривизну. Это явление было открыто в 1793 англичанином Т.Юнгом. Чаще всего аномалия связана со строением роговицы, а не хрусталика. Она выражается в том, что световые лучи фокусируются на сетчатке не в виде точек, а в виде размытых линий, и изображение становится расплывчатым. Астигматизм может быть простым, т.е. существовать самостоятельно, но чаще он сопровождается близорукостью или дальнозоркостью. Для его коррекции применяют цилиндрические линзы. Пресбиопия, или старческое зрение, - состояние, при котором у людей старше 40 лет ухудшается видение на близком расстоянии. Причина этого - утрата способности к аккомодации из-за отвердения (склероза) хрусталика. В итоге световые лучи от близких предметов не могут быть должным образом сфокусированы. Близкие объекты приходится рассматривать с расстояния, большего чем 33 см, - обычного расстояния наилучшего видения при чтении. У дальнозорких пресбиопия появляется раньше, чем у близоруких, так как последние в меньшей степени нуждаются в аккомодации. К 65 годам способность к аккомодации пропадает полностью. Для коррекции используют специальные линзы или очки для чтения. КОРРЕКТИРУЮЩИЕ ЛИНЗЫ Очки. Происхождение очков неясно. Есть данные, что халдеи имели некие увеличительные приспособления еще в 4 тысячелетии до н.э., а римский император Нерон использовал в этом качестве оправленный драгоценный камень. Тем не менее идея очковой оправы возникла, видимо, только в Средние века. Марко Поло сообщает, что видел очки в Китае в конце 13 в. Известно также, что Р.Бэкон послал папе Клименту IV какие-то увеличительные линзы для чтения. Первое документальное свидетельство связано с именем итальянца д'Армато. На его памятнике - широко известная надпись: "Здесь лежит Сильвано д'Армато из флорентийских Армати. Изобретатель очков. Прости ему, Господи, его прегрешения, A.D. 1317". Первые очки были, видимо, изготовлены в Венеции, средневековом центре стекольной промышленности, а затем в Германии. Как и многие изобретения того периода, они были поначалу встречены с подозрением, а в некоторых кругах даже рассматривались как богохульные попытки улучшить творение Всемогущего. Тем не менее несомненная полезность очков вскоре преодолела все возражения, и они распространились среди образованных и богатых. В 1386 Чосер уже упоминает с благодарностью "очки... через которые видим своих верных друзей". Позднее их стали воспринимать как знак образованности, а в высшем обществе - как признак исключительности и элегантности. В 1760 Б.Франклин изобрел бифокальные очки, верхняя часть которых предназначалась для рассматривания объектов вдали, а нижняя - вблизи. Были созданы и трифокальные линзы, где центральная часть использовалась для промежуточных расстояний. Контактные линзы. Идея контактных линз, расположенных непосредственно на глазном яблоке, не нова. Английский физик Дж.Гершель высказывал эту идею еще в 1827. Однако лишь недавно был достигнут необходимый для ее реализации уровень производства и шлифовки оптических материалов. Вначале линзы делали из стекла, теперь же, как правило, из пластических материалов: они не столь хрупки и более удобны в обращении. Применяют контактные линзы двух видов: небольшие роговичные линзы, которые закрывают только роговицу, и склеральные, которые закрывают значительную часть глаза. Склеральные линзы бывают двух типов - одни из них необходимо ежедневно снимать и промывать; другие, предназначенные для длительного ношения, очень тонки, и через них может происходить обмен кислородом и жидкостями, благодаря чему роговица нормально функционирует и линзу можно носить не снимая несколько месяцев. ХИРУРГИЯ ГЛАЗА Катаракта. При операциях по поводу катаракты помутневший хрусталик удаляют через зрачковое отверстие, что позволяет обеспечить беспрепятственное прохождение световых лучей к сетчатке. В древности "удаление катаракты" заключалось в перемещении хрусталика вниз и назад в стекловидное тело. Первое упоминание такой операции приводит Цельс, римский врач 1 в. н.э. Процедура оставалась неизменной до начала 18 в., когда француз Ж.Давиель впервые извлек хрусталик через разрез в роговице. Современная глазная хирургия предлагает два варианта операций по поводу катаракты - интракапсулярный и экстракапсулярный. В первом случае производится удаление всего хрусталика вместе с капсулой через разрез у края роговицы (длина разреза - 8-10 мм); иногда хирург помещает внутрь глаза кусочек пластика специальной формы, который заменяет естественный хрусталик, фокусируя световые лучи. Экстракапсулярный метод удаления хрусталика получил распространение в конце 1970-х - начале 1980-х годов. В этом случае делают разрез меньшей длины, через который удаляют хрусталик, сохраняя капсулу, после чего иногда вводят внутриглазную линзу - впереди радужки или внутрь капсулы. После всех операций по поводу катаракты для чтения требуются сильные очки. Глаукома. Основное нарушение при глаукоме - затрудненный отток водянистой влаги из глаза через шлеммов канал (дренажный круговой глазной канал). В случае острой закрытоугольной глаукомы накопившаяся жидкость толкает радужку вперед, так что она полностью закрывает ячеистую ткань, через которую жидкость должна попадать в шлеммов канал. Ввиду этого необходимо сделать отверстие в радужке - с помощью лазерного луча либо хирургическим путем - для того, чтобы жидкость вытекла и давление, прижимающее радужку, снизилось. При хронической открытоугольной глаукоме внутриглазное давление поднимается из-за возросшего сопротивления оттоку влаги через ячеистую ткань, шлеммов канал и "водные" вены. Если использование лекарственных средств (глазных капель и таблеток внутрь) не приводит к нормализации внутриглазного давления, необходимо хирургическое вмешательство. Пересадка роговицы. Помутнение роговицы может быть настолько значительным, что ни контактные линзы, ни очки уже не помогают больному различать предметы. Тогда проводят операцию трансплантации, т.е. замены больной роговицы на здоровую, взятую у недавно погибшего человека. В 80% случаев такая операция успешна; эффективность ее зависит от природы заболевания роговицы. Использование специального операционного микроскопа, тонких игл и шовного материала вместе с мастерством опытного хирурга повышают вероятность успеха. В некоторых случаях через несколько недель или даже месяцев после операции происходит иммунологическое отторжение. Лечение лазером. Использование аргоновых или криптоновых лазеров основано на том, что фокусировка их излучения на пигментированных тканях вызывает интенсивное нагревание, достаточное, например, для образования отверстий в радужке при лечении острой глаукомы. Лазеры применяются также для того, чтобы вызвать укорочение и сжатие ячеистой ткани при простой хронической глаукоме, и для лечения диабетической ретинопатии. Косоглазие (страбизм). К хирургическим методам прибегают только после того, как очки и консервативные методы лечения не дали результата. Лучше всего оперировать до шестилетнего возраста. Основная цель хирургического вмешательства - ослабить излишне напряженную мышцу или усилить тонус относительно слабой мышцы и тем самым восстановить симметрию. Иногда приходится проводить несколько последовательных операций. Ранее применялась операция по ослаблению (посредством надреза) той мышцы, в сторону которой отклоняется глаз. Для популяризации данного направления многое сделали Ж. Герен в 1845 и А. фон Грефе в 1857. Затем были разработаны различные способы усиления противоположной мышцы. В настоящее время это одно из самых простых и безопасных вмешательств в хирургии глаза. ЛИТЕРАТУРА Анатомия человека, под ред. Михайлова С.С. М., 1973 Хэм А., Кормак Д. Гистология, т. 5. М., 1983 Блум Ф., Лейзерсон А., Хофстедтер Л. Мозг, разум и поведение. М., 1988 Хьюбел Д. Глаз, мозг, зрение. М., 1990

Ономастикон

Глазун - глазастый, у кого глаза навыкате, а также тот, кто любит глазеть: ротозей, зевака. (Ф). Варианты прозвищ могли быть: Глазатый, Глазач, Глазей и т.п. - отсюда и другие фамилии на Глаз- (Э). В словаре Даля можно найти и другие значения слов с корнем глаз который могли стать прозвищами и дать основу фамилии: глазок - листовая почка, камешек, жемчужинка (о перстне),ячейка сети. Фамилии и прозвища неоднократно упоминаются в «Ономастикона» Веселовского : Глаз, Глазовы: Андрей Дмитриевич Глаз Зернов, боярин, конец XIV в.; от него-Вельяминовы-Глазовы; другого происхождения Глазовы в 1556 г. и позже в Кашире Глаз Турьих см. Турьих Глаз Глазанов Панша [см. Панша], крестьянин 1564 г., Олонец Глазатый: кн. Александр Васильевич Суздальский, сер. XV в.; Афанасий и Илья Коротаевы Глазатые, 1546 г., Торжок Глазко, крестьянин, 1545 г., Новгород Глазоемцевы, бояре, XV в., Новгород Глазун, Глазуновы: кн. Петр Андреевич Глазун Волконский; Григорий Андреевич Глазун Плещеев, середина XVI в.; Гридя Глазунов, крестьянин, 1495 г., Новгород; Мишура Иванович Глазунов, 1578 г., Москва Глазун - ротозей, бездельник; глазунья - яичница

Медицинская энциклопедия

I
(oculus)
орган зрения, воспринимающий световые раздражения; является частью зрительного анализатора, который включает также зрительный нерв и зрительные центры, расположенные в коре большого мозга. Глаз состоит из глазного яблока и вспомогательного аппарата — век (<<Веки>>), слезных органов (<<Слёзные органы>>) и мышц глазного яблока, обеспечивающих его подвижность.
Глазное яблоко (bulbus oculi) расположено в глазнице (<<Глазница>>) (рис. 1, 2), имеет почти правильную шаровидную форму. Его масса — 7—8 г, длина сагиттальной оси в среднем — 24,4 мм, горизонтальной — 23,8 мм, вертикальной — 23,5 мм. Окружность экватора глазного яблока взрослого человека в среднем составляет 77,6 мм. Внутреннее ядро глазного яблока состоит из прозрачных светопреломляющих сред — хрусталика, стекловидного тела и водянистой влаги, заполняющей камеры глазного яблока. Стенки его образованы тремя оболочками: наружной (фиброзной), средней (сосудистой) и внутренней (сетчаткой). Фиброзная оболочка обеспечивает форму Г. и предохраняет его внутренние части от неблагоприятных воздействий окружающей среды. Она делится на две части — склеру и роговицу. Склера (sclera), или белочная оболочка, составляет примерно 5/6 фиброзной оболочки. Она непрозрачна, содержит плотные коллагеновые и эластические волокна, небольшое количество клеток, а также основное вещество, которое состоит из гликозаминогликанов, протеинов и протеинполисахаридных комплексов. Толщина склеры в заднем отделе равна примерно 1 мм, в области экватора — 0,3—0,4 мм. Склера бедна собственными сосудами. На границе перехода склеры в роговицу из-за различия их радиусов кривизны на поверхности Г. образуется неглубокий полупрозрачный ободок — лимб роговицы шириной 0,75—1 мм.
Роговица, или роговая оболочка (cornea), — важная составная часть оптического аппарата глаза; она имеет гладкую блестящую поверхность, прозрачная. Толщина роговицы в центре — 0,6—0,7 мм, на периферии — около 1,2 мм; горизонтальный диаметр равен в среднем 11,6 мм, вертикальный — 10 мм. В роговице различают пять слоев. Поверхностный слой — передний эпителий представлен многослойным эпителием. За ним следует бесструктурная передняя пограничная пластинка (боуменова оболочка), собственное вещество роговицы (строма), задняя пограничная пластинка (десцеметова оболочка) и покрывающий ее задний эпителий (роговичный эндотелий). Роговица не имеет сосудов, питание ее осуществляется за счет капилляров, расположенных в лимбе, и водянистой влаги. В роговице, главным образом в ее поверхностных слоях, проходит большое количество нервов.
Сосудистая оболочка Г., которую называют также сосудистым, или увеальным, трактом, обеспечивает питание Г. Она подразделяется на три отдела: радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку.
Радужка (iris) — передняя часть сосудистой оболочки. Горизонтальный диаметр радужки составляет примерно 12,5 мм, вертикальный — 12 мм. В центре радужки находится круглое отверстие — зрачок (pupilla), благодаря которому регулируется количество света, проникающего в глаз. Средний диаметр зрачка равен 3 мм, наибольший — 8 мм, наименьший — 1 мм. В радужке различают два слоя: передний (мезодермальный), включающий строму радужки, и задний (эктодермальный), в составе которого имеется пигментный слой, обусловливающий окраску радужки. В радужке расположены две гладкие мышцы — суживающая и расширяющая зрачок. Первая иннервируется парасимпатическим нервом, вторая — симпатическим.
Ресничное, или цилиарное, тело (corpus ciliare) находится между радужкой и собственно сосудистой оболочкой. Оно представляет собой замкнутое кольцо шириной 6—8 мм. Задняя граница ресничного тела проходит по так называемой зубчатой линии (ora serrata). Передняя часть ресничного тела — ресничный венец (corona ciliaris), имеет 70—80 отростков в виде возвышений, к которым прикрепляются волокна ресничного пояска, или цинковой связки (zonula ciliaris), идущего к хрусталику. В ресничном теле заложена ресничная, или аккомодационная, мышца, регулирующая кривизну хрусталика. Она состоит из гладких мышечных клеток, расположенных в меридианальном, радиальном и циркулярном направлениях, иннервируется парасимпатическими волокнами. Ресничное тело продуцирует водянистую влагу — внутриглазную жидкость.
Собственно сосудистая оболочка глаза, или хориоидея (chorioidea), составляет заднюю, самую обширную часть сосудистой оболочки. Толщина ее 0,2—0,4 мм. Она состоит почти исключительно из сосудов разного калибра, главным образом вен. Наиболее крупные из них располагаются ближе к склере, слой капилляров обращен в сторону прилегающей к нему изнутри сетчатки. В области выхода зрительного нерва собственно сосудистая оболочка плотно соединена со склерой.
Сетчатка (retina), выстилающая внутреннюю поверхность сосудистой оболочки, является наиболее важным в функциональном отношении отделом органа зрения. Задние две трети ее (оптическая часть сетчатки) воспринимают световые раздражения. Передняя часть сетчатки, покрывающая заднюю поверхность радужки и ресничного тела, светочувствительных элементов не содержит.
Оптическая часть сетчатки представлена цепью трех нейронов: наружного — фоторецепторного, среднего — ассоциативного и внутреннего — ганглионарного. В совокупности они образуют 10 слоев, располагающихся (снаружи внутрь) в следующем порядке: пигментная часть, состоящая из одного ряда пигментных клеток, имеющих форму шестигранных призм, отростки которых проникают в слой палочковидных и колбочковидных зрительных клеток — палочек и колбочек; фотосенсорный слой, состоящий из нейроэпителия, содержащего палочки и колбочки, обеспечивающие соответственно свето- и цветоощуущение (колбочки, кроме того, обеспечивают предметное, или форменное, зрение): наружный пограничный слой (мембрана) — опорная глиальная ткань сетчатки, имеющая вид сети с многочисленными отверстиями для прохождения волокон палочек и колбочек; наружный ядерный слой, содержащий ядра зрительных клеток; наружный сетчатый слой, в котором центральные отростки зрительных клеток контактируют с отростками глубже расположенных нейроцитов; внутренний ядерный слой, состоящий из горизонтальных, амакринных и биполярных нейроцитов, а также ядер лучевых глиоцитов (в нем заканчивается первый нейрон и берет начало второй нейрон сетчатки); внутренний сетчатый слой, представленный волокнами и клетками предыдущего слоя (в нем заканчивается второй нейрон сетчатки); ганглиозный слой, представленный мультиполярными нейропитами; слой нервных волокон, содержащий центральные отростки англиозных нейроцитов и образующий в дальнейшем ствол зрительного нерва (см. <<Черепные нервы>>), внутренний пограничный слой (мембрана), отделяющий сетчатку от стекловидного тела. Между структурными элементами сетчатки находится коллоидное межуточное вещество. Сетчатка Г. человека относится к типу инвертированных оболочек — световоспринимающие элементы (палочки и колбочки) составляют самый глубокий слой сетчатки и прикрыты другими ее слоями. В заднем полюсе Г. расположено пятно сетчатки (желтое пятно) — место, обеспечивающее наиболее высокую остроту зрения (<<Острота зрения>>). Оно имеет овальную вытянутую в горизонтальном направлении форму и углубление в центре — центральную ямку, содержащую только одни колбочки. Кнутри от желтого пятна находится диск зрительного нерва, в зоне которого светочувствительные элементы отсутствуют.
Хрусталик (lens) — прозрачное преломляющее свет эластичное образование, имеющее форму двояковыпуклой линзы, расположен во фронтальной плоскости за радужкой. В нем различают экватор и два полюса — передний и задний. Диаметр хрусталика составляет 9—10 мм, переднезадний размер — 3,7—5 мм. Хрусталик состоит из капсулы (сумки) и вещества. Внутренняя поверхность передней части капсулы покрыта эпителием, клетки которого имеют шестиугольную форму. У экватора они вытягиваются и превращаются в хрусталиковые волокна. Образование волокон совершается в течение всей жизни. Одновременно в центре хрусталика волокна постепенно уплотняются, что приводит к формированию плотного ядра — ядра хрусталика Участки, расположенные ближе к капсуле, называются корой хрусталика. Сосуды и нервы в хрусталике отсутствуют. К капсуле хрусталика прикреплен ресничный поясок, идущий от ресничного тела. Разная степень натяжения ресничного пояска приводит к изменению кривизны хрусталика, что наблюдается при аккомодации.
За хрусталиком, занимая большую часть полости глазного яблока, находится стекловидное тело (corpus vitreum) — прозрачная студневидная масса, которая не содержит ни кровеносных сосудов, ни нервов.
Водянистая влага — прозрачная бесцветная внутриглазная жидкость, заполняющая камеры глазного яблока, служит источником питания тканей Г., лишенных сосудов — роговицы, хрусталика и стекловидного тела. Она образуется в ресничном теле и попадает в заднюю камеру глазного яблока — пространство между радужкой и передней поверхностью хрусталика. Через узкую щель между зрачковым краем радужки и передней поверхностью хрусталика водянистая влага поступает в переднюю камеру глазного яблока — пространство между роговицей и радужкой. Угол, образующийся в месте перехода роговицы в склеру, а радужки — в ресничное тело (радужно-роговичный угол, или угол передней камеры глазного яблока), играет важную роль в циркуляции внутриглазной жидкости, Остов угла составляет сложная система перекладин (трабекул), между которыми имеются промежутки и щели (так называемые фонтановы пространства). Через них внутриглазная жидкость вытекает из глаза в круговой венозный сосуд в толще склеры — венозный синус склеры, или шлеммов канал, и оттуда — в систему передних ресничных вен. Количество циркулирующей жидкости постоянно, что обеспечивает относительно стабильное <<Внутриглазное давление>>.
Передняя поверхность глазного яблока до роговицы покрыта слизистой оболочкой — конъюнктивой, часть которой переходит на заднюю поверхность верхнего и нижнего века. Место перехода конъюнктивы с верхнего и нижнего века на глазное яблоко называется соответственно верхним и нижним сводом конъюнктивы. Щелевидное пространство, ограниченное спереди веками, а сзади передним отделом глазного яблока, образует конъюнктивальный мешок. Во внутреннем углу Г. конъюнктива участвует в образовании слезного мясца и полулунной складки. Конъюнктива состоит из эпителиального слоя, соединительнотканной основы и желез. Она имеет бледно-розовую окраску, рыхло соединена с глазным яблоком (за исключением области лимба), что способствует ее свободной смещаемости, а также быстрому возникновению отека при воспалении; обильно снабжена кровеносными сосудами и нервами. Конъюнктива выполняет защитную функцию; секрет желез способствует уменьшению трения при движениях глазного яблока, предохраняет роговицу от высыхания.
Глазное яблоко от области лимба до места выхода зрительного нерва окружено влагалищем глазного яблока, или теноновой фасцией (vagina buibi). Между ней и склерой имеется щелевидное эписклеральное (теноново) пространство, наполненное жидкостью, что облегчает небольшие движения Г. внутри капсулы. При значительном объеме движения глазного яблока происходят вместе с капсулой. Позади теноновой капсулы расположена клетчатка, в которой проходят мышцы, сосуды и нервы.
Кровоснабжение Г. осуществляется глазной артерией, отходящей от внутренней сонной артерии, и ее ветвями — центральной артерией сетчатки, задними длинными и короткими ресничными артериями и передними ресничными артериями. Венозная кровь отводится от глаз главным образом по четырем вортикозным венам, которые впадают в глазные вены и через них — в пещеристый синус. Совокупность тканевых структур и механизмов, регулирующих обмен веществ между кровью и тканями Г., называют гемато-офтальмическим барьером.
Чувствительная иннервация глазного яблока осуществляется ветвями глазного нерва (1-я ветвь тройничного нерва). Наружные мышцы Г. иннервируются глазодвигательным, блоковым и отводящим нервами. Гладкие мышцы глазного яблока получают иннервацию из вегетативной нервной системы: мышца, суживающая зрачок, и ресничная — парасимпатическими волокнами из ресничного узла, мышца, расширяющая зрачок, — симпатическими нервами от внутреннего сонного сплетения.
В глазу начинается сложный процесс зрения (<<Зрение>>). Световые лучи от рассматриваемых предметов, проникая через зрачок, действуют на светочувствительные клетки сетчатки (фоторецепторы) — колбочки и палочки, вызывая в них нервное возбуждение, которое передается по зрительному нерву в центральные отделы зрительного анализатора. Г. человека представляет собой сложную оптическую систему, в состав которой входят роговица, водянистая влага передней камеры, хрусталик и стекловидное тело. От величины радиусов кривизны передней поверхности роговицы, передней и задней поверхностей хрусталика, расстояний между ними и показателей преломления этих сред, определяемых при рефрактометрии, зависит преломляющая сила Г., которая измеряется в диоптриях. За одну диоптрию принимается сила линзы с фокусным расстоянием 1 м.
Для ясного видения фокус попадающих в Г. лучей от рассматриваемых предметов, находящихся на различном от глаза расстоянии, должен совпадать с сетчаткой. Это обеспечивается изменением преломляющей силы Г. (аккомодация Г.) благодаря способности хрусталика становиться более или менее выпуклым и соответственно сильнее или слабее преломлять попадающие в Г. лучи света.
Преломляющую способность Г. при полном расслаблении аккомодации (хрусталик максимально уплощен) называют рефракцией глаза, которая может быть соразмерной, или эмметропической, дальнозоркой, или гиперметропической (см. <<Дальнозоркость>>), и близорукой, или миопической (см. <<Близорукость>>).
Изображение рассматриваемого предмета для лучшего его видения должно находиться на центральной ямке желтого пятна сетчатки
Воображаемую линию, соединяющую рассматриваемый предмет с центром желтого пятна, называют зрительной линией, или зрительной осью, а одновременное направление на рассматриваемый предмет зрительных линий обоих глаз — конвергенцией глаза. Чем ближе рассматриваемый объект, тем большей должна быть конвергенция, т.е. степень схождения зрительных линий. Между аккомодацией и конвергенцией имеется известная зависимость: большее напряжение аккомодации требует большей степени конвергенции и, наоборот, слабая аккомодация сопровождается меньшей степенью схождения зрительных линий обоих глаз.
Количество света, поступающее в глаз, регулируется с помощью зрачкового рефлекса. Сужение зрачка отмечается при действии света, аккомодации и конвергенции, расширение зрачка происходит в темноте после светового раздражения, а также при тактильных и болевых раздражениях, под влиянием вестибулярного рефлекса, нервно-психического напряжения и других воздействий.
Движения глазного яблока и их согласованность осуществляются при помощи шести глазных мышц — медиальной, латеральной, верхней и нижней прямых, верхней и нижней косых. Различают одноименные движения, когда оба Г. поворачиваются в каком-либо одном направлении (вправо, влево, вверх и т.д.), и разноименные движения, при которых один Г. поворачивается вправо, а другой — влево, как это бывает при конвергенции. Совокупность крайних отведений Г. в стороны при неподвижной голове из первичного положения, когда зрительная линия направлена прямо вперед, называется полем взора. В норме границы его во все стороны составляют около 50°. Совокупность точек пространства, одновременно воспринимаемых неподвижным глазом, именуют полем зрения (<<Поле зрения>>).
Методы исследования. При осмотре обращают внимание на состояние век и ширину глазной щели, определяют, нет ли признаков воспаления. При выявлении отделяемого или признаков воспаления конъюнктивы или роговицы проводят бактериологическое исследование. Пользуясь боковым освещением, осматривают конъюнктиву и передний отдел Г. При этом определяют наличие помутнений и дефектов роговицы, дефектов в радужке, ее окраску. Обращают внимание на изменение формы и величину зрачков (разный диаметр зрачков правого и левого глаза может наблюдаться при иридоциклите, остром приступе глаукомы, свидетельствовать о патологии ц.н.с.), состояние хрусталика. Для выявления мелких дефектов роговицы, таких как эрозии, используют флюоресцеиновую пробу (при инсталляции в конъюнктивальный мешок 1% раствора флюоресцеина место дефекта окрашивается в зеленоватый цвет). С целью исследования зрачковых реакций применяют пупиллометрию (измерение диаметра зрачка с помощью специального прибора) и пупиллографию (регистрация изменений его величин с помощью фото- или киносъемки). Более детальное исследование роговицы, хрусталика и стекловидного тела проводится методом биомикроскопии глаза (<<Биомикроскопия глаза>>). Среды глаза и глазное дно исследуют с помощью офтальмоскопии (см. <<Глазное дно>>). Рефракцию глаза (<<Рефракция глаза>>) определяют методом скиаскопии или с помощью рефрактометров.
Преломляющую силу роговицы измеряют с помощью офтальмометра (офтальмометрия). Для измерения внутриглазного давления используют тонометрию (<<Тонометрия>>); исследование гидродинамики проводят с помощью топографии (см. <<Внутриглазное давление>>), состояние радужно-роговичного угла — с помощью специального прибора гониоскопа (гониоскопия). Для диагностики опухолей, пристеночно расположенных инородных тел и некоторых других патологических изменений применяют диафаноскопию (исследование Г путем просвечивания его тканей). Измерение линейных параметров глаза (необходимое, например, при изготовлении интраокулярных линз), а также обнаружение внутриглазных новообразований или инородных тел осуществляется методом ультразвуковой эхографии. С целью оценки гемодинамики Г. определяют давление крови в глазничной артерии (офтальмодинамометрия), объемный пульс глазного яблока (офтальмоплетизмография), кровенаполнение и скорость кровотока в сосудистой системе (офтальмореография), а также исследуют сосуды глазного дна с предварительным контрастированием их флюоресцеином (флюоресцентная ангиография, ангиография Г.). Электрофизиологические показатели, позволяющие оценить функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва, получают в основном с помощью электроретинографии и электроокулографии. Функциональное состояние желтого пятна определяют с помощью макулярных тестов, например с использованием специального прибора, — макулотестера. См. также <<Зрение>>, <<Обследование больного>>, офтальмологическое.
Патология. Пороки развития глазного яблока или его частей могут носить наследственный характер или возникать в результате влияния на плод различных вредных факторов. Наиболее тяжелый порок развития — отсутствие Г. (анофтальм), чаще наблюдается резкое уменьшение Г. — микрофтальм. Пороки развития роговицы включают ее увеличение (мегалокорнеа) и уменьшение (микрокорнеа), роговица может иметь все признаки склеры (склеророговица). Гетерохромия (разная окраска радужек правого и левого Г.), обусловленная нарушением пигментации, может не сопровождаться нарушением функций Г.; однако в ряде случаев она свидетельствует о более серьезной патологии, например врожденном поражении шейного симпатического нерва или синдроме Фукса — заболевании неясной этиологии, характеризующемся дистрофическими изменениями ресничного тела и развитием катаракты. К порокам развития относят дефекты радужки или собственно сосудистой оболочки — так называемые колобомы (рис. 3); возможно полное отсутствие радужки — аниридия. Наиболее частым пороком развития хрусталика является рожденная <<Катаракта>>. Встречаются частичное выпячивание его центральной части кпереди или кзади (передний и задний лентиконус), смещения (эктопии), а также (редко) отсутствие хрусталика — афакия. При недоразвитии радужно-роговичного угла и шлеммова канала может нарушаться отток внутриглазной жидкости, что приводит к повышению внутриглазного давления и растяжению глазного яблока — гидрофтальму (буфтальм, или врожденная глаукома). Пороки развития сетчатки могут проявиться дисплазией области желтого пятна или аплазией либо гипоплазией диска зрительного нерва. Встречаются также колобомы сетчатки и диска зрительного нерва. Может иметь место врожденная цветовая слепота (см. <<Цветовое зрение>>). В большинстве случаев пороки развития Г. сопровождаются снижением зрительной функции. Лечение обычно проводят при врожденных катаракте и глаукоме, требующих раннего оперативного вмешательства.
Повреждения глазного яблока включают ранения, контузии, ожоги, внедрение инородных тел. Ранения сопровождаются нарушением целостности его оболочек. Они могут быть прободными и непрободными (соответственно с повреждением и без повреждения внутренних оболочек и прозрачных сред глаза) Прободные ранения бывают проникающими (прободение одной стенки глазного яблока) и сквозными. Возможно полное разрушение глазного яблока. При ранениях роговицы из-за истечения водянистой влаги передняя камера становится мелкой, в рану может выпасть радужка. При ранениях радужки возникает кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока (гифема). При повреждениях хрусталика возникает травматическая катаракта. При роговично-склеральных или склеральных ранениях возможно выпадение через рану внутренних оболочек и стекловидного тела, кровоизлияние внутрь глазного яблока — <<Гемофтальм>>. Тяжелые прободные ранения глазного яблока могут осложниться присоединением вторичной инфекции: возникает отек конъюнктивы, прозрачные среды мутнеют, в передней камере появляется гной (гипопион), могут развиться <<Эндофтальмит>> и <<Панофтальмит>>. Серьезными осложнениями проникающего ранения глазного яблока являются симпатическое воспаление (см. <<Симпатическая офтальмия>>) и экспульсивная геморрагия — кровоизлияние в полость Г., обусловленное разрывом одной из крупных артерий сосудистой оболочки, сопровождающееся выпадением через рану хрусталика и стекловидного тела, что может привести к гибели глаза.
При прободных ранениях вводят противостолбнячную сыворотку, производят хирургическую обработку раны. В случае присоединения вторичной инфекции, а также с целью ее предупреждения местно применяют антибиотики и сульфаниламиды в виде инстилляций, ретро- и парабульбарных инъекций и др. При прободении роговицы в центральной зоне назначают средства, расширяющие зрачок (0,5—1% раствор атропина сульфата, 0,25% раствор скополамина и др.), при роговично-склеральных ранениях инстилляций мистических средств (1,2,6% раствор пилокарпина). В ряде случаев (например, с целью профилактики симпатического воспаления) местно применяют кортикостероиды. При непрободных ранениях конъюнктивы и роговицы лечение обычно ограничивается введением в конъюнктивальный мешок капель или мазей, содержащих антибиотики или сульфаниламиды.
Контузии Г. возникают при его ушибе, они могут быть вызваны также ударом головы. Сопровождаются сужением или расширением зрачка, изменением его формы, спазмом или параличом аккомодации, обусловленными повреждением ресничного тела. Возможны отек роговицы, разрывы и отрывы радужки у ее основания (иридодиализ), разрывы собственно сосудистой оболочки, кровоизлияния в переднюю камеру, стекловидное тело, сетчатку или собственно сосудистую оболочку, помутнение, подвывих или вывих (частичное или полное смещение в переднюю камеру или стекловидное тело) хрусталика, помутнение сетчатки (так называемое берлиновское контузионное помутнение), разрывы и отслойка сетчатки, понижение или повышение внутриглазного давления. Тяжелая контузия может сопровождаться субконъюнктивальным разрывом склеры с выпадением радужки, ресничного тела и хрусталика.
В серьезных случаях (например, если контузия сопровождается гемофтальмом, отеком сетчатки) показана рассасывающая терапия с включением субконъюнктивальных и внутриглазных инъекций растворов фибринолитических ферментов — фибринолизина, лекозима. Применяют аутогемотерапию, физиотерапевтические процедуры. При разрывах оболочек глазного яблока необходимо введение противостолбнячной сыворотки и наложение склеральных или роговичных швов. При смещении хрусталика его нередко приходится удалять. В случаях отслойки сетчатки лечение также оперативное.
Ожоги глазного яблока могут быть термическими (действие пара, горячей жидкости, пламени, раскаленных частиц металла и др.), химическими (воздействие щелочей — едких кали и натрия, аммония, негашеной извести, нашатырного спирта и др., кислот, анилиновых красителей), вызванных действием лучистой энергии (яркого света, ультрафиолетовых, инфракрасных лучей, ионизирующего излучения).
Клиническая картина при термических и химических ожогах зависит от физико-химических свойств повреждающего вещества, его концентрации и длительности действия, температуры, количества. При действии кислот происходит быстрое свертывание белка и образование коагуляционного некроза (струпа), который препятствует дальнейшему проникновению белка в глубь тканей. Ожоги, вызванные щелочами, протекают более тяжело в связи с растворением белка и образованием колликвационного некроза, что не препятствует дальнейшему разрушающему действию щелочи. Ожоги сопровождаются резкой болью в Г., <<Блефароспазм>>ом, слезотечением, отеком век и конъюнктивы, снижением зрения. Степень повреждения тканей Г. может быть различна. При легких ожогах возникают гиперемия конъюнктивы, нежное помутнение, иногда эрозии роговицы, которые могут осложниться конъюнктивитом и поверхностным кератитом. В более тяжелых случаях появляются пузыри на коже век, отек конъюнктивы, выраженные помутнения роговицы (рис. 4). Тяжелые ожоги сопровождаются некрозом век, конъюнктивы, инфильтрацией и отеком роговицы; исходом таких ожогов обычно бывает образование бельма (<<Бельмо>>). При поражении всей толщи роговицы, особенно в случае присоединения вторичной инфекции, нередко наблюдается гибель Г.
Ожоги, вызванные лучистой энергией, протекают относительно благоприятно. Отмечаются светобоязнь, слезотечение, гиперемия конъюнктивы, иногда точечные эрозии на роговице.
Лечение при ожогах начинают с возможно более раннего промывания Г. струей, воды с целью удаления повреждающего вещества. Для этого можно использовать резиновую грушу или смоченную в воде вату, которую выжимают над Г. Твердые частицы химического вещества немедленно удаляют влажным тампоном или пинцетом. При ожоге анилиновыми красителями (например, химическим карандашом) Г. тщательно промывают 3% раствором танина. Вводят противостолбнячную сыворотку, в конъюнктивальный мешок закапывают растворы и закладывают мази, содержащие антибиотики, сульфаниламидные препараты, глюкозу, рибофлавин; внутрь назначают десенсибилизирующие средства (супрастин, пипольфен и др.). При поражениях Г. лучистой энергией местно применяют 0,25—0,5% растворы дикаина, дезинфицирующие мази. При тяжелых ожогах больных госпитализируют в офтальмологическое отделение. При глубоких поражениях роговицы и некрозе конъюнктивы необходима срочная (в течение 11/2 сут.) пересадка роговицы и пластика конъюнктивы.
Ожоги Г. ионизирующим излучением — см. <<Катаракта>>, <<Лучевые повреждения>>.
Инородные тела могут внедряться в различные отделы Г. (см. <<Инородные тела>>). При длительном пребывании в Г. металлических инородных тел развивается металлоз Г. — отложение в его тканях и средах неорганических солей металлов, отрицательно влияющих на функции Г. Железосодержащие инородные тела вызывают сидероз Г., инородные тела, содержащие медь, приводят к халькозу Г. В начальной стадии металлоз Г. проявляется экссудацией вокруг инородного тела, позже развиваются иридоциклит, увеит, дистрофия роговицы и сетчатки, катаракта, вторичная глаукома, приводящие к снижению или полной утрате зрения. В диагностике ведущую роль играют ультразвуковые и электрофизиологические методы исследования. С целью предупреждения осложнений необходимо более раннее удаление из глаза инородного тела.
Функциональные нарушения. К ним относят амблиопию — понижение зрения без видимых патологических изменений оболочек и сред Г. Различают дисбинокулярную амблиопию, наблюдающуюся при косоглазии; истерическую; рефракционную, возникающую преимущественно при дальнозоркости и не поддающуюся оптической коррекции; анизометропическую, обусловленную неодинаковой рефракцией правого и левого глаза, плохо поддающуюся коррекции; обскурационную, которая связана с врожденным или рано приобретенным помутнением роговицы и хрусталика и не исчезает после восстановления их прозрачности. При амблиопии рекомендуются оптическая коррекция, длительное выключение ведущего Г., тренировка зрения и световое раздражение хуже видящего глаза.
С функциональной недостаточностью ресничной мышцы или наружных мышц Г. связана астенопия, которая соответственно бывает аккомодативной или мышечной, проявляется зрительным дискомфортом, быстро наступающим утомлением Г. Лечение астенопии в основном сводится к назначению упражнений, улучшающих деятельность соответствующих мышц.
Основными признаками старения Г. являются ослабление аккомодации, обусловленное снижением эластичности хрусталика, при котором возникают пресбиопия, помутнение хрусталика — старческая <<Катаракта>>. С возрастными изменениями Г. связано появление кольцевидного сероватого помутнения роговицы у лимба, не требующее лечения.
Заболевания. При расстройстве нормального процесса циркуляции внутриглазной жидкости, приводящем к повышению внутриглазного давления, развивается <<Глаукома>> — одна из главных причин слепоты (<<Слепота>>).
Частой формой патологии является <<Косоглазие>>. Паралич мышц глазного яблока обозначают термином <<Офтальмоплегия>>. Одно из ведущих мест в патологии Г. занимают воспалительные заболевания наружных частей Г. — конъюнктивы и роговицы, которые более доступны непосредственному воздействию микроорганизмов, физических и химических агентов (см. <<Бленнорея>>, <<Кератит>>, <<Конъюнктивит>>, <<Офтальмия>>, <<Трахома>>). Наблюдается также воспаление склеры (см. <<Склерит>>), сосудистой оболочки (см. <<Иридоциклит>>, <<Увеит>>, <<Хориоидит>>), сетчатки (см. <<Ретинит>>). В развитии воспаления внутренних оболочек глаза, помимо прямого воздействия микроорганизмов на ткани, большее значение нередко имеет действие токсинов микробов, аллергия и иммуно-агрессия, что следует учитывать при выработке лечебной тактики. Гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока приводит к образованию экссудата в стекловидном теле (см. <<Эндофтальмит>>), в тяжелых случаях в воспалительный процесс могут вовлекаться все оболочки и ткани глаза (см. <<Панофтальмит>>). Туберкулезные поражения глаз — см. Туберкулез внелегочный (<<Туберкулёз внелёгочный>>).
Паразитарные заболевания Г. могут быть вызваны гельминтами, простейшими, членистоногими. Причиной офтальмогельминтозов являются главным образом ленточные и круглые гельминты. Из заболеваний, вызываемых ленточными гельминтами, наиболее часто встречаются цистицеркоз и эхинококкоз Г. Цистицерк чаще всего располагается в стекловидном теле, в которое он попадает из собственно сосудистой оболочки, но может находиться и под сетчаткой, конъюнктивой, в передней камере глазного яблока. Он оказывает токсическое влияние на ткани Г., что сопровождается их воспалительными и дистрофическими изменениями. Цистицеркоз приводит к атрофии глазного яблока. Эхинококк локализуется обычно ретробульбарно и проявляется <<Экзофтальм>>ом. Из круглых гельминтов в Г. могут встречаться представители филярий и трихинеллы. При филяриатозе гельминты могут обнаруживаться (иногда в большом количестве) в толще роговицы, в передней камере глаза, под конъюнктивой, вызывая кератит, ирит, конъюнктивит. Заболевание может привести к резкому снижению и даже утрате зрения. Трихинеллез сопровождается экзофтальмом, отеком лица, односторонним птозом; наблюдаются диплопия, слабость конвергенции, боли при движениях Г., внутриглазные кровоизлияния и др. Лечение при гельминтозах Г. оперативное.
Токсоплазмоз Г. может быть врожденным и приобретенным. При врожденном токсоплазмозе часто отмечаются пороки развития Г., а также очаговый хориоретинит, завершающийся образованием атрофических белых очагов на глазном дне. Приобретенный токсоплазмоз проявляется преимущественно диссеминированным хориоретинитом.
Из поражений Г., вызываемых членистоногими, наиболее распространен <<Демодикоз>>. Возбудитель — клещ, внедряющийся в железы век. Ведущим проявлением заболевания является блефарит.
Встречаются офтальмомиазы — тяжелые поражения Г., вызываемые личинками насекомых — оводов, вольфартовой мухи. Личинки, задерживаясь в толще конъюнктивы, способствуют развитию хронического конъюнктивита, они могут проникать сквозь лимб в переднюю камеру, в стекловидное тело, приводя к тяжелому иридоциклиту. Процесс может закончиться гибелью глаза.
Среди дистрофических заболеваний Г. наибольшее значение имеют поражения сетчатки. К ним относятся <<Тапеторетинальные дистрофии>>, старческая дистрофия. Последняя развивается у лиц старше 60 лет и проявляется скоплением пигмента и образованием очажков в области желтого пятна. При лечении применяют сосудорасширяющие средства, витамины, тканевую терапию и др. Дистрофическим процессом в конъюнктиве обусловлена так называемая крыловидная плева (птеригий) — треугольная складка конъюнктивы глазного яблока, сращенная с краем роговицы. Она возникает при длительном раздражении конъюнктивы, например ветром, пылью, а также сухим воздухом, содержащим вредные примеси. Лечение оперативное. К дистрофическим заболеваниям Г. относят кератомаляцию (<<Кератомаляция>>) и <<Кератопатии>>.
Значительное место в патологии Г. принадлежит многочисленной группе ретинопатий, которые могут быть проявлением общей ангиопатии, характерной для многих заболеваний. Наиболее часто встречаются гипертоническая и диабетическая ретинопатий (<<Ретинопатии>>). Одним из тяжелых заболеваний Г. является <<Отслойка сетчатки>>.
У недоношенных детей при воздействии чрезмерного количества кислорода в специальных кислородных палатах, где их содержат, возникает ретролентальная фиброплазия, характеризующаяся деструктивными изменениями сосудов сетчатки; новообразованные сосуды с их опорной тканью проникают в стекловидное тело, которое постепенно заполняется фиброзными массами. Заболевание приводит к слепоте. Лечение неэффективно.
Поражение Г. под воздействием профессиональных вредностей может быть одним из проявлений общего профессионального заболевания, реже — ведущим симптомом (например, катаракта стеклодувов). Среди механических повреждающих факторов основное место занимают различные виды пыли (земляная, наждачная). Воздействие химических факторов (сероводорода, соединений мышьяка, содержащихся в пыли и парах, серебра, вызывающего артроз, и др.) наблюдается у работников текстильных, меховых, кожевенных, химических, фармацевтических, табачных, сахарных и других предприятий. Среди физических факторов наибольшее практическое значение имеет лучистая энергия и, в частности, ультрафиолетовое и инфракрасное излучение (у электросварщиков, работников кино, стеклодувов). Наиболее часто поражаются конъюнктива в виде хронического конъюнктивита и роговица. У лиц, контактирующих с тринитротолуолом, литейщиков, кузнецов, стеклодувов, при воздействии ионизирующего излучения может возникать помутнение хрусталика. У шахтеров наблюдается профессиональный нистагм. Для предупреждения профессиональных повреждений Г. необходимо применять средства индивидуальной защиты (защитные очки, щитки), обеспечить герметизацию процессов и др.
Опухоли глазного яблока делят на эпибульбарные (опухоли конъюнктивы и роговицы) и внутриглазные. Среди них выделяют доброкачественные, злокачественные, а также занимающие как бы промежуточное положение местнодеструирующие опухоли, характеризующиеся инфильтрирующим ростом и отсутствием метастазирования. К доброкачественным эпибульбарным опухолям относят кератсакантому — редкую, быстро растущую опухоль, представляющую собой беловатое непрозрачное образование, напоминающее цветную капусту, папиллому (<<Папиллома>>), невус — плоское пигментное пятно с четкими границами, слегка приподнятое над окружающей тканью, а также врожденный меланоз конъюнктивы, характеризующийся избыточным отложением пигмента в конъюнктиве, сосудистой оболочке глаза, в наружных слоях склеры. Невусы и меланоз могут быть фоном для развития злокачественных новообразований. Наиболее опасны в этом отношении местнодеструирующие опухоли — прогрессирующий невус конъюнктивы и предраковый меланоз кожи; последний характеризуется нарастанием пигментации, появлением диффузных утолщений, реактивного воспаления.
Среди злокачественных эпибульбарных опухолей встречаются <<Рак>> и <<Меланома>>. Рак (чаще плоскоклеточный) развивается на конъюнктиве или роговице (рис. 5). Отмечается инфильтративный рост опухолевого узла, возможно прорастание в полость глазного яблока Метастазирование происходит в регионарные лимфатические узлы. Меланома имеет вид неравномерно пигментированных разрастаний, окруженных сетью расширенных сосудов (рис. 6). Может прорастать в глазницу, метастазирует в регионарные лимфатические узлы, печень, легкие и др.
Лечение эпибульбарных опухолей, как правило, оперативное. При злокачественных опухолях проводят комбинированное лечение с использованием лучевой терапии.
Внутриглазные опухоли могут локализоваться в сосудистой оболочке Г. и сетчатке. К доброкачественным опухолям сосудистой оболочки относят стационарный невус (рис. 7) радужки и собственно сосудистой оболочки — участок гиперпигментации различного размера с четкими границами (в собственно сосудистой оболочке, располагается обычно в задних ее отделах); врожденный меланоз радужки, обусловливающий ее гетерохромию. К доброкачественным опухолям сетчатки относят ангиоматоз сетчатки или болезнь Гиппеля — Линдау (см. <<Факоматозы>>). Заболевание носит наследственный характер. На глазном дне обнаруживают одно или несколько округлых ангиоматозных узлов красного цвета, увеличение которых может привести к отслойке сетчатки, кровоизлияниям в сетчатку и стекловидное тело, вторичной глаукоме и др.
К местнодеструирующим опухолям сосудистой оболочки принадлежат прогрессирующий невус радужки и собственно сосудистой оболочки (отличается от стационарного невуса смазанностью границ, большими размерами очага, расширением сосудов в зоне поражения и др.); эпителиома ресничного тела — узловое лишенное сосудов новообразование с розовой поверхностью; миома (пигментная и беспигментная). Пигментная миома исходит из мышц радужки, отличается медленным ростом, прорастает в радужно-роговичный угол глазного яблока и ресничное тело, может приводить к развитию глаукомы. Беспигментная миома представляет собой узел розового цвета, при соприкосновении с роговицей может вызывать ее помутнение. Местнодеструирующей опухолью является и гемангиома собственно сосудистой оболочки. Встречается редко, имеет врожденный характер, локализуется в центральной части глазного дна. Опухоль имеет розовую или желтую окраску, нечеткие границы, растет медленно, может приводить к отслойке сетчатки, вторичной глаукоме.
К злокачественным опухолям сосудистой оболочки относят меланомы. Меланома радужки (рис. 8) возвышается над ее поверхностью, имеет пеструю (чередование коричневого и черного) окраску, нечеткие границы, бугристую поверхность. Прорастание в окружающие ткани вызывает развитие глаукомы. Меланома ресничного тела — шаровидное или плоское пигментированное образование, выстоящее в заднюю камеру глазного яблока. На ранних стадиях не вызывает субъективных ощущений, обычно выявляется случайно. Первыми признаками являются закрытие радужно-роговичного угла и неравномерность передней камеры глазного яблока, выбухание радужки. При распространении процесса за пределы ресничного тела могут развиваться контактная катаракта, вторичная глаукома, отслойка сетчатки. Метастазы чаще наблюдаются в печени и легких. Наиболее часто встречается меланома собственно сосудистой оболочки (рис. 9). Она представляет собой пятно или узел серо-аспидного (иногда желтого или розово-желтого) цвета, на поверхности которого определяются оранжевые участки. По мере роста поверхность ее становится бугристой, окраска неравномерной, появляются помутнения в стекловидном теле, иридоциклит, катаракта, отслойка сетчатки, метастазирование в печень, легкие, плевру.
Среди злокачественных опухолей сетчатки встречаются диктиомы и ретинобластомы. Диктиома (диктиоцитома, диктиома Фукса, медуллоэпителиома) — редкая опухоль, развивающаяся из беспигментного эпителия сетчатки. Обнаруживается чаще в раннем детском возрасте. Инфильтрирует ресничное тело и радужку, иногда прорастает стенки глазного яблока и конъюнктиву. Ретинобластома может поражать оба глаза. При офтальмоскопии имеет вид узлов серо-белого цвета. По мере прогрессирования процесса заполняет глазное яблоко и прорастает во внутренние оболочки С., иногда — в глазницу, а через зрительный нерв — в головной мозг. Приводит к развитию вторичной глаукомы, при некрозе — к эндофтальмиту и панофтальмиту.
Лечебная тактика при внутриглазных опухолях определяется их характером, локализацией и распространением. При стационарном невусе радужки и собственно сосудистой оболочки, врожденном меланозе радужки лечения не требуется. Другие опухоли радужки, собственно сосудистой оболочки и сетчатки подлежат оперативному лечению. В случае небольших размеров злокачественных опухолей сосудистой оболочки Г. возможны органосохранные операции (фотокоагуляция, лазерэксцизия, криодеструкция и др.). При значительных размерах опухолей, а также при злокачественных опухолях сетчатки производят энуклеацию Г. Оперативное лечение злокачественных внутриглазных опухолей, как правило, проводится в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией.
Операции на глазном яблоке производят с целью улучшения или восстановления зрения (например, при катаракте, помутнении роговицы, близорукости, отслойке сетчатки), снижения внутриглазного давления (при глаукоме), восстановления нарушенных анатомических структур и герметизации глазного яблока (при повреждениях), а также при опухолях. Используют, как правило, микрохирургическую технику, операционные микроскопы (см. <<Микрохирургия>>, в офтальмологии). Широкое распространение при вмешательствах на тонких структурах Г. получили методы фотокоагуляции, особенно применением лазеров (см. <<Лазеры>>, в офтальмологии), ультразвук (см. <<Ультразвуковая терапия>>, в офтальмологии), использование низких температур (см. <<Криохирургия>>, в офтальмологии).
Среди операций на роговице наиболее распространена пересадка роговицы — кератопластика (полная, частичная сквозная и послойная). При грубых рубцовых изменениях роговицы прибегают к кератопротезированию (см. <<Бельмо>>). При аномалиях рефракции глаза, главным образом при близорукости с целью изменения преломляющей силы роговицы, применяют кератомилез — трансплантацию собственной роговицы после ее специальной обработки; кератофакию — имплантацию в роговицу биологических линз; кератотомию — нанесение на роговицу нескольких радиальных надрезов (насечек) от зрачковой зоны до лимба.
Операции на склере являются в большинстве случаев пластическими (склеропластика). Их используют при прогрессирующей близорукости для укрепления заднего полюса Г., при отслойке сетчатки. Кроме того, оперативные вмешательства на склере могут быть одним из этапов операции на глазном яблоке (так называемые диасклеральные операции). К ним относятся рассечение склеры (склеротомия), применяющееся, например, при извлечении инородных тел, удалении внутриглазных опухолей; иссечение участка склеры (склерэктомия) и трепанация склеры, применяющиеся при ряде антиглаукоматозных операций.
Операции на радужке проводят с лечебной и косметической целями, например при устранении колобом, коррекции или создании зрачка, при иридодиализе. Наиболее распространена иридэктомия (иссечение части радужки). Она выполняется с целью создания искусственного зрачка (оптическая иридэктомия), для освобождения радужно-роговичного угла и улучшения оттока внутриглазной жидкости, удаления новообразований радужки, может сочетаться с иссечением части ресничного тела — иридоциклэктомией (см. <<Глаукома>>). В ряде случаев производят иридотомию — рассечение радужки. При иридодиализе подшивают корень радужки к лимбу. При значительных посттравматических дефектах применяют иридопластику, иридопротезирование.
Операции на хрусталике (удаление) показаны при катаракте. Экстракция может проводиться интракапсулярным или экотракапсулярным методом (см. <<Катаракта>>). Отсутствие хрусталика компенсируется очками (<<Очки>>) или контактными линзами (<<Контактные линзы>>), а также специальными интраокулярными линзами, которые вставляют в Г. во время операции.
Операции на стекловидном теле (например, при гемофтальме, повреждениях стекловидного тела) включают рассечение пленок, пересечение шварт. Все большее распространение получают витреофагия и витреоэктомия (фрагментация, аспирация и замещение стекловидного тела).
Операции на сетчатке применяют обычно при ее отслойке. При разрывах ее без отслойки часто используют лазерное лечение (см. <<Отслойка сетчатки>>).
Энуклеация Г. (удаление глазного яблока) показана при злокачественных опухолях Г., при тяжелых травматических иридоциклитах, при обширных повреждениях, когда нельзя восстановить его целость. С косметической целью в полость теноновой фасции вводят кусочки жировой ткани, взятой у больного, консервированную хрящевую ткань или аллопластические синтетические материалы. Через 4—5 дней после энуклеации производят протезирование (см. <<Протез глазной>>).
Эвисцерация глазного яблока (удаление роговицы с последующим извлечением содержимого глазного яблока) применяется при панофтальмите, чтобы предупредить распространение гнойного экссудата в полость глазницы.
Библиогр.: Аветисов Э.С. и Розенблюм Ю.З. Оптическая коррекция зрения, М., 1981; Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И. и Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии, М., 1987; Волков В.В., Горбань А.И. и Джалиашвили О.А. Клиническая визо- и рефрактометрия, Л., 1976; Горбань А.И. и Джалиашвили О.А. Микрохирургия глаза, Л., 1982; Гундорова Р.А., Малаев А.А. и Южаков А.М. Травмы глаза, М., 1986, библиогр.; Котелянский Э.О. Внутриглазные опухоли, М., 1974, библиогр.; Левкоева Э.Ф. Опухоли глаза, М., 1973, библиогр; Майчук Ю.Ф. Вирусные заболевания глаз, М., 1981, библиогр.; он же, Паразитарные заболевания глаз. М., 1988, библиогр.; Пачес А.И., Бровкина Д.Ф. и Зиангирова Г.Г. Клиническая онкология ограна зрения, М., 1980; Руководство по глазной хирургии, под ред. М.Л. Краснова и В.С. Беляева, М., 1988, библиогр.; Терапевтическая офтальмология, под ред. М.Л. Краснова и Н.Б. Шулышной, М., 1985, библиогр.
Рис. 7. Стационарный невус собственно сосудистой оболочки: определяется темно-серое пятно в парамакулярной области.
Рис. 6. Меланома конъюнктивы: видна темно-коричневая проминирующая опухоль с неровными краями и выраженной перифокальной инъекцией сосудов, распространяющаяся на область лимба.
Рис. 5. Рак роговицы: виден светло-желтый узел опухоли, расположенный в области лимба и роговицы.
Рис. 1. Схематическое изображение глазного яблока в сагиттальной плоскости (стекловидное тело, часть хрусталика и оболочек удалены): 1 — склера; 2 — собственно сосудистая оболочка; 3 — сетчатка; 4 — короткая задняя ресничная артерия; 5 — зрительный нерв; 6 — длинная задняя ресничная артерия; 7 — вортикозная вена; 8 — нижняя прямая мышца; 9 — большой артериальный круг радужки; 10 — радужка; 11 — роговица; 12 — конъюнктива; 13 — хрусталик; 14 — ресничное тело; 15 — верхняя прямая мышца.
Рис. 2. Схематическое изображение части переднего сегмента глазного яблока в горизонтальной плоскости: 1 — задний эпителий роговицы; 2 — десцеметова оболочка; 3 — сфинктер зрачка; 4 — строма радужки; 5 — пигментный листок радужки; 6 — хрусталик; 7 — капсула хрусталика; 8 — ресничный поясок; 9 — ресничные отростки; 10 — ресничная мышца; 11 — зубчатая линия; 12 — сетчатка; 13 — склера; 14 — эписклера; 15 — склеральная шпора; 16 — корнеосклеральные трабекулы; 17 — шлеммов канал; 18 — лимб роговицы; 19 — конъюнктива; 20 — строма роговицы; 21 — боуменова оболочка; 22 — эпителий роговицы.
Рис. 3. Врожденная колобома радужки и врожденная катаракта (зрачок грушевидной формы смещен книзу, в области зрачка мутный хрусталик).
Рис. 4. Термохимический ожог глаза: конъюнктива нижнего века гиперемирована, на склере вдоль лимба определяются некротические пленки; поверхность роговицы на отдельных участках мутная.
Рис. 8. Меланома радужки: виден большой опухолевый узел, распространяющийся на угол передней камеры; в зоне опухоли определяются расширенные эписклеральные сосуды.
Рис. 9. Меланома собственно сосудистой оболочки: видны темно-серая проминирующая опухоль с оранжевыми полями в центральной части и пигментацией по периферии.
II
орган зрения, воспринимающий световые раздражения, имеет шаровидную форму и помещается в своеобразной костной воронке — глазнице. Сзади и с боков от внешних воздействий он защищен костными стенками глазницы, спереди — веками. Веки представляют собой две кожные складки, в толще которых заложены плотная хрящевая пластинка и круговая мышца, замыкающая глазную щель. Очень рыхлая подкожная клетчатка век обусловливает легкость возникновения их отека при различных патологических процессах. По свободному краю век растут ресницы, защищающие глаз от попадания в него частиц пыли, и открываются протоки сальных желез. Внутренняя поверхность век и передняя часть глазного яблока, за исключением роговицы, покрыта слизистой оболочкой — конъюнктивой. У верхненаружного края глазницы расположена слезная железа, которая выделяет слезную жидкость, омывающую глаз. Равномерному ее распределению на поверхности глазного яблока способствует мигание век. Слезы, увлажняя глазное яблоко, стекают по передней его поверхности к внутреннему углу глаза, где на верхнем и нижнем веках имеются отверстия слезных канальцев (слезные точки), вбирающие слезы. Слезные канальцы впадают в носослезный канал, открывающийся в нижний носовой ход. Движения глазного яблока осуществляются с помощью шести глазных мышц.
Глазное яблоко имеет несколько оболочек. Наружная — склера, или белочная оболочка, — плотная непрозрачная ткань белого цвета. В передней части Г. она переходит в прозрачную роговицу, как бы вставленную в склеру подобно часовому стеклу. Под склерой расположена сосудистая оболочка Г. Задняя ее часть носит название собственно сосудистой оболочки, или хориоидеи, и состоит из большого количества сосудов. Передняя — включает ресничное (цилиарное) тело и радужную оболочку (радужку). В ресничном теле заложена ресничная (цилиарная) мышца, связанная с хрусталиком (прозрачным эластичным телом, имеющим форму двояковыпуклой линзы) и регулирующая его кривизну. Радужка расположена за роговицей. В центре радужки имеется круглое отверстие — зрачок. В радужке расположены мышцы, которые изменяют величину зрачка, и в зависимости от этого в Г. попадает большее или меньшее количество света. Ткань радужки содержит пигмент — меланин, в зависимости от количества которого цвет ее колеблется от серого и голубого до коричневого, почти черного. Цветом радужки определяется цвет Г. При отсутствии в ней меланина лучи света проникают в Г. не только через зрачок, но и через ткань радужки. При этом Г. приобретают красноватый оттенок. Недостаток пигмента в радужке часто сочетается с недостаточной пигментацией остальных частей Г., кожи, волос. Зрение у таких людей (их называют альбиносами) обычно значительно понижено.
Между роговицей и радужкой, а также между радужкой и хрусталиком имеются небольшие пространства, называемые соответственно передней и задней камерами глаза. В них находится прозрачная жидкость — так называемая водянистая влага. Она снабжает питательными веществами роговицу и хрусталик, которые лишены кровеносных сосудов. В глазу происходит непрерывная циркуляция жидкости. Процесс ее обновления — необходимое условие правильного питания тканей Г. Количество циркулирующей жидкости постоянно, что обеспечивает относительную стабильность внутриглазного давления. Полость глазного яблока позади хрусталика заполнена прозрачной желеобразной массой — стекловидным телом. Внутренняя поверхность Г. выстлана тонкой, весьма сложной по строению, оболочкой — сетчаткой, или ретиной. Она содержит светочувствительные клетки, названные по их форме колбочками и палочками. Нервные волокна, отходящие от этих клеток, собираются вместе и образуют зрительный нерв, который направляется в головной мозг.
Глаз человека представляет собой своеобразную оптическую систему со светочувствительным экраном, состоящим из сетчатки, и основных светопреломляющих сред — роговицы и хрусталика. Хрусталик специальной связкой соединен с ресничной мышцей, располагающейся широким кольцом позади радужки. Благодаря деятельности этой мышцы, хрусталик меняет свою форму — становится более или менее выпуклым и соответственно сильнее или слабее преломляет попадающие в Г. лучи света. Эта способность хрусталика обусловливает процесс аккомодации, позволяющий отчетливо видеть предметы, расположенные на различном расстоянии от глаза.
Боль в глазу может возникать при воспалении и повреждениях различных отделов глаза — конъюнктивы, радужки, роговицы и др. Приступ сильных болей характерен для резкого внезапного повышения внутриглазного давления (острый приступ глаукомы). Боли могут распространяться на висок, затылок, лобную часть головы, сопровождаться тошнотой, рвотой, снижением зрения. При несвоевременности оказания неотложной помощи (в течение суток) острый приступ глаукомы приводит к слепоте.
Повреждения. Выделяют травмы глазницы, глазного яблока и его придатков. Повреждения глаз встречаются довольно часто и могут привести к тяжелым последствиям — резкому понижению зрения и даже слепоте. Своевременное и правильное оказание неотложной помощи при повреждениях глаз способствует сохранению зрения. Наиболее часто в быту приходится сталкиваться с попаданием в глаз инородных тел. Так называемые соринки обычно попадают за веки и, соприкасаясь с поверхностью глазного яблока и в частности с роговицей, вызывают резкие боли и <<Слезотечение>>. При мигании слеза в большинстве случаев вымывает соринку и боль проходит. Если этого не происходит и инородное тело остается в глазу, следует осмотреть сначала внутреннюю сторону нижнего века, для чего его оттягивают пальцем книзу. При обнаружении соринки ее осторожно удаляют мокрой ваткой, намотанной на спичку, или кончиком носового платка (рис. 1, а).
Если на нижнем веке инородного тела не обнаруживают, оттягивают верхнее веко и подергивают его вперед и назад. Если и это не помогает, верхнее веко выворачивают. Для этого его захватывают указательным и большим пальцами правой руки и оттягивают слегка кпереди и книзу. Одновременно пальцы левой руки помещают на голову больного таким образом, чтобы большой палец находился под бровью на верхнем веке. Затем правой рукой резко оттягивают веко кпереди и кверху, как бы наворачивая его на большой палец левой руки или стеклянную палочку (рис. 1, б). Для того, чтобы удержать вывернутое веко в таком положении, большой палец левой руки быстро перемещают, прижимая им ресницы к брови. Тереть глаз при попадании в него соринки нельзя, т.к. она может травмировать глазное яблоко и вызвать в нем более глубокие изменения.
Инородные тела (например, песчинки, частицы угля или металла, осколки стекла), попадая в глаз, могут сразу внедриться в роговицу, вызывая резкую боль, <<Светобоязнь>>, слезотечение, спастическое смыкание век. В этих случаях никогда не следует пытаться самостоятельно извлечь внедрившееся инородное тело, т.к. это может привести к тяжелым повреждениям глаза. На глаз необходимо наложить чистую повязку и как можно скорее обратиться к офтальмологу.
В глаз могут попасть различные насекомые. Некоторые из них могут вызвать аллергическую реакцию или оказать на глаз токсическое воздействие. Если не удается извлечь насекомое, как обычную соринку, следует обратиться к врачу.
Тяжелые осложнения могут возникнуть при ранениях глаза колющими или режущими предметами. Особую опасность представляют летящие с большой скоростью осколки металла, камня, дерева или стекла, которые обычно насквозь пробивают роговицу или склеру, проникают внутрь глазного яблока, повреждая его ткани. Нередко эти предметы являются источником болезнетворных микробов, вызывающих тяжелое воспаление. Серьезным осложнением проникающего ранения может стать поражение второго (неповрежденного) глаза. Ушибы глаза могут также привести к серьезным последствиям для зрения. Наружная оболочка Г. при этом нередко остается целой, но более нежные внутренние его образования могут сильно пострадать. Ушиб может сопровождаться болью и нарастающим покраснением глазного яблока, отеком и гематомой век, снижением остроты зрения, кровоизлияниями в конъюнктиву, в более тяжелых случаях повреждением роговицы, радужки, хрусталика, сетчатки, внутренним кровоизлиянием и др.
Если произошло ранение или ушиб глазного яблока, следует как можно раньше доставить больного к врачу-офтальмологу. Предварительно (рис. 2) в глаз закапывают 30% раствор сульфацил-натрия (альбуцид), а если его нет — холодный свежезаваренный чай, накладывают на глаз стерильную (но не вызывающую сдавления глаза) повязку.
При ранениях век очень важно не загрязнить рану, т.к. в противном случае возбудители инфекции могут распространиться в глазницу, а затем в полость черепа. Поэтому кожу век в окружности раны осторожно смазывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого (нельзя промывать рану века, отрывать висящие кусочки кожи), накладывают стерильную повязку (рис. 3) и отправляют пострадавшего к врачу-офтальмологу. Если ранение века сопровождается полным отрывом его части, оторвавшийся кусочек следует сохранить, завернув в чистую салфетку, и доставить в лечебное учреждение вместе с пострадавшим.
Тяжелые ожоги глаз могут наблюдаться при действии пламени, горячего пара, разбрызгивании горячей воды, горячего жира, расплавленного металла. Возможны ожоги в результате воздействия ультрафиолетового излучения при электросварке, киносъемке и так называемая снежная слепота. Наиболее доброкачественно протекает ожог, обусловленный ультрафиолетовым излучением. Он проявляется через 6—8 ч покраснением конъюнктивы, слезотечением, светобоязнью и обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней. При снежной слепоте отмечаются спастическое смыкание век, покраснение глаз, сильное слезотечение, в тяжелых случаях временная потеря зрения. Термические ожоги могут сопровождаться глубокими изменениями конъюнктивы и роговицы, приводящими к помутнению прозрачных сред глаза, образованию рубцов. Очень серьезны по своим последствиям химические ожоги глаз кислотами, щелочами, анилиновыми красителями (грифелем химического карандаша, чернилами), нашатырным спиртом и другими средствами бытовой химии. Наиболее глубокие изменения вызывают вещества, обладающие щелочными свойствами (например, негашеная известь).
При термическом или химическом ожоге пострадавшего необходимо срочно направить к врачу-офтальмологу. При химических ожогах Г. в порядке первой помощи необходимо тотчас же вымыть лицо с закрытыми глазами, а затем обильно промыть Г. в течение 5—10 мин. Для этого можно направить на глаз струю из водопроводного крана или просто лить на него воду из любого чистого сосуда. Можно использовать и комок чистой ваты, который в начале погружают в воду, а затем, не отжимая, проводят им от наружного угла глаза к внутреннему, едва касаясь век. Если есть возможность, при ожогах кислотами к воде прибавляют немного пищевой соды, а при ожогах щелочами Г. промывают молоком. При ожоге анилиновыми красителями для промывания Г. лучше использовать крепкий настои чая, который содержит танин, ослабляющий действие красителя. При попадании в глаз твердых химических веществ (например, извести, марганцовокислого калия) прежде, чем промывать глаз водой, необходимо удалить с поверхности глазного яблока и с внутренней поверхности век все твердые частицы, чтобы они не образовали с водой высококонцентрированный раствор. После промывания глаза пострадавшего надо немедленно направить к врачу, не накладывая повязки на поврежденный глаз.
При ожоге солнечным светом с развитием снежной слепоты рекомендуются холодные примочки на веки, промывание глаз 2—4% раствором борной кислоты, наложение на глаз темной повязки или использование очков с затемненными стеклами, с последующим обращением к офтальмологу.
Рис. 1. Удаление инородного тела из глаза: а — из-под нижнего века; б — из-под верхнего века.
Рис. 3. Наложение повязки на один глаз (а) и на оба глаза (б). Стрелками показано направление бинтования и последовательность круговых туров.
Рис. 2. Закапывание глазных капель: а — в положении больного сидя; б — в положении больного лежа.
III
(oculus, PNA, BNA, JNA)
парный орган зрения, состоящий из глазного яблока и вспомогательного аппарата (мышц глазного яблока, фасциального влагалища, конъюнктивы, век и слезного аппарата).

Идеографический словарь

^ орган
^ зрение
глаз - орган зрения.
¦ веко - подвижная складка кожи, прикрывающая глаз.
подглазье.
надбровье. надбровный.
зрачок - отверстие в радужной оболочке, через которое свет проникает в глаз.
белки глазные. | хрусталик.
роговица. | радужная оболочка.
сетчатка. ретина. | слезник.
коньюнктива. | омматидии.
v зрение.
косоглазие, косоглазость, страбизм.
окосеть. окриветь.
пучеглазие, экзофтальм. <--> энофтальм.
офтальмо... (офтальмология).
глаза человека
см. четверохолмие.

Орфографический словарь Лопатина

глаз, глаз, -а, предл. в (на) глаз`у, мн. глаз`а, глаз, -`ам

Словарь Даля

муж. орудие чувственного зрения, око; глазное яблоко; шары ·*сиб. талы ·*вят. буркала; баньки ·*южн. глядела, гляделки, зенки; мн. глаза, глазы; ·*олон. глазья; собир. глазье; глазина, глазища ·увел. глазик, глазок, глазочек. глазенок, глазеночек и пр. умалит.
Зрение, видение, как чувство;
зрение, как действие, смотрение, гляденье;
взгляд, взор;
пригляд, присмотр, над(при)зор. Глаз человека и высших животных, шар, пузырь из толстой плевы, кожи; это роговая темная, белок, которого перед занят как бы вставленным часовым стеклом, прозрачною или стеклянною роговою; позади ее радужная перепонка, кольцом, обнимающая зрачок, зеницу (пустоту); между стеклянною роговою и радужною водяная жидкость, позади радужной весь глаз наполнен стеклянистою жидкостью, густою и клейкою, а против зеницы сидит хрусталик, как увеличительное стеклышко; толстый глазной нерв, вступив из мозга сзади в глаз, застилает сплошною полстью по нутру стенок шара. объемля стеклянистую, на которой рисуются видимые предметы. Глаз нечист, нехорош, черен. Хоть глаз выткни, темно. Недобрый глаз поглядел (не гляди) на нас, о порче, сглазе. Один глаз на Кесово, другой на (в) Размесово (Разлисово). Один глаз на печь, другой в Галич. Один глаз на нас, другой на Арзамас, встарь, о Мордве. Один глаз, да и тот на Арзамас, касим. Глазами кос, да душою прям. На глаз, на глазомер. Пройти на глаз (или напрогляд, по уровню). Глаза да мера, то прямая вера. Глаз мера. Кто старое вспомянет, тому глаз вон. Жену выбирай не глазами, а ушами, ·т.е. по славе. Глазами гляди, рукам воли не давай. У него глаза в затылке. Протри себе глаза. Ни глаза во лбу, ни зуба во рту. Глаза, как плошки, а не видят ни крошки. Видит глаз, да рука не осягнет. Что глазом не досмотришь, то мошною доплатишь. Одним глазом спи, а другим стереги (моргай). И один глаз, да зорок, не надобно сорок. На свои глаза свидетелей не ставлю. Свой глаз лучше родного брата. Свой глаз дороже нахвалу. Не верь брату родному, верь своему глазу кривому. Твои деньги, твои и глаза, гляди, что покупаешь. Не видывал очами (такого дива), не то, что глазами, шутка. Глазами гусей паси, голосом песни пой, руками пряжу пряди, ногами дитя качай, говорят в песне, вышедшая из татарского полону женка. Егорий да Влас (покровители стад) всему богатству глаз. Прямо страху в глаза. На смерть, что на солнце, во все глаза не взглянешь. На правду, да на смерть, что на солнце, во все глаза не взглянешь. Где глаза окинут, тут жаль покинуть. Где больно, там рука: где мило, тут глаза. Бровь в бровь и глаз в глаз, схожи. На затылке глаз нету. Выше лба не живут глаза. Два глаза, да и те за носом, не видят. У денег глаз нету: за что отдают, не видят. Свой глаз миленький дружок, а чужой - вор (ворог). Хозяйский глаз всего дороже. Каким глазом взглянет. Кому перстом кивают, а нам и всем глазом (в оба глаза) мигают. И хлопает глазами, и разводит руками, а толку нет. Все приедено, все прикушано: большие бояре глазами вертят, того же хотят, ·т.е. спать. Худые глаза заплевать, да другие продрать. Лихих (бесстыжих) глаз и чад неймет. Кошкой в глаза мечется. Стар да глуп: силы нет, а в глаза лезет. Брагу варить, глаза закурить. У доброй девки ни ушей, ни глаз. Взглянь глазком, сделай с праздничком (подари рублем). В глаза ласкает, а позаглазью лает. В глазах мил, за глаза постыл. За глаза и про Царя говорят. В глаза не льсти, а за глаза не брани (а за глаза, как знаешь). В глаза, и Бога боится, и людей боится, а за глаза никого не боится. Глазами плачет, а сердцем смеется. Глаза говорят, глаза слушают. Не смею на глаза показаться. Глазища колом тычут, завистливые. Глаза завидущи, а руки загребущи. Глазом не наворотишь, упустив. Глаза человеку вороги. ненасытностью. Глазам-то стыдно, а душа-та рада. У него поповские глаза. Глазы ямы, а руки грабли. Свиные глазы не боятся грязи. Нальются глаза, как прошибет слеза. Заплаканы глаза, так затерты а рукава. Глаза стращают. а руки делают. Гляди глазами, да не тронь руками. У страха глаза велики. У страха глаза что плошки, а не видят ни крошки. Кто возьмет без нас, будет без глаз, надпись на книге. Правый глаз чешется - радоваться, левый - плакать. Гляди глазами. Возьми глаза в руки (в зубы). Отсидел, что ли. глаза Не глаза видят, а человек, не ухо слышит, душа. Тут нужен глаз, присмотр. Свой глаз всего дороже. Свой (хозяйский) глаз алмаз, чужой - стекло. Свойглаз зорок, не надо и сорок. Свой глаз смотрок. Видел своими глазами, сам. Береги как глаз. Он мне дороже глаза. Царский глаз далеко видит. Чужому глазу не верь. Он своим глазам не верит, видя что неожиданное, или от недоверчивости. Пропустил мимо глаз, прозевал. При моих глазах, у меня в глазах, при мне, я видел. Из-под глаз украл. не устерег. Из глаз ушел, пропал или скрылся, из виду. Промеж глаз деревня сгорела, прозевал. Я ему это в глаза скажу. Он в глаза лжет. Ребенок всегда у меня на глазах или под глазами. Не спускай его с глаз, держи перед глазами. Как бы его сбыть с глаз Пошел с глаз долой! Не кажись мне на глаза! Я его и в глаза не видывал, в глаза не знаю. Что на меня глаза уставил Я глазом не смигну. Не успеешь глазом мигнуть. Окинь место глазом, смеряй глазом. На мой глаз близко. На мой глаз ладно. Пройди на глаз, напрогляд, по уровню. Глаз на глаз не придет, вкус на вкус. Что пялишь, что пучишь глаза Съел бы глазами, сердит. Глаза, что рогатины уставил, грозно. Дать глазам волю, глядеть бесстыжими глазами. Сытых глаз на свете нет. У меня в затылке нет глаз, сзади ее видать. У него глаза так и ходят, все видит. Что вертишь глазами смутясь. Он глаза потупил, смутился. Он глазами хлопает, глаза остолбенели, смутился, опешал. По глазам знать то и то. Распустить глаза, зевать. Глаза разбежались, растерялся, не знаю куда смотреть. Все глаза просмотрел, устал глядя. Он и глаз своих не кажет, его не видать, он не ходит. Потерять, утратить глаза, ослепнуть. Глаза притупели, стал плох глазами. Во всю ночь глаз не смежил, не сводил или не смыкаль. Закрыть глаза, от стыда, или умереть. У него глаза посоловели, закатились под лоб, он обмер, умирает. Открыть кому глаза, указать правду. Протереть кому глаза, дать понять, указать; протереть глаза деньгам, промотать их. Пустить пыль в глаза, отуманить глаза, обморочить кого;
мотать напоказ. Вставить кому золотые, серебряные глаза, подкупить, задарить. Ты мне глаза мозолишь, надоедаешь собою. Наплюй ему в глаза, врет он. Он аза в глаза не смыслить. Налить глаза, напиться пьяным. У него фонари под глазами, глаза подбиты, пьяного побили. Темно, хоть выколи (выткни) глаз. Правда глаза колеть. Утыкать чем глаза, тыкать что в глаза, попрекать чем. Не в бровь, а прямо в глаз. Не лезь в глаза, будь скромнее. Глядеть кому в глаза, покорно услуживать; повиноваться, Забегать кому в глаза, выказываться или выслуживаться. Строить кому глазки, льстить; волочиться. У него масляные глазки, глаза с поволокой, приторно нежные. С глазу на глаз, один на один. Очки не по глазам, его обманывают. За глаза, за глазами, заглазно, заочно. За глаза много, за глаза довольно, достаточно. Хороший глаз, добрый глаз, счастливый, от которого не бывает порчи, призора, сглазу, ·противоп. худой, нехороший, дурной глаз, вредящий. Черный глаз, карий глаз, минуй нас. Это с глазу, с призору, с порчи. Верный глаз, опытный и безошибочный в глазомере. Морской глаз, опытный и зоркий в морском деле. Лопни глаза божба. Казаки, глаза армии.
Глаз, ·*казач. ведеты, форпосты, передовые конные караулы против неприятеля.
Глаз, глазок в растущем дереве, очко, почка листовая, листовая распуколка; глазок картофеля, очко бородавкой, которое дает росток.
О перстне и о подобной вещи: одиночный камешек, жемчужинка.
Слоистый агат, агат в разноцветных кружках; оникс.
Ячейка, ячея сети.
Ушко, проем, скважина, напр. петля нитченок, на ткацком стану, для продевки основы. Глазки, ·*калуж. две родные или двоюродные сестры невесты, которые постоянно бывают при ней; на свадьбе, сидя возле нее держать в руках по блюду, - в одном лежит ломоть хлеба и две ложки, а в другом - гребень, зеркало, платок и повойник; после венца заплетают молодой волосы в две косы и надевают повойник (Наумов). Глазной, принадлежащий или относящийся к глазу, Глазное стекло, в зрительной трубе, обращенное к глазу; ·противоп. предметное. Глазковый, образующий глазок или к нему относящийся. Глазеть, глазопялить, зевать, смотреть издали, рассматривать без цели и толку. Глазенье ср. действие это. Глазить кого, сглазить, урочить, озе(ё)вать, испортить глазом, опризорить. Глазливый ·*курск. кого легко сглазить, изурочить;
у кого урочливые глаза; глазливость жен. свойство это. глазничать ·*пск. подсматривать из любопытства, соглядать. Глазун муж. глазунья жен. ротозей, праздный зевака, кто шатаясь глазеет; кто нескромно вы(под)сматривает:
у кого глаза на выкате. Глазунья, выпускная яичница, целушка, целышника, скородумка;
·*ряз. овца (Шейн). Сеть глазун, ·*волжск. самая редкая; за нею идет режа, а еще мельче частиковая, частик. Глазина, глазовина жен., ·*архан. глазник муж., ·*олон. водья, вадья окошко или колодец в болоте
Глазник также козырек на обручике, от свету. Глазена, глазенка жен., ·*пермяц., ·*вят. глазунья, целушка, выпускная яичница. Глазница жен. растение Euphrasia.
Повальная глазная болезнь.
Глазная впадина или ямка, в которой лежит глазное яблоко. Глазуха, глазушка жен., ·*пск., ·*калуж. гороховая кашка с крупой.
Яичница глазунья.
Быстроглазая женщина. Глазастый, о человеке пучеглазый, с глазами навыкате;
смотрок, зоркий, кто хорошо, далеко видит, все видит, замечает.
О вещи: бросающийся в глаза: яркий, пестрый, странный или крупный узором. Поле глазасто, а лес ушаст, в поле видно, в лесу слышно. Глазастик, глазастый. Глазовье ср., ·*новг. глажи, морошка. Глазобивец или глазоубивец муж., ·*архан. глазобитный ·*вологод. нахал, буян, наглец: бесстыжий неслух, своевольник. Глазолуп, -пка, глазопял муж. -лка жен. -пучка ·об. праздный зевака, кто стоить выпучив глаза.
Глазопялы, большие куски в тюре, ломти в окрошке, на которые едоки глаза пялят. Глазомер муж. способ и навык определять счет, вес, меру, количество, пространство, на глаз, наугад, по опыту и навыку. Глазомерный, определенный глазомером, измеренный глазом. Глазоутешный, приятный глазу, виду.

Словарь Ожегова

ГЛАЗ, -а (-у), о глазе, в глазу, мн. глаза, глаз, глазам, муж.
1. Орган зрения, а также само зрение. Чёрные, карие, серые, голубые глаза. Своими глазами видал (видел) (сам). В оба глаза смотреть (смотреть внимательно или перен.: быть осторожным, бдительным; разг.). Во все глаза глядеть, смотреть (очень пристально, с жадным вниманием; разг.). Одним глазом взглянуть (мельком; разг.). Глаза бы не смотрели (о чём-н. огорчающем, раздражающем; разг.). Поднять глаза на кого-что-н. (посмотреть вверх, снизу вверх). Идти куда глаза глядят (идти, не разбирая куда, всё равно куда; разг.). С закрытыми глазами идти на что-н. (не думая об опасности, о предстоящем). Закрыть глаза на что-н. (намеренно не обращать внимания на что-н.). Глазами хлопать (1) бессмысленно смотреть; 2) не знать, что сказать в ответ; разг. неод.). Большие (круглые, квадратные) глаза делать (выражать удивление, крайне удивляться; разг.). Глаза на лоб лезут (о сильном удивлении; разг.). За прекрасные глаза, ради чьих-н. прекрасных (красивых) глаз сделать что-н. (ни за что, просто так; разг. ирон.). Хоть г. выколи (совершенно темно; разг.). Глаза разгорелись на что-н. (очень захотелось иметь что-н.; разг.). Глаза разбежались у кого-н. (не знает, что выбрать, на чём остановиться; разг.). Верный г. у кого-н. (о том, кто действует безошибочно). Дурной г. у кого-н. (в старых народных представлениях: взгляд, приносящий неблагополучие, несчастье). С глаз долой (об уходе, исчезновении кого-н.; разг.). С глаз долой из сердца вон (посл.). Смотреть чьими-н. глазами на кого (что) (не иметь собственного мнения). Бить, бросаться в глаза (о чём-н. резком, заметном: привлекать к себе особое внимание). Лезть на глаза кому-н. (стараться, чтобы увидели, обратили внимание; разг. неод.). Отвести глаза кому-н. (намеренно отвлечь внимание; разг. неод.). Для отвода глаз (чтобы отвлечь внимание, обмануть; разг. неод.). Открыть или раскрыть глаза кому-н. на кого-что-н. (разубедив, показать кого-что-н. в истинном свете). Г. положить на кого-что-н. (приметить для себя, взять на заметку; прост.). Глядеть в глаза опасности, смерти (о близкой опасности, смерти; книжн.). Г. радуется или глаза радуются на кого-что-н. (радостно, приятно смотреть на кого-что-н.). В глаза говорить (в лицо, открыто). В глаза не видел кого-что-н. (никогда не видел; разг.). За глаза говорить (заочно, в отсутствие; разг.). За глаза довольно или хватит (больше чем достаточно; разг.). Ни в одном глазу (нисколько не пьян; разг.). С глазу на глаз и на глаз (наедине; разг.). С пьяных глаз (из-за того, что пьян; прост.). Раскрой (протри, продери, разуй) глаза! (посмотри хорошенько, неужели не видишь, не замечаешь?; прост. неод.).
2. ед. В нек-рых сочетаниях: присмотр, надзор. Хозяйский г. Нужен г. да г. У семи нянек дитя без глазу (посл.).
3. ед. Дурной взгляд, сглаз. Бояться глазу.
4. глазами кого. С точки зрения кого-н., в чьём-н. понимании. Россия глазами иностранца. Взрослые глазами детей.
• На сколько (куда) хватает глаз далеко, в пределах обзора, видимости, куда ни посмотришь, всюду.
Глаз (носу) не казать (разг.) не показываться, не появляться.
На глаза попасться (разг.) случайно встретиться, попасться.
На глаза не показываться (разг.) скрыться и не появляться.
На глаз то же, что на глазок.
На глазах очень быстро. Город растёт на глазах.
На глазах у кого или кого, в знач. предлога с род. на виду у кого-н., в чьём-н. присутствии. На глазах у всех. На глазах у удивлённой публики.
В глазах кого или чьих, в знач. предлога с род. с точки зрения кого-н. Он преступник в глазах окружающих. В глазах матери он ещё дитя.
уменьш. глазок, -зка, мн. глазки, -зок, муж. (к 1 знач.), глазик, -а, мн. глазики, -ов, муж. (к 1 знач.), только мн. глазёнки, -нок (к 1 знач.).
• Делать глазки кому (разг.) кокетничать с кем-н.
На глазок (разг.) неточно, приблизительно.
увел. глазище, -а, муж. (к 1 знач.).
прил. глазной, -ая, -ое (к 1 знач.). Глазная впадина. Глазные болезни.

Словарь синонимов Абрамова

око, буркала (-ы), глазища. (Глаза: бесстыжие, впалые, зоркие, острые, подслеповатые, тупые, с поволокой). Жмурить (щурить, прищуривать) глаза, жмуриться, щуриться; моргать, мигать глазами; зажать, смежать вежди (-ы) (очи). Ср. "Смотреть". См. забота, отверстие || бесстыжие глаза, бросающийся в глаза, бьющий в глаза, в глаза, в глаза не видать, в глазах, видеть своими глазами, видеть собственными глазами, впиться глазами, вскидывать глазами, выбрить всю правду-матку в глаза,вылупить глаза, выпить глазами, выплакать глаза, выпучить глаза,выпялить глаза, высмотреть все глаза, вытаращить глаза, глядеть в глаза, забегать в глаза, завеса спала с глаз, за глаза, за глазами, закрывать глаза, и глазом не сморгнуть, как синь порох в глазу, колоть в глаза, лезть в глаза, как оса, на глаз, на глаза навернулись слезы, на чей-л. глаз, на чьих-л. глазах, налить глаза, намозолить глаза, насмеяться в глаза, не в бровь, а прямо в глаз, не сводить глаз, не смежать глаз, не смыкать глаз, не спускать глаз, ни аза в глаза не знать, ни в одном глазе, окинуть глазами, отвести глаза, отвод глаз, открыть глаза, оторвать глаза, пропасть с глаз, пропускать мимо глаз,пускать пыль в глаза, пучить глаза, пялить глаза, раскрыть глаза, раскрыть глаза от удивления, распускать глаза, с глазу на глаз, слезы выступили из глаз, слезы покатились градом из глаз, слезы покатились из глаз, слезы полились из глаз, слезы потекли из глаз, смерить глазами, смотреть глазами кого-л., собственными глазами, таращить глаза, тыкать в глаза, уставить глаза, уставиться глазами, утыкать глаза, хлопать глазами, хоть глаз выколи

Словарь Ушакова

ГЛАЗ, глаза, о глазе, в глазу, мн. глаза, глаз, глазам, ·муж.
1. (преим. во мн. для обозначения парности). Орган зрения. Бельмо на глазу. Левый глаз покраснел. Карие глаза. Близорукие глаза. Целиться, прищурив глаз. Поднять глаза к небу. Скромно опустить глаза. Открыть, закрыть глаза. Поводить глазами. Уставиться глазами на что-нибудь.
Способность видеть, самое зрение. Острый, верный глаз. У этого художника хороший глаз. «Мартышка к старости слаба, глазами стала.» Крылов.
2. только ед. Надзор, присмотр (·разг. ·устар., теперь употр. в немногих устойчивых выражениях). У семи нянек дитя без глазу. Тут свой глаз *****

Словарь эпитетов

1. Об умении, опытности, проницательности человека; силе и тонкости зрения.
Артистический, вездесущий, верный, вострый (простореч.), всевидящий, государственный, заметливый (простореч.), зоркий, испытанный, меткий, наметанный, опытный, острый, правильный, привычный, придирчивый, слабый, твердый, тонкий, точный, трезвый, ухватистый, хозяйский, хозяйственный. Золотой.
2. В суеверных представлениях, народных поверьях - взгляд, сулящий или причиняющий зло, вред.
Дурной, кривой, лихой, недобрый, худой, черный.

Толковый словарь Ефремовой

м.
1)
а) Парный орган зрения человека и животного, расположенный в специальных впадинах лица или морды и прикрываемый веками.
б) перен. Светящаяся точка, образуемая каким-л. осветительным прибором.
2)
а) Взгляд, взор.
б) перен. разг. Взгляд недоброжелательного человека, причиняющий - по суеверным представлениям - вред.
3)
а) перен. разг. Способность видеть; зрение.
б) Особая способность видения, связанная с родом занятий, профессией.
4) перен. разг. Наблюдение, присмотр.

Воровской жаргон

1) паспорт;
2) карманный фонарь

Рус. арго (Елистратов)

ГЛАЗ, -а, м.
1. Милиционер, постовой, вахтер, сторож или другой человек, следящий за чем-л.
2. Человек с одним глазом.

Словарь компьютерного сленга

Компьютерный монитор.

Хакерский сленг

сл.
компьютерный монитор

Научнотехнический Энциклопедический Словарь

ГЛАЗ, орган ЗРЕНИЯ. В глазу световое излучение преобразуется в нервные импульсы, которые передаются в зрительный центр мозга. У человека глаз почти полностью укрыт в защитном костном углублении, которое называют глазницей, или орбитой. Ее выстилают мыщцы и другие ткани, которые служат для прикрепления глаза и обеспечивают его подвижность. Глазное яблоко, сферической формы, имеет три слоя: склеру (белок глаза), содержащую прозрачную роговицу; хориоид (сосудистую оболочку), к которому ОТНОСИТСЯ РАДУЖНАЯ ОБОЛОЧКА, ЗРАЧОК и ХРУСТАЛИК, а также кровеносные сосуды, доставляющие кислород и питательные вещества; СЕТЧАТКУ, состоящую из ПАЛОЧЕК И КОЛБОЧЕК, способствующих преобразованию света в нервные импульсы. Форму глаза поддерживают ВОДЯНИСТАЯ ВЛАГА (жидкость между роговицей и радужкой) и жидкость СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА (желеобразное вещество за хрусталиком).
Свет поступает в человеческий глаз через линзу — хрусталик, действие которого управляется мышцами и связками Хрусталик фокусирует изображение объекта на сетчатке. В сетчатке содержатся светочувствительные нервные клетки, называемые палочками и колбочками, которые преобразуют изображение в нервные импульсы.Эти импульсы по зрительному нерву передаются в мозг.

Если вы желаете блеснуть знаниями в беседе или привести аргумент в споре, то можете использовать ссылку:

будет выглядеть так: ГЛАЗ

будет выглядеть так: Что такое ГЛАЗ